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病理学资料整理

1．萎缩：

是指发育正常的器官，组织和细胞的体积缩小，可伴有细胞数量的减少。

（器官先天的部分性和完全性未发育所导致的体积小，分别称为发育不全和不发育，应注意与萎缩的区别）

顺序：

脂肪，骨骼肌；平滑肌肌肉，脾，肝；心，脑。

2．细胞实质细胞体积缩小或兼有细胞数目减少，间质结缔组织增多

胞质浓缩，核深染，可见褐色颗粒，称为脂褐素。

3．细胞，组织，器官体积的增大称为肥大。

体积增大，细胞器增多

4．一种分化成熟的组织因受刺激因素作用而转化为另一种分化成熟组织的过程称为化生。

（只能转化为同源性的组织细胞）

鳞状上皮化生见于慢性支气管炎，肠上皮化生见于萎缩性胃炎

5．细胞水肿（颗粒样变性，混浊肿胀）主要表现为细胞体积增大，胞质内水分含量增多

6．细胞水肿严重时细胞体积增大更明显，称为水样变性。

细胞胞质异常疏松透亮，细胞肿胀体积增加为原来的2-3倍，形如气球，故有气球样变之称。

（病毒性肝炎）

7．肝细胞最宜脂肪变性

三大原因是：

脂质大量输送至肝脏（例如饥饿和糖尿病）；脂蛋白合成障碍，使肝细胞内脂肪堆积（内质网被破坏）；脂肪酸的氧化障碍（线粒体异常）。

8．心肌脂肪变性（严重贫血的情况下）可产生虎斑心。

（乳头肌处出现平行的黄色条纹，与心肌红色相间而形成的）。

9．血管壁玻璃样变性（缓进行或良性高血压时在细动脉内膜层易发生）

动脉粥样硬化是大中型动脉的内膜层

10．纤维素样变性（名为变性，实为坏死，又被称为纤维素样坏死）在恶性高血压的情况下容易发生在细动脉壁

11．组织间质内出现类黏液（黏多糖与蛋白质复合物）的积聚，称为黏液样变性

风湿病变质渗出期：

粘液样变性，纤维素样坏死

12．坏死细胞核的变化，主要形态学标志：

核固缩；核碎裂；核溶解。

13．凝固性坏死：

坏死组织细胞结构消失，但组织结构的轮廓在一段时间内仍隐约可见。

干酪样坏疽是凝固性坏死的特殊类型常见于结核病

14．液化性坏死，坏死组织迅速发生分解，液化成浑浊液体状。

常见于脑组织坏死，称为脑软化，化脓性炎症（渗出性炎症），阿米巴原虫感染（变质性炎症）

15．较大面积坏死并伴不同程度腐败菌感染，使坏死组织呈黑褐色称为坏疽。

干湿性坏疽的主要区别

干性坏疽

湿性坏疽

部位

四肢末端

淤血四肢，与外界相通内脏

原因及条件

动脉阻塞，静脉回流

动脉阻塞，静脉回流差，

组织结构疏松，含水较多

形态特点

病变部位干燥，皱缩

质地坚实，黑褐色与

周围健康组织分界清楚

臭味轻，发展慢

病变部位肿胀，湿润，质地软

乌黑，与周围健康组织分界不清

恶臭，发展快

16．坏死按照程度由轻到重有以下4种结局：

溶解吸收；分离排出；机化；纤维包裹，钙化，囊肿形成。

17．组织缺损后，由临近健康组织细胞分裂，增生来修补和恢复的过程，称为修复。

在修复过程中，细胞的分裂，增生，称为再生。

18．肉芽组织是旺盛增生的幼稚结缔组织，主要由新生毛细血管和成纤维细胞构成。

19．肉芽组织作用有以下3点：

抗感染以及保护创面；机化血凝块，坏死组织及其他异物；填补伤口或其他组织缺损。

20．组织再生时，按再生能力可将人类细胞分为三类：

不稳定细胞，表皮、淋巴、造血细胞；稳定细胞，肝等；永久性细胞，神经细胞属于这类范畴（神经纤维再生能力强）。

骨骼肌和心肌有微弱再生能力也无多大意义

21．维生素C缺乏时，成纤维细胞合成胶原障碍，影响细胞再生修复。

微量元素锌的缺乏使得创伤愈合变慢。

22．器官或组织由于静脉回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，引起局部组织血管内血量增多称为静脉性充血，又称被动性充血，简称淤血

