医学影像学总结.docx
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医学影像学总结
总论
一.X线成像
1.X线成像三个基本条件1).X线具有一定的穿透力2).被穿透的组织有密度和厚度的差异3).(荧光或摄影)显示
2.普通X线检查:
透视(照光),电视透视,普通摄影(照片,平片,素片)
特殊检查:
体层摄影,记波摄影,高仟伏摄影,放大摄影,软X线摄影(钼靶)
3.X线的特性电磁波,波长短(肉眼不可见)
穿透性;荧光效应;感光效应;电离效应(生物效应)
二.计算机体层成像
1.CT图像特点:
CT值即代表CT图像象素内组织结构线性衰减系数相对值的数值。
单位:
Hu.骨=1000软组织=20-50水=0脂肪-90——-70空气=-1
窗宽是指荧屏图像上包括16个灰阶的CT值范围.
窗位是指观察某一组织结构细节时,以该组织CT值为中心观察.
加大窗宽,图像层次增多,组织对比降低;
提高窗位,图像变黑。
降低窗位,图像变白。
2.CT检查方法1)平扫2)增强扫描3)造影扫描
三、磁共振成像
MRI
增强扫描,常用Gd-DTPA0.1mmol/kg。
磁共振血管(MRA),时间飞跃(TOF)法。
四.DSA:
数字减影血管造影。
血管造影时,光学减影技术,消除骨骼和软组织影对血管显示的重迭干扰
第二章骨骼肌肉系统影像诊断
第一节骨与软组织
一.常用检查方法
X线检查方法:
1.透视:
用于寻找异物与定位或骨折、脱位时复位
2.照片:
1)一般包括正侧位,有些需斜位、切线位、轴位2)包括周围软组织,四肢应包括邻近一个关节3)表现轻微或诊断困难时需加照对侧
3.血管造影
CT检查方法:
平扫:
最好双侧对照;软组织窗和骨窗并用;增强:
确定病变范围和性质。
MRI检查方法:
平扫:
线圈、序列、层面等选择;增强:
Gd-DTPA
二.小儿长骨;特点:
有骺软骨,且未完全骨化;组成:
1.骨干2.干骺端3.骺4.骺板:
干骺端与骺之间,二者骨性联合后骺线消失。
临时钙化带:
骺板软骨基质的钙化。
椎间隙椎间盘软骨板,髓核和纤维环组成
二.骨骼基本病变X线表现
1.骨质疏松:
一定体积内正常钙化的骨组织减少,骨组织中有机成分和钙盐都减少,但二者比例正常。
X线表现:
骨密度减低(长骨、椎体中表现)
常见病:
广泛性—老人,绝经后妇女,营养不良,代谢或内分泌障碍
2.骨质软化:
一定单位体积内骨组织有机成分正常,而矿物质含量减少。
X线表现:
骨密度减低。
与骨质疏松鉴别:
骨小梁和骨皮质边缘模糊;承重骨胳变形;假骨折线等
常见病:
佝偻病,骨软化症,其它代谢性骨病等
3.骨质破坏:
局部骨组织为病理组织代替而造成骨组织消失。
X线表现:
骨质局限性密度降低,骨小梁稀疏或形成骨缺损,其中全无骨结构。
骨皮质破坏呈筛孔状、虫噬状
常见病:
炎症,肉芽肿,肿瘤或肿瘤样病变
4.骨质增生硬化:
一定单位体积内骨量的增多。
X线表现:
骨质密度增高,伴或不伴骨骼增大骨小梁增粗、增多、密集,骨皮质增厚、致密。
常见病:
局限性慢性炎症,外伤,某些原发性骨肿瘤,骨肉瘤或成骨性转移瘤;普遍性—某些代谢或内分泌障碍或中毒性疾病
5.骨膜增生:
因骨膜受刺激,骨膜内层成骨细胞活动增加引起的骨质增生。
X线表现:
形态因新生骨小梁排列形式不同而表现亦异
常见病:
炎症,肿瘤,外伤,骨膜下出血等
6.骨质坏死:
骨组织局部代谢的停止。
坏死骨称为死骨。
X线表现:
骨质局限性密度增高
原因—绝对高密度和相对高密度
常见病:
慢性化脓性骨髓炎,骨缺血性坏死和外伤骨折后等
