医师实践技能考试体格检查和病史采集试题汇总经验分享.docx

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医师实践技能考试体格检查和病史采集试题汇总经验分享

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第一站辨证论治考试样题

林某某，男，已婚，农民。

2003年2月10日初诊。

去年8月上旬，出现口渴，欲饮冷水，每昼夜饮水约3暖瓶。

食量较平时增加一倍，尿量多味臭。

在当地服用中药汤剂治疗，病情时轻时重，随来就诊。

现患者人多食易饥，大便干燥。

T：

36.5P：

83次/分，R:

17此/分。

BP：

120/80mmhg.形体消瘦，口干舌燥，舌质红，苔黄，脉滑实有力。

尿糖（+++），空腹血糖12mmol/L。

肝胆肾脏B超未见异常。

要求：

根据上述样题，在答题卡上完成书面论治时间60分钟

参考答案：

辨病依据：

胃火炽盛，腐熟水谷力强，故多食易饥。

阳明热盛，无以充养肌肉。

故形体消瘦。

胃津不足，大肠失其濡润，故大便干燥。

苔黄，脉滑实有力为胃热炽盛之象。

西医诊断依据：

1、多饮、多食、多尿、消瘦；

2、尿糖（+++），空腹血糖：

12mmol/L

入院诊断：

中医诊断：

消渴中消

胃热炽盛

西医诊断：

糖尿病2型

治法：

清胃泄火，养阴增液

方药：

玉女煎加减

张某某，男，3岁。

2003年2月4日初诊

因前两天过食牛肉熟食，食后数小时出现腹泻，腹痛，大便稀，酸臭，泄后痛减，大便5-6次/日，嗳气酸腐，恶心呕吐，食欲不振，付账。

来诊。

查：

T36.7度P92次/分R24次/分。

体重14Kg。

神志清，营养发育正常。

舌质红，苔黄厚腻。

腹膨隆叩鼓。

无明显压痛。

指纹紫滞，见于风关。

大便常规：

脂肪球（++）。

要求：

根据上述样题，在答题卡上完成书面论治。

时间：

60分钟

参考答案：

辨病依据：

因过食肉类，损伤脾胃，脾上则运化功能失职，胃伤则不能消磨水谷，宿食内停，清浊不分，并走大肠，因成泄泻。

宿食停积不化，壅滞胃肠，气机不畅，故腹胀，不通则痛，故见腹痛，痛则欲泻。

泄后积滞减，气机得畅，故痛暂减。

宿食内腐，秽气上冲，故嗳气酸馊。

舌红苔黄厚腻，大便酸臭，食欲不振，欲呕吐皆是饮食积滞之证。

西医诊断依据：

1、有过食肉类熟食史；

2、腹泻2天，稀便，5-6次/日

3、大便常规：

脂肪球（++）

入院诊断：

中医诊断：

泄泻伤食泄

西医诊断：

小儿腹泻

治法：

消食化积

方药：

保和丸加减

3、杨某某，男，25岁，工人，未婚。

2003年9月28日初诊。

2天前因参加同事生日聚会赴酒店就餐，5小时后出现腹痛阵阵，痛而拒按，便后腹痛暂缓，今日又出现便下赤白脓血，粘稠如胶冻，微腥臭，肛门灼热，里急后重感，小变短赤，遂来诊。

查题：

T,38.1度P90次/分,R16次/分,BP:

120/80mmHg.神志清，面色略红，精神不振，腹部平软，左下腹有轻度压痛，舌苔黄腻，脉滑数。

血常规：

wbc,13×109/L,N，85﹪；大便镜检有大量脓细胞，红细胞及局噬细胞。

要求：

根据上述样题，在答题卡上完成书面论治。

时间：

60分钟

参考答案：

辨病依据：

饮食不洁，湿热疫毒之邪内侵，壅塞肠中，导致气血壅滞，肠道传导失司发为本病。

湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，传导失常，故腹痛，里急后重；湿热熏灼肠道，脂络受损，气血淤滞，化为脓血，故下痢赤白；湿热下注，则肛门灼热，小变短赤；舌质红，苔黄腻，脉滑数亦为湿热之象。