23．淤血的后果：

淤血性水肿（代谢中间产物蓄积，使毛细血管通透性增高，组织液生成增多，局部形成水肿）；淤血性出血（使血管壁的通透性进一步提高，红细胞从血管壁漏出，形成出血）；淤血性硬化（长期淤血在引起脏器实质细胞损伤，间质纤维增生）。

24．慢性肺淤血，慢性左心衰竭时发生肺淤血，肉眼观察，肺体积增大，重量增加，切开断面可流出淡红色泡沫状液体。

镜下，红细胞被巨噬细胞吞噬，血红蛋白分解成棕黄色的含铁血黄素颗粒，这种吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞称为心力衰竭细胞。

长期肺淤血纤维组织增生，质地变硬，由于含铁血黄素的沉积，肺组织呈棕褐色，称为肺褐色硬变。

长期导致肺纤维化

25．慢性肝淤血，慢性右心衰竭时发生肝淤血，肉体观察，肝脏体积增大，重量增加，质较实，色暗红，小叶中心区淤血呈暗红色，周围因脂肪变性呈灰黄色，肝小叶中央淤血区互相连接，似槟榔切面，称为槟榔肝，镜下可见小叶中央静脉以及附近的肝窦高度扩张淤血，小叶中央的肝细胞发生萎缩甚至消失，周遍的肝细胞因缺氧而发生脂肪变性。

长期导致胶原纤维大量增生

26．在活体的心脏或血管内血液有形成分成分形成固体质块的过程，称为血栓形成。

在这个过程中所形成的固体质块称为血栓。

27．血栓形成的条件和机制：

心血管内膜的损伤（血管内皮细胞的抗凝作用，组织因子释放和胶原暴露，血小板的活化）；血流状态的改变（正常血流为层流，当血流缓慢或产生旋涡时，血小板得以进入边流，增加了与血管内膜接触的机会，血流缓慢是血栓形成的重要因素）；血液凝固性增加（又称血液的高凝状态，又分为遗传性和获得性2种，后者如恶性肿瘤）。

28．血栓的结局：

血栓的溶解和脱落，血栓的机化和再通，血栓的钙化

29．循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血液流动，阻塞管腔，这种现象称为栓塞，造成栓塞的异常物质称为栓子

30．栓子运行途径

右心，体静脉的栓子经常阻塞肺动脉的主干或其分支，引起肺动脉系统的栓塞（最常见）

左心，肺静脉和体循环动脉系统栓子，随血流运行，最终栓塞于口径与其相当小动脉分支

31．血栓栓塞为脱落血栓所引起90%以上来源于血栓栓子。

血栓栓子约95%发生在腿部静脉，特别是小腿深部静脉和股静脉。

第1条路经：

肺动脉栓塞

第2点：

全身动脉小分子都能到达（除肺动脉以外）

32．栓塞对机体的影响：

肺动脉栓塞的影响与栓子大小，多少以及栓塞部位有关：

小的栓子可被溶解，或被机化而引起永久性的，小范围的呼吸功能不全（不产生任何症状），反复发生小的动脉栓塞造成右心室压力上升形成右心衰竭；中等大小的栓子形成慢性肺淤血，以及局部肺梗死；大栓子可以导致患者突然死亡，肺循环血量迅速减少50%以上。

