外科疾病护理问题与措施.docx

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外科疾病护理问题与措施

一、水、电解质平衡失调

（1）护理问题：

体液不足与高热、呕吐、腹泻、出血、胃肠减压、肠梗阻等导致的液大量丢失有关

护理目标：

体液恢复平衡，无缺水症状和体征

护理措施：

维持正常体液量

1去除病因：

采取措施预防水、钠代谢失调，遵医嘱积极处理原发疾病，防止体液丢失

2补充液体：

遵医嘱及时、准确的补充液体。

补液量：

包括生理需要量、已丢失量和继续丢失量三部分。

生理需要量：

一般成人每日需要量为2000—2500ml，氯化钠5—9g，氯化钾2—3g，葡萄糖100—150g。

已丢失量：

指在制定补液前已经丢失的体液量，按缺水程度补充，轻度为体重的2%—4%；中度为4%—6%；重度为6%以上。

继续丢失量：

成人体温达40℃，需补充1000ml液体；出汗湿透一套衣裤，需补充1000ml液体；气管切开病人需补充1000ml液体。

补液量=生理需要量+已丢失量和继续丢失量（额外损失）。

补液原则：

第一个8h补充总量的1/2，剩余1/2在后16个h内均匀输入。

补液顺序：

先盐后糖、先晶后胶（但是失血性休克的病人，应尽早补充胶体溶液。

）、液体交替、尿畅补钾（尿量达到40ml/h的情况下才能补钾。

）

③观察疗效：

补液过程中，密切观察疗效，如生命体征、精神状态、口渴、皮肤弹性、眼窝下陷等的恢复情况，以及尿量、尿比重，血常规、电解质及肝肾功能，心电图及中心静脉压的变化。

观察要点：

水电解质，出入量是否恢复平衡，生命体征、皮肤弹性、口唇黏膜是否恢复正常。

（2）护理问题：

营养失调与禁食、呕吐、腹泻等导致的摄入减少有关

护理目标：

营养状况得以改善。

护理措施：

向病人说明合理摄食对疾病回复的重要性，鼓励病人摄入含有丰富蛋白质、能量、维生素和膳食纤维的食物，并注意经口补充足够的水分，必要时提供肠内外营养支持

观察要点：

食欲、摄入量及体重是否恢复，营养状况是否得以改善

二、钾代谢紊乱

（1）护理问题：

有受伤的危险与四肢肌肉软弱无力，眩晕及意识恍惚有关

护理目标：

避免意外发生

护理措施：

病人应肌无力特别是四肢软弱而易发生受伤的危险。

护士应该协助病人完成生活自理，同时使用床栏防止病人坠床。

为避免长期卧床导致失用性肌萎缩，除指导病人床上自主活动外，也可在由他人协助在床上做被动运动。

观察要点：

病人是否安全无意外

（2）护理问题：

潜在并发症：

心律不齐、心室纤颤

护理目标：

预防心律不齐及心室纤颤等心脏功能异常

护理措施：

监测病人的血钾情况、心电图以及意识状况，以及时发现并发症的发生。

一旦出现心律失常应立即通知医生，积极配合抢救治疗，如病人出现心搏骤停，立即给予心肺复苏和复苏后的护理。

观察要点：

心律是否正常，有无心室纤颤发生

三、酸碱平衡失调

（1）护理问题：

意识障碍与代谢性酸中毒抑制脑代谢活动有关

护理目标：

意识状态恢复正常

护理措施：

注意监测病人的血气分析结果及血清电解质水平，以便及时发现导致意识障碍的原因，并给与相应的处理。

采用音乐、语言呼唤、皮肤刺激等方法改善意识，同时加大病人的基础护理。

观察要点：

意识状况是否好转，病人是否安全无意外

（2）护理问题：

潜在并发症

护理目标：

并发症得到有效的预防

护理措施：

密切观察病情，及时发现相关并发症，并积极配合处理。

观察要点：

并发症是否得到有效的预防

四、休克

（1）护理问题：

体液不足与大量失血、失液有关

护理目标：

病人能维持体液平衡，生命体征平稳

护理措施：

迅速扩充血容量

①建立静脉通路，立即建立两条以上的静脉输液通道，大量快速补液，以便及时纠正循环血容量不足，外周静脉穿刺不到时，立即行中心静脉插管，并同时监测CVP。

②合理补液，先晶后胶，监测CVP。

③记录出入量：

准确记录输入液体的种类，数量，时间、速度，并详细记录24小时出入量以作为后续治疗的依据。

④密切观察病情变化：

意识和表情——反应脑组织的灌流情况

皮肤色泽、温度、湿度——反映体表的灌流情况

尿量——反映肾脏血流灌流，反映组织器官血流灌流。

血压和脉压差——微循环变化比血压下降早，回升晚。

脉搏——肺率加快，若脉快并细弱表示休克加重

呼吸——增快，变浅、不规则，表示病情变化，呼吸大于30或小于8次/分。

观察要点：

血容量是否补足，生命体征是否平稳，尿量是否正常，周围循环是否改善，四肢末梢是否温暖，休克是否得到控制

（2）护理问题：

组织灌注量改变与循环血量不足，微循环障碍有关

护理目标：

组织灌注量得到改善

护理措施：

改善组织灌注①取休克体位：

将病人置于仰卧中凹位，即头可躯干抬高20—30°，下肢抬高15—20°，以增加静脉回心血量，减轻呼吸负担。

②使用抗休克裤：

抗休克裤充气后在腹部和腿部加压，可使血液回流如心脏，改善组织灌流，同时可以控制腹部和下肢出血。

当休克纠正后，由腹部开始慢慢放气。

③应用血管活性药物：

使用时要监测血压的变化情况；严防药物外渗造成局部组织坏死，出现外渗更换注射部位，或用普鲁卡因做血管周围组织封闭；停药时逐渐降低药物浓度；对于心功能不全者遵医嘱给予毛花苷C注射。

