儿科临床知识点整理.docx

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儿科临床知识点整理

儿科临床知识点整理

儿科学是儿科主治非常重要的学科，在儿科主治考试中占着比较大的比分，很多考生感觉儿科学已经是一道峪沟难以跨越，为了帮助广大考生提高个人水平，小编整理了儿科学的知识点总结，希望对大家有所帮助。

1.儿科主治知识点1.新生儿寒冷损伤综合征：

低体温（50%），五不一低下，复温为治疗关键。

2.21-三体（唐氏）综合征：

贯穿手，无皮肤粗糙，智能落后，特殊面容（眼裂小，眼距宽，双眼外眦上斜，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄小，常张口伸舌，流涎多，头小圆，颈短宽），生长发育迟缓，畸形。

染色体核型分析确诊。

儿科主治知识3.标准型：

47，XX（或XY），+21.

易位型：

D/G易位：

46，XY（或XX），-14，+t（14q21q）。

平衡易位染色体携带者：

45，XY（或XX），-14，-21，+t（14q21q）。

G/G易位：

46，XY（或XX），-21，+t（21q21q）或46，XY（或XX），-22，+t（21q22q）。

4.苯丙酮尿症PKU：

常隐遗传，经典型（苯丙氨酸羟化酶缺乏），非经典型（四氢生物蝶呤缺乏）。

临表：

智能发育落后（神经系统最突出），癫痫小发作，头发黄皮肤白（黑色素合成不足），鼠尿臭味（特有体征）。

低苯丙氨酸饮食。

儿科主治知识5.确诊：

血浆苯丙氨酸测定。

新生儿期初筛：

Guthrie细菌生长抑制试验。

较大儿童筛查：

尿三氯化铁试验，尿2，4-二硝基苯肼试验。

生化诊断：

尿液有机酸分析。

鉴别三种非典型PKU：

尿蝶呤图谱分析。

产前诊断：

DNA分析。

6.B细胞发育迟缓，略高于正常。

2岁后扁桃体增大。

儿科主治知识7.中性粒细胞与淋巴细胞在4～6天、4～6岁时相等。

吞噬功能暂时性低下。

8.3～6个月补体达成人水平，3岁以后IFN-r、IL-4达成人水平。

9.IgG唯一通过胎盘。

胎儿期即可产生IgM.三个月后产生有效抗体，5～6个月后从母体获得抗体开始消失。

儿科主治知识10.风湿热：

链球菌感染，Ⅲ型变态反应，发病前有1～5周有链球菌咽峡炎病史。

临表：

发热（最常见，但是次要表现），心肌炎，心内膜炎（二尖瓣受累最常见，二闭、主闭），心包炎，关节炎（游走性多关节炎，膝踝肘腕大关节最常见，愈后不留畸形），舞蹈病，环形红斑，皮下结节（关节伸面）。

次要表现：

发热，关节痛，血沉增快，CRP阳性，PR间期延长。

感染证据：

咽拭子培养阳性，快速链球菌抗原试验阳性，抗链球菌抗体滴度升高。

儿科主治知识11.川崎病：

发热（抗生素治疗无效），球结膜充血（无脓），唇充血皲口腔黏膜弥漫性充血，草莓舌，多形性皮斑，颈淋巴结肿大，急性期掌跖红斑、手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮。