33．潜水病高空病主要原因就是空气栓塞：

34．梗死的概念：

局部组织、器官由于血流供应迅速中断而引起的缺血性坏死，称为梗死

35．梗死的分类：

根据梗死区域血液含量多少可将梗死分为贫血性梗死和出血性梗死。

36．贫血性梗死常发生在侧支循环不丰富而组织结构较致密的器官，如心，肾，脾，脑等。

梗死区缺血，颜色灰白，故称为贫血性梗死，又称白色梗死。

37．出血性梗死常发生在组织疏松且有双重血液循环的器官，如肺，肠等，又称红色梗死。

38．淤血的4个结果：

1淤血性水肿2淤血性出血3组织萎缩、变性及坏死4淤血性硬化

39．最常见的栓子（人体自己制造出来的）：

血栓

40．最常见的梗死部位：

肺

41．出血性梗死除了血管动脉堵塞之外还有3个条件：

1严重的静脉淤血2双重血液循环3组织疏松

42．人体血管外组织间隙或体腔内液体积聚过多，称为水肿。

如果体液积聚在体腔，一般改称为积水或积液。

43．血管内外液体交换障碍4个原因：

1毛细血管内流体静压升高（和淤血有关；最重要的原因）

2血浆胶体渗透压下降（注意白蛋白：

因为白蛋白含量多，分子量小，当血浆蛋白尤其白蛋白浓度下降时，就会导致血浆胶体渗透压下降）

3毛细血管壁通透性增高（毛细血管壁通透性增高，会使大量血浆蛋白渗出到组织间隙中，结果使组织液胶体渗透压增高，体液在组织间隙积聚而导致水肿，此型水肿的水肿液蛋白含量较多，并含有大分子量的纤维蛋白原，称为渗出液，主要见于各种炎症）

4淋巴回流受阻

肾小球滤过率降低主要是水钠潴留：

生理情况下，肾小球滤过的钠和水约99%被肾小管重吸收，只有1%左右由尿排出，两者保持这样的比例称为球-管平衡。

如不能保持这样的比例则称为球-管失衡表现为肾小球滤过率正常或降低，而肾小管重吸收相对或绝对增多，最终导致肾排钠、排水减少，发生水钠潴留。

水肿的病理特点和对机体的影响

见P72页示意图

当组织和细胞得不到充足的氧或不能充分利用氧时，组织和细胞的代谢，功能，甚至形态结构都可能发生异常变化，这一病理过程称为缺氧。

分析P84页氧离曲线及其影响因素（2，3-DPG，H离子，二氧化碳，温度都升高，能使曲线右移；左移则都下降）

1缺氧的时候，血液系统的代偿反应有红细胞增多，以增加循环血量及红细胞数量，氧合血红蛋白解离曲线右移，红细胞内2，3-DPG形成增多，导致氧离曲线右移

2各种缺氧变化的特点a血液性缺氧樱桃红色，形成碳氧血红蛋白（HbCO）,失去运氧能力

b高铁血红蛋白症形成过多的高铁血红蛋白＋“肠源性发绀”

c组织性氰化物中毒主要是因为氰化物与氧化型细胞色素氧化酶的三价铁结合为氰化高铁细胞色素氧化酶，使之不能还原成还原型细胞色素氧化酶，呼吸链中断，组织不能利用氧

3弥漫性血管内凝血（DIC）凝血功能障碍，特点是使血液由高凝状态转为低凝状态，临床表现为出血、休克、功能器官障碍和溶血性贫血。

发病机制：

4个原因：

（1）血内管皮细胞损伤

（2）组织严重破坏

（3）血细胞大量破坏

（4）其他促凝物质进入血液

4个诱发因素

（1）单核－吞噬细胞系统功能受损

（2）肝功能严重障碍

（3）血液的高凝状态

（4）微循环障碍及其他

DIC的分期：

高凝期，促凝物质入血和凝血因子被激活，血液呈高凝状态，微血栓形成；消耗性低凝期，消耗了血小板和凝血因子，血液处于低凝状态，临床出现出血症状；继发性纤溶亢进期，有纤维蛋白降解产物的形成。

DIC的病理变化：

凝血功能障碍-出血，广泛性，自发性，难治性，凝血物质大量消耗，形成FDP；循环功能障碍-休克；脏器微血栓形成-脏器功能不全；微血管病性溶血性贫血，特征是外周血涂片中可见形态特殊的变形红细胞，呈盔甲形，星形，新月形等，统称其为红细胞碎片。