（3）护理问题：

气体交换受阻与微循环障碍，造成肺泡与毛细血管之间气体交换减少有关。

护理目标：

呼吸道通畅，气体交换正常

护理措施：

给氧：

经鼻导管给氧，氧浓度为40%—50%，氧流量为6—8L/min，以提高肺静脉血氧浓度。

保持呼吸道通畅：

病情许可时，鼓励病人做深呼吸和有效咳嗽，协助排背排痰，及时清除气道分泌物。

昏迷病人，头偏向一侧或置入通气管，以免舌后坠或呕吐物误吸而窒息。

严重呼吸困难者：

可行气管插管或气管切开，并尽早使用呼吸机辅助呼吸。

（4）护理问题：

有感染的危险与免疫力低下有关

护理目标：

无感染表现

护理措施：

预防感染：

应该严格执行无菌操作技术，并遵医嘱全身应用有效抗生素。

为预防肺部并发症，协助病人咳嗽，咳痰，及时清除呼吸道分泌物。

糜蛋白酶雾化吸入，有利于痰液的稀释和排出。

预防压疮：

保持床单元清洁，平整、干燥、无碎屑，病情允许每2小时翻身，排背一次，按摩受压部位皮肤，以预防压疮。

观察要点：

有无感染发生，有无畏寒、寒战、高热等现象，体温、血象是否正常

（5）护理问题：

体温异常与休克、感染有关

护理目标：

体温恢复正常

护理措施：

维持正常体温1.密切观察体温变化2.保暖：

休克时体温下降，应给予保暖。

禁止使用热水袋，电热毯等进行体表加温，可导致末梢血管扩张，增加局部组织耗氧量而加重缺氧，从而使重要器官血流灌注减少，不利于休克。

3.降温：

感染性休克病人高热时，应给予物理降温，使用冰帽和冰袋冷敷，可用4℃等渗盐水灌肠。

必要时采用药物降温，及时更换汗液浸湿的被子。

（6）护理问题：

有受伤的危险与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关

护理目标：

未发生意外损失

护理措施：

对于烦躁火神志不清的病人，应加床旁护栏以防坠床;输液肢体宜用夹板固定，必要时四肢用约束带固定于床旁。

观察要点：

有无意外损伤

5、甲状腺功能亢进

（一）术前护理问题：

1、焦虑和恐惧与疾病本身和手术治疗有关

2、营养不良与甲亢时基础代谢率显著增高所致代谢需求量大于摄入量有关

术前护理目标：

1.病人情绪稳定，焦虑缓解2.营养状况改善，体重增加

术前护理措施：

1.心理护理了解病人的心理状态，针对性地与病人沟通，消除病人的顾虑和恐惧心理；保证病人休息环境安静、通风，保证睡眠充分。

对于精神过度紧张的病人，适当应用镇静剂或安眠药物。

2.饮食护理：

病人因代谢率高，常感饥饿，饮食应以高热量，高蛋白质和富含维生素的均衡饮食为宜。

主食应足量，可适当增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白，两餐之间增加点点心。

鼓励病人多饮水，以补充出汗、呼吸加快等所丢失的水分，避免饮用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟酒。

3.药物准备：

是术前用于降低基础代谢率的重要环节。

4.突眼的护理：

