伤寒杂病论义疏第九卷繁体版.docx

伤寒杂病论义疏第九卷繁体版.docx

《伤寒杂病论义疏第九卷繁体版.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《伤寒杂病论义疏第九卷繁体版.docx（34页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

伤寒杂病论义疏第九卷繁体版

伤寒杂病论义疏卷九

 瀏 陽   劉世禎昆湘 述義

瀏 陽   劉瑞瀜仲邁 疏釋

受 業   方錫藩振群 敬錄

劉裔誠樸庵 校字

劉淵仲 劉仲鴻 李謨光 同校

劉芹齋 易雨郇 易石庵 同校

劉藥橋 傅文斗 唐雲崧 同校

辨阳明病脉证并治

   阳明一经，司六气燥化之用，外主津液之涵濡，内司糟粕之传导，盖其府更实更虚，升降不息，以成后天化源之本。

津液气血由之资生，五藏六府之所秉气，故经喻居中主土，万物所归。

胃气之灌溉百骸，犹大地之载生万类。

其经气外合肌肤，内根肠胃，形层位太阳皮毛之里。

所谓两阳合明者，谓二阳以阳明为之汇归。

譬之太阳之热，丽地乃明，空化之光，返照以显（如太阳本热，而高处反寒，日光射地，始见热化；即空间日光之热，亦由地面返照而生，可以喻两阳合明之象），非假地负之功，不成生化之宇。

是知二阳经气，悉以胃为中根（中根语出《内经》），胃阳以化生津液，大肠以行其燥化，随太阳之开以外濡腠理，返阳明之阖而内溉府藏，出入虽假于阳枢（少阳为三阳之枢），运化实本于中府，若胃家之运转稍乖，斯二阳之枢机不利。

故阳明为病，必以胃实为因。

胃不自实，由于津液之亡（胃之运化，在于胃津，故津亡则胃不消化；若太阴本属湿土，脾以纳津为主，脾不运化，多湿甚而非津枯，此府阳藏阴之异也），津不自亡，由于燥化之胜（经曰燥以干之是也）。

胃实则浊气壅塞，糟粕内阻，外失阖闭之机，中逆升降之用，津液不能内返，传导不得下行。

经曰：

五藏者，藏津液而不泻，六府者，传化物而不藏，五藏当满而小实，六府当实而不满；既实且满，阳明之病因成矣。

但亡津之道，有自内及外，自外及内之殊；致实之因，有本经自病，他经自病，他经转属之异（有实于未病之先者，有实于得病之后者；有风寒外束，热不得越而实者；有误汗吐下，重亡津液而实者；有本经热盛而实者，有他经转属而实者。

但病随体变，必以胃家本燥为正因；若胃本不燥，则虽亡津夺液，亦不成胃实之变），故首析三阳阳明之分（有太阳阳明，有少阳阳明，有正阳阳明，故合称共阳阳明），以示病由体变之例。

自太阳、少阳误汗吐下而转属者，津亡于外而糟粕内结也；由正阳阳明恶寒自罢而内实者，热盛于里而津液外越也，传变虽有殊途，胃实同归一贯，故阳明之治，必以存津液和胃气为之纲纪（百病皆以胃气为主，不独阳明。

扶正攻邪，补偏救弊，其旨皆以和胃存津为主，非胃实便为可下）。

六经为病，证有在经在府之辨，故各经皆有客邪之感（各经皆有表邪，惟太阳独称表证），经曰：

邪中于肤，则入阳明。

肤者肌肉之称（六经之排列，其深浅皆在肌肉之分），胃之外合，形层接皮毛而涵腠理。

胃气外盛，腠理开泄，客邪内侵，直入阳明之界，或汗出而恶寒不罢，或无汗而喘息气粗（必兼恶寒），外不犯二阳之经（无头项身体强痛之太阳经证，无口苦、咽干、目眩、往来寒热之少阳经证），内未具府实之象，假令证因在表（脉浮故也），便当治从外解，无汗者当以麻黄发汗，自汗者宜以桂枝解肌。

