基础护理学第十三章给药考试知识点复习.docx

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基础护理学第十三章给药考试知识点复习

第十三章给药

知识脉络图

第一节概述

一、给药原则

给药原则是一切用药的总则，护士在执行药疗工作的过程中，必须严格遵守。

（一）根据医嘱给药

给药属于非独立性的护理操作，必须严格根据医嘱给药。

护士应具有一定的药理知识，熟悉常用药物的作用、副作用、用法、毒性反应，了解患者的健康状况，对有疑问的医嘱，应及时向医生提出，不可肓目执行，也不得擅自更改医嘱。

（二）严格执行查对制度

认真做到“三查七对”，才能达到“五个准确”，即将准确的药物，按准确的剂量，用准确的方法，在准确的时间给予准确的患者。

三查：

操作前、操作中、操作后查（查七对容）。

七对：

对床号、、药名、浓度、剂量、方法、时间。

注意检查药物质量，对疑有变质或超过有效期的药物，不能使用。

（三）安全正确给药

1．合理掌握给药次数和时间。

应以维持有效血药浓度和发挥最大药效为最佳选择，同时考虑药物的特性及人体的生理节奏。

2．掌握正确的给药方法与技术。

不同给药方法有其相应的操作规程，熟练掌握给药技术是护士胜任药疗工作的必备条件，如在抢救患者时，护士运用准确而熟练的静脉注射技术，使药物进入患者体而迅速发挥疗效，对抢救的成功起着重要的作用。

3．备好的药物应及时分发或使用，避免久置引起药物污染或药效降低。

给药前应向患者解释，以取得合作，并给予相应的用药指导，提高患者自我合理用药的能力。

对易发生过敏反应的患者，使用前应了解过敏反应史，必要时做过敏试验，使用中加强观察。

（四）密切观察反应

给药后应观察药物的治疗作用和不良反应。

药物的治疗作用和不良反应是药物两重性的表现，临床用药的效果正是药物作用两重性的综合体现。

训练有素的护士应熟练运用有关药物的药理知识，观察并记录用药后的反应，持续评估药物的疗效，及时发现药物的不良反应，以便为临床护理及调整治疗计划提供重要依据。

（五）指导患者合理用药

合理用药可使药物治疗符合安全性、有效性、经济性、适当性的标准。

1．安全性

安全性是选择药物的首要前提，力求在获得最大治疗效果的同时，让患者承担最小的治疗风险。

2．有效性

有效性是用药的首要目标，即药物的治疗效果必须明确。

3．经济性

经济性是合理用药的基本要素，经济性并不意味着用药越便宜、越少越好，而是指消耗最小的成本追求最大的效果。

4．适当性

适当性是实现合理用药的基本保证。

用药的适当性表现在用药的各个方面，一般指在用药时必须做到药物选择正确、剂量适当、给药途径适宜、合并用药合理，目的是充分发挥药物的作用，尽量减少药物的毒剐作用，迅速有效地控制疾病的发展，使人体恢复健康。

因而护士有责任在指导患者合理用药时告知患者病因，明确诊断后用药；说明所用药物的作用、用法及药物可能引起的不良反应；了解其他并存的疾病及过敏史；注意联合用药时药物之间的相互作用；不可任意加大剂量或过早停药。

同时注意患者对药物的信赖程度与情绪反应，有无药物依赖、滥用或不遵医嘱等行为，并予以相应的指导。

二、影响药物作用的因素

药物的治疗效果不仅与药物本身的性质与剂量有关，而且也与机体、外因素的影响有关，作为护理人员，了解和熟悉这些影响因素，有助于采取相应的护理措施，防止和减少不良反应的发生，使药物更好地发挥作用，达到最佳的治疗效果。