对眼睑不能闭合者必须注意保护角膜和结膜，经常点眼药水，防止干燥、外伤及感染。

睡眠时应涂擦抗生素眼膏，或用潮湿纱布覆盖，预防结膜炎和角膜炎；头部抬高，以减轻眼部肿胀。

结膜发生充血水肿时，用0.5%醋酸可的松滴眼剂滴眼，并加用冷敷；眼睑闭合严重障碍者可行眼睑缝合术

（二）术后护理问题：

1、疼痛与手术切口有关

2、清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多以及切口疼痛有关

3、潜在并发症窒息、呼吸困难、甲状腺危象、喉返神经损伤、手足抽搐等

术后护理目标：

1.疼痛得到有效控制，能充分休息和睡眠

2.有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅

3.术后生命体征平稳，未发生并发症。

若出现并发症，能及时发现和处理。

术后护理措施：

1、疼痛护理遵医嘱应用止痛药，保证病人充足休息和睡眠。

2、保持呼吸道通畅指导病人深呼吸，协助病人有效咳嗽。

必要时行超声雾化吸入。

3、并发症的预防和护理

（1）术后呼吸困难和窒息术后最危险的并发症，常发生于术后48小时内。

立即行床旁抢救，及时剪开缝线敞开切口，迅速除去血肿。

若呼吸困难仍无改善，应立即行气管切开。

情况好转后，在送手术室进一步检查、止血及其他处理。

（2）甲状腺危象：

是甲亢的严重并发症，其原因可能与术前准备不充分、甲亢症状未得到控制及手术应激有关。

临床表现为术后12—36小时内病人出现高热（>39℃）脉快而弱（>120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄、甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻。

若处理不及时或不当而迅速发展为昏迷、虚脱、休克甚至死亡。

甲状腺危象有效的预防措施为：

①充分做好术前准备，使病人基础代谢率降至正常范围后再手术。

②避免诱发因素，如应激状态，手术中过度挤压甲状腺等

③提供安静轻松的环境，避免病人精神刺激或过度兴奋，使病人得到充分的休息和睡眠。

急救护理配合：

①吸氧：

减轻组织缺氧。

②输液：

静脉输入大量葡萄糖容量以补充能量

③降温：

使用物理降温，药物降温和冬眠治疗等综合措施，使病人体温尽快维持在37℃左右。

④镇静：

可用苯巴比妥钠100mg，或冬眠合剂II号半量，肌肉注射，6—8小时一次。

⑤药物治疗：

遵医嘱协助病人口服复方碘化钾溶液3—5ml，以降低循环血液中甲状腺素水平或抑制外周T4转换为T3。

氢化可的松每日200—400mg，分次静脉滴注，以拮抗应激反应。

利血平1—2mg，肌肉注射；或普萘洛尔5mg，以降低周围组织对儿茶酚胺的反应。

心力衰竭者可加用洋地黄制剂。

2、药物护理

①术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，从每次16滴开始，逐日每次减少1滴，至每次3滴后停用。