中伤有气门玄府之分，论治异开卫达荣之法，固当百病所同，不得阳明独异（六经皆有表邪，惟太阳独称表证），此属风寒入肤之治，亦阳明经病之外感也。

若夫阳明外证之称，实非风寒外束之表，乃由府气外通，胃阳蒸泄，证虽见于外合，因实起于府本，以证象之外见也，故亦名曰外证。

因胃家内实，必府热蒸肌（腠理阖闭之常，逢热则开，逢寒则闭），故以身热汗出恶热为胃实外见之谛。

但证虽外见而病因实自里达表，故又以能食、不能食审在里之风寒，不依有汗与无汗决在表之虚实：

府阳内盛，必津液外越而发热汗多；胃气久虚，当身如虫行而外反无汗，此又证随经异，不可执太阳以例阳明者也（太阳以无汗为表实，有汗为表虚；阳明反以无汗为胃虚，汗多为胃实，此证随经断之例）。

至若病机传化，有变有常，阳明虽以胃实为纲，论治不乏虚寒之候，盖必先明其不可下，而后当下者乃料度无差，故师于胃实正治之前，先演胃虚禁下之例。

若经热而府虚下利（如温病有外发热而内下利之证），便非胃实之因；假胃寒而传导仍阖（不大便是也），亦归阳明之治。

是以府藏转系（太阴、阳明相表里，如脉浮而缓，手足自温一条，为两经共有之象，可以系在太阴，亦可转系阳明）、阴阳离合（在府则为阳为外，入藏便属阴属里），寒热可以错综，虚实可以互见。

如同一外证无汗，有胃热内陷（胃热内陷，则瘀热在里而发黄），有胃气久虚（胃气久虚，则气不布津而无汗）；同一内证溲少，有津液自还（有小便数少，津液还入胃中之候），有水道内竭（阳明病有津液内竭而小便不利之证）。

同一头痛，有胃阳内迸（胃阳内迸，虚气上逆，有手足外厥而呕咳头痛之证），有府热上潮（头痛热汗出，为胃热上潮之候）；同一腹满，有气弱津枯（胃津枯则气结而满），有气实液结；同一潮热，经虚与府热相悬（潮热发作有时，脉浮短者，属经气虚热；潮热日哺加甚，脉实大者，属胃府实热）;同一谵语，胃实与亡阳有辨（有胃热薰心之谵语当下；有胃阳外亡之谵语，脉短者不治，脉自和者不死）；同一不能食，或为燥屎内结，或为胃中虚寒（燥屎内结，胃中虚寒，皆令不能食）；同一不更衣，有属津液内枯，有属水气不化（胃实不大便无论矣，即就虚秘言之，有津枯肠结之便秘，宜用润导滑肠；有水气不化之便秘，宜用五苓利水，水气散而大便自调）；同一蓄血，大便有内闭、反易之殊（有蓄血而大便反易、粪硬色黑者，有瘀血便秘不通者）；同一发汪，病机有外解、里实之异（有谷气胜邪，奄然发狂而得汗解者；有胃热内盛，谵妄狂躁而里已实者）；同一邪结硬满，以位有高下，则和解与下夺之治宜分（如心下硬满，皆邪结在上，宜和而不宜攻；若腹痛中硬满而痛，为中焦实，法当下也）；同一热瘀发黄，因里有浅深，斯发汗与硬荡实之法各别（发黄为瘀热在里，但里之为义，有以肌里为里者，是言里而邪仍在经，法当汗解，麻黄连翘赤小豆汤之治是也：

有以胃府为里者，法当下之，茵陈栀子大黄汤之治是也，故知里有浅深之异）；同一胃气生热，内实与阳绝，证异死生（有胃气实之生热，脉象沉实洪缓，于法当下；有阳绝除中之生热，脉象浮芤相搏，中气已绝）；同一面部发赤，热色与戴阳，法殊攻补（面有热色，言色深赤不变，为实；面合赤色，言有时赤，有时不赤，其证有虚有实，若色浅赤夭艳而光浮者，皆戴阳之虚证）；同一胃逆而呕，有寒热之差（有胃热之呕，治从少阳，用小柴胡法；有胃寒之呕，治从厥阴，用吴茱萸法）；同一口燥而渴，分气血之辨（气热则渴欲饮水，血燥则漱水不欲咽）。

