浙江省建设监理统一用表.docx
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浙江省建设监理统一用表
浙江省建设监理统一用表目录
A类表---承包人用表
A1-1工程开工报审表
A1-2工程复工报审表
A2施工组织设计(专项施工方案)报审表
A3分包单位资格报审表
A4承包人通知单
A5承包人报审表(通用)
A5-1主要施工机械设备报审表
A5-2施工测量放线报验申请表
A5-3工程报验申请表
A6工程款支付申请表
A7监理工程师通知回复单
A8工程临时延期申请表
A9费用索赔申请表
A10工程材料/构配件/设备报审表
A11工程竣工报验单
A12第周拟实施工程项目报告单
A13第周已完成工程项目报告单
A14工程质量/安全问题(事故)报告单
A15工程质量/安全问题(事故)技术处理方案报审表
A16价格调整报审表
A17工程变更、洽商费用报审表
A18混凝土浇筑报审表/混凝土浇筑令
B类表---监理单位用表
B1监理工程师通知单
B2工程暂停令
B3工程款支付证书
B4工程临时延期审批表
B5工程最终延期审批表
B6费用索赔审批表
B7工程开工令
C类表---各方通用表
C1监理工作联系单
C2工程变更单
C3-1、C3-2总监巡视记录
C4安全文明施工监理现场检查表
D类表---监理单位内部用表
D1监理日记
D2旁站监理记录
D3建设监理工作月报
D4建设监理工作总结
D5会议纪要
D5.1与会人员登记表
D6.1原材料试验记录登记表
D6.2砼、砂浆试块/钢筋焊接及其它试验记录
D6.3验收记录汇总
D6.4分项工程监理平行检验抽查表
D7.1来文登记台帐
D7.2发文登记台帐
2003.9.1实行
浙建监A1-1
工程开工报审表
工程名称:
编号:
A1-1
致:
(监理单位)
我方承担的工程,已完成了以下各项工作,具备了开工条件,特此申请施工,请核查并签发开工指令。
1.施工许可证已办理;□
2.现场管理人员已到位,专职管理人员和特种作业人员已取得资格证上岗证;□
3.施工现场质量管理检查记录已经检查确认;□
4.进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求;□
5.质量、安全、技术管理制度已建立、组织机构已落实。
□
附件:
1、开工报告
2、相关证明材料
承包人(章)
项目经理:
日期:
审查意见:
项目监理机构:
总监理工程师:
日期:
本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包人各存一份。
浙建监A1-2
工程复工报审表
工程名称:
编号:
A1-2
致:
(监理单位)
鉴于工程按第号工程暂停令已进行整改,经检查后具备复工条件,请核查并签发复工指令。
附件:
具备复工条件的详细说明
承包人(章)
项目经理:
日期:
审查意见:
□具备复工条件,同意工程于年月日时复工。
□不具备复工条件,暂不同意复工。
项目监理机构:
总监理工程师:
日期:
本表一式三份,经监理单位审批后,建设单位、监理单位、承包人各存一份。
浙建监A2
施工组织设计(专项施工方案)报审表
工程名称:
温州市鹿城区戍浦江综合治理工程拆迁安置房(二期)编号:
A2
致:
温州金誉建设监理有限公司(监理单位)
我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计(专项施工方案)的编制,并经我单位上级技术负责人审查批准,请予以审查。
附:
施工组织设计(专项施工方案)
承包人(章)
项目经理:
日期:
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师:
日期:
总监理工程师审核意见:
项目监理机构:
总监理工程师:
日期:
本表一式三份,经监理单位审批后,建设单位、监理单位、承包人各存一份。
浙建监A3
分包商资格报审表
工程名称:
温州市鹿城区戍浦江综合治理工程拆迁安置房(二期)编号:
A3
致:
温州金誉建设监理有限公司(监理单位)
经考察,我方认为拟选择的温州龙泰混凝土有限公司(分包单位)具有承担下列工程的施工资质和施工能力,可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后,我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附:
1、分包单位资质材料;
2、分包单位业绩材料;
3、分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证。
分包工程名称(部位)
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
合计
承包人(章)
项目经理:
日期:
专业监理工程师意见:
专业监理工程师:
日期:
总监理工程师审核意见:
项目监理结构;
总监理工程师:
日期:
本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包人各存一份。
