机考练习4.docx
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机考练习4
病例1：
男性，54岁。
反复上腹部疼痛一年，每于餐后1~2小时发作，至下次进餐前可有缓解，伴有泛酸。
2天前因贪食生冷海鲜而疼痛复作，并见胃脘痞闷，恶心，乏力，胃纳欠佳，大便时溏。
体检：
神清，面色萎黄，心肺正常，腹部平软，中上腹有压痛，无反跳痛，莫非氏征（—），未扪及包块，肠鸣音4次/分。
舌象见图（舌淡红，苔薄白腻），脉濡细。
问题1：
为进一步明确诊断，应首选的检查是：
A
A．胃镜
B．上腹部CT
C．血尿淀粉酶
D．肿瘤标志物
E．肝胆B超
问题2：
本病最有可能的西医诊断是：
B
A．胆囊炎
B．胃溃疡
C．十二指肠溃疡
D．胃癌
E．胰腺炎
问题3：
本病最主要的病因和发病机制是：
A
A．幽门螺杆菌感染
B．非甾体类抗炎药
C．胃酸分泌增多
D．胃十二指肠运动异常
E．饮食刺激
问题4：
本病的中医证候是：
C
A．寒湿客胃，气机阻滞
B．食积气滞，脾失健运
C．脾胃气虚，寒湿阻胃
D．脾胃虚寒，湿浊内蕴
E．中气不足，湿食内停
问题5：
治疗本病应首选的方剂是：
B
A．黄芪建中汤合香苏散
B．香砂六君子汤合厚朴温中汤
C．补中益气汤合二陈平胃散
D．保和丸合枳实导滞丸
E．良附丸合藿香正气散
问题6：
若患者泛酸嘈杂较甚，最适宜合用的方剂是：
D
A．温胆汤
B．清中汤
C．枳术丸
D．左金丸
E．平胃散
问题7：
若患者久痛不愈，痛有定处，最适宜加用的药物是：
E
A．川楝子、延胡索
B．香附、郁金
C．乌药、小茴香
D．芍药、甘草
E．蒲黄、五灵脂
问题8：
若患者治不及时，而常见胃脘痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利，舌苔黄白相兼，脉弦数。
治疗应首选的方剂是：
C
A．枳实导滞丸
B．痛泻要方
C．甘草泻心汤
D．化肝煎
E．厚朴温中汤
问题9：
若患者病情进一步发展，出现脘腹胀满疼痛，饮食难进，朝食暮吐，暮食朝吐，呕吐物夹有不消化宿食，大便量少。
查体：
中上腹饱满，见胃型，压痛（+），震水音（+），肠鸣音6次/分。
此时最有可能的中医诊断是：
D
A．呕吐
B．噎膈
C．胃痞
D．反胃
E．饮证
问题10：
若患者突发上腹部剧烈疼痛，持续加剧，伴有恶心呕吐，烦躁不安，四肢湿冷，面色苍白，脉搏细速，腹部有压痛、反跳痛、板状腹。
腹部X线见图（右膈下新月状游离气体影）。
此时最可能的合并诊断是：
E
A．上消化道出血
B．幽门梗阻
C．穿透性溃疡
D．小肠梗阻
E．急性穿孔
病例2：
⏹男性，42岁。
患者1年来中上腹部常有节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，夜间痛。
近2日因饮酒而疼痛复作，未予重视。
今上午突然呕吐暗红色胃内容物约100ml，伴口干欲饮。
查体：
神清，BP:
110/70mmHg，心率:
89次/分，律齐，腹平软，中上腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音9次/分。
舌象见图，脉滑数。
呕吐物隐血（++++）。
半年前曾查胃镜（见图）。
⏹半年前胃镜
⏹
问题1：
根据病史、症状、体征和辅助检查首先应考虑的诊断是：
C
A.胃癌出血
B.贲门撕裂出血
C.消化性溃疡出血
D.门静脉高压症出血
E.糜烂性出血性胃炎
问题2：
若患者出现头晕，心慌，乏力，则日出血量至少是：
D
A.50~100ml
B.150~200ml
C.250~300ml
D.400~500ml
E.1000ml以上
问题3：
对急性大出血严重程度的估计关键指标是：