（一）药物的因素

1．药物剂量

剂量指用药量。

药物剂量不同，机体的反应也不同，一般而言，在一定围，剂量愈大，药物在体的浓度愈高，作用也就愈强。

临床上规定的药物的治疗量或有效量，是指能对机体产生明显效应而不引起毒性反应的剂量，也是适用于大多数人使用的常用量；若药物超过有效量，则引起毒性反应。

2．给药途径

不同的给药途径可以影响药物的吸收和分布，从而影响药物效应的强弱。

常用的给药途径有消化道给药（口服、舌下给药、直肠给药）、注射给药（肌注射、皮下注射、静脉注射、动脉注射）、呼吸道吸入给药、皮肤黏膜用药。

药物吸收速度除静脉注射和动脉注射是将药液直接注入静脉和动脉进入血液循环外，其他药物均有一个吸收过程，吸收速度由快至慢的顺序为：

吸入>舌下含化>直肠>肌注射>皮下注射>口服>皮肤。

不同的给药途径可使药物作用产生质的差别。

如硫酸镁口服产生导泻与利胆作用，而注射给药则产生镇静和降压作用。

3．药物剂型

不同剂型的药物由于吸收量与速度不同，从而影响药物作用的快慢和强弱。

一般而言，注射药物比口服药物吸收快，因而作用往往较为显著。

在注射剂中，水溶液比混悬液、油剂吸收快；在口服制剂中，溶液比片剂、胶囊容易吸收。

4．联合用药

联合用药指为了达到治疗目的而采取的两种或两种以上药物同时或先后应用。

联合用药往往会发生体或体外药物之间的相互作用，若联合用药后使原有的效应增强称为协同作用；若联合用药后使原有的效应减弱称为拮抗作用。

临床上联合用药的目的是发挥药物的协同作用，增强治疗效果，避免和减轻药物不良反应。

5．给药时间

给药的间隔时间应以药物的半衰期作为参考依据，尤其是抗生素类药物更应注意维持药物在血中的有效浓度。

若肝、。

肾功能不良者可适当调整给药间隔时间。

给药间隔时间短易导致蓄积中毒，给药间隔时间长则血药浓度波动增大。

（二）机体的因素

l．生理因素

（1）年龄：

儿童时期各个器官和组织正处于发育、生长时期，年龄越小器官和组织的发育越不完全。

药物使用不当可引起器官和组织发育障碍，甚至发生严重不良反应，造成后遗症。

而老年人的组织器官及其功能随年龄增长而出现生理性衰退，在药效学和药动学方面出现改变，肝、肾功能的减退使药物代和排泄速率相应减慢，对药物的耐受性降低，且常伴有老年性疾病，因而对某些药物的敏感性增高。

因此，儿童和老年人用药时要严格掌握药物的剂量。

（2）性别：

性别不同对药物的反应一般无明显的差异，但女性在用药时应注意“三期”，即月经期、妊娠期和哺乳期对药物作用的影响。

在月经期、妊娠期，子宫对泻药、子宫收缩药及刺激性较强的药物较敏感，容易造成月经过多、痛经、流产、早产。

在妊娠期，某些药物可通过胎盘进入胎儿体，对胎儿生长发育和活动造成影响，严重的可导致畸胎。

在哺乳期，注意药物经乳腺排泌进入婴儿体引起中毒。

（3）营养状况：

患者的营养状况也能影响药物的作用，营养不良者，对药物作用较敏感，对药物毒性反应的耐受性较差。

2．病理状态

疾病可影响机体对药物的敏感性，也可改变药物的体过程，因而影响药物的效应。

如正常人对常用的解热镇痛药无降温反应，而发热者则可出现明显的解热退烧作用；治疗量的强心苷类药物不引起正常人的心排出量增加，而心力衰竭患者则会明显增加。

肝、肾功能是影响药物作用的重要因素。

肝是机体进行解毒及药物代的重要器官。

肝功能不良者，药物的吸收、分布、代和排泄等环节均受到不同程度的影响，主要表现为首过消除降低，经肝代的药物消除变慢，药物与血浆蛋白结合减少及经胆汁排泄的药物转运减慢，可使药物的药理效应和不良反应增强，甚至蓄积中毒。