（比较重要，可能出名词解释、选择题）

4休克分期：

微循环缺血期（休克早期、代偿期），血量正常，毛细血管前阻力增高，少灌少流、灌少于流。

发生机制：

⑴交感－肾上腺髓质系统兴奋，强烈兴奋使儿茶酚胺大量释放⑵交感神经兴奋、儿茶酚胺释放、血容量减少，都可使肾素－血管紧张素－醛固酮系统被激活

休克早期影响最大的器官：

肾，肾血流量减少，少尿无尿

微循环淤血期本期特点（血压下降原因）：

微动脉、后微动脉及毛细血管前括约肌舒张，此时微静脉仍然收缩，使毛细血管后阻力增加，微循环内出现灌而少流，灌多于流，大量血液淤积在微循环中，回心血量急剧减少，有效循环血量无法维持，动脉血压下降

微循环凝血期不灌不流

第十四章

炎症：

是机体在致炎因子的作用下，所发生的一种以防御为主的局部组织反应。

其基本病变包括变质，渗出和增生。

细菌，病毒，螺旋体，立克次体，支原体，霉菌，寄生虫等都可引起炎症，称为感染。

液体的渗出：

血液的液体液体成分从细静脉和毛细血管渗出到组织间隙，形成炎性水肿。

渗出的液体，称为渗出液，它明显有别于导致非炎性水肿的漏出液。

滲出液和漏出液的區別

渗出液

漏出液

原因

炎症

非炎症

蛋白量

30g/L以上

30g/L以下

相对密度

>1.018

<0.108

有核細胞數

>1000×10*６/L

<300×10*６/L

Rivalta试验

阳性

阴性

凝固性

自凝

不自凝

外观

混浊

澄清

渗出液的作用：

①滲出液可以稀释、中和毒素，运走毒性代谢产物；②带来抗体和补体，杀灭病原微生物；③纤维素网可以网罗細菌，局限炎症，有利于表面吞噬作用形成。

炎症的类型：

⑴变质性炎：

以组织细胞变性、坏死为主的炎症称为变质性炎。

常发生在实质性器官多由病毒或毒素引起，如病毒性肝炎、乙型脑炎、骨髓灰质炎，阿米巴痢疾，阿米巴肝脓肿，阿米巴肺脓肿，.

