痘疹心法要诀.docx

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痘疹心法要诀

痘疹心法要诀

卷一

痘原

上古无痘性淳朴，中古有痘情欲恣，痘禀胎元出不再，毒之深浅重轻识。

天疮之名因天禀，疮形如豆痘名居，塞北不出寒胜热，毒发必自待天时。

【注】上古之人无出痘者，天性淳朴也。

中古之人有出痘者，情欲渐炽也。

古人谓痘禀胎毒，此定论也。

惟禀于胎元，故一出不再出也，毒有浅深，故出有轻重也。

名为天疮者，因毒禀于先天也。

名为痘疮音，因疮形如豆也。

其毒伏于形中，而塞北不出者，以其气多寒凉，鲜邪阳火旺之气以触发其毒，故伏藏于内而不出也。

中土之人必出者，以其气多温热，一触邪阳火旺之气，毒随内发而即出也。

此皆医所当识者也。

出痘形证

欲识小儿出痘形，类是伤寒发热惊，气粗眼目中指冷，耳尻不热耳筋红。

【注】痘证初起，见证大抵与伤寒相似。

其候身体发热，不时惊悸，口鼻气粗，两眼HT发HT，惟中指独冷，耳尻不热，耳后有红筋，皆为出痘之形证也。

痘出五脏形证

痘出五脏主证形，呵欠顿闷是肝经，肺证咳嗽痰嚏涕，心证惊烦面赤红，脾证喜睡肢热利，耳尻俱凉是肾征，肝泡肺脓心赤小，脾大黄浅肾黑形。

【注】痘疮之毒伏于五脏，故内出何脏，外即应之。

如呵欠顿闷，此痘出肝经证也；咳嗽有痰，喷嚏泣涕，此痘出肺经证也；惊悸烦躁，面色红赤，此痘出心经证也；喜睡自利，四肢发热，此痘出脾经证也：

惟肾经但见尻耳发凉者，是火不能胜水也。

肝痘之形为水泡，其色青而小，肺痘之形为脓泡，其色白而大；心痘之形，其色赤而小；脾痘之形，其色黄浅而大。

至于肾经，不宜有证，若水不胜火，痘色黑者，非吉兆也。

痘主部位

额心颏肾鼻脾部，左颊肝位右肺方，周身分主面属胃，头背膀胱腰肾疆，心肺胸膈肝胆胁，腹肢属脾大小肠，包络之络联脏腑，三焦之气应无方。

【注】小儿出痘，自头面以及周身，各有脏腑所属部位，治者须详察部位以定吉凶。

如额先见点者，是毒发于心也；颏先见点者，毒发于肾也；左颊先见点者，毒发于肝也；右颊先见点者，毒发于肺也；鼻先见点者，毒发于脾也。

面属胃经部位也，头背属膀胱经部位也，腰属肾经部位也，胸膈属心、肺二经部位也，胁旁属肝、胆二经部位也，肚腹四肢属脾、大小肠三经部位也。

至于包络，乃周身脂膜之络，联属百骸脏腑者也。

三焦为周身水精之气，充满躯壳脏腑者也。

凡周身发痘，俱从此出，故无一定部位也。

痘形顺逆

痘形见点喜尖圆，恶隐蚊迹痱粟蚕，起胀渐绽充肥顺，顶平不突板实难。

生浆敛束形完固，软嫩皮薄痒塌缠，结痂如螺先后落，最忌麸薄溃烂粘。

【注】痘形，气之为也。

气胜毒，则毒为气驭，其毒解矣，故顺也；毒胜气，则气为毒蚀，其气竭矣，故逆也。

气毒相平，则势界于险，惟在医者调治得宜，使险变顺也。

如始出之形，顶尖而根圆，此气胜毒，为顺也；若隐如蚊咬，或如热痱，寒粟蚕种，此毒胜气，为逆也。

起胀之形，渐绽充肥，此气胜毒，为顺也；若顶平不突，板实不绽，此毒胜气，为逆也。