密度减低的病变:
骨质疏松,骨质软化,骨质破坏
密度增高的病变:
骨质增生硬化,骨膜增生,骨质坏死,骨内与软骨内钙化
三.骨骼疾病诊断
1.骨骼与软组织创伤:
A.长骨骨折的基本X线表现:
指骨的连续性中断或骨骺分离,X线上可见不规则透明线.骨折对位与对线关系:
确定移位长骨以近端为准,脊椎以下位脊椎为准
B.小儿骨折:
骺离骨折:
骺线增宽,骺于干骺端对位异常或骺与干骺端一并撕脱;青枝骨折:
X线上不见骨折线,仅见局部骨皮质和骨小梁扭曲或只引起骨皮质皱折、凹陷或隆突
常见骨折:
1.Colles骨折(伸展型桡骨远端骨折):
桡骨远端2-3cm以内的骨折,远段向背侧或桡侧移位,断端向掌侧成角,可伴尺骨茎突骨折。
2.肱骨髁上骨折多见于儿童3.股骨颈骨折多见于老人
椎骨折-X线表现:
椎体呈楔形,可见横形不规则致密带,椎间隙多正常。
可伴脱位。
脊椎骨折-CT表现:
能显示骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形和狭窄及椎管内骨折片或椎管内血肿等
椎间盘突出-X线表现:
椎间隙均匀或对称狭窄,特别是后宽前窄;椎体边缘尤其是后缘出现骨赘;脊椎排列变直或侧弯
2.骨与软组织感染1).化脓性骨髓炎:
急性化脓性骨髓炎,病变过程:
细菌栓子经滋养动脉进入骨髓,常停留在近骺软骨干骺端的骨松质部分形成局部脓肿。
其蔓延途径为:
①直接破入骨髓腔。
②突破干骺端骨皮质形成骨膜下脓肿,再经哈氏管进入骨髓腔。
③如干骺端在关节内,感染可穿通骨皮质进入关节内。
急性化脓性骨髓炎-CT表现:
很好显示软组织感染、骨膜下脓肿、骨髓内炎症、骨质破坏和死骨。
尤其是小的破坏区和小的死骨。
慢性化脓性骨髓炎-X线表现:
明显的骨质增生和骨膜反应;大片死骨、死腔;骨性包壳,骨瘘孔、窦道形成
2).结核-X线表现①.干骺端结核:
可形成脓肿:
类圆形、边界清楚,邻近无明显骨质增生,骨膜反应轻,泥沙状死骨—与化脓性骨髓炎区别。
蔓延途径:
破坏骺而侵入关节。
破坏骨皮质和骨膜,侵入关节或形成瘘管。
很少向骨干发展。
②.脊椎结核:
典型表现:
质破坏;椎间隙变窄或消失;脊椎变形;冷脓肿形成和钙化。
③.短骨骨干结核
多发生于5岁以下儿童。
典型的表现为骨内囊性破坏,骨皮质变薄,骨干膨胀,可见广泛平行层状骨膜增生。
很少侵及关节-骨囊性结核或骨气鼓
④.长骨骨干结核
骨松质局限性破坏,很少骨质增生,可有轻微骨膜反应
3).骨与软组织肿瘤及瘤样病变
骨肿瘤的影像诊断要求:
是否为肿瘤;良性还是恶性,原发还是转移;组织学类型;侵犯范围
良恶性骨肿瘤的鉴别诊断(P50)
良良性
恶恶性
生生长情况
生生长缓慢,无转移
生生长迅速,可有转移
局局部骨变化
呈膨胀性骨质破坏,边缘锐利,与正常骨界限清晰,骨皮质变薄、膨胀、保持其连续性
呈呈侵润性骨质破坏,边缘不整齐,病变区与变区与正常骨界限不清晰,累及骨皮质,造质,造成不规则破坏与损伤
骨骨膜新生骨
一一般无骨膜新生骨,病理骨折后可有少量,无Co无codman三角
多多出现不同形式的骨膜新生骨,并可见Co可见codman三角
周周围软组织变化
不不侵及邻近软组织,但可引起压迫移位,多误软多误软组织肿块影,如有肿块,其边缘清
楚楚
易易侵及邻近软组织、器官形成骨外肿块,外肿块,与周围组织分界不清
A.骨巨细胞瘤-X线表现:
骨质破坏;破坏区内无钙化、骨化;边缘无硬化带和无骨膜反应。
B.骨肉瘤-X线表现:
肿瘤新生骨。
骨质破坏。
骨膜反应。
软组织肿块分型:
成骨型骨肉瘤;溶骨型骨肉瘤;混合型骨肉瘤.