②或每日3次，每次10滴，服一周左右。

术前服用普萘洛尔（心得安）者继续服用4—7天。

6、甲状腺肿瘤

（一）术前护理问题：

1、焦虑与环境改变，担心肿瘤的性质、手术及预后有关

2、知识缺乏缺乏相关的术前准备知识。

术前护理措施：

1、心理护理针对病人及其家属对所患甲状腺肿瘤性质的了解程度，有针对性地讲解有关知识，说明手术的必要性、手术方法、术后恢复过程及预后情况。

2、一般护理术前指导并督促病人练习颈过伸拉体位

3、术前准备保证病人术前晚充分休息和睡眠

（二）术后护理问题：

1、疼痛有肿块压迫和手术创伤有关

2、清理呼吸道无效与手术刺激、分泌物增多及切口疼痛有关

3、潜在并发症：

窒息、呼吸困难、神经损伤及手足抽搐等

4、焦虑与疾病预后有关

术后护理措施：

①体位护理：

术后平卧位，血压平稳后给予半卧位，以利呼吸和引流。

指导病人保持头颈部舒适体位，在改变体位和咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适。

②病情观察：

监测生命体征，尤其是呼吸、脉搏变化。

了解病人的发音和吞咽情况。

保持创面敷料清洁无渗血。

妥善固定颈部引流管，保持通畅。

观察并记录引流液的量、颜色及性状。

若有异常，及时通知医生。

③保持呼吸道通畅：

鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入，以助痰液及时排出。

保持引流通畅，避免因引流管阻塞导致颈部积血、积液、压迫气管而引起呼吸不畅。

④紧急抢救物品的准备：

术后病人可能出现各种危急并发症，床边需备好气管切开包，吸引器、监护仪等。

⑤饮食护理：

清醒病人可给予少量温水或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可逐步给予微温流质饮食，注意过热饮食可使手术部位血管扩张，加重出血，以后逐步过渡到半流质及高热量、高蛋白和富含维生素的饮食，以利于切口早期愈合。