⑵滲出性炎：

以滲出性病变为主的炎症。

①浆液性炎：

以血清渗出为主，仅含少量小分子蛋白。

如上呼吸道感染和过敏性鼻炎的清涕、皮肤烫伤时的水泡等。

②纤维素性炎：

纤维素性炎发生部位不同，形态各异。

在黏膜，渗出的纤维素、中性粒細胞和坏死的黏膜上皮混合形成一层灰白色的膜状物，故称为伪膜性炎。

如：

白喉，大叶性肺炎

③化脓性炎：

小叶性肺炎，肾盂肾炎，流行性脑脊髓膜炎，蜂窝织炎性阑尾炎

蜂窝织炎：

主要由溶血性链球菌引起的弥漫性的化脓性炎症，产生链激酶。

脓肿：

主要由金黃色葡萄球菌引起的局限性化脓性炎症，产生血浆凝固酶

脓肿未及时处理，出现下列合并症：

迁徙性脓肿；窦道，瘘管，疖，痈

④出血性炎：

⑶增生性炎：

1急性增生性炎

2慢性增生性炎

③非特异性增生性炎：

由于巨噬细胞的增生，而形成境界清楚的结节状病灶，称为肉芽肿

④特异性增生性炎

血道播散炎区的病原微生物可侵入血流或其毒素被吸收入血，引起下列四中情况：

菌血证；毒雪证；败血证；脓毒拜血证

良恶性肿瘤区别，癌肉瘤区别

注意肿瘤分类表中没有明显标识的恶性肿瘤：

如无性细胞瘤，精原细胞瘤，多发性骨髓瘤，淋巴瘤

假性肿瘤：

动脉瘤，室壁瘤（需知道名词解释，与什么病有关）

肿瘤性异常增生与炎症或损伤修复时的增生有着本质上的区别

肿瘤

1）炎症或损伤修复时增生和肿瘤增生的区别：

分化成熟程度不同，正常增生分化成熟，肿瘤增生分化不成熟；机体需要与否，正常增生机体需要，肿瘤增生机体不需要；增生有无止境，正常增生有止境，肿瘤增生无止境。

2）来源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌；来源于间叶组织的恶性肿瘤称为肉瘤。

基底细胞，淋巴造血组织，生殖细胞的肿瘤只有恶性肿瘤。

母细胞瘤均为恶性肿瘤，除了骨母细胞瘤，软骨母细胞瘤，脂肪母细胞瘤。

3）动脉瘤和室壁瘤不是瘤。

4）良性肿瘤与恶性肿瘤的区别：

（其关键区别是分化程度）

良性肿瘤

恶性肿瘤

分化程度

分化高，异型性小，与原发组织的形态相似，细胞无间变

分化低，异型性大，与原发组织的形态差别大，细胞有间变

核分裂象

无或罕见，不见病理核分裂象

多件，并可见病理核分裂象

生长速度

缓慢

较快

生长方式

膨胀性生长，常有包膜形成，边界清楚，可推动

浸润性生长，无包膜，边界不清楚，比较固定

转移

不转移

常有转移

继发性改变

一般较少见

常发生坏死，出血，及继发感染

复发

手术后很少复发

易复发

对集体影响

较小，主要为局部压迫或阻塞。

发生在内分泌腺，可引起功能亢进

较大，压迫，阻塞，破坏组织，出血，感染，转移，恶病质，最后可引起死亡

5）肿瘤扩散方式有直接蔓延和转移。

6）恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管，血管或体腔，被带至不相连续的部位，而继续生长，形成与原发瘤同类型的继发性肿瘤，称为转移。

转移途径有淋巴道转移、血道转移和种植性转移。

7）病毒感染的时候主要是淋巴细胞浸润，过敏反应时嗜酸性细胞增多。

化脓性炎症的时候中性粒细胞大量浸润，血液中中性比例增高，达90%多。

8）鳞状细胞癌，尚可见到细胞间桥，癌巢中央可出现角化之鳞片，形成同心圆状，称为角化珠或癌珠；基底细胞癌，常见于老年人面部，常形成溃疡，生长缓慢，很少发生转移，对放射治疗敏感

9）癌的早期，癌变仅限于上皮层而未突破基膜者，称为原位癌。

10）癌前病变是指某些具有癌变倾向的良性病变，如长期未治愈即可能转变为癌。

常见癌前病变有黏膜白斑、宫颈糜烂、纤维囊性乳腺病、大肠多发性息肉、慢性萎缩性胃炎及胃溃疡。

11）纤维腺瘤，包括增生的腺体和纤维结缔组织，构成瘤的实质。

心血管系统疾病

1．动脉硬化是泛指动脉血管壁增厚，变硬，失去弹性的一类疾病，主要有细动脉硬化，动脉中层钙化和动脉粥样硬化。

2．粥样斑块的继发性变化：

斑块内出血，新生毛细血管的破裂，使病变动脉进一步狭窄甚至闭塞；粥样溃疡，纤维帽坏死破溃，形成溃疡；血栓形成，溃疡使血管腔进一步狭窄甚至闭塞而导致梗死，也可脱落而引起栓塞；钙化，发生钙化使动脉壁变硬变脆；动脉瘤形成，动脉中膜萎缩，管壁变薄弱，使局部血管壁向外膨出而形成动脉瘤，破裂后形成致命大出血。

3．冠状动脉粥样硬化好发部位：

最常见于左冠状动脉前降支，其次是右冠状动脉干和左冠状动脉旋支。

4．心绞痛，由于心脏急性暂时性缺血缺氧所致的以胸痛为特点的临床综合征称心绞痛。

5．心肌梗死，心肌由于严重持续性缺氧而引起的坏死称为心肌梗死，可分为透壁性心肌梗死和心内膜心下梗死。

心肌梗死的部位和范围，左心室前壁，心尖部及室间隔前2/3，发生在左心室后壁，室间隔后1/3及右心室，其余在左心室侧壁。

6．室壁瘤：

是继发于心肌梗死后形成的。

7．脑动脉粥样硬化好发于大脑中动脉及脑基底动，后果是脑萎缩、脑梗死和脑出血。

8．良性高血压病又称缓进型高血压病。

按其发展可分三期：

功能期，表现为全身细，小动脉间歇性痉挛，器官均无器质性变化，血压呈波动状态；动脉病变期，有玻璃样变性，管壁增厚，官腔狭窄，这种改变称为细动脉硬化，接着发生小动脉硬化，大中动脉发生粥样硬化病变，患者血压持久稳定升高；内脏病变期，外周阻力，左心室发生代偿性肥大，心脏重量增加，称为牛心。