成浆之形，根红敛束，痘壳完固，此气胜毒，为顺也；若壳软皮薄，则必痒塌，此毒胜气，为逆也。

结痂之形，痂如螺壳，先结先落，后结后落，此气胜毒，为顺也；若痂薄如麸，溃烂粘聚，此毒胜气，为逆也。

此痘形顺逆之大略也。

痘色顺逆

痘色桃花渐渐红，淡白枯紫晦多凶，起胀顶白根红润，顶灰根散或深红。

生浆由白而黄厚，最忌灰干与薄清，靥喜苍栗恶麸白，疤喜红满恶白平。

【注】痘色，血之为也。

血胜毒，则毒为血载，其毒化矣，故顺也；毒胜血，则血为毒滞，其血涸矣，故逆也。

血毒相平，则势界于险，亦在医者之调治得宜也。

始出之色如桃花，而渐加滋润，此血胜毒，为顺也；若初出即淡白干紫，晦而不亮，此毒胜血，为逆也。

起胀之色，顶渐放白，根红光润，此血胜毒，为顺也；若顶色灰滞，根血散漫，或地脚深红，此毒胜血，为逆也。

生浆之色，白而渐黄，苍而淳厚，此血胜毒，为顺也；若灰干不润，或浆薄清稀，此毒胜血，为逆也。

结痂之色，苍如栗壳，此血胜毒，为顺也；若痂色麸白，此毒胜血，为逆也。

疤痕之色，红润凸起，为顺；若淡白黑紫，平凹无突起之状，皆为不顺之色，医者详之。

痘证老嫩

苍淳娇艳老嫩色，厚实浮虚老嫩形，浓浊稀清浆老嫩，厚薄痂之老嫩明。

【注】痘之一证，自始至终，喜老恶嫩。

如苍淳娇艳，此色之老嫩也；肥实浮虚，此形之老嫩也；浓浊稀清，此浆之老嫩也；薄软厚坚，此痂之老嫩也。

总之，老者多顺，易于成功；嫩多险逆，难于施治也。

痘证疏密

头项胸背痘疏吉，手足虽密不为凶，疏兼阳热须防变，密若磊落不必惊。

【注】头面清阳元首，颈项管龠咽喉，胸背乃脏腑所附，惟稀疏则吉也。

至于手足无甚关系，虽多不为凶也。

疏固是顺，若见阳证谵妄，大渴大热，唇舌燥裂，烦躁不宁，大小便秘等证，此毒壅遏不出，虽疏未为吉也。

密固是逆，若铺排磊落，大小匀净，精神、寝食、二便如常，虽密亦不须惊也。

辨形神声气饮食之虚实

躯之肥瘦形衰盛，声之粗细气虚实，目了不了神强弱，胃气虚实食不食。

【注】欲治痘者，先看儿体之肥瘦。

体肥者，形盛可知也，体瘦者，形衰可知也。

次听声气之粗细。

声粗者，声音雄粗，此气实也；声细者，声音微细，此气虚也。

再观其目中之神。

了了精彩者，此神强也；目不了，不精彩者，此神弱也。

更问其饮食能否。

饮食如常者，胃气实也；不能饮食者，胃气虚也。

此辨形、神、声气、饮食之虚实也。

辨气血虚实证

气虚顶陷多软薄，气过成泡少浆脓，血虚淡红摸转白，血过发癍紫黑凝。

【注】痘之形色，乃气血外现也。

如顶凹陷，手摸之多软薄者，此气虚也。

气过者，气过盛也。

泡者，发水泡也。

少浆脓者，不能生浆也。

谓气若过盛，则发水泡而浆不能生也。

如痘色淡红，以手摸过随即转白者，此血虚也。

血过者，血过盛也。

癍者，地界有癍晕也。

紫黑凝者，谓毒盛则色紫黑凝滞也。

此就痘癍形色，以辨气血之虚实也。

辨表证虚实

发热恶寒身痛表，有汗为虚无汗实，实隐稠密灰红滞，虚平塌烂水浸湿。

【注】痘出有发热恶寒，身体疼痛者，属表证也。

若有汗，则为表虚；无汗，则为表实，表实闭塞，痘毒隐伏难出也。

稠密者，痘出稠密也。