他如胃寒肠燥欲作固瘕，脾约胃虚将成谷疸（释见后条），在太阴既有便难之条（太阴脾约则大便难），在阳明岂无下利之例（胃阳外亡，有表热里寒，下利清谷之候），此皆料度易失，疑似难明，平辨一乖，顺逆立判。

即举胃实正冶之中，亦有浅深次第之法，证象已过太阳，便当恶寒遂罢，始则续自微汗，进而濈濈汗出（濈濈，汗出甚速之貌），进而身热恶热，进而蒸蒸发热，进而潮热谵狂，手足漐漐（漐漐，小雨貌。

手足漐漐有汗，为胃热外达之象），日哺剧甚，全于发热汗多如洗，津液尽越，便当急下存阴，以救强阳之亢；稍迟必阴精内竭，睛转不和，目不了了（阳亢而阴气未尽者，犹可急下），再甚则直视、谵语、喘满，而真气绝矣。

又如糟粕内停，传导不利，初则脾约便难，继而大便硬结，继而腹中胀满，继而腹满不减，继而痛见绕脐，拒按失气，大满大实，至于躁烦谵妄痛胀，三者俱备，即宜腐秽速除，以荡燥屎之积；再缓必邪胜正夺，精消神乱，撮空独语（循衣撮空，独语见鬼，血气未散则脉弦犹为可生，脉涩则死），更进则神昏（复不识人）、直视、微喘，而胃阳亡矣。

由此知热实二义，可合可分，热亢亡阴，尤急于糟粕之结。

观本论里实宜下，每审慎以周详；邪热应攻，即当机而立断，如与汤而腹不转气，辄更迟回，待翌日而脉反微涩，便虑难治。

既开补虚滋液之门（如人参麻仁白蜜煎是也），复立外导润肠之法。

热而不实，虽潮热而大便仍溏；实而不热，虽便闭而中无苦满（热实者必满痛不减），或和津液以通上焦（潮热而大便溏者，治从少阳，用小柴胡法通上焦、和津液而大便自凋），或运脾阳而转中府（胃虚之便秘，当转运中气）。

有若邪热既实，势同救焚，潮热而大便微硬者可下；病人无表里证，大便难而身微热者可下（目不了了，睛不和，病人无表里证，身微热，大便难者可下）；乃至小便不利而大便乍难乍易者，亦复可下（此证必喘冒不得卧）。

明乎此而热实缓急之义，盖可知已。

复若三阳合病，热虽实而在经，二阳（阳明为二阳）中风，邪客肤以非表（三阳合病，皆热邪在经，不可下实；阳明中风，邪在肌里，治当从少阳），或下早而实去热在，郁邪于膈膜包络之间（下早胃中空虚，客气动膈，胃热外泄，留邪膈膜包络之间，成栀子汤证治），或病久而正却邪俘（脉法正气却结于藏，邪气浮之与皮毛相得是也）。

诊候有证内脉外之例（如病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者可下是也），有壮火气衰之脉弱可攻（如脉弱而烦躁，心下硬，无太阳少阳证，此为壮火食气，故证实脉衰，下之则邪去而正自复），有瘀热陷血之脉数当下（瘀血便秘，令脉数不解，或证变协热便脓血也）。