早期心腔不扩张，称为向心性肥厚，晚期左心室代偿失调，心腔扩张，称为离心性肥大。

肉眼可见肾脏体积缩小，表面呈弥漫细颗粒状，称为原发性固缩性颗粒肾。

可引起脑水肿，脑软化，可引起脑组织局部缺血而出现多发性小软化灶，脑出血，又称中风，是高血压病最严重的并发症，常发生于基底节，内囊，原因是豆纹动脉自大脑中A呈直角分出，口径小，壁薄。

视网膜有渗出物和出血。

9．恶性高血压病又称急进型高血压病，约占高血压病的5%，血压急剧升高，舒张压高达130mmHg以上，增生型小动脉硬化，细动脉管壁纤维素样坏死。

10．风湿病是一种与A族乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。

11．病变发展过程可分三期：

变质渗出期，表现为黏液样变性；增生期，也叫肉芽肿期，特点是细胞增生形成风湿小体。

纤维化期，特点是风湿小体发生纤维化，形成梭形小瘢痕。

风湿性心脏病

1．急性风湿性心脏炎

风湿性心内膜炎：

主要侵犯心瓣膜，其中以二尖瓣最常见，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累。

闭锁缘处内皮细胞发生变形肿胀，并因瓣膜关闭时碰撞摩檫及血流冲击而脱落，继而血小板和纤维素沉积而形成微小的白色血栓。

风湿性心肌炎：

发生于成年人，常表现为灶性间质性心肌炎，以心肌间质内小血管附近出现风湿小体为特征。

风湿小体：

多位于心肌间质（尤其小血管旁），心内膜下和皮下结缔组织，略呈梭形，中心为纤维素样坏死灶，周围有风湿细胞增生及少量淋巴细胞，单核细胞浸润。

（风湿细胞一般认为来自心肌间质组织细胞。

）

风湿性心包炎：

主要特征绒毛心。

2．慢性心瓣膜炎

二尖瓣狭窄出现‘三大一小’（右心房，右心室，左心房变大，左心室变小），倒置的梨型心。

二尖瓣关闭不全出现‘四大’呈球形。

主动脉瓣狭窄或关闭不全由于心脏有强大的代偿能力，一般主动脉瓣狭窄时可通过左心室代偿性肥大克服血流阻力；主动脉瓣关闭不全左心室扩张肥大，呈靴形。

呼吸系统疾病

1．大叶性肺炎

主要由肺炎球菌引起的以肺泡内纤维素渗出为主的急性纤维素性炎症。

★病理变化以及临床病理联系：

㈠充血水肿期：

镜下见，肺泡间隔内毛细血管扩张充血，肺泡腔内有较多浆液渗出以及少量红细胞，中性粒细胞，吞噬细胞。

渗出物中可检查出肺炎链球菌。

㈡红色肝样变期：

镜下见，肺泡内有大量的纤维素和红细胞，并有一定数量的中性粒细胞和少量吞噬细胞。

胸膜表面有纤维素渗出。

咳出的痰呈铁锈色。

㈢灰色肝样变期：

镜下见，肺泡腔内纤维素渗出继续增多，红细胞逐渐被巨噬细胞吞噬而消失，但仍充满纤维素和大量中性粒细胞。

此期机体特异性抗体已经形成，渗出物中肺炎链球菌大多数已被消灭，姑不宜检查出细菌。

胸膜扩张充血，表面仍有纤维素渗出。

患者咳出的痰液由铁锈色转变成黏液性痰。

㈣溶解消散期：

镜下见，肺泡腔内中性粒细胞大多变性崩解，并释放出大量蛋白水解酶将渗出物中的纤维素溶解，由淋巴管吸收或经气道咳出。

胸膜渗出物亦被吸收或机化。

结局以及并发症：

中毒性休克是最严重的并发症。

肺肉质变：

也称机化性肺炎。

由于肺内渗出中性粒细胞过少，释放的蛋白酶不足，致肺泡内纤维素渗出物不完全溶解吸收而由肉芽组织取代并机化，病变肺组织呈褐色肉样外观，故称肺肉质变。