灰者，痘色灰白也。

红者，痘色红赤也。

滞者，谓痘稠密。

不论灰红，若带滞暗者，皆表毒盛也。

若表虚之证，则痘平不起，塌痒无浆也。

烂者，痘溃烂也。

水浸湿者，痘脓水浸渍，湿而不干也。

此辨表证之虚实也。

辨里证虚实

发热恶热硬痛里，便秘为实下利虚，实则板实根紧硬，虚则倒陷靥收迟。

【注】痘出发热恶寒者，表证也；不恶寒恶热者，里证也。

硬者，不大便而硬也。

痛者，肚腹作痛也。

此皆属里热之证。

若便秘，则为里实；下利，则为里虚。

板实者，痘囊板实不活动也。

根紧硬者，根脚紧束，坚硬不松，皆里实证也。

倒陷者，痘已出，复陷入于内也。

倒靥者，痘正灌浆即收靥也。

收迟者，痘已灌浆，日久不靥，皆里虚证也。

此辨里之虚实也。

辨阳热证

阳热壮热面唇赤，舌干饮冷爪尿红，烦躁昏狂谵失血，紫黑焦枯不润通。

【注】凡痘属阳热者，身必壮热，面唇皆赤，舌上干燥，好饮冷水，爪甲、尿尿，皆现红色，烦躁不宁，神气昏愦，发狂谵语。

失血者，吐血、衄血也。

紫黑焦枯者，痘色紫黑焦枯也。

不润通者，九窍不润通也。

此皆属阳热之证也。

辨阴寒证

阴寒无热口鼻冷，面唇尿爪色白青，厥冷难回利不臭，水泡灰白无晕红。

【注】凡痘属阴寒者，身肢不热，口鼻皆冷，面唇、尿尿、爪甲色现青白也。

厥冷难回者，谓四肢厥冷，不能即温也。

利不臭者，谓下利无臭秽也。

水泡，湿盛也。

灰白无晕者，谓痘色灰白，根脚无红晕也。

此皆属阴寒之证也。

辨虚实寒热误治

温补过则痘溃烂，毒攻咽龈目肿痈，清泻过则痘白陷，呕吐不渴厥利清。

【注】痘有虚实，治有补泻，要在审当而施也。

如虚者当补，亦须酌量施治。

若温补过甚，则反助毒热而痘溃烂也，以致毒热上攻，或咽喉肿痛，或牙龈发疳，或眼目赤肿生翳，甚而攻于荣卫，发为痈疽也。

如实者当泻，亦须中病即止。

若清泻过甚，则损伤正气，而痘白陷，或呕吐不渴，或厥逆下利。

此皆发明温补、清泻之过当也。

禀赋顺逆险

毒微气血实则顺，毒甚而虚逆自明，毒微若虚恐化险，毒甚逢实变险能。

【注】痘由禀赋毒气，轻者固顺，然必儿之气血不虚，则始为顺也。

重者固逆，亦必儿之气血虚，则始为逆也。

毒微者顺也，若儿之气血虚弱，虽顺恐化险也。

毒甚者逆也，若儿之气血不虚，虽逆能变险也。

此以儿之胎毒重轻，气血虚实，定痘之顺逆险也

天时顺逆险

毒微天时和者吉，毒甚天时不和凶，毒微不和顺中险，毒甚时和逆或更。

【注】毒微吉矣，然必逢大时之和，始为顺而吉也。

毒甚凶矣，然必遇大时不和，则始为逆而凶也。

毒微者顺也，若值天时不和，恐顺中化险也。

毒甚者逆也，若值天时之和，或逆中转险也。

此以胎毒之轻重，天时之和不和，定痘之顺逆险也。

人事顺逆险

险逆时和无病吉，不和有病定然凶，由此故识种痘善，人事能回天命亨。

【注】凡痘险逆之证，固不善矣。

若逢天时之和，儿又无病，险者可以变顺，逆者可以化险，故曰吉也。

若逢天时不和，儿又有病，则险者变逆，逆者更逆，故曰凶也。

由此观之，可识种痘之善，以得其天时之和，儿素无病，其中即有毒之重者，而人事克尽，亦能挽回天命而致亨也。