初硬后溏者为虚，初溏后硬者为实。

凡兹条理万端，大抵例随文见。

中寒则治从太阴，中风则治从少阳。

土胜木负，斯为微邪。

木胜土负，便相克贼（凡阳明少阳合病，其脉不负者为顺，负者为失，释详后条）。

学者苟能明著论之旨（平脉辨证、见病知源是也），以求通作者之愈，虽读之万遍，其义莫穷，然下学上达，自有温故日新者矣。

   问曰：

病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？

答曰：

太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。

   此设问以明阳明为病有自病与二阳转属之异，其归于胃家之实则一也。

问曰：

“病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？

”盖古医经有三阳阳明之称，因设问以论辨之。

胃司消融水谷，肠司分利渣滓（大肠是也）；肠为传导之官，胃主消化之器。

所谓府实而不满者，食入，胃实而肠虚，食下，肠实而胃虚，更虚更实，传化不停是也。

阳明病胃家实者，实而且满，中气壅塞之谓。

所以致实之因不一，故有三阳阳明之异，亦病由体变之例也。

答曰“太阳阳明者，脾约是也”，此言太阳阳明者，谓初病太阳，已兼内实之因，故汗后或吐下，即转阳明府证；非病邪之有途径，必始太阳次传阳明，为伤寒一定之轨。

盖病由体异，或传或不传，即误汗亡津，亦不必悉转内实，所以转阳明者，以其人脾约故也。

脾居胃下，体绵软而含脂膏，胃气热则脾精消灼，藏气约而肠液枯燥，必素大便难，故易转阳明内证（经曰：

脾气热则胃干而渴）。

脾约本非急证，乃体秉藏气之偏。

论曰：

太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦小便数，大便因硬者是也（例不止此，后当分释）。

曰“正阳阳明者，胃家实是也”，此言正阳阳明者，谓其人胃家素热，府阳独盛，初病太阳，不必误治转坏，即恶寒自罢，续自汗出恶热而转内实，以胃家正阳素盛，非由治逆，所谓胃家本实是也。

曰“少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也”，此言少阳阳明者，盖谓三焦主津液之运化（三焦为孤府，六府之所与合），胆阳属相火之寄位，胃津之外濡腠理、内润燥热者，实以三焦为之枢转；若其人胆气素盛，三焦液少，误汗则津液外亡，利尿而水精下泄，稚阳之体，津液本竭，误治即津枯胃燥，易转内实之证。

曰胃中燥烦实、大便难者，明少阳之转阳明，亦非一例，必素有胃实之因，乃为此变；若寒中者，即发汗利小便，亦不成实，故必以燥烦实合释（燥烦而兼内实），方为胃热之候。

大便难较不大便为缓，但加燥烦实，即已转阳明，毫无疑义；若仅不更衣，而无燥烦内实之象，则十日无所苦，尚不可下，或阳气微结，亦当以小柴胡法和之，皆非本证之谓。

论曰“伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳，少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃”者，少阳阳明是也（本体气热灼血者病太阳阳明，血热气盛者病正阳阳明，血热灼气者病少阳阳明，皆病由体异之义）。

   阳明之为病，胃家实也。

   上虽举三阳阳明之异，其病因转归胃家之实则同。

何谓胃实，热盛灼津，津亡而糟粕内结，燥实痞满，传导失职是也（由胃热而肠液灼干，屎结不得大便或大便难者，皆是也）。

胃不自实，由于津液之亡，津不自亡，由于府阳之盛（寒中而府阳不盛，即津枯亦不成胃实）。

府阳奈何独盛，由于体秉之偏，故汗下诸逆（赅吐言之）虽皆可伤津，而亡阳亡阴当病随体异，所以得阳明病者，以其人多气多血故尔（但热而不实，虽自汗恶热而肠虚下利，不得为阳明病；假令腹满内实，不更衣，虽中寒亦得属之阳明者，以阳明主阖，太阴主开故尔）。

病在阳明，亡脉外之津液而糟粕内结，与少阴之病在脉中者证有外内阴阳之异，其急下之治虽同而病因不同，又学者所当辨也。

   问曰：

何缘得阳明病？

答曰：

太阳病，发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。

不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。

   此设问以明由太阳转属阳明之例，所谓太阳阳明者是也。

问曰：

以何因缘得阳明病（缘者致此之故）。

答曰：

太阳病，发汗，若下，若利小便，此亡津液，谓病在太阳，汗下利小便，皆可使津液内亡，津亡则胃中干而燥化（胃燥因转属阳明），转阳明则燥气内阖，必肠结而糟粕不下。

不更衣，即不大便之谓。

凡胃干内实而大便难者，此皆名阳明为病。

所以由太阳亡津而转实者，以其人胃家本燥，故曰太阳阳明也（由此知津竭而不属胃中干燥，便秘而不系胃气内实者，皆不得曰阳明病。

本条言治不及时而转属，但不如传经病之剧也）。

   问曰：

阳明病，外证云何？

答日：

身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。

   六经为病，各有在经在府之分，兹所谓外证者，经证是也。

问曰：

“阳明病，外证云何？

”外证谓证象外见，非客邪在表之义。

答曰：

“身热，汗白出，不恶寒反恶热也？

”此言阳明之经，外合于肌；身热与发热稍异，发热指阳邪外发，翕翕居皮毛之分（客邪外感，虽有伤寒、中风之殊，有汗、无汗之别，其发热而仍恶风寒则一也），身热谓热气内盛，熇熇在分肉之间（以手按之，热蒸在肌腠之里）。