一方面可能加重肝功能的损害，另一方面引起其他的药源性疾病，如急性和慢性药物中毒。

常见的引起肝毒性的药物有：

抗精神失常药，如氯丙嗪；抗癫痫药，如苯妥英钠、卡马西平；解热镇痛药，如水酸类药；抗生素、抗结核药，如四环素、红霉素、氯霉素、异烟肼、利福平；激素类药，如甲睾酮、苯丙酸诺龙。

肾功能减退时，主要经肾排泄的药物消除变慢，药物半衰期延长，药物蓄积体，致使药物作用增强，甚至产生毒性反应；其次肾功能减退者伴有低蛋白血症，使得弱酸性药物与血浆蛋白结合率降低，游离药物浓度增加，血药浓度增加，药物不良反应也增加。

常引起肾毒性的药物有磺胺类药、四环素类抗生素、氨基糖苷类抗生素、解热镇痛抗炎药等。

3．心理因素

（1）精神状态：

患者的精神状态可影响药物的效应。

乐观、愉快的情绪能提高机体的功能，使呼吸、循环、分泌、体温、代等功能趋于稳定，在此基础上进行药物治疗能使药物更好发挥疗效。

若患者有悲观、失望、忧郁等不良情绪，则可使患者产生应激反应，其结果必然影响药物疗效，甚至还可诱发或加重疾病。

（2）对药物的信赖程度：

患者对药物的信赖程度可影响药物的疗效。

患者如认为某药物不起作用，不但自觉疗效不高，甚至采取不配合态度；相反，患者对药物信赖，则可提高疗效。

（3）医护人员的语言：

在患者接受药物治疗时医护人员的语言可影响患者的情绪及对药物的信赖程度。

（三）饮食的影响

1．饮食能促进药物吸收，使疗效增强

酸性食物可增加铁剂的溶解度，促进铁吸收；高脂饮食可促进脂溶性维生素A、维生素D、维生素E的吸收，因而维生素A、维生素D、维生素E宜餐后服用，以增强疗效。

2．饮食能降低药物吸收，使疗效降低

服铁剂时不能与茶水、高脂饮食同时服用，因为茶叶中的鞣酸与铁形成铁盐妨碍吸收；脂肪抑制胃酸分泌，也影响铁的吸收。

在补钙时不宜同食菠菜，因菠菜中含大量草酸，草酸与钙结合成草酸钙影响吸收．从而使疗效降低。

3．饮食能改变尿液pH，影响疗效

鱼、肉、蛋等酸性食物在体代产生酸性物质；牛奶、蔬菜、豆制品等碱性食物在体代形成碳酸氢盐，它们排出时会影响尿的pH，而使药效发生变化。

第二节口服给药法

口服给药是临床最常采用的给药方式。

药物经胃肠道黏膜吸收进入血液循环，从而发挥局部或全身的治疗作用。

口服给药方式简便，不直接损伤皮肤或黏膜。

然而口服给药吸收较慢且不规则，药效易受胃肠功能及胃肠容物的影响，因此，意识不清或昏迷、频繁呕吐、禁食等的患者不宜采用口服给药。

口服药物准备主要包括病区摆药和中心药房摆药。

一、病区摆药

由病区护士在病区负责准备自己病区患者的所需药品。

二、中心药房摆药

病区护士每日上午于查房后，将药盘及服药本一起送至中心药房，由中心药房护士负责将一日的药物全部摆好并核对，病区护士取回后，在发药前再核对一次，然后分发给患者。

【实施用物】

药柜1个、药盘1个、药杯数只、量杯1个、药匙1只、滴管1支、包药纸数、水壶（盛温开水）1个、研钵1个、服药本1本、湿纱布1块、小药卡数个、治疗巾1块、饮水管适量、发药盘或发药车1个（辆）。