西医诊断依据：

1有饮食不洁史

2、有腹痛，腹泻脓血便，里急后重等症状

3、血常规：

白细胞总数升高，中性粒细胞亦显著升高；大便镜鉴可见大量脓细胞，红细胞及局噬细胞

入院诊断：

中医诊断：

痢疾湿热痢

西医诊断：

急性细菌性痢疾

治法：

清肠化湿

方药：

芍药加减组成：

….三剂，水煎服。

日1剂早晚分服。

4、孙某某，女，33岁，干部，已婚。

2008年8月10日初诊

既往月经规律5—6/28--32天，量中，色红，无血块，近半年常生气易怒，月经有时淋漓，伴心烦便干，经前乳胀。

7月28日起出现阴道流血，开始血量多于平时月经量，色深红，质地黏稠，有时有血块，5天后血量明显减少，少于经量，淋漓至今未止。

患者伴口渴心烦，两胁胀痛，大便干，遂来诊。

T,36.2度P72次/分,R18次/分,BP:

110/70mmHg。

神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，眼睑口唇粘膜无苍白，心肺（—）舌质（—）。

白细胞5.7×1012/L，红细胞3.4×1012/L，，血红蛋白：

110g/L.B超：

子宫及附件未见异常。

带下正常，工具避孕。

要求：

根据上述样题，在答题卡上完成书面论治。

时间：

60分钟

参考答案：

辨病依据：

患者情志刺激，气机郁结，日久化火，热伏于冲任，扰动血海，破血妄行，致成崩漏，故经血淋漓不净。

热盛于内，故血色深红，质地黏稠。

热伤胃津则口渴，热扰心神则心烦。

肝经气结火盛，故两胁胀痛。

舌质红，苔黄，脉弦数为血热之证。

西医诊断依据：

1既往体健，无重要病史可载，阴道不规则流血14天

2、妇科检查：

外阴，阴道正常，宫颈光滑，宫体前位，正常大小，双附件无异常；

3、实验室检查：

白细胞5.7×1012/L，红细胞3.4×1012/L，，血红蛋白：

110g/L.B超：

子宫及附件未见异常

入院诊断：

中医诊断：

崩漏

血热实热证

西医诊断：

功能失调性子宫出血

治法：

清热凉血，止血调经

方药：

清热固经汤或固经汤加减组成：

….三剂，水煎服。

日1剂早晚分服

5、牟某，男，21岁，已婚，工人。

于1998年4月29日就诊。

昨日因受凉出现恶寒发热，头痛，鼻塞，流清涕，无汗，肢节酸重，咳嗽，吐痰稀薄色白，遂来就诊。

查体T,37.5度P75次/分,R20次/分,BP:

120/80mmHg。

神志清，精神可，咽部充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。

舌台薄白而润，脉浮紧。

胸片：

心肺未见异常。

血常规：

白细胞总数7.0×1012/L，中性：

72﹪

要求：

根据上述样题，在答题卡上完成书面论治。

时间：

60分钟

参考答案：

辨病依据：

风寒袭表，肺气不宣，头痛，鼻塞，咳痰稀薄色白。

风寒外束，卫阳被郁则恶寒，正邪相争则发热。

足太阳膀胱经主一身之表，寒邪犯表，太阳经气不舒，故头痛，肢节酸重。

台薄白而润，脉浮紧为风寒在表之象。

西医诊断依据：

1、恶寒发热，头痛无汗，肢节酸重，鼻塞声重

2、咽部充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音

3、实验室检查：

胸片：

心肺未见异常。

血常规：

白细胞总数7.0×1012/L，中性：

72﹪

入院诊断：

中医诊断：

感冒

风寒证

西医诊断：

上呼吸道感染

治法：

辛温解表

方药：

荆防败毒散加减组成：

….三剂，水煎服。

日1剂早晚分服

6、张某某，男，18岁，2001年10月9日初诊

呼吸困难反复发作2年，受凉后再罚2小时。

患者2年来每因受凉出现鼻痒，喷嚏，流涕，继则呼吸困难，喉中哮鸣有声，干咳少痰，胸闷，移时自行缓解。

近半年来发作较前频繁，平时每月发作1次，未经系统治疗。

现患者呼吸困难，喉中哮鸣有声，胸膈满闷，面色晦滞，口渴吸热饮。

舌苔白滑，脉弦紧。

有青霉素、红霉素过敏史。

其母幼时有类似病史，已20年未发作。

查体T,37.8度P110次/分,R21次/分,BP:

130/75mmHg。

发育正常，口唇紫绀，见三凹征，双肺叩诊呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音，以呼气为主，心律规整。

心率110次/分，未闻及杂音，肝脾未及。

胸透两肺透亮度增强。

1年前查支气管激发试验阳性。

IgE0.05/L。

要求：

根据上述样题，在答题卡上完成书面论治。

时间：

60分钟

参考答案：

辨病依据：

寒痰伏肺，遇感引发，痰升气阻，气道不畅，以致呼吸困难而哮鸣有声。

肺气郁闭，不得宣畅，则胸膈满闷。

阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞，病因于寒，内无郁热，故口渴而喜热饮。

舌苔白滑，脉弦紧，皆为寒盛之象。

西医诊断依据：

1、反复发作呼吸困难，喘息，伴有胸闷咳嗽病有诱发因素。

2、发作时双肺闻及弥漫性、以呼气为主的哮鸣音；

3、有家族史

4、支气管激发试验阳性。

IgE0.05/L。

入院诊断：

中医诊断：

哮证发作期

寒哮

西医诊断：

支气管哮喘

治法：

温肺散寒，化痰平喘

方药：

射干麻黄汤加减组成：

….三剂，水煎服。

日1剂早晚分服

7、牟某，男，学生，未婚。

1998年4月8日初诊

因外出途中受凉，回家后周身不适，发热恶寒，咽喉疼痛。

7天后发现眼睑浮肿，继则颜面四肢浮肿，小便红赤，清中医诊治。

症见：

发热，微恶风寒，肢体酸楚，无汗，口渴，心烦，咽痛，周身浮肿，尿少色黄，便秘。

查体T,38.2度P100次/分,R19次/分,BP:

130/80mmHg。

神志清，精神不振，面色略红，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ0肿大。

舌质红，苔黄腻，脉浮数。

尿蛋白++，红细胞++，颗粒管型0—1.24小时尿蛋白定量2.0g血常规无异常。

尿红细胞位像显微镜检查：

多形型占80﹪，均一型占20﹪。

BUN:

6.0mmol/L,SCr130mmol/L.

要求：

根据上述样题，在答题卡上完成书面论治。

时间：

60分钟

参考答案：

辨病依据：

因外出感受风寒后，风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降，水道不通，以至风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤，发为水肿。

风邪袭表，卫表失和，故见微恶风寒，肢体酸楚，发热；风寒化热，上攻咽喉，故见咽痛；邪热伤津，故见口渴，便秘；邪热扰神，则见心烦；邪热趋于下焦，热伤胞络，故见小便红赤。