阳明虽有外证，而病因实自里达表，盖胃热外蒸之象，当身热汗出，不恶风寒，反恶热不近衣被，似身苦皓日之状，非胃实决无此候。

上虽举三阳阳明之辨，假令邪已过经（过太阳之经也）转属阳明，则外证皆汗出，身热恶热，脉象大而胜按，此正阳阳明之正象也（若由二阳转属，但汗出不恶寒，已为过经，不必恶热甚，始为阳明外证）。

温病外证，虽发热不恶风寒，但不至阳明身热恶热之甚，且不必悉汗出漐漐（漐漐言汗出续自不止，且非微微之汗），脉象亦自有辨，学者当比类以审明之。

   问曰：

病得之一日，不发热而恶寒者何也？

答曰：

虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。

   此承上更设问以明旧明为病必始太阳之义，非如温病之发自伏气，始证即发热不恶寒也。

问曰：

“病得之一日，不发热而恶寒者何也？

”所谓病得之一日者，言初病已见胃实之象，而外不发热，反见恶寒，故疑而问之；若本无胃实之机，则一日病在太阳，发阳发阴（释见《太阳上篇》），恶寒皆其正象，何疑之有。

答曰：

“虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热”者，意谓假令属正阳阳明之候，胃家本燥，虽得之一日，乍感恶寒，当续见胃热外蒸，恶寒自罢，不必待医发其汗，即转自汗出、反恶热也。

以阳明胃实，必起自太阳，初以外寒为引发之缘，乃得为病，不论传经与否，决无直中阳明府证，故师更设问以辨之。

   问曰：

恶寒何故自罢？

答曰：

阳明居中主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。

   此更设问以明恶寒自罢之故。

问曰：

“恶寒何故二日自罢？

”答曰：

“阳明居中主土也，万物所归，无所复传”者，此设譬以期开悟之义，明六经之化源（此指后天）悉秉于胃，犹万类之资生，皆依于土，故以胃属阳明，见居中主土之义。

凡热实可攻之证，无不以胃实乃为真实，各经果热化有余，亦无不薰蒸于胃。

胃之为府，譬若洪炉，邪入肌肤，如土涵热，故以喻万物所归，无所复传之旨。

土热而地气上升，胃热则津液外泄，故胃家本实者，始虽恶寒，二日即续自汗出，恶寒自止，此正阳阳明之为病也。

凡传经之证，邪既入胃，府实便不更传，义详序例。

   本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。

伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

   此示转属阳明，有由发汗不彻与自呕汗出之异。

曰“本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明”者，此指太阳阳明，胃家本燥，若发汗如法，适中机宜，表解而津液不伤，即肠结便难，亦但成脾约之候，不转阳明汗出恶热也；若先汗出不彻，令表热内郁，热气内郁则胃津枯竭，复发其汗，津液再伤，与胃燥相合，误治遂致转属之变。

由此知汗多固可亡津，汗出不彻而邪留于表，亦可与内热合并，助阳明府气之实，但不假外寒引发，无由径成府证（即内实糟粕不传，亦但为便秘而已），此阳明之所以多起太阳乃转属也。

次举伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也，此指少阳阳明病机之变。

盖伤寒发热无汗，当证为表实，加呕不能食，则证象胃寒，虽呕中有发散之机，而寒胜少自解之例，乃其人反濈然汗出、恶寒自罢者，必由胃气既强，胆阳又盛，火为寒郁，气以逆升，因呕而郁热外宣，得汗而津随气越，本以胆胃两实，故能热迫腠疏，转濈濈汗出不止，便属阳明外证，故曰是转属阳明也。

但虽转属阳明，仍有虚实之辨：

伤寒见呕不能食，虽曰邪气入胃，若反汗出时其热不除，是属阳明有馀之证（濈然汗出有虚有实，实则汗出时发热，虚则汗出时无热或恶寒）；若反汗出时热除，仍呕不能食，当知郁热既泄，今转胃寒，是属阳明不足之证（凡病机变化，悉缘体异，且阳明病以多呕者禁攻），非转属阳明者便可攻也。