发热顺证

发热和缓微微汗，饮食如常二便调，睡卧安然神气爽，此为顺证不须疗。

【注】发热和缓，身不甚热，毒轻也。

微微汗，身微微有汗，表和也。

饮食二便如常，里和也。

神气清爽，睡卧安然，精神气血大和，故为顺证，不须治疗也。

发热险证

发热三日热不退，烦渴咬牙面赤红，惊啼战栗乳食少，夜不安眠险证明。

【注】发热三日见点者，常候也。

若见点热不退者，毒盛也。

更兼烦躁口渴，频频咬牙，面色红赤，惊悸多啼，身体战栗，乳食甚少，不能安眠等证，此是毒盛伏郁难出，其为险证明矣！

急宜随证施治，庶或从险化顺也。

发热逆证

发热神昏闷乱成，妄言喘满腹腰疼，不食不眠搐不止，干呕失血证逆凶。

【注】发热神昏、闷乱妄言，毒伏于心也；喘满喘急，毒伏于肺也；腹疼，毒伏于脾也，腰疼，毒伏于肾也；不食不眠，毒伏于胃也；惊搐不止，毒伏于肝也。

不时干呕失血，吐血尿血，是毒攻气血内乱也。

此皆为不治之逆证，势多凶也。

发热证治

痘出发热固自内，必固其诱使之然，时气风寒惊食热，表里虚实随证参。

表热恶寒而无汗，里热有汗溲便难，气弱热微不足治，形实热盛有余看。

【注】痘出发热者，谓痘本火毒，故未出先发热也，自内，谓其热自内达外也。

必因其诱使之然者，谓必因其四时不正风寒邪气使之发热也。

惊，谓外触异物，跌扑惊吓使之发热也。

食，谓内伤食滞，使之发热也。

热，谓内热积久，因而热发于外也。

内外既有所因之邪，又当以表里虚实，随证参详治也。

表热者，谓发热在表，则恶寒而无汗也。

里热者，谓发热在里，则有汗，小便短涩，大便燥难也。

气弱热微者，谓形气不足，发热微轻也。

形实热盛者，谓形气不余，发热太甚也。

医者果能临时详察，因证施治，则汗、下、清、补之法自得其宜矣。

\x升麻葛根汤\x发热升麻葛根汤，表邪痘疹两得方，升麻葛根赤芍草，随证宜加法最良。

无汗表实加麻薄，便秘腹痛里大黄，形怯气弱参芪入，热盛犀连荆蒡防，尿涩通滑车前子，惊搐荆防钩连羊，烦渴石膏麦冬粉，咳嗽前桔杏苏桑，伤食腹热楂芽积，下利芩连呕半姜，咽痛蒡梗身羌独，头痛荆穗芎芷羌。

【注】痘出发热当以升麻葛根汤为主，以其能发表邪、透痘疹，两得之良方也。

然必随证加佐使之品，斯为尽善。

如身热无汗者，此表实也，本方中加麻黄、薄荷；如大小便秘，腹作痛者，此里实也，本方中加大黄；如形气怯弱者，禀赋不足也，本方中加人参、黄芪；热盛者，内热炽盛也，本方中加犀角、黄连、荆芥、牛蒡子、防风；如小便短涩者，热结膀胱也，本方中加木通、滑石、车前子；如发惊搐者，肝心有热也，本方中加荆芥、防风、钩藤钩、川黄连、羚羊角；如烦渴者，内热盛也，本方中加石膏、麦冬、花粉；如咳嗽喘急者，肺郁风邪也，本方中加前胡、桔梗、杏仁、苏叶、桑皮；如伤食腹皮热者，胃中停滞也，本方中加山楂、麦芽、枳壳；如下利者，肠胃热滞也，本方中加黄连、黄芩；如作呕者，胸膈有痰饮也，本方中加半夏、生姜；如咽痛者，火在上焦也，本方中加牛蒡子、苦桔梗；如遍身酸疼者，外染风寒也，本方中加羌活、独活；如头痛者，上冒风寒也，本方中加荆芥穗、川芎、白芷、羌活。