舌质红，苔黄腻，脉浮数，均为邪热在表、水湿内停之征。

西医诊断依据：

1、有眼睑颜面及全身浮肿、血尿等症状、体征。

2、尿蛋白++，红细胞++，颗粒管型0—1.24小时尿蛋白定量2.0g血常规无异常。

尿红细胞位像显微镜检查：

多形型占80﹪，均一型占20﹪。

3、有急性上呼吸道感染史

入院诊断：

中医诊断：

水肿

风水泛滥

西医诊断：

急性肾小球肾炎

治法：

疏风清热，宣肺利水

方药：

越婢加术汤加减组成：

….三剂，水煎服。

日1剂早晚分服

8、黄某某，男，60岁，已婚干部。

2002年1月8日初诊。

平素急躁易怒。

20余年前无名显诱因出现头晕，头痛且胀，测血压180/95mmHg，服用复方降压片等药物治疗，血压控制在135/75mmHg左右。

2天前因家事生气，头晕，头痛症状加重，伴减面色潮红，口苦，烦躁易怒，失眠多梦，遂来诊。

否认其他病史。

查见T,36.8度P80次/分,R18次/分,BP:

160/85mmHg。

神志清，肺（--），心界不大，心率80次/分，律整，主动瓣听诊区第二音亢进，A2﹥P2.舌红，苔黄，脉弦。

辅助检查，颅脑CT未见异常。

要求：

根据上述样题，在答题卡上完成书面论治。

时间：

60分钟

参考答案：

辨病依据：

患者平素急躁，情志不遂，肝郁化火，火盛伤阴，阴不敛阳则肝阳亢盛，发为眩晕，头痛。

亢阳扰神，魂魄不安，而至烦躁易怒，失眠多梦。

舌红，苔黄，脉弦为肝阳上亢之征象。

西医诊断依据：

1、高血压史，最高达180/95mmHg

2、头晕，头痛且胀等表现

3、BP:

160/85mmHg。

主动瓣听诊区第二音亢进，A2﹥P2.

入院诊断：

中医诊断：

眩晕

肝阳上亢

西医诊断：

高血压病3级

治法：

平肝潜阳，滋养肝肾

方药：

天麻钩腾饮加减组成：

….三剂，水煎服。

日1剂早晚分服

9、林某某，女，21岁，护士，未婚。

2002年11月24日初诊

患者近三年来，经常感觉胃脘不适，隐隐作痛，嘈杂易饥，得食则减，大便干结，三、五日一行。

从未进行正规治疗，近一周胃痛频作，偶有泛酸，甚至夜间痛醒，自服“胃达喜”后好转，口干口渴，喜喝冷饮，少寐多梦，胃纳尚可。

自幼喜好辛辣之品。

查：

T,37度P86次/分,R20次/分,BP:

115/75mmHg。

腹软，中上腹剑突下压痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征（—），舌质红，苔少，脉细数。

血常规：

红细胞总数3.6×1012/L，血红蛋白115g/L，白细胞总数5.5×109/L，中性59﹪。

大便常规（—），，大便潜血阴性。

胃镜检查显示十二指肠球部发现一处0.8cm×1.0cm溃疡灶。

要求：

根据上述样题，在答题卡上完成书面论治。

时间：

60分钟

参考答案：

辨病依据：

胃为燥土，其性喜润，患者自幼喜好辛辣之品，日久耗伤胃阴，胃阴不足，失其濡养，故胃脘隐痛反复不愈。

胃阴不足，虚火内生，故嘈杂易饥，得食则减。

阴虚津少，无以上承，则口干口渴，喜喝冷饮。

阴虚液耗，无以下溉，肠道失润而大便干结，三、五日一行。

阴虚火旺，上饶心神，则少寐多梦。

舌质红，苔少，脉细数乃阴虚内热之征。

西医诊断依据：

1、胃脘隐痛反复三年，加剧一周，嘈杂易饥，偶有泛酸，甚至夜间痛醒，得食则减。

2、腹部平软，中上腹剑突下压痛

3、胃镜检查显示十二指肠球部发现一处0.8cm×1.0cm溃疡灶。

入院诊断：

中医诊断：

胃痛

胃阴亏虚

西医诊断：

十二指肠球部溃疡

治法：

养阴益胃

方药：

一贯煎和芍药干草汤加减组成：

….三剂，水煎服。

日1剂早晚分服

10、王某，女，50岁，农民，已婚。

2002年12月15日初诊。

患者于1998年冬天因气候转冷出现咳嗽、咯痰，经当地医院治疗，病情有好转，此后每年于入冬以后发作咳嗽，咳痰，时好时坏，持续至来年立春后方缓解。

今年11月初又开始咳嗽可叹，至今未愈来诊。

症见：

咳嗽，痰多色白、质稠，痰出咳平，胸闷、脘痞，食少，大便时溏。

胸片示肺纹理增粗、紊乱，心界不大。

心电图正常。

血常规正常。

要求：

根据上述样题，在答题卡上完成书面论治。

时间：

60分钟

参考答案：

辨病依据：

肺为娇脏，易感外邪，外邪袭肺，肺失宣降，故咳嗽、咯痰，日久肺脾功能失调，脾失健运，痰湿内生，上渍于肺，壅遏肺气，故咳嗽，痰多，色白而稠厚。

痰湿内停，气机不畅，故胸闷，脘痞。

脾运失常，故见食少，便溏。

舌苔白腻，脉濡滑为痰湿内盛之象。

西医诊断依据：

1、每年持续咳嗽长于3个月，已3年多。

2、胸片示肺纹理增粗、紊乱，

入院诊断：

中医诊断：

咳嗽

痰湿蕴肺

西医诊断：

慢性支气管炎

治法：

健脾燥湿，化痰止咳

方药：

二陈汤、三子养亲汤加减组成：

….三剂，水煎服。

日1剂早晚分服

第二站体格检查样题

请演示墨菲氏征的检查方法，并指出其阳性的临床意义。

检查方法：

医生以左手掌放在病人的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（胆囊点）。

首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后嘱病人深吸起，当发炎肿大的胆囊触及正在加压的拇指时引起疼痛，病人因疼痛而突然停止深呼吸，此为墨菲征阳性。

临床意义：

此征阳性见于急性胆囊炎。

请演示对光反射检查

对光反射有间接和直接两种

直接对光反射：

病人注视远方，用手隔开两眼，用手电筒直接照射瞳孔并观察其同侧瞳孔大小变化。

见解对光反射：

用手电筒照一侧瞳孔，观察对侧瞳孔。

请演示肺部的间接叩诊。

被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀。

用中指掌侧或将手指并拢，以中指指尖叩击平贴于肋间隙的板指上。

板指应平贴于肋间隙并与肋骨平行，叩击力量要均匀，轻重应适宜，以右手指的指尖短而稍快的速度重复叩击板指的第2节指骨的前端，每次叩击2—3次；

前臂尽量固定不动，主要有腕关节的运动与以实现。

应左右、上下、内外进行对比，并注意叩诊音的变化。

请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容。

被检者取坐位或仰卧位，做均匀而稍深的呼吸；

听诊次序自上而下，由前而后，左右对称；

听诊内容包括呼吸音、罗音、语音传导、胸膜摩擦音等。

请演示肝脏上界的叩诊。

从前面叩诊肝脏上界时，病人取仰卧位；从后面叩诊肝浊音界时可侧卧位；

肝上界的叩诊：

沿右锁骨中线第五肋间、背部右肩胛下角第十肋间，由上往下叩诊，当由清音转为浊音时，称为肝相对浊音界；

再向下叩1-2肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界。

请演示甲状腺触诊检查。

检查者位于患者后面，双手拇指放于病人颈后，其余四指在颈前区触摸甲状腺；

也可从患者前面进行检查，将右手拇指及其他手指分别放在两侧甲状软骨触摸甲状腺，同时让患者做吞咽动作。

检查时应注意甲状腺的大小、形态、硬度、表面情况、压痛、移动性、震颤等情况

请演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序

听诊位置：

二尖瓣区：

左侧锁骨中线内侧第五肋间处

肺动脉瓣区：

在胸骨左缘第二肋间

主动脉瓣区：

位于胸骨右缘第二肋间

主动脉瓣第二听诊区：

在胸骨左缘第3、4肋间

三间瓣区：

在胸骨体下端近剑突左缘或右缘；

听诊顺序：

通常为二尖瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、三间瓣区。

请演示右下腹痛的病人进行压痛和反跳痛检查

题为：

病人采取仰卧位，双腿屈曲略分开，检查者站在病人的右侧；

方法：

由左向右侧检查，出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛的感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁。