浙建监A4
承包商通知单
工程名称:
编号:
A4
致:
(监理单位)
事由
内容
承包人(章)
项目经理:
日期:
签收意见:
□年月日时收到。
□同意于年月日时前进行
(工程或部位)监理工作。
□不同意进行(工程或部位)监理工作。
项目监理结构:
总/专业监理工程师:
日期:
本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包人各存一份。
浙建监A5
承包商报审表(通用)
工程名称:
编号:
A5
致:
(监理单位)
事由
内容
承包人(章)
项目经理:
日期:
审查意见:
项目监理结构:
总/专业监理工程师:
日期:
本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包人各存一份。
浙建监A5-1
主要施工机械设备报审表
工程名称:
编号:
A5-1
致:
(监理单位)
下列施工机械设备已按施工组织设计(专项施工方案)要求进场,请核查并准于使用。
设备名称
规格型号
数量
进场日期
检查(检测)验收情况
备注
附件:
1、检查验收记录;□
2、检测报告。
□
承包人(章)
项目经理:
日期:
审查意见:
项目监理机构(章):
专业监理工程师:
日期:
本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包人各存一份。
浙建监A5-2
施工测量放线报验申请表
工程名称:
编号:
A5-2
致:
(监理单位)
我单位已完成了(工程或部位)
的放线工作,经自检合格,清单如下,请予查验。
附件:
测量放线依据材料及放线成果
工程或部位名称
放线内容
备注
承包人(章)
项目经理:
日期:
查验结果:
□查验合格
□纠正差错后再报
项目监理机构(章):
专业监理工程师:
日期:
本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包人各存一份。
浙建监A5-3
工程报验申请表
工程名称:
编号:
A5-3
致:
(监理单位)
我单位已完成了工程,按设计文件及有关规范进行了自检,质量合格,请予以审查和验收。
附件:
1、工程质量控制资料□
2、安全和功能检验(检测)报告□
3、观感质量验收记录□
4、隐蔽工程验收记录□
5、质量验收记录□
承包人(章)
项目经理:
日期:
审查意见:
□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全,且□符合/□不符合要求,经现场检测、核查□合格/不合格,□同意/□不同意隐蔽。
□所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全,且□符合/□不符合要求,经现场检测、核查□合格/不合格,□同意/□不同意进行下道工序。
□检验批的技术资料基本齐全,且基本符合要求,因□砂浆/□砼试块强度试验报告未出具,暂同意进行下道工序施工,待□砂浆/□砼试块试验报告补报后,予以质量认定。
□所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整,且□全部/□未全部达到合格要求,经现场检测、核查□合格/不合格。
□所报分部(子分部)工程的技术资料□齐全/□不齐全,且□符合/□不符合要求,经现场检测、核查□合格/不合格。
□纠正差错后再报。
项目监理机构(章):
总/专业监理工程师:
日期:
本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包人各存一份。
浙建监A6
工程款支付申请表
工程名称:
编号:
A6
致:
(监理单位)
我方已完成了工作,按施工合同的规定,建设单位应在年月日前支付该项工程款共(大写)
小写:
),现报上工程款付款申请表,请予以审查并开具工程款支付证书。
附件:
1、工程量清单;
2、计算方法。
承包人(章)
项目经理:
日期:
本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包人各存一份。
浙建监A7
监理工程师通知回复单
工程名称:
编号:
A6
致:
(监理单位)
我方接到编号为的监理工程师通知后,已按要求完了的工作,现报上,请予以复查。
详细内容:
承包人(章)
项目经理:
日期:
复查意见:
项目监理机构:
总/专业监理工程师:
日期:
本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包人各存一份。
浙建监A8
工程临时延期申请表
工程名称:
编号:
A8
致:
(监理单位)
根据施工合同条款条的规定,由于原因,我方申请工程延期日历天,请予以批准。
附件:
1、工程延期的依据及工期计算:
合同竣工日期:
申请延长竣工日期:
2、证明材料
承包人:
项目经理:
日期:
本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包人各存一份。
浙建监A9
费用索赔申请表
工程名称:
编号:
A9
致:
(监理单位)
