牙科标准种植病历.docx
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牙科标准种植病历
新疆职业病医院
口腔种植病历
姓名______________
年龄______________
联系方式______________
就诊日期______________
种植病例号:
种植义齿原始记录
一般资料
姓名:
民族:
性别:
职业:
出生年月:
既往病史:
嗜好:
□烟(支/日)□烟(两/日)□其他
工作单位:
邮编:
电话:
家庭地址:
邮编:
电话:
第二联系人姓名:
电话:
(以上由患者填写)
X线号:
照片号:
研究模型编号:
临床追踪病例:
□否□是
典型病例:
□否□手术□修复
初诊时间:
年月日时
预约手术时间:
年月日时
实际手术时间:
年月日时
预约修复时间:
年月日时
实际修复时间:
年月日时
首诊医生:
种植病例号:
术前检查-
术前检查
全身情况(系统性疾病史及精神心理状态)
心血管:
心脏病□血压(高,低)□血液疾病□
肝肾:
肝病□肾脏疾病□
内分泌:
甲状腺机能异常□肾上腺皮质功能异常□糖尿病□
骨病:
炎症□肿瘤或囊肿□骨质疏松□传染病:
TB□
AIDS□
习惯:
吸烟习惯□嗜酒习惯□夜磨牙□
口腔卫生情况:
良□中□差□
口腔检查情况
咬颌情况:
正常颌:
深覆颌:
切颌:
反颌:
开颌:
深覆盖:
曾修复的种类:
部分活动义齿□固定义齿□全口义齿□未修复□
牙周情况:
牙周病□牙龈炎□牙周炎□
牙缺失:
龋齿:
残根:
牙松动:
I0II0III0
牙缺失的原因:
先天缺失□龋病□牙周病□外伤□
肿瘤或囊肿□原因不明□
牙缺失的时间:
年月
术前检查-1
种植病例号:
I期手术
种植部位(牙位):
唇舌向最小厚度(骨):
mm
种植方法:
□即刻□延期周
种植体系统:
种植体序号:
□无□有
种植体长度:
mm种植体直径:
mm
种植体初始稳定性:
□很稳固(植入时有较大阻力)
□稳固(植入时阻力较小)
□不够稳固(植入时无阻力)
种植体周围骨质缺损:
□无□有(部位)
种植体肩与骨缘关系
□唇侧(平骨缘mm;骨缘下;骨缘上)
□舌侧(平骨缘mm;骨缘下;骨缘上)
□近中(平骨缘mm;骨缘下;骨缘上)
□(平骨缘mm;骨缘下;骨缘上)
种植病例号:
术前检查-2
骨密度:
□良好□一般□疏松
骨量:
①近远中向②唇舌向③切龈向
骨轴线:
□可用(垂直)□临界(轻微倾斜)□不可用(严重倾斜)
肌肉附着:
□无□轻微□严重
X线检查:
□牙片□曲面断层片
术前照片:
□否□是
研究模型编号:
缺隙近远中向距离:
mm颌龈向距离:
mm
手术模板:
□无
治疗计划
术前谈话
种植病例号:
I期手术-1
患者姓名:
术前牙周洁治疗:
□是□否
典型手术病例:
□是□否
局麻药物:
□阿替卡因□利多卡因
种植区牙槽嵴顶粘膜厚度:
mm
切口方法:
□嵴顶直线切口□角形切口(顶、腭)□梯形
术后用药:
□抗菌素□漱口药
术后拍片:
□无□牙片□曲断片
手术照片:
□无□有
手术医师:
手术日期:
术后并发症
□麻木□感染
□血肿□过敏反应
□水肿□伤口不愈
术后拆线(植入术后天)
□粘膜愈合良好□覆盖螺帽——暴露、脱落
种植体愈合期其它情况
I期手术-1
种植病例号:
Ⅱ期手术-1
种植Ⅱ期手术
患者姓名:
种植体愈合时间月
种植体覆盖情况:
□完全埋伏□暴露
术前拍片:
□无□牙片□曲断片
切口方式:
□直线切口
□其它
种植部位1(牙位):
愈合基台类型(短、长)
种植部位2(牙位):
愈合基台类型(短、长)
种植部位3(牙位):
愈合基台类型(短、长)
手术照片:
□无□有
术后并发症:
□无□有
术后用药:
□无□漱口药□抗菌素
手术医师:
手术日期:
种植病例号:
修复治疗--
种植修复部位(牙位):
患者姓名:
粘膜厚度:
唇侧mm;舌侧;近中;远中
龈乳头情况(以健康邻牙的对侧牙间乳头高度为标准)
近中:
□平齐□2/3□1/3□平峭顶
远中:
□平齐□2/3□1/3□平峭顶
种植体动度:
□无
□
基台系统:
基台类型:
□粘接□八角(可拆卸)□桥基台
□其它
基台边缘位置
唇侧:
□龈下mm□齐龈□龈上mm
舌侧:
□龈下mm□齐龈□龈上mm
近中:
□龈下mm□齐龈□龈上mm
远中:
□龈下mm□齐龈□龈上mm
基台磨除情况:
□无
□有
龈整形术:
□无
种植病例号:
修复治疗-1
修复治疗
患者姓名:
修复典型病例:
□是□否
暂时义齿:
□无□有:
材料;时间周
修复义齿设计
□单冠□联冠
□种植体-天然牙混合固定桥
□种植体固定桥(粘接固位、螺钉固位)
□覆盖义齿(附着体类型:
磁体、杆卡、球帽、双重冠)
修复材料:
□金属□塑料□超瓷□烤瓷
义齿龈端设计形式
□卫生式□盖嵴式□鞍式
种植基台位置
长轴偏向:
□合适□其它
位置偏向:
□合适□其它
取模日期:
支架就位情况:
支架稳定性:
支架边缘适合性:
烤瓷比色:
义齿悬臂情况(或图示):
□近中□远中
修复体固位方式:
□螺钉固位□粘接——ZP、GI、ZOE
修复模型保存情况:
□否□是(编号)
修复后拍片:
□牙片□曲断片
修复照片:
□无□有
修复医师戴牙日期
修复治疗-1
修复后复查(第次)
患者姓名:
修复部位:
修复后时间月
义齿使用情况
咀嚼:
□能咬硬物□一般□软食□不能咬
舒适度:
□舒适□一般□不舒适
满意度:
□很满意□一般□不满意
嵌食度:
□不嵌食□少嵌食□常嵌食
X线片:
□牙片□曲断片
复查照片:
□无□有
医疗记录
检查医师:
检查日期:
修复后第次复查-1
种植病例号:
修复后并发症-1
修复后并发症
患者姓名:
种植修复部位:
修复后时间月
□种植体(松动、脱落)
□基台松动
□基台固定螺钉(折断、松动)
□修复体螺钉(松动、折断)
□修复体材料脱落(崩瓷、崩塑)
□修复体松脱
□牙周红肿、溢脓
□其它
X线片□牙片□曲断片
照片:
□有□无
并发症可能原因
处理方法
医师:
日期:
修复后并发症—1
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