【实施要点】

1．依床号、填写小药卡，按顺序插入药盘，放好药杯，认真执行“三查七对”制度。

2．依据不同药物剂型采取不同的取药方法

（1）如片剂，胶囊等，用药匙取药。

（2）液体药用量杯量取，药液不足1ml或油剂，先在药杯倒入少许温开水，用滴管吸取所需药液量，滴管尖与药液水平面成45°，将药液滴入药杯。

（3）摆完全部药物后，将物品归放原处，并根据服药本再核对一遍，盖上治疗巾。

3．核对床号、、药名、剂量、浓度、方法、时间。

4．倒温开水或使用饮水管，帮助患者服药，视患者服下方可离开。

5．根据药物特性进行用药指导。

【注意事项】

1．按规定时间发药，确保药物有效浓度。

发药前，评估患者，若遇特殊检查或术前禁食者，暂不发药；若患者发生呕吐，应查明情况后，再行处理。

2．当患者提出疑问时，应重新核对。

3．根据药物性能指导患者合理用药。

（1）危重患者应喂服；鼻饲患者应将药粉用水溶解后，从胃管灌入，再以少量温开水冲胃管。

（2）健胃药、增进食欲的药物，宜饭前服；助消化药、刺激性药物，宜饭后服。

（3）止咳糖浆对呼吸道黏膜起安抚作用，服后不宜立即饮水；若同时服用多种药物则最后服止咳糖浆。

（4）磺胺类药物服后宜多饮水，以免因尿少易析出结晶，导致肾小管堵塞。

（5）服用强心苷类药物前应先测脉率（心率）及节律，脉率<60次／分钟或节律不齐时，则不可服用。

（6）对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物，如酸剂或铁剂，用饮水管吸服，避免与牙齿直接接触，服药后及时漱口。

第三节吸入给药法

吸入给药法是通过特殊的吸入装置，使药液呈现气雾状喷出，经患者口、鼻吸入后，进入支气管及肺泡，从而达到局部或全身治疗的效果。

常用的吸入给药法有射流式雾化吸入法、超声雾化吸入法和蒸汽吸入法。

一、超声雾化吸入法

超声雾化吸入法是利用超声波的声能产生的高频震荡，将药液变成细微雾滴，随着吸入的空气散布在气管、支气管和细支气管等深部呼吸道而达到治疗和预防疾病的目的。

【目的】

湿化呼吸道，预防和控制呼吸道感染；

稀释和松解黏稠的分泌物；

解除气管痉挛；

减轻呼吸道炎症反应，预防和控制呼吸道感染。

【实施用物】

超声雾化器1个、药液（按医嘱备）适量、水温计1支、冷蒸馏水适量、灭菌生理盐水适量。

【实施要点】

1．准备用物。

水槽加冷蒸馏水约250ml；将药物稀释至30～50ml，加入雾化罐。

2．将雾化器接通电源，打开电源开关，指示灯亮，预热3～5分钟，设定雾化时间；再将雾量调节旋钮开至所需量，此时药成雾状喷出。

3．将口含器放入患者口中，或将面罩罩在患者的口鼻上，嘱患者紧闭口唇深呼吸。

4．治疗毕，取下口含器或面罩，先关雾化开关，再关电源开关。

【注意事项】

（1）治疗前，检查机器各部件，确保性能良好，连接正确，机器各部件的型号一致。

（2）水槽底部晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而脆，安放时动作要轻，以免破损。

（3）水槽和雾化罐切忌加温水或热水，连续使用时应间歇30分钟，使用中注意测量水温，超出60℃时应关机换冷蒸馏水。

（4）治疗过程需加药液时，不必关机，直接从盖上小孔添加药液即可。

二、氧气雾化吸入法

氧气雾化吸入法，是利用一定压力的高速氧气或空气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗的目的。