骨质破坏为主,少有骨质生成。
骨膜增生被肿瘤破坏,而于边缘部分残留,形成骨膜三角—Codman三角
C.转移性骨肿瘤:
分型:
溶骨型;成骨型:
前列腺癌最多见;混合型
第二节关节
一.检查技术:
X线平片:
正侧位。
不能显示关节囊、关节软骨;关节造影
CT:
薄层扫描、CT关节造影。
MRI:
薄层扫描,表面线圈,多平面扫描,MRI关节造影
二.四肢关节:
正常X线表现:
骨端:
两个或以上;关节软骨:
透明软骨;关节囊:
外层—致密结缔组织;内层—滑膜;关节间隙:
包括关节软骨及其间真正的微小间隙和少量滑液
三.关节病变基本X线表现
1.关节肿胀):
常由于关节积液或关节囊极其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。
X线表现:
关节周围软组织肿胀,密度增高。
大量积液时可见关节间隙增宽。
常见病:
炎症,外伤,出血性疾病
2.关节破坏:
关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯代替所致。
X线表现:
关节软骨破坏—关节间隙变窄;累及关节面骨质—相应区骨破坏和缺损.
常见病:
急性化脓性关节炎;关节滑膜结核;类风湿性关节炎;
3.关节退行性变:
缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解,骨板吸收并逐渐为纤维组织或纤维软骨所替代。
骨性关节面增生、硬化并形成骨赘。
关节囊肥厚,韧带钙化。
X线表现:
早期—骨性关节面模糊、中断、消失。
中晚期—关节间隙狭窄,软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成。
常见病:
老人,运动员,搬运工等。
4.关节强直:
A骨性强直:
关节破坏后,关节骨端由骨组织连接。
X线表现为关节间隙明显变窄或消失,有骨小梁通过关节连接两侧骨端。
常见于急性化脓性关节炎愈合后
B.纤维性强直:
X线上可见狭窄的关节间隙,但无骨小梁贯穿。
常见于结核
5.关节脱位:
组成关节骨骼的脱离、错位。
分为完全脱位和半脱位;
常见病:
多为外伤性,也有先天性或病理性。
四.关节疾病诊断
1.关节外伤:
关节脱位:
1)肩关节脱位:
前脱位;后脱位:
少见。
2)肘关节脱位:
常为后脱位。
2.关节感染1)化脓性关节炎:
急性期:
关节囊肿胀,关节间隙增宽,关节半脱位或脱位,骨质疏松。
进展期:
关节间隙狭窄,关节软骨下骨质破坏,以承重部分出现早且明显。
愈合期:
骨质增生硬化,骨质疏松消失,关节强直,关节周围软组织钙化。
2)关节结核A.骨型:
全关节结核,组成关节的滑膜、软骨及骨组织均受侵。
X线上在骺、干骺端结核的基础上又有关节周围软组织肿胀、关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏。
B.滑膜型:
常见,大多累及一个较大关节;滑膜型关节结核:
慢性发展,早期仅见关节囊和关节软组织肿胀,密度增高,关节间隙正常或增宽。
较典型表现:
①骨质破坏一般见于关节面边缘,以后才累及承重部分。
②关节软骨破坏较晚,以致关节间隙变窄出现较晚,程度较轻。
③关节囊肿胀、密度增高,而邻近的骨骼与肌肉多有明显萎缩。
--与急性化脓性关节炎区别。
3.慢性关节病:
1)退行性骨关节病:
由于关节软骨退行性改变所引起的慢性骨关节病。
原发:
原因不明。
多见于40以上,承重关节髋、脊柱和膝等
2)脊椎退行性骨关节病
脊椎小关节改变,上下关节突变尖、关节面骨质硬化,关节间隙变窄。
