山东名牌申报表.docx
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山东名牌申报表
编号：
□□□□□□□□□□□新申报
□复评
山东名牌产品
申请表
品牌：
产品名称：
规格型号：
企业名称：
（盖公章）
企业代码：
□□□□□□□□□□
企业所在地：
市
填表日期年月
2013年山东名牌申报材料制作及填写说明
一、基本版式要求
1．一个产品对应一份材料，材料不要分上下册。
2．所有申报材料一律使用统一的申请表。
使用标准A4纸（210mm×297mm），双面打印。
申请表不另制作封面及封底，不采用硬皮材质，沿长边装订。
3．在材料侧脊由上到下打印申报产品的名称、品牌和企业名称。
4．材料内容采用四号字体，页码用阿拉伯数字连续编页，位于页脚的外侧。
5．提供的有关证明材料复印件或图形扫描件,请在保证内容清楚的前提下紧凑排版,建议两份证书占用一页。
二、填写要求
1．规格型号填写齐全,如果表中位置不够，可以另附详细材料。
2．“编号”由各市质量技术监督部门填写。
9位数字中前4位为年号，第5、6位为各市代码编号，7-9位各市质量技术监督部门为申请企业配发的顺序号。
各市代码编号为：
济南（01）、青岛（02）、淄博（03）、枣庄（04）、东营（05）、
烟台（06）、潍坊（07）、济宁（08）、泰安（09）、威海（10）、
日照（11）、莱芜（12）、临沂（13）、德州（14）、聊城（15）、
滨州（16）、菏泽（17）
3．登记注册类型请选择：
A国有企业、B国有独资公司、C其他有限责任公司、D股份有限公司、E中外合资公司、F港澳台合资企业、G其他。
4．控股情况请选择：
A国有绝对控股、B国有相对控股、C集体绝对控股、D集体相对控股E、其他。
5．“产品名称”、“规格型号”、“企业名称”、“执行标准”注册商标名称等由企业填写，企业名称应与企业营业执照名称、公章相一致,申报产品与执行标准相对应，规格型号填写主导产品型号；
6．表1-表7由企业填写，表8企业不需要填写。
7．行政许可情况：
包含是否属于安全认证（3C）管理产品、是否属于许可证管理产品、是否属于出口质量许可证管理产品、是否属于出口食品卫生注册登记管理产品。
目录
一、申报山东名牌产品综述……………………………………………………
第页
二、表1-申报企业基本情况评价表……………………………………………
第页
三、表2-申报企业质量水平评价表……………………………………………
第页
四、表3-申报企业质量发展评价表……………………………………………
第页
五、表4-申报企业经济效益与品牌评价表………………………………………
第页
六、表5-申报企业社会责任与市场评价表………………………………………
第页
七、表6-关键设备一览表………………………………………………………
第页
八、表7-申报产品近三年销售量销售额基本情况表………………………
第页
九、表8-市名推委办公室意见…………………………………………………
第页
十、证明材料（原件、复印件或扫描件）……………………………………
第页
1．申报产品、申报产品生产线及企业全貌的照片………………………
第页
2．企业法人营业执照及注册商标证书…………………………………
第页
3．其他基本证书（包括3C认证证书、食品安全市场准入证书、生产许可证证书、计量器具许可证证书、出口质量许可证证书、出口食品卫生注册登记管理证书、GMP等）…………………………………………………
第页
4．食品安全管理体系或HACCP认证证书（仅限食品企业）……………
第页
5．申报产品质量检验报告………………………………………
第页
6．申报产品执行标准证明材料…………………………………………
第页
7．企业获实验室认可资质证明材料…………………………………
第页
8．企业获标准化良好行为荣誉证明材料……………………………
第页
9．企业参与标准制定证明材料………………………………………
第页
10．通过质量管理体系认证及其它认证证明材料…………………
第页
11．企业国家注册质量工程师、首席质量官、技术人员、标准化、计量、检验人员资格证书、聘用证书证明材料…………………………………
第页
12．申报产品获专利及其它知识产权证明材料……………
第页
13．企业技术中心或工程技术中心证明材料…………………………
第页
14．企业科学技术奖励证明材料…………………………………………
第页
15．企业院士（博士）科研工作站证明材料………………………………