根据施工合同条款第的规定,由于的原因,我方要求索赔金额(大写),请予以批准。
索赔的详细理由及经过:
索赔金额的计算:
附:
证明材料
承包商:
项目经理:
日期:
本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包人各存一份。
浙建监A10
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称:
编号:
A10
致:
(监理单位)
我方于年月日进场的□工程材料/□构配件/□设备数量如下(见附件)。
现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位:
请予以审核。
附件:
1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果
承包人(章)
项目经理:
日期:
审查意见:
经检查上述工程□材料/□构配件/□设备,□符合/□不符合设计文件和规范的要求,□准许/□不准许进场,□同意/□不同意使用于拟定部位。
项目监理机构:
总/专业监理工程师:
日期:
本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包人各存一份。
浙建监A11
工程竣工报验单
工程名称:
编号:
A11
致:
(监理单位)
我方已按合同要求完成了工程,经自检合格,请予以检查和验收。
附件:
承包人(章)
项目经理:
日期:
审查意见:
经初步验收,该工程
1、□符合/□不符合我国现行法律、法规要求;
2、□符合/□不符合我国现行工程建设标准;
3、□符合/□不符合设计文件要求;
4、□符合/□不符合施工合同要求。
综上所述,该工程初步验收□合格/□不合格,□可以/□不可以组织正式验收。
项目监理机构:
总监理工程师:
日期:
本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包人各存一份。
浙建监A12
第周拟实施工程项目报告单
工程名称:
编号:
A12
致:
(监理单位)
现呈报工程第周拟定实施的工程内容(如下表所示),请予以审核。
承包人(章)
项目经理:
日期:
项目序号
工作范围
图号
图中位置
估计
工程量
估计
工作量
工人数量
监理工程师答复
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
审核意见:
项目监理机构:
总/专业监理工程师:
日期:
本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包人各存一份。
浙建监A13
第周已完成工程项目报告单
工程名称:
编号:
A13
致:
(监理单位)
现呈报上周工程内容完成情况(如下表所示),请予以审核。
承包人(章)
项目经理:
日期:
项目序号
上周工作
范围
图号
图中位置
工作量
实际
完成量
未完成原因
监理工程师答复
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
审核意见:
项目监理机构:
总/专业监理工程师:
日期:
本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包人各存一份。
浙建监A14
工程质量/安全问题(事故)报告单
工程名称:
编号:
A14
致:
(监理单位)
年月日,在
(部位)发生的工程□质量/□安全问题(事故),现报告如下:
1、原因:
(初步调查结果或现场情况报告)
2、性质或类型:
3、造成损失:
4、应急措施:
5、初步处理意见:
承包人(章)
项目经理:
日期:
抄报:
项目监理机构方签收:
项目监理机构(章):
总/专业监理工程师:
日期:
本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包人各存一份。
浙建监A15
工程质量/安全问题(事故)技术处理方案报审表
工程名称:
编号:
A15
致:
(监理单位)
我方于年月日提出的发生
的□质量/□安全问题(事故)的报告,经认真研究后,现提出处理方案,请予审批。
附件:
1、工程质量/安全问题(事故)详细报告;
2、工程质量/安全问题(事故)技术处理方案。
承包人(章)
项目经理:
日期:
设计单位审查意见:
项目设计单位(章):
结构工程师或建筑师:
日期:
监理单位审查意见:
项目监理机构(章):
总/专业监理工程师:
日期:
有关部门意见:
有关部门(章):
代表:
日期:
本表相关单位各存一份。
浙建监A16
价格调整报审表
工程名称:
编号:
A16
致:
(监理单位)
根据施工合同条款条规定,依据
现报上年月部分项目价格调整表,请予以审核批准。
附件:
1、价格调整计算表;
2、有关证明文件(复印件)。
承包人(章)
项目经理:
日期:
项目名称
单位
原单价(元)
调整后单价(元)
单价差(元)
本期数量
本期调整
总额(元)
进货凭证号
合计
经审核:
□同意价格调整总计元
□重新计算后再报。