椎间盘改变:
椎体前后缘骨质增生,可形成骨桥,椎间隙变窄,椎体滑动等。
继发:
继发于炎症或外伤,任何年龄、任何关节均可受累。
3)四肢关节退行性骨关节病
关节间隙变窄:
由于关节软骨破坏,关节面边缘骨赘和下方假囊肿形成。
软骨下骨质致密,关节内游离体,关节半脱位
4).脊椎退行性骨关节病
脊椎小关节改变:
上下关节突变尖、关节面骨质硬化,关节间隙变窄。
椎间盘改变:
椎体前后缘骨质增生,可形成骨桥,椎间隙变窄,椎体滑动等。
第三章呼吸系统
第一节、检查方法
X线检查:
透视、摄片、高千伏摄影、血管造影。
CT检查。
MRI检查
第二节正常影像解剖
一、正常X线表现
1.胸廓:
胸壁软组织;胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶;胸大肌;女性乳房和乳头
2.肺野
概念:
含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。
第二、四前肋前端水平线。
纵行分为三等份。
通常将肺野分为上、中、下三区,和内、中、外三带。
肺尖(第一肋外缘以内)。
锁骨下区:
锁骨以下至第二肋骨外缘以内区域
3.肺门:
是肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成。
正位:
位于中野内带,左侧比右侧高1-2cm。
侧位:
两侧大部分重叠,似一尾巴长的“逗号”。
肺门角:
两侧肺门上下两部相交形成的夹角
4.肺纹理:
自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影。
5.肺叶:
由叶间胸膜分割而成,右侧有上、中、下三个叶,左侧有上、下两叶.
6.肺段:
肺叶由3-5个肺段组成,有相应的段支气管,肺段的名称与相应的支气管一致
7.气管、支气管
气管起于环状软骨,在5-6胸椎平面分出左右主支气管,分叉的下壁形成隆突。
左右支气管与气管长轴的角度是不同的,左侧稍平直。
右侧主支气管与体轴成20-30度,左侧成40-55度。
隆突、隆突角:
一般小于90度。
左右角度不同:
左侧角度陡。
两侧支气管分支对应了不同的肺叶与肺段。
8.纵膈:
分区—六分法:
胸骨柄体交界与胸4椎体下缘水平线;气管、升主动脉及心脏前缘的连线为前、中纵膈的分界;食管前壁和心脏后缘的连线为中、后纵膈分界
9.膈肌(diaphragm)正常位置:
右高左低,约1-2cm,一般9-10后肋骨水平。
肋膈角:
膈肌与胸壁之间的夹角。
心膈角:
膈与心脏之间的夹角。
第三节.基本病变影像表现
一.肺部病变
1.支气管阻塞:
支气管阻塞的结果
肺气肿:
终末细支气管以远的含气腔隙过度充气,异常扩大,可伴有不可逆性肺泡壁破裂。
根据阻塞及肺气肿发生的部位的不同有局限及弥漫性之分。
肺不张:
多种原因所致的肺内气体减少和肺体积体积缩小的改变。
X线表现:
①直接征象:
叶间裂移位、局部密度增高、血管及支气管纹的聚集。
②间接征象:
肺门移位、气管移位、心脏纵隔移位、患侧膈肌升高、代偿性过度充气、肋间隙缩窄。
2.肺实变概念:
指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代,这些病理性物质可以是炎性渗出、水肿液、血液、肉芽组织或肿瘤组织
X线表现:
片状致密影、多个灶性影、空气支气管征(支气管气像)
3.空洞与空腔:
空洞:
肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后形成的残腔