此治发热之大略，又贵临时详察，融会贯通也。

\x升麻葛根汤\x升麻葛根赤芍药生甘草引加芫荽，水煎服。

\x归宗汤\x形实无表毒火盛，所以归宗主大黄，地芍楂青通荆蒡，壮热爪紫肢厥凉，恶热头汗蒸蒸汗，便秘谵语烦躁狂，大渴唇焦舌生刺，失血腰痛不循常。

【注】发热之初，形实者，形气壮实也。

无表者，无风寒表邪也。

若证见毒火太盛，法当攻之。

所以用归宗汤者，因其以大黄为主也，而佐使生地、赤芍、山楂、青皮、木通、荆芥穗、牛蒡子也。

痘未见点，如壮热不已，毒火炽盛也。

爪甲色紫，血热凝滞也。

四肢厥冷，同阳证见者，热深厥深也。

恶热，内热盛也。

头汗出，胃热上蒸也。

通身蒸蒸汗，毒火内迫津液也。

大小便闭，肠胃热结也。

谵语，胃热也。

烦躁狂乱，毒火扰心神也。

大渴引饮，毒火灼津液也。

唇口焦烈，舌生芒刺，毒火胃热并盛也。

失血者，口中失血、小便尿血也。

皆缘火毒迫血妄行也。

其腰痛不寻常者，毒攻肾位也。

已上诸证，非险则逆，若见之急用此方峻攻火毒，庶可挽回，少有逡巡瞻顾，则无及矣。

\x归宗汤\x大黄生地黄赤芍药东山楂青皮木通荆芥穗牛蒡子（炒）引加灯心，水煎服。

\x清解散\x痘惊清解升葛蒡，荆防甘草桔连芩，蝉翘芎前楂通紫，表羌苏芷弱芪参。

【注】痘欲出而发惊搐者，皆由其毒不得快然宣发，而郁于经也。

其现证则面赤心烦，口渴，手足抽搐，俱以清解散主之。

或因风寒束于表者，其现证则无汗头疼，身体疼痛，咳嗽喷涕，本方中加羌活、苏叶、白芷，以表发之。

若兼形气虚弱者，其现证则面色浅淡，身体微热，四肢微温，倦怠嗜卧，本方中加人参、黄芪以托之。

\x清解散\x防风荆芥牛蒡子（炒）生甘草升麻葛根桔梗黄连黄芩蝉蜕紫草茸川芎前胡南山楂木通连翘（去心）引加生姜、灯心，水煎服。

\x宽中透毒饮\x伤食宽中透毒饮，葛桔前青朴枳楂，麦蝉翘蒡连荆草，便秘大黄木通加。

【注】痘欲出，发热，有现证呕吐、烦渴、大便酸臭，此兼伤食也，以宽中透毒饮主之。

若更大便秘、小便赤涩、腹热闷通者，此兼滞热也，本方中加大黄、木通通利之。

\x宽中透毒饮\x葛根桔梗前胡青皮厚朴（姜炒）枳壳（麸炒）南山楂麦芽（炒）蝉蜕连翘（去心）牛蒡子（炒研）黄连荆芥穗甘草（炒）引加生姜、灯心，水煎服。

见点顺证

发热三朝始见点，热减身和不渴烦，颗粒稀疏渐次出，色润红活顶尖圆。

【注】发热三朝之后始见点者，此痘如期而出也。

热减身和者，毒已宣发透彻也。

不渴不烦者，无里热壅滞也。

颗粒稀疏者，不稠密连络也，渐次出者，先自头面渐至周身而出也。

色润红者，痘色红活滋润也。

顶尖圆者，痘形顶尖而体圆也。

此皆见点顺证。

见点险证

痘已见形身仍热，稠密连络不润红，稀疏淡隐精神少，痘顺兼杂病险名。

【注】痘已见形，身仍发热者，此毒气未尽透也。

稠密者，痘出稠密不少也。

连络者，颗粒粘连不分也。

不润红者，痘色虽红而黯滞也。

稀疏淡隐者，痘虽稀疏而色浅淡，隐于皮肤不透出也。

精神少者，精神倦怠也。