C
A.血红蛋白
B.出血的颜色
C.血压和心率
D.呕血与黑便的量
E.呕血与黑便的频度
问题4：
治疗本病应首选的药物是：
D
A.立止血
B.生长抑素
C.垂体后叶素
D.质子泵抑制剂
E.胃粘膜保护剂
问题5：
本病的中医证候是：
B
A．肝火犯胃
B．胃热壅盛
C．气虚血溢
D．阴虚火旺
E．肠道湿热
问题6：
治疗本病应首选的方剂是：
C
A．地榆散
B．黄土汤
C．泻心汤
D．归脾汤
E．龙胆泻肝汤
问题7：
对于本病证的治疗还可以合用的方剂是：
E
A.茜根散
B.槐角丸
C.左金丸
D.清脏汤
E.十灰散
问题8：
若患者经积极治疗后，吐血已止，但胃脘时有灼热感，倦怠乏力，口干，面色少华，大便隐血（+）,舌象见图（舌淡红，少苔），脉细数。
此时的病机是：
D
A.肝胃郁热，耗伤气阴
B.湿热未尽，阴血已亏
C.气血两亏，兼有胃热
D.余热未清，气阴两伤
E.胃阴亏耗，血虚不荣
问题9：
针对问题8证候，治疗应首选的方药是：
E
A.黄芪、黄精、熟地、当归、知母、黄连等
B.黄连、丹皮、山栀、沙参、麦冬、藕节等
C.黄连、黄芩、当归、白芍、生地、茜草等
D.沙参、麦冬、熟地、当归、白芍、白及等
E.黄芪、白术、石斛、玉竹、知母、白及等
问题10：
若患者反复出血不止，伴见畏寒肢冷，神疲乏力，大便溏薄。
此时治疗应首选的方剂是：
A
A.柏叶汤
B.参附汤
C.温脾汤
D.黄芪建中汤
E.补中益气汤
问题11：
《先醒斋医学广笔记》提出的治吐血三要法是：
A
A.行血、补肝、降气
B.行血、止血、补肝
C.宁血、补血、降气
D.宁血、消瘀、补血
E.补血、止血、消瘀
病例3：
⏹男性，58岁。
高血压病史10年，BPmax180/100mmHg，平素服用洛汀新，血压水平130-140/70-80mmHg。
近半年来，工作繁忙，服药不规则，常有头晕，视物旋转，头目胀痛，口苦耳鸣，寐差多梦，时有心慌。
体检：
神清，BP180/105mmHg，心尖搏动向左下移位，搏动增强，HR78次/分，可闻及早搏，主动脉瓣区第二心音增强，四肢肌力正常，下肢无浮肿。
舌象见图（舌红苔黄），脉弦。
心电图见图（左心室肥大、室性早搏）。
⏹
问题1：
根据病史、症状、体征和辅助检查，完整的诊断是：
B
A.高血压病2级、左心室肥大、室性早搏
B.高血压病3级、左心室肥大、室性早搏
C.高血压病3级、左心室肥大、房性早搏
D.高血压病2级、右心室肥大、房性早搏
E.高血压病3级、右心室肥大、室性早搏
问题2：
高血压患者降压的目标水平一般是：
D
A.＜120/80
B.＜130/80
C.＜130/90
D.＜140/90
E.＜150/90
问题3：
下列各项，不属于洛汀新所起作用的是：
A
A.抗心律失常
B.抗心力衰竭
C.保护心功能
D.保护肾功能
E.逆转左心室肥厚
问题4：
该患者的中医病机是：
A
A.“厥阴之胜，耳鸣头眩”
B.“髓海不足，则脑转耳鸣”
C.“上气不足，头为之苦顷”
D.“胸中有死血迷闭心窍而然”
E.“无痰则不作眩，痰因火动”
问题5：
该患者的中医证候是：
B
A.肝火上炎
B.肝阳上亢
C.肝肾阴虚
D.气血亏虚
E.痰浊中阻
问题6：
治疗本病应首选的方剂是：
C
A．镇肝熄风汤
B．羚角钩藤汤
C．天麻钩藤饮
D．半夏白术天麻汤
E．归脾汤
问题7：
若患者眩晕急剧，泛泛欲吐，手足麻木，甚至震颤，其病机是：
E
A．肝火过盛
B．痰饮上犯
C．瘀血内阻
D．肾精亏虚
E．阳动化风
问题8：
对于问题6所出现的证候，适宜加用的药物是：
A
A.龙骨、牡蛎、珍珠母
B.熟地、龟板、山萸肉
C.菊花、丹皮、龙胆草
D.竹茹、生姜、代赭石
E.赤芍、川芎、益母草
问题9：