   伤寒三日，阳明脉大。

   阳明为水谷之海，五藏六府之所秉气（经曰：

阳明主胃，大富于谷气），胃气实则脉为之大，其象当大而充实，位在中部。

兹云伤寒三日而不云二日者，以二日既传阳明，胃气当实，脉气自必内充，证在则脉在，入阳明无所复传，故至三日而脉大可验，脉不大者不得为阳明病也。

阳明为多气多血之经，三阳以气为用，凡病在阳明，虽云气血俱盛，尤必气分偏实，经云：

大者，多气少血是也（若气血俱盛，必大而洪）。

   伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。

太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。

至七八日大便硬者，为阳明病也。

   上既示三阳阳明之分，此更举太阴阳明之辨，脉法所谓料度府藏者是也。

阳明、太阴俱主中府而合肌肉。

阴之与阳，异名同类，三阳以气为用，三阴以血为宗；病在三阳者，邪在脉外，病入三阴者，邪及脉内。

阳明、太阴，居气血之中，阳明司气，太阴统血，语阖则用系乎阳明，语开则职司乎太阴（开者布散之谓，阖者收束之谓，阖即合也。

阳明则出气而阖津，太阴则散津而纳气）。

太阴为自阳入阴之界，其为病初入脉中，未伤血分（太阴脾络，今生理家称淋巴系，属循环系统）。

曰伤寒脉浮而缓者，举浮为客邪在表，按缓为胃气有余。

手足自温者（脾主四肢，当手足掌热，不在手背），胃阳内合于脾，以外布四末也。

阳明当身热有汗（胃阳外蒸），入阴则身必无汗（胃气内陷）。

是为系在太阴者，谓得浮而按缓之脉，手足自温之候，为阳明太阴表里俱病之象，假令不属阳明，便当系之太阴。

系在者，关系之义，非指太阴自病（如《太阳篇》之柴胡诸证，亦可谓系在少阳，非少阳自病，故脉象弦浮。

必独弦不浮者，乃少阳自病也）。

盖脾气热则胃干而渴，胃气燥则脾约而闭（闭谓不大便，痛而闭者是也），胃阳内迸，脾实而热蒸不得外越，必湿热相搏，郁于肌里，身当发黄。

发黄者，脾热之外见也（亦有虚黄，不在此例）。

湿热交蒸，内外无泄越之路，四末为阴阳之会，气之大络，故令手足温而发黄。

若小便自利者，则水道下通，湿气不注于脾，虽化热亦不为发黄之证，故曰不能发黄，若热邪不干脾络（脾之大络，今生理家所谓淋巴系是也），但在胃中，热盛津干，至七八日转大便硬者，此糟粕不传，胃气内实，证属阳明病也。

盖阳明、太阴相为表里，太阴实则外出阳明，阳明虚亦内陷太阴，故病机之变，随体秉之偏，可阴可阳，可内可外。

太阳伤寒，当四末寒，脉浮紧，今手足温，脉浮而缓，故知非太阳也。

   伤寒转系阳明者，其人濈濈然微汗出也。

   此示伤寒转系阳明外证，其人必濈濈然微汗续出。

凡伤寒为寒邪在表，皮毛闭塞，得汗即表寒已解，若汗后不解，便成坏证，不得更作表实治之；假令汗后复感，亦当仍自无汗，皮毛再闭。

故外见濈然微汗续出，更不恶寒者，便为过经，转系阳明证谛。

所谓转系者，指各经皆有化热之证，若联系阳明，便当有汗，此为经热在肌之候，非转系阳明者便可下也。

   阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶风（通行本误作寒），脉浮而缓（通行本误作紧），若下之，则腹满小便难也。

   此示阳明经证，亦中风伤寒之辨（凡六经经病，皆手足两经连类而及；若府与藏病则手足不相连，惟表里乃相应耳。

相应与相连不同，细玩自知）。

曰阳明中风者，言胃家本燥，外中于风。

口苦咽干，证类少阳；腹满脉浮而缓，证象太阴；发热恶风微喘，证似太阳，所以属阳明者，以胃实大便难，脉大故也。

外证似连三阳之界，乃名曰阳明中风者，以无头项身体强痛故不属太阳，以无目眩、往来寒热（且脉不弦）故不属少阳，以无自利而复能食（太阴当食不下，阳明中风则必能食）故不属太阴。