⑥心理护理：

对已被证实为恶性肿瘤的病人，要加强心理安慰，引导其能正视现实，积极配合后续治疗。

7、急性乳腺炎

（一）术前护理问题：

1、疼痛与乳腺炎及乳汁淤积有关。

2、体温过高与炎症反应有关。

术前护理目标：

1、乳腺炎症得到控制2、疼痛减轻3、体温恢复正常

术前护理措施：

1、缓解疼痛

①防止乳汁淤积：

患乳暂停哺乳，定时用吸乳器洗净乳汁，也可沿乳管方向加压按摩使乳管通畅。

②局部托起：

用宽松的胸罩托起乳房，以减轻疼痛和肿胀，促进局部血液循环。

③局部观察：

若肿胀明显，可用金黄散外敷，或25%硫酸镁溶液湿热敷。

2、控制感染

①控制感染：

遵医嘱早期足量应用抗菌药。

②病情观察：

定时测量体温、脉搏、呼吸，了解血细胞计数及分类变化，必要时做血培养及药物敏感试验。

③高热护理：

高热时及时给予物理降温或药物降温。

（二）术后护理问题：

1、疼痛与手术切口有关

2、皮肤完整性受损与手术切开引流有关

术后护理目标：

1、疼痛减轻2、了解哺乳卫生及预防乳房炎的知识

术后护理措施：

1、疼痛护理为病人提供舒适的环境，协助病人翻身及日常生活料理，避免撞击乳房，疼痛显著是给予止痛药物

2、心理护理：

向病人及家属介绍脓肿切开引流的操作程序，告诉病人炎症消退后对乳房的外观形态和功能无明显影响。

鼓励病人保持心情舒畅，以利于乳汁分泌。

3、伤口护理：

脓肿切开引流后，保持引流通畅，观察脓液的色、质、量及气味的变化，定时更换切口敷料。

行药线引流治疗后，待脓净只有黄稠滋水时，改用生肌散收口。

若有袋脓现象，可在脓腔下方用垫棉法加压，使脓液不易潴留。

若有乳汁从疮口溢出，可在患侧用垫棉法束缚，促进愈合。

八、乳腺肿瘤

（一）术前护理问题：

1、焦虑、恐惧与手术前担心乳房缺失，术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关。

2、知识缺乏缺乏相关术前准备知识。

术前护理目标：

1、焦虑减轻，情绪稳定2、掌握乳房自查技能，减轻疾病复发的危险因素

术前护理措施：

1、心理护理：

乳腺癌病人术前主要表现为对癌症的否认、对预后的恐惧及一侧乳房切除术后对家庭生活，工作和社交的影响，要关心和尊重病人，耐心倾听病人的诉说，向病人家属介绍手术的重要性和必要性，解除其思想顾虑。

2、饮食护理：

鼓励病人进食高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，改善病人营养状况，为术后创面愈合创造有利条件。

3、妊娠期及哺乳期：

发生乳腺癌的病人应立即停止妊娠或哺乳，以免因体内激素水平活跃而加快乳腺癌的发展。

4、皮肤准备：

对切除范围大，考虑植皮的病人，除常规备皮外，同时需做好供皮区的皮肤准备。

（二）术后护理问题：

1、有组织完整性受损的危险与留置尿管、患肢淋巴引流不畅或感染有关。

2、知识缺乏缺乏有关患肢功能锻炼的相关知识。

3、潜在并发症患肢水肿，皮瓣下积液、积血、皮瓣边缘坏死。

术后护理目标：

1、伤口愈合良好，无感染发生2、掌握乳房自查技能，减少疾病复发的危险因素3、及时发现、处理并发症

术后护理措施：

（1）一般护理

1、卧位：

病人术后麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，以利于引流和改善呼吸功能。

2、饮食：

术后6小时如无麻醉反应可给予正常饮食，注意营养补充。

术后应多食富含维生素A、维生素C的食物，并保证足够的热量，以利康复。

3、加强病情观察：

术后密切观察病人生命体征的变化，乳腺癌扩大根治术应注意观察病人呼吸状况，观察患肢远端的血液供应情况，伤口敷料渗血、渗液情况，以及引流液的量和性质，并予以记录。

（2）加强伤口护理

1、保持皮瓣血供情况良好

①术后伤口覆盖多层敷料并用弹性绷带或胸带加压包扎，使胸壁与皮瓣紧贴，防止皮瓣移动。

包扎松紧度以能容纳一手指，能维持正常血运，不影响病人呼吸为宜。

若绷带松脱，应及时重新加压包扎。

②观察皮瓣的颜色及创面愈合的情况，正常皮瓣的颜色红润，温度较健侧略低，与胸壁紧贴。

若皮瓣颜色暗红，则提示血液循环不佳，有坏死的可能，应及时报告医生。

③观察患侧肢体远端的血液循环。

若出现肢端发绀、皮温降低，脉搏不能扪及等情况，提示液部血管受压，应及时调整绷带或胸带的松紧度。

2、皮瓣下引流管的护理

①妥善固定引流管：

负压引流管的长度要适宜，病人卧床时将引流管固定于床旁，翻身时留有一定的余地，起床时固定于上身衣服。

②保持有效的负压吸引：

做持续负压吸引，，以利于创面渗液的排出，防止引流管受压和扭曲。

引流过程中若有局部积液，皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应报告医生处理。

③加强观察：

注意观察引流液的色、质、量。

一般术后1—2日，每日引流血性液体50—200ml，以后颜色及量逐渐变淡、减少。

④拔管：

术后3—5日，引流液少于10—15ml、创腔无积液、创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感。