第页
16．申报商标获相关荣誉证明材料………………………………………
第页
17．申报产品曾获山东名牌产品荣誉证明材料………………………
第页
18．企业获国家、省、市质量奖项证明材料………………………………
第页
19．企业承担节能减排项目证明材料……………………………………
第页
20．企业获环境保护奖励、通过清洁生产审核证明材料…………
第页
21．企业售后服务网点建设、售后服务制度建立相关证明材料……………
第页
22．企业采用先进管理制度、管理方法或工具说明材料…
第页
23．企业生产工艺、生产装备、检测设备现状文字说明材料………………
第页
24、企业2010—2012年财务审计报告或财务报表……………………
第页
25、企业创新能力、品牌资产获省级以上其它荣誉证明材料……………
第页
26、企业质量投入说明材料………………………………………
第页
申报山东名牌产品综述
（限2000字以内）
（介绍企业基本情况，近几年生产经营、开拓国际国内市场、品牌建设、技术创新、产品质量、人才队伍建设等情况。
）
表1申报企业基本情况评价表
企业名称
详细地址
企业法人代表
登记注册类型
注册成立时间
联系人
联系电话
邮箱
控股情况
申报产品名称
申报产品执行标准
注册商标名称
何地注册
行政许可范围
获证时间
表2-1申报企业质量水平评价表
评价指标
评价内容
2010年
2011年
2012年
质量水平
实物质量水平
产品认证情况
共取得项第三方机构认可的产品认证
产品执行标准水平
附申报产品执行标准首页与主要指标页
工艺装备
生产工艺
附文字说明
生产装备
填表6
检测能力
实验室认可
□取得实验室认可资质
□未取得
检测设备
填表6
标准化
水平
标准化良好行为
□AAAA级
□AAA级
□AA级
□无
表2-2申报企业质量水平评价表
评价指标
评价内容
2010年
2011年
2012年
质量水平
标准化
水平
企业参与
标准化情况
□国际专业标准化技术委员会成员单位或参与制定国际标准
□承担国家专业标准化技术标准委员会秘书处或参与制定国家标准或行业标准
□承担省级专业标准化技术委员会秘书处或参与制定地方标准
□未参与
质量管理
体系建设情况
质量管理体系
认证
□取得认证
□未取得
测量管理
体系认证（AAA）
□取得认证
□未取得
企业采用先进质量管理制度、方法和工具
共采用项先进的管理方法和工具，分别为：
质量保证
人员情况
国家注册质量
工程师人数
中级职称人；
初级职称人
首席质量官
□有首席质量官，培训合格被正式聘用；
□有首席质量官，培训合格未被正式聘用；
□无首席质量官
标准化、计量、
检验人员取得
省级及以上资
格证书人数
共人
表3申报企业质量发展评价表
评价指标
评价内容
2010年
2011年
2012年
质量发展
能力
质量投入
企业质量投入占利润比例
%
%
%
创新能力
申报产品
获专利情况
发明专利项
实用新型专利项外观设计专利项
其他知识产权
□取得其他知识产权项
□未取得
企业技术中心或
工程技术中心
□国家级中心
□省级中心
□市级中心
□无
企业科学技术
奖励
□国家级科技奖
□省级科技奖
□市级科技奖
□未获
企业技术人员
高级工程师及高级工人技师以上职称
人
院士（博士）
科研工作站
□拥有院士工作站
□拥有博士后工作站
□无
其它荣誉
省级及以上
科技荣誉
□获省级及上其它类科技荣誉项
□未获
表4申报企业经济效益与品牌评价表
评价指标
评价内容
2010年
2011年
2012年
经济效益
企业效益
状况
申报产品销售额
（万元）
资产利税率
（%）
品牌评价
品牌价值测算
企业无需填写
商标
□申报品牌获中国驰名商标荣誉
□申报品牌获省著名商标荣誉
□未获
山东名牌产品
□申报产品曾获山东名牌产品荣誉
□未获
国家、省、市
质量奖项
□获中国质量奖、全国质量奖
□获山东省省长质量奖
□获市长质量奖
□未获
其它省级及上荣誉
□获项其它省级以上荣誉
□未获
表5申报企业社会责任与市场评价表
评价指标
评价内容
2010年
2011年
2012年
社会责任
社会责任
落实情况
社会责任体系认证
□已取得认证
□未取得认证（提供社会责任文字说明）
职业健康安全体系
认证
□已取得认证
□未取得认证（提供社会责任文字说明）
节能减排
承担节能减排项目
□承担国家级项目
□承担省级项目
□未承担
能源管理体系认证
□取得认证
□未取得认证
环境保护
环境保护奖励
□取得省级以上环保奖励
□未取
环境管理体系认证
