医院内手术分级管理制度.docx

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医院内手术分级管理制度

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医院内手术分级管理制度

1.为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量,规范各科室各级医师的手术及有创操作管理,防范医疗事故，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等相关法律、法规、规章和规范性文件，制定本制度。

2.手术分级：

手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。

依据其技术难度、复杂性和风险度分为四级：

（1）四级手术：

技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

（2）三级手术：

技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

（3）二级手术：

技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

（4）一级手术：

技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

3.手术医师分级：

（1）住院医师：

住院医师：

从事住院医师岗位工作3年以内。

高年资住院医师:

从事住院医师岗位工作3年以上。

（2）主治医师：

主治医师：

从事主治医师岗位工作3年以内。

高年资主治医师：

从事主治医师岗位工作3年以上。

（3）副主任医师：

副主任医师：

从事副主任医师岗位工作3年以内。

高年资副主任医师：

从事副主任医师工作3年以上者。

（4）主任医师：

主任医师：

从事主任医师工作3年以内。

资深主任医师：

从事主任医师工作3年以上。

（5）根据三级医师负责制规定，上级医师有指导和监督下级医师的责任和义务。

4.医师手术权限：

（1）住院医师：

住院医师可担当一级手术的术者，二、三级手术的助手；高年资住院医师可担当二级手术的术者。

（2）主治医师：

主治医师可担当二级手术的术者，或在副主任医师的帮助下，担当三级手术的术者，四级手术的助手，高年资主治医师可担当三级手术的术者。

（3）副主任医师：

副主任医师可担当三级手术的术者，或在主任医师的帮助下，担当四级手术的术者。

（4）主任医师：

主任医师可担当三、四级手术的术者。

（5）上级医师均有权力和义务指导下级医师进行手术，要求副主任医师和主任医师检查监督全科室手术情况，以确保手术质量和安全。

5.资格准入手术权限：

各级医师手术权限除符合上述要求外，同时必须符合各级卫生行政部门制定的技术准入资格。

6.手术批准权限：

包括决定手术时间、指征、术式、手术组成员的分工等

一级手术：

一级手术由主治医师或高年资主治医师审批。

二级手术：

二级手术由副主任医师或高年资主治医师审批。

三级手术：

三级手术由主任医师或副主任医师兼行政正副科主任审批。

四级手术：

四级手术中的疑难重症大手术、多科联合手术由主任医师或科主任审批并报医务科备案；科研手术、新开展手术由科主任报告医务科，由主管医疗副院长审批后进行。

7.特殊审批

1、资格准入手术

资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。

由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明。

已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。

2、高度风险手术

高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。

须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科负责人决定自行审批或提交业务副院长审批，获准后，手术科室科主任负责审批。

3、急诊手术

预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可施行手术。

若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报告带组组长审批，必要时向科主任上报。

但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。

4、新技术、新项目、科研手术

（1）一般的新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论，科主任在已填写的《重要手术审批单》上签署同意意见后，上报医务科，由医务科备案并审批。

（2）高风险的新技术、新项目、科研手术由医院上报省、市卫生部门审批。

必要时由省、市卫生部门委托指定的学术团体论证、并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。

5、需要向医务科报告或审批的手术。

（1）该学科新开展或高难度的重大手术。

（2）邀请国内外著名专家参加的手术。

（3）预知预后不良或危险性很大的手术。

（4）可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术。

（5）干部病人（省、市、县领导，省内外知名人士）的手术。

（6）可能导致毁容或致残的手术。

（7）大器官移植手术。

以上手术，须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科备案，手术科室科主任负责审批。

6、外出会诊手术

本院执业医师受邀请到外单位或外地手术，必须按《执业医师法》、《医师外出会诊管理规定》的要求办理相关审批手续。

外出手术医师所主持的手术不得超出其在本细则规定的相应手术级别。

7、行政管理

1、为了确保医疗安全，根据医师职称承担的责任，实行各级医师分级手术制度。

各手术科室应执行各级医师手术范围的规定，带组组长或科室主任根据规定审批参加手术的术者和助手名单。

手术医师在提升手术级别时，由科主任及带组组长实行具体考核，并以“术前小结”审批经过中签字盖章生效。

2、手术按照已确定的手术人员分工进行，不得越级手术。

手术中根据病情需要扩大手术范围，或改变预定术式，需请示上级医师，按照医师分级手术范围规定进行手术。

如施行越级手术时，需经科主任批准并必须有上级医师在场指导。

3、除正在进行的手术术者向上级医师请示外，上级医师不得未经给病人会诊，未参加术前讨论，未办理手术手续，而直接参加手术。

4、新技术、新项目、科研手术必须征得患者或直系家属的知情同意，并签署知情同意告知书。

对违反本规范超权限手术的科室和责任人，一经查实，将追究科室和责任人的责任；对由此而造成医疗事故的，追究相应人员责任。

明确各级医师手术权限，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护病人利益的有力措施，各手术科室及各级医师必须严格遵照执行。

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员工录用管理制度

为规范试用期员工的管理和辅导工作，创造良好的试用期工作环境，加速试用员工的成长和进步，特制定目标责任制制度。

一、员工试用期规定

 1、自员工报到之日起至人力资源部确认转正之日起。

 2、员工试用期限为3个月，公司根据试用期员工具体表现提前或推迟转正。

（一）、福利待遇

 1、试用期员工工资根据所聘的岗位确定，核算时间从到岗工作之日起计算，日工资为：

月工资÷（本月天数-休假天数）

2、过节费按正式员工的1/2发放。

3、按正式员工标准发放劳动保护用品。

（二）、休假

 1、试用期内累计事假不能超过3天，如果特殊情况超过3天需报董事长批准。

 2、可持相关证明请病假，请病假程序和天数与正式员工要样。

3、可请丧假，请假程序和天数与正式员工要样。

4、不享受探亲假、婚假。

 二、员工入职准备

 1、身份证复印件一份，原件待查。

2、学历证明复印件一份，原件待查。

 3、县级以上人民医院的体检报告。

4、4张一寸照片

 5、部分职位（如出纳、收银员、司机、仓管）试用期员工还须须准备房产证明、户口本、直系亲属身份证复印件等。

三、行政手续

 1、试用人员手续办理完毕后，由行政部向试用期人员发放办公相关用品。

 2、发放工作牌，办理考勤卡。

 3、试用期人员需要食宿的、由行政部安排住宿和就餐。

 4、将试用期人员带入用人部门。

四、用人部门指引

1、试用员工的直接上级是“入职指引人”。

2、带领试用期员工熟悉本部门及其他部门，向其介绍今后工作中要紧密配合的部门及员工，同时介绍公司内公共场所的位置，包括会议室、停车场、洗手间等。

3、与试用期员工进入面谈，商讨入职后的工作安排，并向试用期员工描述其工作的部门架构，岗位名称，职务，岗位职责等。

简单介绍将来的职业发展方向和目前工作时遇到的实际问题。

 4、教会试用期员工使用生产工具或办公用具。

5、公司有活动要及时告知试用期限人员。

 6、与试用期人员进行正面沟通，引导其工作，及时了解试用期

员工在工作及生活中存在的问题并帮助其解决。