治疗：

阿司匹林，静注丙种球蛋白（迅速退热，预防冠状动脉病变），糖皮质（不宜单独应用）。

12.首选卧床休息（急性期2周，心脏炎无心衰4周，伴心衰8周，伴严重心衰8～12周）。

清除链球菌感染：

青霉素。

抗风湿：

有心脏炎用泼尼松8～12周，无心脏炎用阿司匹林4～8周。

预防：

肌注长效青霉素120U至少5年。

13.麻疹：

麻疹病毒。

潜伏期（6～18天，平均10天），前驱期（3～4天，卡他症状，下磨牙相对的颊黏膜上Koplik斑），出疹期（3～4天），恢复期（7～10天）。

发热后3～4天出疹，先上后下（耳后发际→额面颈→躯干四肢→手掌足底）、先小后大（小的斑丘疹→片状融合）、先红后暗（红色→颜色加深→暗红）。

疹退后色素沉着伴糠麸样脱屑。

最常并发肺炎。

丙种球蛋白被动免疫。

隔离至出疹后5天，合并肺炎至出疹后10天。

14.水痘：

水痘-带状疱疹病毒。

潜伏期10～21天，平均14天。

发热后1天出疹，头面躯干→四肢→四肢末端稀少，向心性分布。

红色斑丘疹→水疱→清亮变浑浊→结痂。

斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时出现。

黏膜皮疹，明显痒感。

继发皮肤感染最常见。

首选阿昔洛韦，不宜糖皮质。

隔离至全部结痂，检疫3周。

儿科主治知识

15.风疹：

风疹病毒。

发热第2天出疹，1天内出齐，面部→颈部→躯干→四肢，呈猩红热样斑疹。

全身症状轻，枕后、耳后、颈后淋巴结肿大压痛。

隔离至出疹后5天。

16.幼儿急疹：

人类疱疹病毒6型。

持续性高热3～5天体温骤退，热退出疹，见于躯干、颈部、上肢。

17.猩红热：

A组β型溶血性链球菌。

前驱期：

高热，咽痛、头痛、腹痛，白草莓舌、红草莓舌。

发病24h出疹，先为颈部、腋下、腹股沟，24h内遍及全身。

全身皮肤弥漫性充血发红，密集均匀的红色细小丘疹，鸡皮样，沙纸感，面部潮红，口唇发白，皮肤褶皱处皮疹密集有帕氏线。

疹退后大片状脱皮。

首选青霉素。

18.中毒性菌痢：

福氏最常见，多见于2～7岁健壮儿童，夏秋季节。

潜伏期1～2天，起病急，高热，黏液脓血便，里急后重。

休克型（感染性休克），脑型（反复惊厥、昏迷、呼吸衰竭），肺型（呼吸窘迫综合征），混合型。

粪便镜检确诊。

头孢菌素类抗菌。

19.结核杆菌：

需氧，革兰阳性，抗酸染色呈红色，人型。

初次感染后4～8周结核菌素试验阳性。

PPD0.1ml（5个结核菌素单位）于左前臂掌侧面中下1/3处注射，48～72h观察硬结直径。

10mm且增幅>6mm→新近有感染。

重症结核、急性传染病、糖皮质治疗时、免疫缺陷病可假阴性反应。

20.结核性脑膜炎：

小儿最严重结核病。

脑神经损害：

面（最常见）、舌下、动眼、外展。

早期：

性格改变，头痛。

中期：

脑膜刺激征，脑神经受损。

晚期：

昏迷，惊厥频繁。

脑脊液检查确诊。

强化治疗：

INH+RFP+PZA+SM；巩固治疗：

INH、RFP或EMB.

21.原发性肺结核：

小儿最常见结核病。

有原发综合征和支气管淋巴结结核。

X片哑铃状双极影。

过敏状态有眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎。

压迫气管分叉处→类似百日咳样痉挛性咳嗽。

压迫阻塞支气管→喘鸣。

压迫喉返神经→声嘶。

压迫颈静脉→怒张。

22.儿童脑脊液正常值：

压力：

0.69～1.96kPa.细胞数：

（0～10）×10^6/L.蛋白质：

0.2～0.4g/L.糖：

2.8～4.5mmol/L.氯化物：

117～127mmol/L.

化脓性脑膜炎：

米汤样，压力↑↑↑，蛋白质↑↑↑，糖↓↓↓，氯化物↓，WBC>1000×10^6/L，多为中性粒。

结核性脑膜炎：

毛玻璃样，压力↑↑，蛋白质↑↑（1～3）g/L，糖↓↓，氯化物↓↓，WBC（50～500）×10^6/L，多为淋巴。

病毒性脑膜炎：

压力↑，蛋白质↑2个月。

轻型：

饮食、肠道外感染，无脱水、电解质酸碱紊乱、全身症状；重型：

肠道内感染，有脱水、代酸低钾低钙低镁、全身症状。

23.轮状病毒肠炎：

秋冬季，6～24个月，前驱发热、上感，先吐后泻，蛋花汤样便，常伴脱水。

24.侵袭性大肠杆菌肠炎：

黏冻状脓血便，腥臭味，有里急后重，严重中毒症状。

25.金黄色葡萄球菌肠炎：

多继发于使用大量抗生素后。

26.生理性腹泻：

常有湿疹，食欲好。

儿科主治知识27.轻度脱水：

失水量30～50ml/kg，占3～5%，精神稍差，皮肤稍干燥，前囟眼窝稍凹陷，哭时有泪，尿量稍减少。

中度脱水：

失水量50～100ml/kg，占5～10%，精神萎靡，皮肤苍白干燥弹性差，前囟眼窝明显凹陷，哭时泪少，尿量明显减少。

重度脱水：

失水量100～120ml/kg，>10%，极度萎靡，皮肤极度干燥发灰有花纹，弹性极差，前囟眼窝深度凹陷，眼睑不能闭合，哭时无泪，四肢厥冷，血压降低有休克，无尿。

28.第一天补液=累计损失量+继续损失量+生理需要量。

快速判断范围：

轻度：

90～120ml/kg，中度：

120～150ml/kg，重度：

150～180ml/kg.

