代偿期肝硬化中医诊疗优化方案.docx

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代偿期肝硬化中医诊疗优化方案

肝积病（代偿期肝硬化）中医诊疗优化方案

重庆市中医院肝病科

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断：

参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》GB/T16751.1—1997:

13页。

肝积病因多种病因导致肝络瘀滞不通，肝体失却柔润，疏泄失职。

以右胁痛，或胁下肿块，腹胀纳少及肝瘀征候为主要临床表现的肝积类疾病。

（1）有肝着病史

（2）四诊资料

望诊：

精神稍差，神情稍显萎顿，部分可见蜘蛛痣、肝掌，或不同程度的面色晦暗和纸币纹。

舌质稍暗或可见瘀点瘀斑，舌下脉络紫暗增宽曲张或散在瘀点。

闻诊：

酒精性肝硬化可有异常气味。

问诊：

主诉右上腹隐痛或刺痛或胀痛不适，食欲减退、消化不良、腹泻，乏力、恶心呕吐等症状。

切诊：

部分胁下可触及肿块，质地稍硬。

脉象：

弦细、涩、滑等。

2、西医诊断

（1）临床表现：

①症状缺乏特异性：

可无症状或症状较轻，且多呈间歇性，多因劳累而出现，经休息后可缓解。

主要可见乏力、食欲减退、消化不良、恶心呕吐、右上腹疼痛和腹泻等症状。

其中以肝区不适、乏力和食欲不振出现较早，且较突出。

②体征不明显：

肝硬化代偿期全身状况一般无明显异常，肝脏不肿大或轻度肿大，部分患者伴有脾肿大，也可出现蜘蛛痣、肝掌和不同程度的面色晦暗。

（2）实验室资料：

血清白蛋白≥35g/L，胆红素＜51.3μmol/L，凝血酶原活动度多大于60%。

血清ALT及AST轻度升高，AST可高于ALT，γ－谷氨酰转肽酶（GGT）可轻度升高。

血常规检查正常或白细胞、血小板计数异常或白细胞、血小板计数异常、血红蛋白和红细胞异常。

血清透明质酸（HA）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）、Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、层粘连蛋白（LN）增高，尤其是血清透明质酸（HA）高于4倍正常值。

（3）影像学资料：

①B超或彩超：

常见肝大或正常大小，形态正常，包膜欠光滑，实质回声增粗不均质，肝静脉变细，血管走行不正常。

门静脉内径≥1.25cm＜1.5cm。

脾大，厚度>4cm，脾静脉内径≥0.8cm＜1.2cm。

（本院三次半年或三家三甲医院检查，两次以上诊断为肝硬化）。

②CT表现：

肝脏大小的变化：

肝各叶大小的比例关系大致正常，肝左叶外侧段及尾状叶增大较为常见。

肝脏形态及密度变化：

肝表面可见边缘变钝；肝实质密度一般与正常肝无明显改变。

有部分脂肪变性时，肝密度不均一。

肝硬化再生结节显示为相对高密度，CT动态扫描可见明显增强染色征象。

动态观察无增大趋势。

门静脉高压表现：

脾大、脾静脉及门静脉曲张，扩张。

（4）Fibroscan（肝纤维化扫描仪）检查：

肝脏硬度值Stiffness（KPa）≥17.5。

（5）肝组织病理学检查：

肝组织苏木精-伊红、Masson三色和/或网状纤维染色，可见纤维组织不同程度的增生（S4）。

代偿期肝硬化的诊断依据之一：

1．有病毒性肝炎，长期饮酒等有关病史；

2．影像学、生化学或血液学检查有肝细胞合成功能障碍或门静脉高压症（如脾功能亢进及食管胃底静脉曲张）证据，或组织学符合肝硬化诊断，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水或肝性脑病等严重并发症。

3．一般属Child-PughA级，或部分B级。

。

参阅《慢性乙型肝炎肝炎防治指南》2010年版

代偿期肝硬化的诊断依据之二：

主要依据

1．内镜或食管吞钡X线检查：

可见食管胃底静脉曲张。

2．B超提示肝回声明显增强、不均、光点粗大；或肝表面欠光滑，凹凸不平或呈锯齿状；或门静脉直径≥1.2cm＜1.5cm；或脾脏增大，脾静脉直径≥0.8cm＜1.2cm。