此皆见点险证。

痘顺兼杂病者，谓痘出虽属顺证，而或兼杂病，亦属险名也。

见点逆证

发热一朝即见形，一齐涌出不分明，密如蚕种平塌隐，紫黑干枯逆证凶。

【注】发热一朝或半朝即见点者，此毒火太迅，不循次第也。

一齐涌出者，此毒火太盛，不受领载也。

点不分明者，颗粒不分也。

密如蚕种者，密如蚕之种也。

平塌者，平塌不起也。

隐者，痘已出复隐也。

紫黑者，痘色或紫或黑也。

干枯者，痘干枯不润也。

此皆见点逆证。

见点证治

发热三朝渐见点，热减形疏色润红，应出不出出犹热，已出复隐涌出凶。

赤紫黑白分亮黯，平板稠连辨紧松，当审风寒毒火制，气血虚失领载能。

【注】发热三朝渐渐见点者，谓见点不疾不徐也。

热减者，谓痘出齐而热减退也。

形疏者，谓痘稀疏颗粒分明也。

色润红者，谓色红而润泽也。

皆见点顺痘也。

应出不出者，谓发热三日之后而不见点，此毒伏于内也。

出犹热者，谓痘已出齐，而犹身热不退，此毒热盛也。

已出复隐者，谓痘已见点，复隐藏不见，此毒陷内攻也。

涌出者，谓发热不待三日，其痘一齐涌出，此毒火迅烈也。

此皆逆而主凶之痘也。

赤紫黑白者，谓痘色红为正，或深红赤色、深赤紫色、紫甚黑色、不红白色，皆非正色也。

分亮黯者，谓非正色之痘，又当分亮黯而取治焉。

亮者多虚，黯者多实。

赤紫黑色明亮者，尚有活动可治之机；若滞黯则为毒热凝滞不行也；色白亮者，乃气血因虚不荣也；白而黯者，谓气血为毒所制也。

平板稠连者，谓痘形平塌不起，板硬不绽，或稠密成攒，连络不分，皆非正形也。

辨紧松者，谓非正形之痘，当辨紧松而取治焉。

紧松者，根脚之紧松也。

紧者毒滞，松者毒松。

平板稠连，根形松绽，尚有活动可治之机；若根形紧束，则为毒盛瘀滞，难治之痘也。

当审风寒毒火制者，谓已上痘之形色，各有所因，当审其为风寒外郁，火毒内锢也。

气血虚失领载能者，谓或因气虚不能领毒，血虚不能载毒，使毒不能发于肌表，而失领载之能也。

\x苏解散归宗汤保元汤升麻葛根汤\x应出不出表苏解，羌苏升葛桔荆防，川芎前薄楂通草，里热毒伏归宗汤。

不足不出无表里，参芪甘草保元汤，毒轻升麻葛根并，毒重攻毒救正良。

【注】痘发热三朝，期应见点而不见点，则为应出不出。

若有表邪风寒外郁不出，宜用苏解散发之，表开自然出也。

若无表证而有里热者，此为毒火内伏不出，宜用归宗汤攻之，里开自然出也。

若形气不足，应出不出，无表里证者，是正气虚而不能发出也。

若毒轻热微，宜用保元汤合升麻葛根汤并而用之，补正除邪可也。

若有表里证，或毒重热甚，则不宜补，恐助火毒，宜苏解散或归宗汤，攻邪救正为良法也。

\x苏解散\x川芎前胡牛蒡子（炒）南山楂木通生甘草羌活苏叶升麻葛根桔梗荆芥防风引加芫荽，水煎服。

\x保宗汤\x（方见发热证治）\x保元汤\x人参黄芪（制）甘草（炙）引加生姜，水煎服。

\x升麻葛根汤\x（方见发热证治）\x凉血攻毒饮清热解毒汤\x已出犹热分表里，在内凉血攻毒佳，红花紫草丹蝉葛，合上归宗减去楂。