如果别检查者感觉腹痛骤然加重，则为反跳痛。

请演示巴彬斯基征（Babinski征）、奥本汉姆征（Oppenheim征）的检查

巴彬斯基征（Babinski征）：

被检这仰卧，下肢伸直，医生手持被检者踝部，用顿头竹签划足底外侧，由后向前至小趾柘关节处转向拇趾外侧。

阳性反应为拇趾背伸，，余趾呈扇形展开。

奥本汉姆征（Oppenheim征）：

医生用拇指及食指沿被检者胫骨前缘用力有上向下滑压，阳性表现同上。

请演示肝脏触诊单手触诊法的操作。

触诊时，被检者处于仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，并作深呼吸动作，以使肝脏上下移动；

检查者立于患者右侧，将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐右侧）估计肝下缘的下方。

随患者呼吸时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前迎触下移的肝缘。

如此反复进行过程中，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。

需在右锁骨中线上及前正中线上分别触诊肝缘，并测量其肋缘或剑突根部的距离（以cm表示）。

第二站：

基本操作考试样题

中医基本操作

请演示指切进针法的操作

用左手拇指或食指端切按在腧穴的旁边

右手持针，紧靠左手指甲面将针快速刺入腧穴；

此法适用于短针的进针。

请演示艾条温和灸的操作

将艾条的一端点燃，对准施灸部位，约距皮肤2—3cm左右进行熏烤；

使患者局部有温热感而无灼痛感，一般每处约灸5--7分钟，至皮肤红晕为度；

对于昏厥、局部知觉减退的患者和小儿，医者可将食、中指，置于施灸部位两侧，易感之患者局部受热程度，随时调节施灸距离，防止烫伤。

如何按手足？

其内容有哪些？

病人取坐位或仰卧位，医生居病人之对面或右侧

充分暴露病人的手足

触摸冷热，查寒热虚实及表理顺逆；

比较诊法：

手足心与手足背，手心与上额等

有无水肿与气肿或按小儿手指、指尖、中指。

西医基本操作

请操作穿无菌手术衣

用双手提起衣领两角。

充分抖开手术衣，注意勿将手术衣外面对向自己或触碰到其他物品或地面；

将两手插入衣袖，两臂前伸，让他人协助船上；

双臂交叉提起腰带向后递，仍有他人在身后协助将带系上。

请演示心脏复苏胸外按压的操作

简单判定患者呼吸心跳停止

病人平卧于地面或硬板床

抢救者站一侧，双手掌部重叠，平行置于病人胸骨下半部，两肘伸直，使肩、肘、腕成一直线，借助于体重垂直下压，每次压下胸骨3—5cm；

按压次数为80--100次/分，按压应规律、均匀、持续。

第三站病史采集考试样题

简要病是：

男性，50岁，多食、多尿、消瘦1个月。

要求：

请你按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史内容。

问诊内容

现病史，1根据主诉及相关鉴别询问

a体重下降多少，饮食每日多少？

比平时增加多少？

饮水量变化情况

b每日尿量多少，比平时增加多少，每日尿次数，每次尿量的变化情况？

c有无心悸、倦怠乏力、头晕、怕热、汗出、口干咽燥、腰膝酸软、性情改变等伴随症状？

D大便、睡眠情况

2诊疗经过a是否到医院诊治？

做过那些检查？

结果如何？

B治疗情况如何？