3．CT显示肝外缘结节状隆起，肝裂扩大，尾叶/右叶比例>0.65，脾大。

次要依据

1．体征：

肝病面容（面色晦黯无华），可见多个蜘蛛痣，肝掌，黄疸，下肢水肿，肝脏质地偏硬，脾大。

2．Fibroscan（肝纤维化扫描仪）检查：

肝脏硬度值Stiffness（KPa）≥17.5。

3．实验室资料：

同上。

主要依据任1项结合部分次要依据，可以确诊。

（参阅相关文献，科室自拟标准）

（二）证侯诊断

1、代偿期肝硬化的基本症侯：

在原有慢性肝脏炎症的中医症候基础上可出现不同的征候表现。

（1）可有肝脾气虚表现：

如精神稍差或紧张，神情稍显萎顿，右上腹隐痛或胀痛不适，乏力、食欲减退、消化不良、恶心呕吐、腹泻等症状。

（2）有不同程度的瘀血表现：

如右上腹隐痛或刺痛，蜘蛛痣、肝掌，或不同程度的面色晦暗和纸币纹。

舌质稍暗或可见瘀点瘀斑，舌下脉络紫暗增宽曲张或散在瘀点。

部分胁下可触及肿块，质地稍硬。

脉象：

弦细涩等。

（3）其他不同因素的影响：

部分患者可因季节气候饮食情志或特殊体质的不同，而出现短时间的湿热，瘀热，郁热等表现。

2、常见证侯特征

（1）、气虚络阻证：

胁肋虚闷刺痛或坠胀；胁肋下或见症块；精神疲乏，忧郁胆怯；视物不清，或眼前幻影；四肢麻木或痿弱无力。

面色青黄或晦暗，舌质淡紫，脉沉弱而弦或脉沉涩。

（2）、湿热蕴结证：

胸闷胁痛，口苦纳呆，胃脘胀闷，恶心呕吐，目赤或目黄身黄，小便黄赤，舌苔黄腻，脉象弦滑数。

（3）、瘀热内郁证：

胁腹刺痛，心烦易怒，失眠，口干口苦，头颈胸臂等处可见红点赤缕，或唇色紫褐，或大便色黑，肌肤甲错，舌质紫暗或边有瘀斑，苔黄，舌下络脉瘀阻，可见曲张、分支、散在瘀点，脉细涩。

（4）、阴虚络阻证：

胁肋隐痛或刺痛，入夜尤甚，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，面色青黄或晦暗，舌赤少苔，脉细弦而涩。

二、治疗方案

（一）辩证选择口服中药汤剂

1、气虚络阻证

治疗法则：

补益肝气，燮理体用，化瘀和络

方剂：

肝硬化Ⅰ号方

药物组成：

黄芪、仙灵脾、当归、丹参、郁金、白芍或赤芍、参类、茯苓、白术、柴胡、黄芩、防风、白蒺藜、鳖甲、甲珠、土鳖虫、桃仁、泽兰、茜草、佛手、香橼。

2、湿热蕴结证

治疗法则：

清热利湿，疏肝和络，燮理气机

方剂：

甘露消毒丹化裁

药物组成：

藿香，佩兰，柴胡，黄芩，连翘，陈皮，石菖蒲，茯苓，茵陈，丹参，郁金，生山楂，鳖甲，防风，桃仁，白蒺藜。

注：

无腹水者，舌苔薄黄稍腻者，肝硬化Ⅰ号方合黄芩滑石汤加减；舌苔黄厚腻者，肝硬化Ⅰ号方合消毒丹加减；有腹水者，中满分消丸加减。

3、瘀热内郁证

治疗法则：

疏肝清热，和络逐瘀，燮理气机

方剂：

肝硬化Ⅰ号方合栀子、丹皮、知母。

4、阴虚络阻证

治疗法则：

养阴柔肝，和络逐瘀，燮理体用

方剂：

肝硬化Ⅰ号方合一贯煎加减或加味黄精汤加减。

药物组成：

生地，枸杞，沙参，当归，香橼，佛手，黄精，女贞子，丹参，郁金，鳖甲，桃仁等。

5、证型加减

1、凡有黄疸者，均加茵陈、平地木、地耳草。

2、凡有少到中量腹水者，加升麻、猪苓、泽泻。

3、凡有脾大者，加三棱、莪术、鸡血藤等；对瘀热内郁证者，加浙贝、夏枯草等。

4、凡白细胞、血小板减少者，加菌灵芝、重用白术；对湿热蕴结证者，加晚蚕沙。

5、乙肝肝硬化者，根据病情予核苷类似物如拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定和恩替卡韦等抗病毒治疗。