在外清热解毒治，归宗大赤不须加，更入前连丹蝉蜕，紫花地丁滑红花。

【注】痘已见形，身热当减，若仍热不退，此属毒火盛也，须分表里施治。

若见在内毒火盛之证，宜用凉血攻毒饮攻之。

其方即红花、紫草、丹皮、蝉蜕、葛根，合上归宗汤药，减去山楂也；若见在外毒火盛之证，宜用清热解毒汤解之。

其方即归宗汤减去大黄、赤芍，更加前胡、黄连、丹皮、蝉蜕、紫花地丁、滑石、红花是也。

\x凉血攻毒饮\x大黄荆芥穗木通牛蒡子（炒）赤芍生地青皮蝉蜕红花紫草葛根丹皮引加灯心，水煎服。

\x清热解毒汤\x荆芥穗木通牛蒡子（炒）生地青皮山楂丹皮红花蝉蜕前胡紫花地丁黄连滑石引加灯心，水煎服。

\x苏解散必胜汤保元汤《千金》内托散\x已出复隐谓之陷，外邪闭塞苏解良，内毒必胜桃红葛，丁蝉地龙归宗汤。

气虚陷入保元主，无热《千金》内托方，保元加桂归芎芍，白芷楂朴木香防。

【注】痘已见点，复隐藏不见者，谓之毒气内陷也。

外邪闭塞者，有外感风寒邪证，闭塞其毒，故以苏解散解之也。

内毒者，火毒内攻，故以必胜汤攻之也。

其方即桃仁、红花、葛根、紫花地丁、蝉蜕、地龙，合上归宗汤也。

若形气不足，中气不能载毒而复陷入者，宜以保元汤主之也。

若不见热证者，虚而兼寒，宜用《千金》内托散补而温之。

其方即保元汤加官桂、当归、川芎、白芍、白芷、山楂、木香、防风也。

\x苏解散\x（方见本条证治）\x必胜汤\x大黄荆芥穗赤芍青皮生地黄山楂木通牛蒡子（炒）桃仁紫花地丁蝉蜕葛根地龙红花芦根水煎药服。

\x保元汤\x（方见本条证治）《千金》\x内托散\x人参黄芪（制）甘草（炙）官桂当归白芍药（炒）川芎白芷南山楂厚朴（姜炒）木香防风引加生姜，水煎服。

\x南金散必胜汤\x见点外触诸邪秽，痘陷灰滞黑焦塌，轻虚南金蚕荷叶，重实必胜最为佳。

【注】痘至见点之后，房中最要洁净，一被邪秽所触，则毒即陷于内矣。

灰滞者，谓痘色灰白暗滞也。

黑者，谓痘色紫黑也。

焦者，谓痘形枯焦也。

塌者，谓痘形平塌也。

轻虚者，谓毒轻形气虚也，以南金散主之；重实者，谓毒重形气实也，以必胜汤主之。

\x南金散\x白僵蚕（取直者，炒）紫背荷叶（取霜后搭水者，各等分）共为末，每服五分，或一钱，芫荽汁和黄酒少许调下。

\x必胜汤\x（方见本条证治）\x加味归宗汤\x热未三朝齐涌出，毒火内发迅难当，归宗汤内加紫草，石膏犀连归尾良。

【注】热未三朝者，发热或半日或一日也。

涌出者，痘涌出不循序也。

此由毒火迅烈莫能约束，以归宗汤加紫草、石膏、犀角、黄连、归尾治之。

\x归宗汤\x（方见发热证治）\x清热解毒汤凉血攻毒饮《千金》内托散归宗汤\x赤紫明泽解毒治，黑暗焦枯攻毒良，灰白亮虚内托散，灰白滞郁归宗汤。

【注】凡痘见点，贵察其色。

如赤紫明亮者，此毒盛血热也，以清热解毒汤主之；如黑暗干枯者，此毒锢血凝也，以凉血攻毒饮主之；如灰白明亮者，此血气虚而不荣也，以《千金》内托散主之；如灰白暗滞者，此毒气郁滞而不行也，以归宗汤主之。