X线表现为大小与形态不同的透明区。
常见于结核、脓肿、肺癌等。
根据其X线表现的不同可分为:
薄壁空洞:
空洞壁厚在3mm以下。
厚壁空洞:
壁厚≧3mm
空腔:
为肺内生理腔隙的病理性扩大。
X线表现与薄壁空洞相似,常表现为壁厚1mm左右均匀的环形阴影。
如肺大泡、含气肺囊肿和肺气囊等
4.结节与肿块:
病变组织聚集形成境界清楚的结节或肿块。
结节:
≦2cm;肿块:
>2cm
可为非肿瘤性(结核球、炎性假瘤)及肿瘤性(良性、恶性)
5.网状、细线状及条索状影。
肺间质性病变的反映。
常见病:
慢支炎、特发性肺纤维化、癌性淋巴管炎、尘肺、结缔组织病等
X线表现:
肺纹理增粗、模糊;网状、细线状影或蜂窝状影;局限性线状影;条索状影;间隔线(如克氏B线等)
6.钙化:
一般发生于退行性变或坏死组织内,为钙盐的局灶性沉积X线:
致密的斑点、块状,边缘锐利。
常见于:
结核钙化,错构瘤等
二.胸膜病变
1.胸腔积液:
游离性胸腔积液,>250ml显示,后肋隔角最低
X线表现为外高内低弧形凹面
少量:
第4肋前端以下;中量:
第2-4前肋之间;大量:
第2肋前端以上
局限性胸腔积液:
包裹性积液:
脏壁层胸膜粘连;叶间积液;肺底积液:
肺底和横隔之间
2.气胸和液气胸
气胸:
空气进入胸膜腔内。
X线表现:
气胸区无肺纹,为气体
间接征象:
肺压缩、纵隔移位、胸廓改变
液气胸:
胸膜腔内液体和气体同时存在;X线:
立位可见气液平面
3.胸膜肥厚、粘连和钙化。
胸膜炎性渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化等引起
X线表现:
肋膈角变浅、变平,膈肌运动受限。
钙化在X线上表现为不规则的点、片状高密度影
4.胸膜肿块:
常见于胸膜原发或转移性肿瘤。
胸膜原发肿瘤:
胸膜间皮瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等;胸膜转移性肿瘤,纵膈改变
第四节呼吸系统常见疾病
一.支气管扩张:
双肺下叶,左肺舌叶分型:
囊状、柱状、曲张型.X线:
肺纹理增粗,“轨道征”,蜂窝状改变
CT可清楚显示柱状及囊状扩张的支气管
二.肺炎pneumonia
1、大叶性肺炎:
X线表现:
渗出与实变;空气支气管相(支气管气相)充血期可无阳性表现,或仅见肺纹理增多,透明度降低,实变期见片状致密影,实变肺组织内可见空气支气管征。
消散期实变影密度降低,可见大小不一、不规则分布的斑片状影。
2.支气管肺炎X线表现:
部位:
中下肺野、内中带。
肺纹理改变:
增强、模糊-反应了支气管及周围间质的改变。
小叶性渗出与实变
三.肺脓肿X线表现:
脓肿形成前的急性感染、脓肿形成、空洞形成。
四.肺结核1.结核的分类及X线表现
Ⅰ.原发型肺结核:
初次感染所发生的结核,多见于儿童。
X线表现为:
①原发综合征:
原发由原发病灶、淋巴管炎和淋巴结炎组成。
②胸内淋巴结结核:
原发病灶消失或被掩盖。
仅有淋巴结肿大。
Ⅱ、血行播散型肺结核:
①急性粟粒型肺结核:
特征为:
三均匀,粟粒大小为1~3mm。
大小、密度、分布均匀。
②亚急性或慢性血行播散型肺结核:
三不均匀。
上中肺,大小不一,密度不一。
Ⅲ型继发性肺结核:
成人多见,X线表现为:
渗出、增殖、纤维化、空洞和播散病灶并存
1.浸润型肺结核:
局限性斑状阴影:
双肺上叶尖、后段下叶背段;大叶性干酪性肺炎;增殖性病变;结核球:
0.5~4cm,可见钙化和空洞,周围有卫星灶;结核性空洞;支气管播散病变;硬结钙化或索条影
2.