盖以胃气外布三焦，内溉府藏，胃热浊升，津干燥化，咽路内焦，胆阳受灼，亦可见口苦咽干之候，但脉不浮弦而自大，则病以胃实为因，因胃燥迫胆阳逆升，不得属少阳之证；胃实而阳明内阖，津焦气阻，亦令腹满，虽腹满仍能食不利，不得属太阴之证；腹满而兼微喘，以胃逆令肺失肃降（气以上迫为喘），非外寒闭其呼吸，不当属太阳之证。

但发热恶风实为在表之诊（六经皆有表邪），脉浮而缓又非在里之象，举浮知风邪外鼓，按缓为胃气有余。

不言汗出者，以阳明中风，法当无汗，与太阳中风自汗者不同。

所以然者，由胃气外盛，膝理开泄，风邪直入。

内舍经络肌肉之分，腠理得风性之急，反闭塞而无汗，盖伤皮毛则内开腠理，风入肌肉则外闭腠理（经曰：

外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，因不得循其道；此气剽[1]悍滑疾，见开而出，故不得从其道，命曰漏泄是也），以不犯二阳经气（太阳、少阳）故但属阳明为病。

此证若发皮毛之汗，必津液外亡；攻胃家之实，则经气内陷；但宜从少阳阳枢，以和表里，自濈然微汗而解。

故阳明中风，多治从少阳之例，使肌里之邪，由膜腠外达，法宜小柴胡法加厚朴、杏仁，和其津液，降其逆气。

若误认里实而早下之，则胃阳内陷，转系太阴，必腹满加甚；外邪陷而太阳之气随抑，令膀胱无气以化，故小便难也（惟此例以隅反之，知阳明中风法当治从少阳，少阴中风法当治从厥阴，太阴中风法当治从太阳，又为活法中之定矣）。

   阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。

   此示辨阳明为病风寒之异。

病在太阳，以表实表虚、有汗无汗别风寒。

病入阳明，已为在里，法当以饮食别风寒者，以胃者水谷之海，风为阳邪，性动而行疾，风邪入胃，必鼓荡胃阳，胃阳动则消谷引食而善饥，故以能食知为中风；寒为阴邪，性凝而行滞，寒邪入胃，必沉凝谷气，中气寒则恶食欲呕而不纳，故以不能食知为中寒。

今伤风之人，必能食或转加于平时，外解而食反减者以胃中风去故也。

   [1]“剽”原作“慄”，据医理改。

   阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。

所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。

   此示胃寒肠燥，因成固瘕之证。

盖阳明病以胃实为正因，胃虚为变象，若中寒不能食，此胃脘阳衰，不能杀谷（胃实则燥，胃虚则寒，暴则消水而布津，燥胜必津液枯竭；寒则气郁而化水，寒胜必津液凝滞）。

中寒指寒邪外中，与胃家本寒者不同，脉象当虚大而急（阳明脉大，乃就阳盛气偏强者而言，故阳明中寒，脉当虚大而急；若胃本寒，则脉当迟弱，见关上或中部，不必大也。

但亦有脉象本大者，大固阳明本脉，若见大而迟，虽是胃中寒，乃以迟断胃寒，不必以大断在胃中。

须知见大而迟之脉，胃中虽寒。

迟中见大，乃知其人本象脉大，非应阳明之大，所差不过毫发间耳）。

凡阳明虚证，脉大为其本象（平时脉大，因气分偏强；假令大而空，乃阴不养阳，非阳明虚证，大当作有余。

凡大中参阴脉，则大多系其人本象脉也，治当责所参之脉断之；若大中参阳脉，便属有余之证，细心体会，自能分别）。

寒中于胃，当不能食。

中寒而小便不利者，以胃寒则水不化气，阳明之经气开缓而阖不相应（胃热则气不化水，开急而阖不相应，亦令小便不利），因令水道行阻（不利者，谓溺出不能流利，与小便难、小便数少者不同）。

其人反手足濈然汗出者，因邪在脉络肌肉之问，寒凝分肉，令卫气不能内返，迫