【目的】

消炎，减轻支气管痉挛，稀释痰液，临床上常用于咽喉炎、支气管炎、支气管扩、肺结核、肺脓肿等患者。

【实施用物】

氧气雾化吸入器1个、弯盘1个、氧气装置（不用湿化瓶）1套、无菌生理盐水适量、药液（按医嘱备）5ml。

【实施要点】

1．按医嘱抽取药液，用蒸馏水或生理盐水稀释或溶解药物至5ml，注入雾化器。

2．备齐用物携至患者床旁，核对，向患者解释，教会患者使用雾化吸入器。

3．协助患者取舒适体位并漱口，将雾化器的进气口接在氧气装置的输出管（不用湿化瓶），调节氧流最6～8L／min。

4．有药雾形成后，将口含器放入口中，紧闭口唇。

j．指导患者用嘴深而慢地吸气，用鼻呼气。

6．持续雾化吸入直至药物吸入完毕，取下雾化器，关闭氧气。

三、手压式雾化器雾化吸入法

手压式雾化器雾化吸入法主要适用于雾化吸入解除支气管痉挛药物，药液预置于雾化器的送雾器中。

【原理】

手压式雾化器是将药液置于由适当的抛射剂制成的送雾器，由于送雾器腔为高压，将其倒置，用拇指按压顶部时，其阀门即打开，药液便从喷嘴喷出。

雾滴的平均直径为2．8～4．3μm，其喷出速度甚快，故80％的雾滴会直接喷到口腔及咽部黏膜。

临床多用于哮喘患者，以减轻支气管痉挛。

操作方法比较简单，要教会患者自行使用。

【实施要点】

1．取下保护盖，充分摇匀药液，倒置药瓶，将喷嘴放入口中。

2．先平静呼气，然后深吸气，在吸气开始时，按压气雾瓶顶部，使药喷出，随着深吸气的动作，药物经口缓慢地吸入，尽可能屏住呼吸（10秒左右），然后用鼻呼气。

3．每次1～2喷。

间隔时间不少于3～4小时。

用后将药瓶置阴凉处保存。

第四节注射给药法

注射给药法是将一定量的无菌药液或生物制品用无菌注射器注入体，使其达到预防、诊断、治疗目的的技术。

注射给药法吸收快，血药浓度迅速升高，适用于需要药物迅速发挥作用、因各种原因不能经口服给药、某些药物易受消化液影响而失效或不能经胃肠道黏膜吸收的情况。

一、注射原则

（一）严格执行查对制度

1．严格执行“三查七对”，确保药物准确无误地给患者。

2．仔细检查药物质量

发现药液有变质、沉淀、混浊，药物超过有效期，安瓿、密闭瓶有裂痕，密闭瓶盖有松动等现象，则不能应州。

3．注意药物配伍禁忌

需要同时注射几种药物，应确认无配伍禁忌才可备药。

（二）严格遵守无菌操作原则

1．注射环境

注射环境要清洁，无尘埃飞扬，符合无菌操作的基本要求。

2．操作者

操作者必须洗手，戴口罩，衣帽整洁。

3．注射用物

注射器空筒壁、乳头、活塞、针尖、针梗必须保持无菌。

4．注射部位

注射部位应按要求消毒，保持无菌。

（1）常规消毒：

用无菌棉签蘸2％碘酊，以注射点为中心，由向外螺旋式旋转涂擦，直径应在5cm以上，待干（约20s）后，用70％乙醇棉签以同样方式脱碘，乙醇挥发后，方可注射。

（2）安尔碘消毒：

取无菌棉签蘸安尔碘原液，以注射点为中心，由向外螺旋式均匀涂擦1～2遍，待干后即可注射。

5．注射药液

药液应现抽现用或现配现用，以免放置时间过长，药物被污染或药物效价降低。

已抽取药液的注射器，必须用无菌物品遮盖。

（三）选择合适的注射器及针头

1．根据药液量、黏稠度和刺激性的强弱选择合适的注射器和针头，注射器应完整无裂缝，不漏气。