若患者病情迁延，症见眩晕头痛，精神萎靡，耳鸣腰酸，失眠健忘，心烦口干，舌象见图（舌暗红，有瘀斑，少苔），脉细涩。
治疗应首选的方药是：
D
A.党参、当归、茯神、远志、丹参、川芎等
B.天麻、钩藤、丹皮、桃仁、红花、当归等
C.生地、枸杞、黄芪、牛膝、远志、龙骨等
D.熟地、萸肉、麦冬、鳖甲、桃仁、赤芍等
E.黄芪、生地、天麻、菖蒲、远志、知母等
问题10：
某日晨起，患者头晕明显，恶心欲吐，视物模糊，烦躁不安，心悸，多汗。
查体：
神清，烦躁，BP260/130mmHg，双瞳孔等大等圆，直径3mm，球结膜不肿，颈软，HR100次/分，律齐，四肢肌力V级，双侧Babinski（-）、Kernig（-）、Brukinski（-），双下肢不肿。
头颅CT正常，血糖4.2mmol/L。
首先应当考虑的诊断是：
C
A.恶性高血压
B.高血压脑病
C.高血压危象
D.短暂脑缺血发作
E.梅尼埃综合征
问题11：
针对问题10，最适宜选用的药物是：
E
A.硝苯地平口服
B.尼莫地平静滴
C.利血平肌注
D.甘露醇静滴
E.硝普钠静滴
问题12：
某日患者在看电视时突然昏厥，出现四肢抽搐，2-3分钟后抽搐停止，立即送至医院急诊。
查体：
昏睡，面色潮红，呼吸气粗，喉中痰声漉漉，BP180/100mmHg，两眼喜向右侧凝视，双侧瞳孔不等大，右大左小，光反存在，球结膜水肿，HR110次/分，律齐，两肺呼吸音粗，右侧肢体躁动不宁，左侧肢体肌力0级，双侧Babinski、Chaddock、Gordon、Oppeheim征阳性。
舌象见图（舌质红，苔黄腻），脉弦滑数。
其中医诊断是：
C
A.痫证
B.厥证
C.闭证
D.痉证
E.脱证
问题13：
针对问题12所出现的证候，治疗应首选的方剂是：
E
A.龙胆泻肝汤合涤痰汤
B.苏合香丸合涤痰汤
C.清营汤合至宝丹
D.参附汤合生脉散
E.安宫牛黄丸合羚羊角汤
问题14：
针对问题12所出现的病证，张景岳认为其发病的根本原因是：
B
A.内虚邪中
B.内伤积损
C.肝阳化风
D.血虚有痰
E.气虚血瘀
问题15：
在脑梗塞急性期合并高血压的处理原则中，下列哪项是错误的：
C
A.血压不是过高可不降压
B.一般平均动脉压降低不宜＞20mmHg
C.尽快将血压降至正常范围内
D.BP＞220/110mmHg，应当降压，但速度宜缓
E.若BP≥185/110mmHg，则不适宜立即进行溶栓治疗
病例4：
•女性，55岁，2个月前出现右手第4、5近端指间关节、第1、2掌指关节肿痛，晨僵10分钟，近1周双腕关节、右膝关节肿痛明显，发热，局部皮温增高，抗感染治疗无效。
入院查T37.7℃，双腕关节肿（+），压痛（++），背伸受限；右手第4、5近端指间关节肿（+），压痛（+）；右手第1、2掌指关节压痛（+）；右膝关节肿（++），压痛（++），皮温高，屈伸受限，舌象见图（舌淡红，苔黄腻），脉弦滑。
•
•问题1：
该患者首先考虑的诊断是：
D
A.风湿性关节炎
B.系统性红斑狼疮
C.骨关节炎
D.类风湿关节炎
E.痛风性关节炎
•问题2：
判断本病活动最有意义的检查：
C
A.C反应蛋白
B.抗核抗体
C.类风湿因子滴度
D.关节影像学
E.血尿酸
•问题3：
下列哪项不是诊断本病的必备关节表现：
D
A.关节肿痛≥6周
B.对称性关节肿
C.腕、掌指、指间关节肿
D.关节畸形
E.晨僵
•问题4：
本病的基本病理改变是：
B
A.血管炎
B.滑膜炎
C.骨质破坏
D.胶原变性
E.肉芽肿形成
•问题5：
该患者的中医诊断是：
D
A．行痹
B．痛痹
C．着痹
D．热痹
E．骨痹
•问题6：
治疗应首选的方剂是：
D
A．防风汤
B．乌头汤
C．薏苡仁汤
D．白虎桂枝汤
E．独活寄生汤
•问题7：
下列除哪项外，都是主治该证型的药物：
C
A、黄柏、蚕砂
B、木通、防己