□不符合合同规定,调整依据不充分,不同意调价。
注:
本次批准的调价总额为承包人申请付款的依据。
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包人各存一份。
浙建监A17
工程变更、洽商费用报审表
工程名称:
编号:
A17
致:
(监理单位)
依据工程变更、洽商记录,年月日第号的变更,申请费用如下表,请予以审核批准。
承包人(章)
项目经理:
日期:
项目名称
变更前
变更后
工程款
增(+)减(-)
工程量
单价(元)
合价(元)
工程量
单价(元)
合价(元)
审核意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
审定意见:
建设单位(章):
建设单位代表:
日期:
本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包人各存一份。
浙建监A18
混凝土浇筑报审表
工程名称:
编号:
致:
(监理单位)
我方已完成下列工程内容,现提请复查:
浇筑部位
栋层段
部位
浇筑时间
月日时
浇筑方量
m3
配合比单
拌和方式
□自拌(□人工/□机械)□商品砼(供应厂家:
)
砼等级
配合比
材料
水泥
水
砂
石
掺和料
外加剂
备注
设计(kg/m3)
施工(Kg/盘)
质保资料
核验单位
土建部分
安装部分
给排水
消防、喷淋
强电
弱电
通风空调
承包人
监理
现场
承包人
监理
自复意见:
□同意/□不同意(理由:
)浇筑砼。
承包人(章):
承包人质检员:
报审时间:
混凝土浇筑令
致:
(承包人)
你单位申报号混凝土浇筑报审,经查□符合/□不符合有关标准及要求,现□同意/□不同意(理由:
)浇筑砼,请作好各项准备工作。
项目监理机构:
(总)监理工程师:
指令时间:
监理单位用表
浙建监B1
监理工程师通知单
工程名称:
编号:
B1
致:
事由:
内容:
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
本表一式三份,建设单位、监理单位、承包人各存一份。
浙建监B2
工程暂停令
工程名称:
编号:
致:
(承包人)
由于
原因,现通知你方必须于年月日时起,对本工程的
部位(工序)实施暂停施工,并按下述要求做好各项工作:
项目监理机构
总监理工程师
日期
本表一式三份,建设单位、监理单位、承包人各存一份。
浙建监B3
工程款支付证书
工程名称:
温州商贸城北片改造一期工程E-1地块编号:
001
致:
温州现代商贸城有限公司(建设单位)
根据施工合同的规定,经审核承包人的付款申请和报表,并扣除有关款项,同意本期支付工程款共(大写)
圆整(小写:
¥3725739元)。
请按合同规定及时付款。
其中:
1、承包人申报款为:
¥4887078元
2、经审核承包人应得款为:
¥4887078元
3、本期应扣款为:
¥1161339元
4、本期应付款为:
¥3725739元
附件:
1、承包人的工程付款申请表及附件;
2、项目监理机构审查记录。
项目监理机构
总监理工程师
日期
本表一式三份,建设单位、监理单位、承包人各存一份。
浙建监B4
工程临时延期审批表
工程名称:
编号:
致:
(承包人)
根据施工合同条款条的规定,我方对你方提出的工程延期申请(第号)要求延长工期日历天的要求,经过审核评估:
□暂时同意工期延长日历天。
使竣工日期(包括已指令延长的工期)从原来的年月日延长到年月日。
请你方执行。
□不同意延长工期,请按约定竣工日期组织施工。
说明:
项目监理机构
总监理工程师
日期
本表一式三份,建设单位、监理单位、承包人各存一份。
浙建监B5
工程最终延期审批表
工程名称:
编号:
致:
(承包人)
根据施工合同条款条的规定,我方对你方提出的工程延期申请(第号)要求延长工期日历天的要求,经过审核评估:
□最终同意工期延长日历天,使竣工日期(包括已指令延长的工期)从原来的年月日延迟到年月日。
请你方执行。
□不同意延长工期,请按约定竣工日期组织施工。
说明:
项目监理机构
总监理工程师
日期
本表一式三份,建设单位、监理单位、承包人各存一份。
浙建监B6
费用索赔审批表
工程名称:
编号:
致:
(承包人)
根据施工合同条款条的规定,你方提出的
费用索赔申请(第号),索赔(大写)。
经我方审核评估:
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔,金额为(大写)
同意/不同意索赔的理由:
索赔金额的计算:
项目监理机构
总监理工程师
日期
本表一式三份,建设单位、监理单位、承包人各存一份。
浙建监B7
工程开工令
工程名称:
编号:
致:
(承包人)
根据工程进度要求和施工准备情况,经研究决定本工程定于年月日正式开工。
总监理工程师:
(签字)
监理单位:
(盖章)
日期:
年月日
业主代表:
(签字)
业主单位:
(盖章)
日期:
年月日
本表一式三份,建设单位、监理单位、承包人各存一份。
浙建监C1
监理工作联系单
工程名称:
编号:
致:
事由:
内容:
单位:
负责人:
日期:
注:
施工过程中,建