2．针头应锐利，型号合适，无钩，无弯曲，注射器和针头的衔接必须紧密。

3．一次性注射器的包装应密封，在有效期。

（四）选择合适的注射部位

注射部位应避开神经血管处，切勿在有炎症、硬结、瘢痕及患皮肤病处进针。

对需长期进行注射的患者，应经常更换注射部位。

静脉注射选择血管应由远心端到近心端。

（五）排尽空气

注射前，应排尽注射器空气，以免空气进入血管形成空气栓塞。

（六）检查回血

进针后，注射前，应抽动活塞，检查有无回血。

动、静脉注射必须见有回血后方可注入药液。

皮下、肌注射，抽吸无回血，才可注入药液。

（七）掌握无痛技术

1．解除患者顾虑，分散注意力，并取舒适卧位，使肌肉松弛，易于进针。

2．注射时做到二快一慢（进针、拔针快，推药液慢），推药速度要均匀。

3．对刺激性强的药物，针头宜粗长，且进针要深，以免引起疼痛和硬结。

如需同时注射数种药物，需注意配伍禁忌，一般应先注射无刺激性或刺激性弱的药物，再注射刺激性强的药物，以减轻疼痛。

（八）严格执行消毒隔离制度。

预防交叉感染

注射时，要做到一人一副注射器，一人一根止血带，一人一个垫枕。

所有用过的注射器和针头都要先浸泡消毒后，再进行处理。

二、注射前准备

（一）常规准备

注射盘常规下需要备以下物品：

1．皮肤消毒溶液，常为2％碘酊和70％乙醇，或安尔碘。

2．无菌持物镊，要存放在无菌持物罐。

3．砂轮、弯盘、开瓶器、棉签、酒精棉球。

（二）注射器的准备

注射器由空筒和活塞两部分组成。

空筒前端为乳头，筒上标有容量刻度，活塞后部为活塞轴、活塞柄。

其中空筒壁、乳头、活塞部分必须保持无菌，不能用手接触。

（三）注射用药物的准备

按医嘱备。

（四）注射依据

注射单或医嘱单。

三、常用注射法

常用注射法有皮注射、皮下注射、肌注射、静脉注射与采血、动脉注射与采血。

（一）皮注射

【目的】

（1）药物过敏试验，观察有无过敏反应。

（2）预防接种。

（3）局部麻醉的先驱步骤。

【部位】

（1）皮试验：

常选用前臂掌侧下段，因该处皮肤较薄，易于注射。

且此处皮色较淡，易于辨认局部反应。

（2）预防接种：

常选用上臂三角肌下缘部位注射。

（3）需实施局麻处的局部皮肤。

【实施用物】

注射盘1套、1ml注射器1副、针头注射单或医嘱单按要求备、药液按医嘱备。

【实施要点】

1．洗手、戴口罩，在治疗室按医嘱备好药液，放入已铺无菌巾的注射盘。

2．选择注射部位，以70％乙醇消毒皮肤，再核对，并排除注射器空气。

3．左手绷紧前臂掌侧皮肤，右手以平执式持注射器，使针尖斜面向上，与皮肤呈5°刺入皮。

4．待针尖斜面进入皮后，放平注射器，左手拇指固定针栓，右手注入药液0．1ml使局部形成一皮丘。

5．嘱患者不可用手拭去药液和按压皮丘，以免影响观察结果；嘱患者20分钟不可离开病房、不可剧烈活动，如有不适立即告知医务人员。

6．20分钟后观察结果；若需作对照试验，应在另一侧前臂相同部位，注入0．1ml生理盐水作对照。

（二）皮下注射法

皮下注射法是将小量药液或生物制品注入皮下组织的技术，通过皮下小血管和毛细血管吸收药液，经血循环送达靶器官发挥作用，与肌肉注射相比，皮下注射可以让吸收减慢，起效持久。