\x清热解毒汤凉血攻毒饮《千金》内托散\x（方俱见本条证治）\x归宗汤\x（方见发热证治）\x紫草饮子归宗汤\x平塌板硬根松散，气虚紫草饮木通，紫甲楂蝉参枳壳，根脚紧束主归宗。

【注】凡痘见点，贵观其形。

若顶平不起，根脚松散，此气虚不能载毒，而痘难宣发也，以紫草饮主之；若根脚紧束，此毒盛气滞而内伏也，以归宗汤主之。

\x紫草饮子\x紫草蝉蜕人参穿山甲（炒）枳壳（麸炒）山楂木通水煎服。

\x归宗汤\x（方见发热证治）\x归宗汤\x痘出稠密或粘连，总是枭毒不必言，惟以归宗攻毒主，根松犹可紧硬难。

【注】痘出之形，贵审疏密。

若稠密攒簇，粘连不分，总属枭毒为害，惟以归宗汤攻毒为主。

其痘根脚松动者，犹属可治；若紧束板硬者难治。

\x归宗汤\x（方见发热证治）

起胀顺证

三朝出齐渐次长，尖圆碍指脚红活，顶渐放白肥润满，顺证饮食二便和。

【注】三朝出齐者，谓见点三朝俱出齐也。

渐次长者，谓痘形渐次长也。

尖圆碍指者，谓痘形尖圆摸之碍指也。

脚红活者，谓痘根脚红活也。

顶渐放白者，痘顶渐渐放白光莹也。

肥者，谓痘形肥实也。

润者，谓痘色润泽也。

满者，谓痘体充满也。

顺证饮食二便和者，谓饮食二便如常调和也。

起胀险证

起胀顶陷灰或紫，稠密娇红不绽苍，形色虽顺夹杂险，证险神清胃壮康。

【注】起胀顶陷者，谓痘顶凹陷也。

灰者，谓痘色灰白也。

紫者，痘色赤紫也。

稠密者，痘色稠密成攒也。

娇红者，谓痘色红而娇嫩也。

不绽苍者，谓痘形不舒绽，色不苍老也。

此皆起胀险证也。

又有形色虽顺而夹杂病者，虽顺恐变为险也。

若痘之形色虽险，而神气清爽，饮食强美，虽险将化为顺也。

此顺中险，险中顺，不可不详辨之。

起胀逆证

起胀肉肿痘不肿，根血散乱顶平塌，紫黯干枯灰自滞，名为逆证势多差。

【注】起胀肉肿痘不肿者，谓或头面或周身浮肿如瓠瓜之状，而痘反不肿胀。

此气血不能拘摄毒气，致毒散漫也。

根血散乱者，谓根脚血色散乱，此毒迫血，不归附于痘也。

顶平塌者，谓痘顶不起发也。

此毒火锢于气分，不能充发也。

紫黯者，痘色紫黯不明，此毒炽血凝也。

干枯者，枯不润泽，此血为毒火燔灼也。

灰白滞者，谓痘色灰白黯滞，此毒火太甚，气血郁滞也。

此皆起胀逆证，势多难救。

起胀证治

痘当起胀渐尖圆，红润根松体厚坚，平凹嫩白为虚证，赤紫板塌是毒残。

更有风寒滞热郁，毒不透达起发难，察痘形色分所属，合证虚实寒热参。

【注】痘出齐之后，当渐渐依次起胀，其形顶尖肥圆，其色红活滋润，根脚松绽，体厚皮坚皆起胀，顺痘也。

平者，谓平扁不胀。

凹者，谓顶陷不起。

嫩者，谓皮薄娇嫩，白者谓色白不红，此皆为气血虚弱。

赤者，深红而艳。

紫者，深赤而黯。

板者，板硬不绽。

塌者，平塌不起。

此皆毒热伤残，更有风寒外束，滞热内郁，使毒不得透出而起发也。

医者，当察痘之形色，分其所属，合其病证，虚实寒热，参详施治，庶无差谬矣。

\x保元化毒汤\x平凹灰白皮嫩亮，倦怠气乏不渴烦，保元化毒参芪草，芎归植甲芷香蚕。

【注】痘不如期起胀，若平扁顶凹，其色