诊疗认识：

肝气虚贯穿慢性肝病的始终；瘀血阻于肝络贯穿慢性肝病的始终；气机郁滞慢性肝病的始终。

因此，代偿期肝硬化以燮理体用、燮理气机、和络逐瘀为核心治疗方法，对于病程中出现的证侯变化，予短暂用药，再回归肝硬化Ⅰ号方治疗。

（二）辩证选择口服中成药

1、复方鳖甲软肝片

药物组成：

鳖甲、冬虫夏草、黄芪、党参、三七、赤芍、连翘、紫河车等。

功效：

软坚散结，化瘀解毒，益气养血

主症：

胁肋隐痛或肋下痞块，面色晦黯，脘腹胀满，纳差便溏，神疲乏力，口干口苦等。

适应症：

用于慢性肝炎肝纤维化，以及早期肝硬化属瘀血阻络，气血亏虚，兼热毒未尽证。

以方测用：

该药“呆滞”，无行气等灵动之品，故有腹胀，便溏等不良反应。

2、安络化纤丸

药物组成：

地黄、三七、水蛭、僵虫、地龙、白术、郁金、牛黄、瓦楞子、牡丹皮、大黄、生麦芽、鸡内金、水牛角浓缩粉，辅料为倍他环糊精。

功效：

健脾养肝、凉血活血、软坚散结。

主症：

胁肋疼痛、脘腹胀满、神疲乏力、口干咽燥、纳食减少、便溏不爽、小便黄等。

适应症：

慢性乙型肝炎、乙肝后早、中期肝硬化。

属肝脾两虚、瘀热互结证候者。

以方测用：

该方“健脾养肝”功效实难苟同。

健脾之药见设，未见养肝之品。

3、扶正化瘀胶囊

药物组成：

丹参、发酵虫草菌粉、桃仁、松花粉、绞股蓝、五味子（制）。

功效：

活血祛瘀，益精养肝。

主症：

胁下痞块，胁肋疼痛，面色晦暗，或见赤缕红斑，腰膝酸软，疲倦乏力，头晕目涩，舌质暗红或有瘀斑，苔薄或微黄，脉弦细。

适应症：

用于乙型肝炎肝纤维化属“瘀血阻络，肝肾有足”证者，

4、九味肝泰胶囊

药物组成：

三七、郁金、蒺藜、姜黄、大黄（酒制）、黄芩、蜈蚣（不去头足）、山药、五味子等。

功效：

化瘀通络，疏肝健脾

主症：

胁肋胀痛或刺痛，抑郁烦闷，食欲不振，食后腹胀，大便不调，或胁下痞块，面色晦暗或萎黄，舌质暗或有瘀斑，或淡紫有齿痕，苔白或微黄腻，脉沉弦或细涩等症。

适应症：

用于治疗慢性乙型肝炎及HBV携带者。

证属肝郁脾虚，气滞血瘀者。

以方测用：

该方有抗肝纤维化的作用。

但扶正不足以用，且行气药偏少。

5、和络舒肝胶囊

药物组成：

白术、白芍、三棱、香附、莪术、当归、木瓜、大黄、红花、鳖甲、桃仁、郁金、茵陈、海藻、昆布、玄参、地黄、熟地、虎杖、土鳖虫、柴胡、制何首乌、凌霄花、蜣螂、五灵脂、黑豆、半边莲?

?

?

功效：

疏肝理气，清化湿热，活血化瘀，滋养肝肾

适应症：

用于慢性迁延性肝炎，慢性活动性肝炎及早期肝硬化。

?