□取得认证
□未取得认证
清洁生产审核
□通过清洁生产审核
□未通过
质量信用
质量信用评价等级
企业无需填写
市市场评价
顾客评价
顾客满意度测评
售后服务
售后服务制度
附文字说明
售后网点建设
附文字说明
表6关键设备一览表
（并附文字说明）
序号
设备名称及型号
数量（台套）
省内或国内同行业
先进设备名称及型号
备注
1
2
3
4
5
6
7
填写说明：
1、所填设备为企业主要的生产装备、检测设备。
2、填写企业在行业内具有先进生产、检测、工艺水平的设备名称和数量，可另附页。
表7申报产品近三年销售量销售额基本情况表
（可另附页）
企业名称
企业地址
年份
2010年
2011年
2012年
申报产品总销售量
申报产品总销售额
生产
厂家
基本
情况
生产
厂家
1
厂名
厂址
销售量
销售额
企业
上缴税额
国税
地税
生产
厂家
2
厂名
厂址
销售量
销售额
企业
上缴税额
国税
地税
生产
厂家
3
厂名
厂址
销售量
销售额
企业
上缴税额
国税
地税
表8市名推委办公室意见
市名推办公章
年月日
附件3
2013年申报山东名牌产品主要经济指标公示表
市
企业
名称
产品和
品牌名称
所属行业
所属目录
年份
申报产品
销售量
申报产品销售额
（万元）
企业纳税总额
（万元）
企业质量投入总额
（万元）
企业利润总额（万元）
企业资产总额
（亿元）
申报品牌
贴牌
申报
品牌
贴牌
国税
地税
2010
2011
2012
2010
2011
2012
2010
2011
2012
附件4
申报山东名牌产品经济指标报表
企业名称
（盖章）
企业地址
产品名称
品牌
指标
年份
申报产品销售额（万元）
申报产品销售量
企业利润总额（万元）
企业质量投入总额（万元）
企业资产总额
（亿元）
企业纳税总额（万元）
国税
地税
2010年
2011年
2012年
企业负责人签字：
年月日
证明材料
企业近三年的财务审计报告或财务报表
附件5
2013年品牌价值、质量信用评价数据信息填报表
一、财务指标（单位：
万元人民币）
指标名称
2010年
2011年
2012年
1.企业净利润
2.公允价值变动收益
3.投资收益
4.营业外收入
5.营业外支出
6.流动资产合计
7.流动负债合计
8.交易性金融资产
9.非流动资产合计
10.非流动负债合计
11.存货
12.货币资金
13.可供出售净资产
14.持有至到期投资
15.长期股权投资
16.投资性房地产
17.无形资产
18.开发支出
19.土地使用权
20.营业收入
21.销售收入
22.新产品销售收入
23.销货退回与折让
24.出口额
25.广告（品牌维护、品牌建设等）经费投入额
26.营业利润总额
27.利润总额
28.利息（生产经营过程中实际支出的借款利息、债权利息等）支出
29.平均资产总额
（资产总额年初数+资产总额年末数）/2
二、综合指标
30．企业主营产品质量控制情况
□原材料进厂检验率%；
□产品一次性检验合格率%；
□产品质量损失率%；
31．企业计量器具检定情况
□出厂检验设备和强制性检定的设备检定率%；
□其他计量器具周期受检率%；
32.企业主营产品执行标准情况
□执行国家标准；
□执行企业标准
□执行国际标准或其他国家、地区标准
如执行标准严于国标，企业提供关键指标对比说明
33.拥有专利数量（个）
□发明专利项；
□实用新型专利项；
□外观设计专利项；
填写已授予并在有效期内专利数量，后附表格列明专利号、专利类型、有效地区、获取年份
34.企业品牌管理机构与专职人员情况
□无从事品牌管理相关部门和人员；
□设有兼职品牌管理部门和人员；
□设有专职的品牌管理部门和专职人员，成立年份年，部门人数人。
35.企业履行社会责任情况
□已发布社会责任报告；
□未发布；
已发布，企业提供社会责任报告。
36.企业主营产品的顾客满意度
分；
企业提供百分制或十分制测评结果及相关证明材料。
37.主营产品销售范围
国内销售区域省（市、区）
出口国家和地区个
38.品牌历史
□10年以下
□11－20年
□30年以上
39.企业获得各类荣誉称号、证书情况（可多选）
□获得中华老字号；
□其他荣誉
企业提供证明材料
40.其他知识产权受保护情况（可多选）
□注册商标项；
□著作权项；
□工业设计项；
□集成电路布图设计项；
□其他知识产权项；
企业附表说明各知识产权数量、有效地区，并提供证明材料
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