【目的】

（1）需在一定时间达到药效、不能或不宜经口服给药时采用。

如胰岛素口服在胃肠道易被消化酶破坏，失去作用，而皮下注射则迅速被吸收。

（2）局部麻醉用药或术前供药。

（3）预防接种。

【部位】

上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿前侧及外侧。

【实施用物】

注射盘1套、注射器（1～2ml）1副、注射单或医嘱单1本、药液按医嘱备。

【实施要点】

1．洗手、戴口罩，治疗室铺盘，按医嘱备药。

2．选择注射部位，常规消毒或安尔碘消毒皮肤，待干。

3．再次核对，排尽注射器空气。

左手绷紧局部皮肤（过瘦者提起皮肤），右手以平执式持注射器，示指固定针栓，针尖斜面向上，与皮肤呈30°～40°，快速刺入皮下。

进针约1／2或2／3，松左手，抽吸无回血后，缓慢推注药液。

4．注射毕，用干棉签轻压针刺处，快速拔针。

【注意事项】

1．针头刺入角度不宜大于45°，以免刺入肌层。

2．尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。

3．经常注射者，应更换部位，轮流注射，这样可达到在有限的注射部位吸收最大药量的效果。

4．注射少于1ml的药液，必须用1ml注射器，以保证注入药液剂量准确。

5．三角肌下缘注射时，针头稍向外侧，以免损伤神经。

（三）肌注射法

肌注射法是一种常用的药物注射治疗方法，指将药液通过注射器注入肌肉组织，达到治病的目的。

由于毛细血管壁是多孔的类脂质膜，药物透过的速度较透过其他生物膜快。

【目的】

（1）药物不宜或不能作静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效时采用。

（2）注射刺激性较强或药量较大的药物。

【注射部位】

注射部位一般选择肌肉较厚，远离大神经、大血管的部位，如臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌，其中最常用的部位是臀大肌。

（1）臀大肌注射定位法：

臀大肌起自髂骨翼外面和骶骨背面，肌纤维束斜向外下，止于髂胫束和股骨的臀肌粗隆。

坐骨神经起自骶丛神经，自梨状肌下孔出骨盆至臀部，在臀大肌深部，约在坐骨结节与大转子之间中点处下降至股部，其体表投影：

自大转子尖至坐骨结节中点向下至胭窝。

臀大肌注射定位法有两种，即十字法和连线法：

①十字定位法：

从臀裂顶点向左或向右画一水平线，然后从髂嵴最高点上作一垂直平分线，将臀部分为四个象限，右上区即外上象限并避开角处为注射区。

详见图13-5。

②连线定位法：

取髂前上棘和尾骨连线的外上1／3处为注射部位。

（2）臀中肌、臀小肌注射定位法：

该处血管、神经较少，且脂肪组织也较薄，故目前使用日趋广泛。

该注射定位法也有两种方法，即构角法与三指法。

①构角法：

以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，这样在髂嵴、示指、中指之间构成一个三角形区域，此区域即为注射部位。

②三指法：

髂前上棘外侧三横指处（以患者的手指宽度为标准）。

（3）股外侧肌注射定位法：

取大腿中段外侧，膝上10cm，髋关节下10cm处，宽约7．5cm。

此区大血管、神经干很少通过，同时部位较广，适用于多次注射或2岁以下幼儿注射。

（4）上臂三角肌注射定位法：

上臂外侧，肩峰下2～3横指处，此区肌肉不如臀部丰厚，只能作小剂量注射。

【实施用物】

注射盘1套、注射器（2～5ml）1副、针头（6～7号）1枚、注射单或医嘱单1本、药液按医嘱备。

【实施要点】

1．洗手、戴口罩，铺盘、按医嘱备药。

2．常规消毒或安尔碘消毒注射部位皮肤。

3．排气，以左手拇指、示指错开并绷紧局部皮肤，右手以执笔式持注射器；用前臂带动腕部的力量，将针头迅速垂直刺入肌肉。

一般刺入2．5～3cm，固定针头。

4．抽动活塞，观察无回血后，缓慢推药，同时注意患者的表情及反应。

5．注药毕，用干棉签轻压进针处，迅速拔针并按压。

【注意事项】

1．臀部注射部位要选择适当，应选无炎症、硬结或压痛的部位。

偏侧易伤及神经、血管；偏外侧易刺到髂骨或断针。

2．遇两种以上药液同时注射时，应注意配伍禁忌。

注射青霉素药液时应新鲜配制，以减少过敏反应。

稠厚油类药物，须