即可考虑拔管。

拔管后若出现皮下积液，可穿刺引流，并加压包扎。

（3）并发症的预防和护理

1、患侧上肢肿胀：

乳腺癌根治术后较常见。

主要原因为患侧腋窝淋巴结切除，头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素导致静脉回流障碍，预防措施：

①术后勿在患侧上肢测血压、抽血、静脉注射等。

②指导病人保护患侧上肢，平卧时抬高患肢，下床活动时应用吊带托扶，抬高于胸前，以利于静脉血、淋巴液回流，必要时给予按摩或使用弹力绷带包扎患肢。

需他人扶持时只能扶健侧。

③按摩患侧上肢或进行适当的功能锻炼，如握拳，屈、伸肘运动，以促进淋巴回流，但因避免过劳。

④肢体肿胀严重者，可戴弹力袖促进淋巴液回流。

⑤局部感染者，遵医嘱及时应用抗菌药物治疗。

2、气胸：

乳腺癌根治术后有损伤胸膜的可能，术后应观察呼吸情况。

病人若感到胸闷，呼吸困难，应立即检查胸部，包括肺部听诊、叩诊和X线检查，以判断有无胸膜损伤而引起的气胸。

若并发气胸，应及时通知医生，协助处理。

（4）心理护理

术后继续给予病人及家属心理上的支持，鼓励病人表述手术创伤对今后角色的影响，使其相信一侧乳房切除不会影响正常的家庭生活、工作和社交；并告知病人今后行乳房重建的可能，帮助病人以良好的心态面对疾病和治疗。

在护理、治疗时避免过度暴露手术部位，注意保护病人的隐私。

（5）功能锻炼

1、术后24小时内：

开始活动手指及腕部，可做手指的主动和被动活动，握拳、屈腕等活动。

2、术后3天内：

可进行上肢肌肉的等长收缩，以促进患侧上肢的血液、淋巴回流，可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈，后伸运动。

3、术后4—7天：

鼓励病人用患侧上肢洗脸、刷牙、进食，并指导病人用患侧上肢触摸对侧肩部及同侧耳廓的锻炼，下床活动时患侧上肢用吊带托扶。

4、术后1周：

待皮瓣基本愈合后可进行肩部运动，以肩部为中心，前后摆布，并逐渐增加活动范围。

5、术后2周：

皮瓣与胸壁粘附已较紧，可循序渐进的抬高患侧上肢，手指爬墙，花圈、滑轮运动、梳头等锻炼。

功能锻炼时应该注意：

①应该循序渐进，根据自身的实际情况而定，一般以每日3—4次、每次20—30分钟为宜。

②不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响创面愈合。

③活动的原则：

上肢肩关节活动应在7天以后，7天之内勿上举，10天之内勿外展。

且上肢负重不易过大过久。

检查乳房多为：

外上、外下、内下、内上。

观察要点：

1、病人焦虑是否减轻、情绪是否稳定2、是否接受治疗方案并获得心理护理3、术后并发症是否得到预防并及时处理4、术侧上肢活动是否达到正常范围5、是否学会定期自我乳房检查方法

九、腹外疝

（一）术前护理问题：

1、焦虑与疝块突出影响日常生活有关2、知识缺乏与缺乏预防腹内压力增高的知识有关。

3、疼痛与腹股沟疝疝块嵌顿、绞窄有关。

4、有体液不足的危险与疝块嵌顿引起机械性肠梗阻有关。

术前护理目标：

1、焦虑程度减轻，配合治疗2、病人能说出预防腹内压力升高、促进术后康复的相关知识3、疼痛缓解

术前护理措施：

1、心理护理：

向病人结识腹外疝发生的诱发因素、手术治疗的目的、方法、必要性和注意事项，以减轻病人对手术的恐惧心理。

2、解除致腹内压力增高因素：

除紧急手术外，如术前咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压力增高的因素，应给予处理。

吸氧者应在术前两周戒烟。

注意保暖，避免受凉。

多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅。

练习床上大小便，以防止术后排便、排尿困难。

3、活动与休息：

对于疝块较大者减少活动，注意卧床休息，离床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出造成疝块嵌顿。