2．小叶性肺炎

小叶性肺炎：

是以肺小叶为病变单位的急性渗出性炎症，其中绝大多数为化脓性炎症。

由于病变是以细支气管为中心向周围肺组织扩展，故也称支气管炎。

病理变化：

★小叶性肺炎病变特征是以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症。

病毒性肺炎

由病毒和支原体感染引起。

常见的病毒为流感病毒。

病理变化：

病变主要表现为间质性肺炎，炎症从支气管，细支气管开始沿间质伸展。

严重病例：

由流感病毒，麻疹病毒和腺病毒引起的肺炎，其肺泡腔内渗出的浆液性渗出物常可浓缩成一薄层膜样物贴附在肺泡内表面，即透明膜形成。

此外，细支气管和肺泡上皮可明显增生并形成多核巨细胞。

在增生的支气管和肺泡上皮细胞内可见病毒包涵体。

★★肠道传染病：

肠结核、伤寒、阿米巴病、细菌性痢疾的比较认识

病因

炎症分类

导致溃疡

好发部位

并发症

肠结核

结核杆菌

结核性淋巴管炎与肠管长轴垂直的环状溃疡

回盲部

最易肠腔狭窄

肠伤寒

伤寒杆菌

伤寒肉芽肿与肠管长轴平行的环状溃疡

回肠淋巴组织

肠穿孔、肠腔出血　

阿米巴病

阿米巴原虫

液化性坏死口小底大的烧瓶状溃疡

盲肠、升结肠

肠外阿米巴病，侵犯肝、肺、脑

细菌性痢疾

痢疾杆菌（原虫）

纤维素性炎（假膜性炎）假膜脱落、“地图状”

结肠（乙状结肠、结肠）

肠腔狭窄

慢性支气管炎

病理变化：

黏膜上皮变化：

损伤，脱落，鳞状上皮化生。

腺体变化：

腺体增生，肥大，甚至浆液腺上皮发生黏液腺化生，导致分泌过多的黏液潴留在支气管内，形成黏液栓，使气道发生完全或不完全阻塞。

并发症：

Ⅰ、慢性阻塞性肺水肿（最常见）

Ⅱ、慢性肺源性心脏病

结核病

结核结节：

在细胞免疫基础上形成的干酪样坏死，由上皮样细胞、朗汉斯巨细胞加上外周局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成。

朗汉斯巨细胞为主要成分。

结核病基本病变化的转化规律：

1．转向愈合：

①吸收、消散　②纤维化、纤维包裹、钙化

2．转向恶化：

①浸润进展②溶解播散

3．肺原发综合征：

肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核。

4．结核球：

又叫结核瘤，是一种直径2~5cm孤立的纤维包裹性球性干酪样坏死灶。

多数为单个，偶见多个，常见与肺上叶。

结核球是一种相对静止的病灶。

5．浸润性肺结核：

X线检查在锁骨下区可见边缘模糊的云雾状阴影。

肉瘤与癌的区别：

答：

上皮组织来源的恶性肿瘤叫癌

间叶组织来源的恶性肿瘤叫肉瘤

6．慢性纤维空洞型肺结核：

病变特点：

①肺内有一个或多个形态不规则的大小不一的厚壁空洞，多位于肺上叶。

②在同侧或对侧肺内常有经支气管播散引起的很多新旧不一，大小不等，病变类型不同的病灶。

③由于病程长，病变时好时坏，反复发着，最后导致肺组织的严重破坏和广泛纤维化，胸膜增厚并与胸壁粘连，肺体积缩小，变形变硬，称为硬化性肺结核，严重影响肺功能，甚至功能丧失。

空洞壁由三层结构组成：

1．内层为干酪样坏死物2．中层为结核性肉芽组织3．外层为纤维组织

肺外结核

冷脓肿：

干酪样坏死形骨结核，病变呈累计周围软组织，引起干酪样坏死和结核