以方测用：

该方有仿古方“鳖甲煎丸”之意。

除上述功效外，尚有预防肝癌的发生和一定的治疗肝癌的功效。

6、鳖甲煎丸

药物组成：

鳖甲胶、阿胶、蜂房、鼠妇、土鳖虫、蜣螂、硝石、柴胡、黄芩、半夏、党参、干姜、厚朴、桂枝、白芍、射干、桃仁、牡丹皮、大黄、凌霄花、葶苈子、石韦、瞿麦。

功效：

行气活血，祛湿化痰，软坚消症

主症：

主治疟母，以及各种症积。

疟疾日久不愈，胁下痞硬成块。

或晥腹症积，腹中疼痛，肌肉消瘦，饮食减少，时有寒热，或女子月经闭止等。

舌黯无华，脉弦细为证治要点。

适应症：

现代用其方加减治疗晚期血吸虫、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、久疟、黑热病等引起的肝脾肿大以及气滞血瘀证，卵巢囊肿等。

（三）中成药注射液的合理应用

1、参芎葡萄糖注射液100mlivgttQd或Bid；

2、丹参酮注射液5ml*4支，加入5%葡萄糖注射液/ivgttQd或Bid。

主要用于合并有心脏疾患者；

3、疏血通注射液5ml*3支，加入5%葡萄糖注射液/ivgttQd。

主要用于瘀血重者。

4、黄芪注射液10ml*2-5支，加入5%葡萄糖注射液/ivgttQd。

主要用于肝气虚者。

5、生脉注射液25ml*2-4支，加入5%葡萄糖注射液/ivgttQd。

主要用于肝气阴两虚者。

（四）肝硬化非药物治疗

1、中药敷贴神阙穴拔黄术：

主要应用于急慢性肝病伴有黄疸者；

2、肝病治疗仪：

采用超低频电脉冲调制技术、红外热疗技术、磁疗和药物离子导入技术等系统疗法。

3、穴位TDP贴敷：

选章门、期门、中脘和阿是穴。

主要用于肝区不适或上腹部胀或胀痛者。

4、穴位艾熏：

主要用于食欲不振，脘腹胀满者。

5、耳穴治疗：

选择对应穴位，给予治疗。

6、中药灌肠：

对大便干结不通者，予大黄、乌梅、蒲公英、败酱草等药煎汤灌肠治疗。

（五）代偿期肝硬化的护理

1、一般护理：

起居有时，劳逸结合，适寒温，防外感。

2、饮食护理：

戒酒，忌暴饮暴食，生冷油腻，辛辣刺激食品，不吃或尽量少吃红肉如牛、羊、狗肉，忌食人工合成和含防腐剂食物如饼干、方便面等，。

可以吃白肉如鱼、鸡鸭、兔肉等，可以吃新鲜蔬菜水果等，可吃香菇、木耳、平菇等。

3、情志护理：

调畅情志，避免诱发本病的病因。

4、用药护理：

临床医师应告知患者合理服药，主要是服药时间、剂量等，用药尽量精确、精当。

同时避免服用加重肝脏负担和肝功能损害的药物。

三、疗效评价

（一）代偿期肝硬化的疗效判定标准

1、综合疗效评价

（1）、痊愈：

疗程结束时，

（1）一般情况良好，症状完全消失。

（2）肝脾大小形态正常。

（3）肝功能（ALT、胆红素、A/G或蛋白电泳）恢复正常。

（4）B超（彩超）和CT检查：

提示为非肝硬化征象。

（5）FibroScan肝纤维化检查：

Stiffness（KPa）＜9.7。

（6）以上5项指标保持稳定6月-1年。

（2）、显效：

疗程结束时，

（1）一般情况良好，症状完全消失。

（2）肝脾大小形态正常或脾脏肿大较治疗前缩小＞60%。

（3）肝功能指标正常或下降幅度在50%以上。

（4）B超（彩超）和CT检查：

提示为非肝硬化征象。

（5）FibroScan肝纤维化检查：

Stiffness（KPa）：

9.7-17.5。

（3）、好转：

疗程结束时，

（1）主要症状消失或明显好转。

（2）肝大小稳定不变，脾脏肿大较治疗前缩小≤60%。

（3）肝功能指标下降幅度在50%以上而未完全正常。

（4）B超（彩超）和CT检查：

提示仍为肝硬化征象。

（5）FibroScan肝纤维化检查：