②.慢性纤维空洞型肺结核:
纤维空洞;空洞周围改变;肺叶变形;代偿性气肿;胸膜肥厚及粘连;纵膈向患侧移位
五.肺肿瘤
1.原发性支气管癌:
发生在支气管,细支气管上皮细胞及腺泡的恶性肿瘤
(1)中央型:
发生在肺段和段以上支气管
直接征象:
肺门区肿块;支气管改变:
管腔内软组织影、管壁增厚、管腔狭窄、管腔闭塞。
间接征象:
①肺不张:
完全阻塞;②阻塞性肺炎:
反复发作。
(2)周围型:
发生于肺段以下支气管。
早期:
瘤体直径≦3cm且无远处转移者。
影像表现:
肺内结节,可有空泡征,钙化少见;肿瘤边缘:
毛糙,分叶征;胸膜凹陷,血管纠集征;偏心型空洞;倍增时间:
3~6个月。
(3)弥漫型:
肿瘤发生于细支气管、肺泡或肺泡壁;双肺多发病灶:
结节状或斑片状;
肺叶、肺段实变影像。
2.继发性肺肿瘤:
双肺多发棉花团养结节,密度均匀、大小不一,轮廓清楚,以双肺中、下肺野外带多见,可局限于一侧肺野
3.纵膈常见肿瘤前纵膈:
胸骨后甲状腺,胸腺瘤,畸胎瘤。
中纵膈:
淋巴瘤,支气管囊肿。
后纵膈:
神经源性肿瘤。
第四章消化系统影像诊断
第一节急腹症
一.基本病变X线表现
1.腹腔积气
(1)游离性气腹:
原因:
胃肠穿孔、术后、感染、人工气腹、输卵管通气等。
X线表现(立位平片):
新月形、线状透亮影。
(2)局限性气腹:
原因:
腹膜后、小网膜囊、粘连后穿孔;X线表现:
局限,不随体位变化。
(3)、器官内气体。
常见:
门静脉、胆道、肠道,等;X线表现:
条状或气泡。
2.腹腔积液:
原因:
炎症,创伤。
X线表现(平片):
密度增高,肠管间隙增宽,肠管漂浮征
3.实质脏器增大:
X线检查效果差:
形状、轮廓、大小和间接征象;USG,CT、MRI:
较好,作用更大
4空腔脏器内积气、积液和管腔扩大
梗阻
双泡征:
5、5.腹内肿块影:
CT检查首选:
定位、定性、大小和范围。
X线检查效果差:
可定性少(畸胎瘤)
“假肿瘤征”:
两端闭锁的绞窄肠段,闭袢内充满大量液体。
多数间接定位,不能发现。
6.腹内高密度影:
原因:
钙化、结石、异物和粪石等;平片首选或CT
7.腹壁异常炎症:
腹脂线增宽、模糊和消失。
炎症、创伤:
腹壁肿胀、积气及肌间隙模糊。
8.下胸部异常原因:
膈下急性炎症
现象:
胸腔积液,肺底炎症或盘状不张,膈肌升高、动度降低,腹壁异常。
二.常见胃肠急腹症
(一).肠梗阻
检查目的:
A.有无梗阻B.部位——低位?
高位?
或具体部位C.程度——完全?
不完全?
D.类型——机械性(单纯,绞窄性)?
动力性(痉挛,麻痹性)?
血运性?
E.原因——粘连、扭转、肿瘤、蛔虫等。
基本X线表现
A肠管积气扩张;B气液平面
1.单纯性小肠梗阻:
3-6h出现X线表现;大跨度;阶梯状;变化大
2.2.绞窄性小肠梗阻:
变化小;“假肿瘤”征;小肠换位;肠曲聚集表现
3.3.结肠梗阻:
常见于结肠癌、乙状结肠扭转等
4.4.麻痹性肠梗阻:
大小肠均扩张;气多液少;动力低
(二).胃肠穿孔
原因:
溃疡病、炎症、外伤及肿瘤
X线表现:
膈下半月形透亮(眉弓征,新月性)
注意两种情况
1.有游离气体,但无穿孔:
子宫输卵管通气、腹部手术;人工气腹、腹腔炎症;2.无游离气体,但有穿孔:
胃或肠内无气体、阑尾;穿孔已堵塞、包裹性气体(粘连,进入小网膜囊)、气体很少;
(三)腹部外伤
主要是闭合性损伤;首选检查方法是CT;CT表现:
实质脏器包膜下血肿;实质脏器内血肿;实质脏器破裂
第二节食管与胃肠道