4、灌肠及排尿：

为防止术后便秘及腹胀，术前晚给予大量不保留灌肠1次，以清除肠道内积粪，防止术后腹胀及排便困难。

术前嘱病人排关膀胱，以免术中损伤。

5、观察病情：

观察病人的腹部情况，及时发现嵌顿疝、绞窄及肠梗阻情况（疝内容物缺血坏死）。

病人若出现明显腹痛，伴疝块突然增大，紧张发硬，且有明显触痛，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿的可能，需立即通知医生处理。

6、急诊手术前护理：

嵌顿疝和绞窄性疝，特别是合并急性肠梗阻的病人，应做好紧急手术的准备。

术前除一般护理外，还应做好禁食、胃肠减压、输液、抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，同时备皮、备血。

（二）术后护理问题：

1、疼痛与手术切口张力大有关。

2、潜在并发症术后阴囊水肿及切口感染等。

术后护理措施：

1、病情观察：

密切观察病人的生命体征变化，观察伤口敷料渗血情况及有无红肿，疼痛的情况，如有渗血、渗液及时报告医生更换潮湿的敷料，估计并记录出血量。

2、卧位：

取平卧位3天，膝下垫以软枕，使髋关节微曲，以减轻腹壁伤口的张力，利于伤口的愈合，并能减轻伤口的疼痛。

3、饮食：

病人术后6—12小时若无恶心、呕吐症状可进水或流食，次日可进半流质、软食或普食。

若行肠切除吻合术，术后应待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，逐渐过渡动半流质、普食。

4、活动：

术后不宜过早下床活动，一般于手术后3—5天可考虑离床活动，但采用无张力疝修补术的病人可早期下床活动。

对年老体弱，复发性疝，绞榨性疝，巨大疝等病人应适当延迟下床活动时间。

5、避免腹内压增高的因素：

术后应注意保暖，以防受凉而引起剧烈咳嗽。

如有咳嗽应及时用药物治疗，并嘱病人在咳嗽时用手掌按压、保护伤口，以减少腹内压力增高对伤口愈合的不利影响。

注意保持大小便通畅，嘱病人避免用力排便，便秘者给予通便药物。

6、并发症的预防和护理：

①预防阴囊水肿：

由于阴囊比较松弛、位置较低，渗血，渗液易积聚于阴囊。

为避免阴囊内积液，积血和促进淋巴液的回流，术后可用阴囊托或丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况。

必要时术后切口处放置0.5kg沙袋压迫12—24小时，以防止阴囊因水肿或出血而继发感染。

②预防切口感染：

切口感染是导致疝复发的主要原因之一。

术后需严格无菌操作。

注意保持伤口敷料清洁、干燥，避免大小便污染。

若敷料潮湿或污染，应及时更换，嵌顿疝或绞窄性疝术后易发生切口感染，需及时，合理应用抗生素。

观察要点：

1、病人能否正确描述预防腹内压力升高及促进术后康复的有关知识2、病人焦虑是否减轻、情绪是否稳定3、有无发生阴囊水肿、切口感染;若发生，是否得到及时发现和处理。

十、急性腹膜炎

（一）术前护理问题：

1、疼痛与腹膜炎症刺激、毒素吸收有关。

2、体温过高与腹膜炎毒素吸收有关。

3、有体液不足的危险与大量腹腔渗出、高热等因素有关。

4、焦虑与恐惧与疾病本身和手术治疗有关。

术前护理目标：

1、病人腹痛、腹胀等不适程度减轻2、体温得以控制，逐渐降至正常范围