C、独活、威灵仙
D、白鲜皮、薏苡仁
E、忍冬藤、络石藤
•问题8：
若患者久病不愈，骨节酸痛，屈伸时为甚，筋肉挛缩，伴有消瘦，乏力，头晕，纳差，肌肤面色无华，舌象见图（舌淡苔薄），脉细弱。
此时治疗应首选的方剂是：
A
A.黄芪桂枝五物汤
B.独活寄生汤
C.河车大造丸
D.蠲痹汤
E.虎潜丸
•问题9：
若患者关节强直僵硬，肌肤肿胀，皮下有结节，其最主要的病机是：
B
A.脾肾亏虚
B.痰瘀交阻
C.气虚血瘀
D.湿毒内聚
E.肝脾两亏
•问题10：
《医宗必读》概括本病治疗原则，提出采用祛风、除湿、散寒治疗时，还当参合应用的治法是：
E
A.行气、活血、健脾
B.补肾、补血、行气
C.活血、温阳、补气
D.温阳、化痰、活血
E.补血、补火、补脾
•问题11：
《金匮要略·中风历节病脉证治》“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐”适宜的方证是：
E
A.乌头汤证
B.防己黄芪汤证
C.白虎加桂枝汤证
D.麻黄连翘赤小豆汤证
E.桂枝芍药知母汤证
病例5：
⏹女性，62岁。
近1周来出现口干多饮，日饮水量2000—3000ml，小便频数量多，夜尿4-5次，无尿急尿痛，体重减轻，精神不振，四肢乏力，皮肤干燥瘙痒，纳寐尚可，大便溏薄。
舌象见图（舌胖质淡，苔白），脉细弱无力。
今查空腹血糖：
8.4mmol/L，餐后2h血糖：
13.8mmol/L。
身高：
161cm，体重：
70kg。
⏹
问题1：
鉴别1型糖尿病和2型糖尿病，最重要的指标是：
E
A.糖化血红蛋白
B.血浆胰岛素浓度
C.葡萄糖耐量试验
D.C肽测定
E.免疫标志物
问题2：
若要了解该患者的胰腺β细胞功能，最重要的指标是：
D
A.空腹血糖
B.血浆渗透压
C.糖化血红蛋白
D.血浆胰岛素释放试验
E.免疫标志物
问题3：
若该患者血浆胰岛素明显升高，治疗时应首选的药物是：
C
A.磺脲类
B.双胍类
C.胰岛素增敏剂
D.非磺脲类促泌剂
E.α-葡萄糖苷酶抑制剂
问题4：
该患者的中医证候是：
B
A.肺胃燥热
B.脾胃气虚
C.肾阴亏虚
D.肾阳不足
E.阴阳两亏
问题5：
治疗该患者，应首选的方剂是：
A
A.七味白术散
B.白虎加人参汤
C.六味地黄丸
D.金匮肾气丸
E.消渴方
问题6：
消渴的关键病变脏腑是：
D
A.肺
B.胃
C.脾
D.肾
E.肝
问题7：
《医学心悟》有关消渴治法的论述，正确的是：
B
A.治上消者，宜润其肺，兼补其肾
B.治中消者，宜清其胃，兼滋其肾
C.治下消者，宜滋其肾，兼清其肺
D.治中消者，宜清其胃，兼补其脾
E.治下消者，宜滋其肾，兼补其脾
问题8：
3日后患者突然出现极度口干，恶心呕吐，肢体软弱无力。
体检：
神志尚清，呼吸深大，BP120/70mmHg，HR112次/分，律齐。
最急需而有诊断意义的检查的项目是：
A
A.血糖、电解质、血气分析、尿常规
B.血糖、血常规、尿常规、肾功能
C.血糖、电解质、血常规、血气分析
D.血糖、血气分析、血常规、心电图
E.血糖、电解质、心电图、肝肾功能
问题9：
若患者久病迁延，出现泡沫尿，双下肢浮肿，夜尿频多，腰酸肢冷，肤色晦暗，肢体麻木，舌象见图（舌淡紫，苔白），脉沉细涩。
24h尿蛋白：
0.65g。
肾功能：
正常。
尿常规：
蛋白质：
100mg/ml。
此时的治法是：
C
A.温阳滋阴，化气利水
B.温阳健脾，利水化湿
C.温肾助阳，活血利水
D.补脾利水，活血通络
E.活血消肿，通阳利水
问题10：
该患者的肾病分期属于：
D
A.I期
B.II期
C.III期
D.IV期
E.V期
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