胃肠道正常X线表现:
X线检查:
普通X线:
透视;平片
用途:
急腹症、外伤、不透X线异物
造影检查:
(1)钡餐检查;
(2)钡灌肠;(3)血管造影
Esophagus(食管):
三段;三个压迹(主动脉,左主支气管,左心房);二个狭窄
胃肠道基本病变的X线表现1)官腔的改变:
①管腔狭窄:
持续的管腔缩小为狭窄,②管腔扩张:
可见于狭窄以上食管。
2)轮廓改变:
充盈缺损:
管腔内占位性病变不能被钡剂充填形成缺损表现:
轮廓局限性凹入常见:
肿瘤,息肉,肉芽肿,静脉曲张,异物等。
龛影:
管壁溃烂形成缺损;钡剂涂布的轮廓有局限性向外凸的影像。
常见原因:
溃疡型食管癌。
憩室:
管壁因内压高或外在牵拉。
向外囊袋状膨出,有正常黏膜通入。
3)粘膜皱襞的改变:
粘膜破坏,可见于肿瘤或炎症;粘膜皱襞增宽和迂曲:
多见于炎症。
粘膜皱襞纠集:
皱襞从四周向病变区集中,呈放射状。
常见于溃疡
三、功能性改变
张力:
增高--管腔
疾病诊断
一.食管静脉曲张
门脉高压的重要并发症,常见于肝硬化。
临表:
呕血、柏油样便,失血性休克
食管吞钡:
粘膜皱襞增宽、迂曲,蚯蚓状或串珠状充盈缺损,管壁边缘呈锯齿状,食管张力降低、管腔扩大、蠕动减弱等
二、溃疡病(ulcer)
(一)直接征像--龛影
胃—小弯,较大,钡斑(轴位);粘膜线,项圈,狭颈
十二指肠—球部,较小,易变形,不易发现
(二)间接征像:
1.痉挛:
B形胃,幽门梗阻,球部变形;
2.分泌增加;3.张力高或低4.蠕动强或弱;
5.变形和狭窄:
痉挛或瘢痕;6.梗阻:
痉挛或瘢痕;7.压痛;
三.食管癌:
40-70岁男性。
浸润型,增生型,溃疡型。
基本X线表现
1.粘膜皱襞改变:
破坏.中断.消失.杵状.结节状;
2.充盈缺损;3.管腔狭窄;
4不规则的龛影;5.受累段食管局限性僵硬;
胃癌(半月综合征):
溃疡大而不规则,位于胃轮廓之内或部分腔内、部分腔外
良恶性溃疡的X线鉴别诊断:
四.肠结核:
多继发于肺结核;好发于回盲部
溃疡型结核:
肠管痉挛收缩,粘膜皱襞紊乱,“激惹”、“跳跃”
增殖型结核:
肠管狭窄、短缩和僵直,粘膜皱襞紊乱、消失,小息肉样充盈缺损,回盲瓣变形
小肠肿瘤
良性:
小肠间质瘤、脂肪瘤、腺瘤等。
恶性:
腺癌、恶性间质瘤、类癌等
X线:
定性诊断困难。
可见肠腔内充盈缺损、肠壁破坏、粘膜破坏、梗阻、套叠等
CT:
价值比较大,显示腔内和腔外改变
结肠息肉:
多少为腺瘤性和炎性,少数为错够瘤性。
好发于直肠、乙状结肠,为癌前病变
X线:
边界清楚锐利的圆形肿块或结节,带蒂息肉呈蘑菇状
CT:
仿真内镜可显示突向肠腔内的息肉
第二节肝脏
一.肝胆胰放射诊断
检查方法:
RX线平片:
RCT;RMRI;R血管造影;R超声(USG);RPTC;RERCP;ROCG;R术中胆系造影,R术后T管造影
二.肝脏疾病诊断
1.肝脓肿:
CT表现:
平扫:
圆形或类圆形低密度区,境界清楚,20~30Hu,晕圈
增强:
“环征”:
低密度的脓腔、环状强化的脓肿壁和周围早期无强化的低密度的水肿带构成。
环征和脓肿内的小气泡是肝脓肿的特征性表现。
2.肝海绵状血管瘤:
CT平扫:
①境界清楚的低密度灶
CT增强:
②增强扫描从周边部开始强化,强化密度接近同层大血管的密度,并不断向中央扩展
③长时间延迟强化,最后与周围正常肝实质成等密度或高密度。
“快进慢出”
3.原发性肝癌:
CT平扫:
绝大多数为低密度灶,少数为混合密度灶(低、等、高)
大者