青岛市中心城区752例糖尿病足住院患者中医体质统计分析完整版.docx

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青岛市中心城区752例糖尿病足住院患者中医体质统计分析完整版

青岛市中心城区752例糖尿病足住院患者中医体质统计分析（2020完整版）

　　据2019年发表的中国糖尿病足（DF）防治指南研究表明，目前我国50岁以上的糖尿病患者，DF发病率高达8.1%，糖尿病足溃疡（DFU）患者年死亡率高达11%，而截肢患者死亡率更高达22%［1］；DF花费巨大，约占整个糖尿病医疗费用的三分之一。

因此，DF是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题［2］，因此DF的防治应该投入足够多的关注及努力。

　　体质是指在先后天因素影响下与社会自然相适应的特质，其影响个体对疾病的易感性、倾向性，主要体现在三因学说“因人制宜”中的“人”的本质。

中医体质与疾病相关，体质的强弱决定发病与否；其偏颇影响着发病的属性、部位的倾向性［3］。

DF主要为血管病变、神经病变及感染等多种因素共同作用的结果，中医将其归属为脱疽范畴，历代医家对其有较多相关阐述，其影响因素对患者的体质类型会产生相应影响，特别针对具有偏颇体质而易发病的人群，应积极改善偏颇体质，增强自身免疫力，采取相应措施减少或避免致病因子对人体的侵袭，从而实现对特殊人群的病因预防，减缓或阻止相关并发症的发生［4］，并为临床在防治糖尿病足的一体化和个体化上提供理论支持。

因此我们对管理的糖尿病足住院患者进行中医体质调查汇总和统计分析，现将本次结果报告如下。

1　对象与方法

　　1.1　对象

　　选取青岛市中心城区收治糖尿病足较多且主要采取中西医结合手段诊治的三家医院，分别为青岛市中医医院（三级甲等）、青岛市市南区人民医院（二级甲等）和青岛市中西医结合医院（三级甲等），收集汇总自2018年1月至2019年12月收治住院的糖尿病足患者769例，其中男性477例，女性292例。

　　1.2　方法

　　根据2009年4月中华中医药学会公布的《中医体质分类判定标准》［5］（以下简称“标准”）在三家医院相关工作人员的协助下入院时即进行问卷调查，再将调查结果由青岛市中医医院工作人员汇总，输入专用软件进行数据统计分析。

　　1.3　中医体质判断标准

　　根据2009年4月中华中医药学会公布的标准：

平和质为转化分≥60分，其他8种体质转化分均＜30分；若平和质转化分≥60分，其他8种体质转化分均＜40分为“基本是”。

偏颇体质为转化分≥40分为“是”，30～39分为“倾向是”。

转化分越高，某种体质的倾向性越明显［5］。

　　1.4　统计学方法

　　本研究采用SPSS21.0软件进行统计学处理。

（1）计量资料满足正态分布采用

描述；不满足正态分布时使用中位数描述；计量资料进行比较时，符合正态分布及方差齐性的情况下选择方差分析，不符合正态分布及方差齐性的情况下选用Kruskal-Wallis检验。

（2）计数资料以频数加构成比进行统计描述，选用R×C卡方检验。

（3）Kruskal-Wallis检验、卡方检验进行两两比较时需经bonferroni校正P值后选用Mann-WhitneyU检验。

（4）中医体质与各因素之间相关性分析使用二分类逻辑回归分析。

2　结果

　　2.1　一般情况

　　本次共回收调查问卷769份，剔除数据不全及存在逻辑错误的问卷17份，有效问卷752份，调查有效率97.79%。

752例糖尿病患者中，男性467例，平均年龄（73.45±7.37）岁；女285例，平均年龄（74.40±8.48）岁，男：

女为1.64：

1。

　　2.2　中医体质分布情况

　　中医9种基本体质类型分布情况为：

平和质占34.97%，偏廉体质中排在前4位的是湿热质、血瘀质、阴虚质、阳虚质，分别占13.70%、12.23%、11.04%、8.91%，见表1。

　　有一种体质倾向排在前4位的是湿热质倾向、阳虚质倾向、血瘀质倾向、阴虚质倾向，占比分别为1.99%、1.60%、1.46%、1.20%，见表2。

　　*注：

总人数为752人，以下同。

　　2.3　不同性别体质情况

　　男女平和质分别占32.33%和39.30%，男性明显低于女性（P＜0.01）。

偏廉体质中男性排在前4位的分别为阴虚质、湿热质、血瘀质和阳虚质，分别占比14.99%、13.06%、11.99%、8.99%；女性排在前4位的分别为湿热质、血瘀质、阳虚质和气郁质，分别占比14.74%、12.63%、8.77%、5.61%，男性气郁质、阳虚质、阴虚质明显高于女性（P均＜0.01），而气虚质、湿热质、痰湿质、特禀质、血瘀质等明显低于女性（P均＜0.01），见表3。

　　在所调查患者中基本是平和质，有一种体质倾向排在前4位男性的是阳虚质倾向、湿热质倾向、阴虚质倾向、血瘀质倾向，占比分别为1.93%、1.71%、1.28%、0.64%；而女性则是血瘀质倾向、湿热质倾向，占比分别为2.81%、2.46%，另外气郁质倾向、痰湿质倾向、阳虚质倾向、阴虚质倾向并列第3位，占比为1.05%。