重度脱水伴明显周围循环障碍首先快速扩容：

20ml/kg等渗液，30～60min补完。

累计损失量：

轻度：

30～50ml/kg，中度：

50～100ml/kg，重度：

100～120ml/kg.8～10ml/（kg·h），8～12h补完。

生理需要量：

体重≤10kg：

100ml/kg.11～20kg：

1000+（体重-10）×50ml/kg.>20kg：

1500+（体重-20）×20ml/kg.

生理需要量+继续损失量：

5ml/（kg·h），12～16h补完。

第二天及以后补液=生理需要量+继续损失量。

生理需要量：

1/3～1/5张含钠液。

继续损失量：

1/2～1/3张含钠液。

12～24h均匀静滴。

29.预防脱水、轻中度：

口服补液盐ORS.轻度50～80ml/kg，中度80～100ml/kg，8～12h补完。

中度以上、吐泻、腹胀：

静脉补液。

儿科主治知识30.等渗性脱水：

血钠130～150mmol/L.低渗性脱水：

血钠150mmol/L.

31.扩容：

等张2：

1=2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸钠。

低渗：

2/3张4：

3：

2=4份0.9%NaCl+3份5%或10%GS+2份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸钠。

等渗：

1/2张2：

3：

1=2份0.9%NaCl+3份5%或10%GS+1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸钠。

高渗：

1/3张1：

2=1份0.9%NaCl+2份5%或10%GS.

口服补液盐ORS：

2/3张。

32.婴儿咽鼓管宽直短，水平位，故鼻咽炎易致中耳炎。

33.婴幼儿左支细长、右支短粗，呼吸道黏膜缺少SIgA，易感染，胸廓呈桶状，肋骨水平位。

34.急性上呼吸道感染：

病毒最多，鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。

细菌以溶血性链球菌最常见。

35.疱疹性咽峡炎：

柯萨奇A组病毒，夏秋季，疱疹→周围红晕→小溃疡。

咽结合膜热：

腺病毒3、7型，春夏季，发热、咽炎、结膜炎。

36.咳嗽变异型哮喘：

夜间或清晨发作，痰少，抗生素无效，支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽缓解诊断。

37.婴幼儿哮喘最基本治疗：

局部糖皮质。

长期控制、最有效：

吸入型糖皮质。

急性发作首选吸入型速效β2受体激动剂，若β2激或茶碱类无效用全身性糖皮质静脉给药。

严重哮喘发作、哮喘持续状态首选全身性糖皮质静脉给药。

病情恶化、呼吸音减弱：

紧急机械通气。

38.肺炎：

呼吸道合胞病毒最常见。

急性3个月。

39.支气管肺炎：

小儿最常见肺炎，累及支气管壁和肺泡。

发病前上感，发热，咳嗽，气促，全身症状，呼吸增快（鼻翼扇动、三凹征），发绀，肺部固定性中细湿啰音（支气管炎干湿啰音不固定）。

40.肺炎可合并心衰、中毒性脑病。

中毒性肠麻痹时腹胀。

最常见紊乱：

混合性酸中毒。

金葡菌最易并发脓胸（浊音）、脓气胸（突发呼困加重，积液上方鼓音）、肺大泡。

41.肺炎链球菌：

青霉素，阿莫西林。

金葡菌：

苯唑西林。

衣原体、支原体：

红霉素。

病毒：

利巴韦林。

42.普通细菌性肺炎：

疗程体温正常后5～7天，症状体征消失后3天停药。

金葡菌肺炎：

体温正常后2～3周停药，总疗程≥6周。

支原体肺炎：

疗程2～3周。

43.呼吸道合胞病毒肺炎：

发绀、鼻翼扇动、三凹征，中细湿啰音，X片小点片状、斑片状阴影、肺气肿。

44.糖皮质指征：

严重喘憋或呼衰，全身中毒症状明显，合并感染中毒性休克，脑水肿。

肺炎合并心衰：

吸氧，镇静，强心（地高辛）利尿扩血管（酚妥拉明）。

45.鼻前庭导管给氧：

氧流量0.5～1L/min，氧浓度≤40%.

面罩给氧：

氧流量2～4L/min，氧浓度50～60%.