Stiffness（KPa）：

≥17.5。

（4）、无效：

未达好转标准或恶化者。

以上疗效评价，如于患者沟通同意后，行肝脏组织学病理检查。

2、中医症候疗效评价标准

（1）基本痊愈：

中医临床症状体征消失或基本消失，证侯积分减少≥95%。

（2）显效：

中医临床症状体征明显改善，证侯积分减少≥70%。

（3）有效：

中医临床症状体征均有改善，证侯积分减少≥30%。

（4）中医临床症状体征无明显改善，证侯积分减少＜30%。

（二）

中医临床症状体征治疗前后的变化情况采用《中医四诊资料分级量化表》：

实验室指标采用检测肝纤维化血清学标志物、肝功能等。

影像学主要是彩超和64排CT或MRI等。

患者治疗期间查3—4次Fibroscan（肝纤维化扫描仪）。

患者可以接受肝组织学活检者，可将其作为相应的评价指标。

重庆市中医院肝病科优势病种-肝硬化临床病案管理系统

一、系统概述

1.1背景及现状

肝病成为目前我国患者群体最大的单病种之一，肝硬化又是肝病中最复杂最疑难的病种，而重庆市中医院肝病科经过多年的临床研究和实践，在继承传统中医诊疗的精髓之下结合现代中医创新诊疗方法，在肝硬化疾病的治疗上积累了相当丰富的临床经验和诊疗实力，已经跃居国内肝硬化疾病治疗领域的前列，但与临床诊疗能力的较大提升相比目前肝病科在临床信息化建设和管理方面严重滞后，处于相当尴尬落后的局面，已经很不适应未来的发展，所以如何借助现代信息技术和管理流程打造完全符合科室临床信息化管理平台，推动科室及学科更好的研究、教学和管理并把肝病诊疗事业更加发展壮大成为当务之急。

在科室临床信息化建设中，临床病案的信息化建设和管理又是重中之重，目前国内外在临床病例病案信息化建设上的现状：

国外的医患关系没有中国紧张，其中一个很重要的原因就是他们的信息化程度超过我们。

国外大多医疗机构通过构建一个专家型的专题病案数据库，来帮助专家医生及团队管理更多的病例、患者和方案。

同时在这个基础上非常方便每一个执业医生构建完全属于自己的病案数据库，帮助每个见习医生、职业医生以及中高级医生可以稳定的服务于一个群体的患者和人群。

患者来就诊，可以很快的调取历次病历信息和个人信息，快速做出诊断。

自己能够解决的现场解决，不能解决的也可以快速提供就诊方案，推荐给其他机构。

快速、准确和持续的为客户提供服务，从而较好的稳定并持续的服务好客户群体（患者来源）。

国内的现状是：

医生个体--年轻医生要想有收入就需要有地位有权威，要有地位，就需要有经历和经验，而大部分人的经验只能来自多年的工作积累，慢慢等待。

而许多老教授老专家老主任，拿不出足够的数据来说明自己的能力，许多宝贵的经验和能力伴随他的逝世而消亡。

科室机构—尤其是中医科室大部分还停留在传统落后的“言传身教”的层面，不论是临床诊疗还是教学和科研上对于病案和病例的搜集、整理和管理都还处于“单一手工书写”的处境，很难对多年来积累下来的优质病例病案进行二次挖掘和系统分析，从而总结出更好的诊疗方法和经验教训，由于没有系统的病案病例管理系统，所以也导致对病患的跟踪管理仍然停留在较简单、零散的状态，非常不利于更好的稳定及服务好病患群体，不利于在现代市场竞争中可持续的增强、扩大临床诊疗竞争力优势。

因此基于现代中医继承传统并发扬光大的趋势、自身科室现代化建设和管理实际发展的需要以及医生及管理团队自身已经开始越来越重视自己的职业生涯和规划等方面的紧迫性，我科室决定与专业的信息软件开发商合作打造符合科室自身实际需求的《重庆市中医院肝病科优势病种-肝硬化临床病案管理系统》，通过科室专题型病案平台系统的建设，来推动科室临床病例资料的采集、整理、分析和管理的基础工作，并借助平台现代信息技术来提升科室信息化管理，为现代中医科室管理和发展探索更好的道路和模式。