在所调查的糖尿病足患者中基本是平和质，有阳虚质倾向及有阴虚质倾向的男性明显高于女性（P＜0.01），有气郁质倾向、湿热质倾向、血瘀质倾向的女性明显高于男性（P＜0.01），其它体质倾向因病例不多，可信度相对较低，见表4。

　　2.4　不同年龄糖尿病患者体质情况

　　752例糖尿病患者，随着年龄增长平和质、阳虚质、阴虚质呈增多趋势（P＜0.01），气郁质和湿热质呈减少趋势（P＜0.01），而气虚质、痰湿质、特禀质、血瘀质等无明显变化，见表5。

3　讨论

　　3.1　中医体质相关研究

　　中医体质是指在遗传基础上和环境因素作用下，在生长发育和衰老过程中渐进性地形成的个体特殊性[6]。

遗传、环境因素以及饮食习惯等对一个人的体质都有影响。

每个人体质的不同，表现为生理及病理状态下对外界刺激的反应性和适应性的不同[7]。

　　近年来对体质相关研究越来越多，王琦等[8]研究不同体质在性别、年龄、婚姻、地域等有着明显区别，比如平和质中男性高于女性；随着年龄的递增平和质逐渐减少；在血瘀质、阳虚质、气郁质方面女性多于男性等。

　　3.2　糖尿病足与中医体质相关性研究

　　当前关于糖尿病足和中医体质临床相关性的研究较少，因此了解糖尿病足与中医体质相关性显得特别重要。

潘艳芳[9]通过对95例糖尿病足患者的研究，发现最多的体质类型分别是平和质、痰湿质、瘀血质，并详细分析这三类体质患者在实验室化验指标、临床症状方面表现的不同。

刘文导[10]等人通过对105例糖尿病足术后患者的研究中发现阳虚型、痰湿型、血瘀型、湿热型4种体质发生术后再狭窄最多，考虑这四种体质可能是糖尿病足介入治疗术后再狭窄的危险因素。

孙丽燕[11]等人通过对痰湿质及阴虚质各60例早期血糖控制接近正常水平的糖尿病足患者进行研究，两种体质患者均分为实验组和对照组，实验组在常规治疗上根据不同体质进行选穴按摩。

连续治疗10日后对患者的足背动脉搏动、ABI、DUSS系统进行比较，发现加用足部按摩后患者相关指标较前好转。

晋溶辰等人[12]通过对糖尿病足溃疡患者研究发现，该类病人中以湿热质、血瘀质及痰湿质居多，并且不同体质在溃疡程度、发病年龄、病程及体重指数方面均存在差异。

　　3.3　本区糖尿病足住院患者与中医体质研究结果分析

　　本区糖尿病足患者以平和质为主，占34.97%，偏廉体质中排在前4位的是湿热质、血瘀质、阴虚质、阳虚质，分别占13.70%、12.23%、11.04%、8.91%，主要偏廉体质类型与刘文导[10]等调查结果基本一致，主要是平和质，有一种体质倾向的结果也与其研究的偏廉体质情况基本一致，说明本区中医药参与糖尿病足患者健康管理时，这四种偏廉体质是我们应该重点关注的体质。

　　通过本次调查得知，男性气郁质、阳虚质、阴虚质明显高于女性（P均＜0.01），气虚质、湿热质、痰湿质、特禀质、血瘀质明显低于女性（P均＜0.01）。

与孙丽燕[11]等人的调查结果基本一致。

明代徐春甫《古今医统大全·直指病机赋》曰：

“男子阳多乎阴，可补阴以配阳”，本次研究结果符合中医学对男女体质差异的认识。

出现上述差异，除与男女在其形态结构、生理功能、心理状态和遗传等方面的差异有关系外，还可能与男女的生活习惯、行为方式、社会活动等多种因素不同有关。

因此，在进行中医药干预时，应注意糖尿病足患者性别差异导致中医体质不同的情况。

通过本次调查得知，随着年龄增长气郁质和湿热质呈减少趋势（P＜0.01），平和质、阳虚质、阴虚质呈增多趋势（P＜0.01），而气虚质、痰湿质、特禀质和血瘀质无明显变化。

变化规律与晋溶辰等[12]的调查结果一致。

所以中医药参与糖尿病足健康管理时，应当注意年龄因素对体质的影响。

4　问题与展望

　　《黄帝内经》中已明确提出“治未病”的学术思想，通过调节体质可以对相关疾病进行防治。

因此，对糖尿病足中医体质进行研究，可以为形成更加规范的糖尿病足中医治疗提供临床数据和科学依据。

　　目前糖尿病足中医体质与临床相关性的研究尚未深入，在以后的糖尿病足健康管理中，我们要充分遵循整体化、一体化的治疗原则，定期进行饮食运动等健康宣教、血糖监测及药物治疗等规范化管理［13］，还应依据本区糖尿病足患者的中医体质特点，加入个性化的中医干预方案，进一步提高糖尿病足患者的干预效益。