1.2系统的意义

病历档案简称病案，又称病历，是指医务人员对病人疾病诊断治疗过程所记录的文件，是临床进行科学诊断治疗的基础资料，也是医学科学的原始资料。

1.病案的特点

病历档案是一种特殊的档案，它既有档案的共同属性——原始性、真实性和准确性，又有自己的专业特殊性。

病历档案是医务人员记录疾病诊疗过程所形成的文件材料，是病人在当次发病中的疾病诊断、病情经过、治疗、护理和疗效的记录，它客观地、完整地、连续地记录了病人的病情变化、诊疗及护理经过，真实全面反映疾病诊治的全过程。

以一个患者治疗过程所形成的全部文字、数据及图像材料构成一个立卷单位。

一个病人入院到出院即构成一件病历档案.

病历档案载体材料的记录、填制、分析、诊断和拍片化验均由医生完成，除此之外的任何单位或个人均无法成为病历材料的责任者。

2.病历档案的作用

作为科室最主要的档案资料，病历档案虽然服务对象单一，但其积累了临床医疗工作经验，反映了每个阶段的医疗质量的情况，因此成为临床医学实践的宝贵信息资源和提高医疗质量和进行医学研究的重要依据，并在民生领域发挥着越来越重要的作用。

随着社会的发展，病历档案的作用广泛地应用于公检法取证、保险理赔和医疗纠纷事故鉴定等方面。

（1）服务医院管理。

病历档案可以反映医院的发展过程及医疗活动全貌，是评价医疗、护理质量的依据，是临床、教学、科研和医院管理不可缺少的资料，是医疗事故纠纷、法律诉讼中的法定证据，也是沟通协调医患关系、体现患者的知情权和医疗权的重要手段。

（2）有助于提高医疗和科研。

病案是对患者诊治过程的真实记载，既包含成功的经验，也有失败的教训，是提高医疗水平，创造医学成果的资料源泉。

它帮助临床医生掌握疾病的变化，不断总结经验，攻克疑难病症，确定研究目标，制定研究方案，以及在医学科研成果的总结评价鉴定等方面都需要查阅大量病案。

此外，病案中记载的信息，还为医学院的实习生们提供了丰富而生动的教材，对促进医学教育事业的发展、培养医学人才，有着不可估量的作用。

另外，医务人员撰写论文也需要翻阅大量病案资料。

有助于临床医生构建自己从接诊第一个病人以来到从事临床诊疗一生以来所有接诊过的病例的数据库，对自己职业发展的记录、职业成就的评价以及学习、科研和教学无疑都起到非常大的作用和价值，这也是临床诊疗信息化必然要进入纵深发展、精细管理的必然趋势。

（3）有助于医疗纠纷的裁决。

当发生医疗纠纷时，司法鉴定主要依据病案记载的内容和其他材料，法庭相信的也只是病案记载的内容，其他证明材料和法医的鉴定文书，因此病历作为医疗纠纷鉴定的重要文件。

（4）有助于医疗保险的实施。

建立和完善医疗保险制度是现代社会发展的一项重要的工作。

目前我国日益增多的保险机构一步也离不开病案，保险机构在支付医疗保险费时首先要检查医院的处方和收费清单，对于一些重大的检查和贵重药品的使用，还需要检查报告证件，客观病历复印件，门诊做CT或拍片必须要门诊病历和诊断书，如既往史记载过有一些不允许的慢性病或者肝炎、糖尿病、结核病等。

（5）有助于法律监督与保障。

病案是疾病发生发展和就医诊治过程的全部记录，具有科学研究和医疗病史的证据；病案可以为法院提供法律责任的铁证或仲裁机构解决纠纷的权威性文件，还可以提供人身赔偿案件受害人、刑事伤害案件被害人、工伤案件的伤残鉴定和交通事故引起的法医鉴定等方面，为当事人提供合法权益性得到保护的证明材料。

（6）服务政府,为制定区域卫生政策提供依据。

根据病案资料的信息进行综合分析，通过对疾病的分类和病案资料的统计，可以寻找出疾病发生、发展的规律，进行缺陷病案分析、单病种质控、疾病普查、医疗费用调查等工作，总结区域疾病谱变化规律，综合评价区域医疗卫生工作质量和效益，进而及时调整当地的卫生政策，更好地为社会发展服务。

3.专题病案来源

1.肝病科近3年来的科室现存原始病案、纸质病案。

（1）幅面不同、厚薄不均、字迹深浅不一。

（2）病历纸张年限较老底色发黄。

（3）每份病历采用打孔机打孔装订纸张之间贴合较紧。

（4）每份病历中包含若干份采用粘贴的化验单。

2.肝病科近1年来的电子病历系统中获取

从医院临床信息系统中导出相关病例的完整信息

4.专题病案知识管理

知识管理是一种新的知识管理的理念和方法，能将科室及医生个人所拥有的各种资料、随手可得的信息变成更具价值的知识。

有利于知识的积累；

有利于知识的提取；

有利于挖掘潜在的隐性知识，并将其转化为显性知识；

有利于将个人知识体系化，实现知识共享。

知识管理的最终目的是构建知识库、完善和更新知识库，并利用知识库进行学习、工作和教学科研活动，从而提高核心竞争力。

知识管理的流程也就是构建和应用个人知识库的过程。

作为肝病科肝硬化疾病的病历专题资料是非常难得的不可重复的档案资料，其中蕴含了大量的疾病诊疗知识，从知识管理的视觉整理、挖掘和利用病历资料方面无疑都具有非常重要的价值。

通过肝硬化专题型病历资料管理系统平台的构建，可以大大促进肝病科科室完成从信息化→专业化→知识化管理的一个强有力的蜕变和提升。

1.3系统的特点

1、系统根据科室多年来的肝硬化病案档案和资料进行数字化，从大量现有或历史数据库集合中发现并找出最初未知但最终可理解的有用知识，并用简明、科学、富于逻辑的方式显示出来。

并融合外部信息源的收集、分类、组织和识别，然后用知识碎片和知识聚类的方法找出存在于各个典型肝硬化病案当中显性和隐性诊疗知识元的关系或联系，并从中找出与肝病科医生诊疗、科研和教学需求相匹配的临床诊疗知识。

将最恰当的知识在最恰当的时间内传递给最需要的人，并通过科室医生的认知和实践，实现对新的知识的获取、掌握和创新。

2、系统根据中医诊疗过程的特点，并结合知识挖掘、知识服务和知识管理的手段来保护和推动肝病科对肝硬化专题优势病种在临床诊疗上自己所具有的独特诊疗能力，并通过系统平台创造性的知识服务来显着提高科室医生知识的应用和创造效率。

3、系统是基于专业化和个人化的服务，既帮助科室构建专题型优势病种的临床诊疗信息化、知识化的管理，同时又针对单个医生个性化的需求提供个性化的服务，并协助医生构建自己的个性化专题病种数据库和资源库，让医生通过平台来获取针对性更强、专指性更高的诊疗知识服务。

1.4系统的定义

构建以肝病科优势病种-肝硬化疾病的原始病历资料为主体，融合典型病例深度剖析、疾病相关知识、前沿研究文献、技术成果展示等为一体的专题病例档案知识库并结合科室临床诊疗、科研、教学过程管理功能的系统平台。

系统平台通过对专题病种病案资料和数据的挖掘，通过知识发现，文献内容分析，服务提供、控制、管理和协调的界面，方便快捷的帮助科室医生进行病案档案搜集加工整理和管理、临床诊疗、单病协作、学习交流、知识获取-利用-创新、成果发表等的操作系统，是将知识资源融入知识服务与知识利用双向过程的多层次、多功能的服务体系，提高科室医生的业务能力和科研水平。

系统平台可以帮助科室建立起医生和病患及时联系在线互动的一个虚拟服务系统，打造网络“肝病-肝硬化诊疗科”门户，拓宽科室潜在诊疗市场影响范围的深度和广度，并通过系统平台可以对现有病患群体