泌尿系统疾病教学大纲.docx
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泌尿系统疾病教学大纲
泌尿系统疾病教学大纲
课程简介
一﹑课程简介
泌尿系统主管机体原液的生成和排泄功能，由肾﹑输尿管﹑膀胱﹑尿道及有关的血管﹑神经等组成。
肾不仅是人体主要的排泄器官，也是一个主要的内分泌器官，对维持机体内环境的稳定起相当重要的作用。
肾脏疾病依据其病因﹑发病机制﹑病变部位﹑病理诊断和功能诊断的不同，选择不同的治疗方案。
治疗原则包括一般治疗﹑药物治疗和肾脏替代治疗。
肾脏病学通过众多生物医学的研究取得了很多的进展。
分子细胞生物学及重组DNA技术在肾脏疾病的研究中应用已很普遍。
肾脏疾病的发病机理涉及免疫﹑肿瘤﹑炎症﹑细胞毒损伤以及其他途径的损伤，并已成为各种干预治疗的目标。
慢性肾脏疾病进展机制的研究，从肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAS）到RAS抑制肾保护作用，从RAS抑制肾保护作用的血流动力学机制到非血流动力学，细胞外基质过度积聚对肾硬化影响的研究，为临床治疗干预试验和新药的研制开辟了广阔的前景。
二、总体要求
通过本课程学习，要求学生能够：
1.掌握本专业的基础知识﹑基本理论和基本技能。
2.建立常见肾脏疾病的诊断思路，学会选择不同的实验室检查和辅助检查，做到理论联系实际，并能应用于临床。
3.熟练掌握常见肾脏疾病的诊断和治疗。
4.树立良好的学习态度和培养良好的学习习惯，提高观察问题和解决问题的能力。
三、时数分配
章节
授课内容
授课时数
见习时数
第一章
总论
1
第二-四章
肾小球疾病、肾小球肾炎
3
2
第五章
肾病综合征
理论课2或PBL6学时
2
第六章
间质性肾炎
自学
第七章
尿路感染
2
2
第八章
肾小管疾病
自学
第九章
肾血管疾病
自学
第十章
急性肾功能衰竭
2
1
第十一章
慢性肾衰竭
3
3
合计
理论课11或13学时
10
第一章总论
【目的要求】
一、熟悉肾脏主要结构及生理功能。
二、掌握肾脏疾病常见症状（临床综合征），常用实验室检查，包括尿常规及肾功能测定。
三、了解其他辅助检查及肾活检。
【教学时数】理论课1学时
【教学内容】
一、肾脏生理功能排泄代谢废物及调节水电解质酸碱平衡，保持内环境恒定。
1、肾小球滤过功能
2、肾小管功能
3、内分泌功能
二、肾脏疾病症状
1、急性肾炎综合征
2、肾病综合症
3、高血压
4、无症状性尿检异常
5、慢性肾功能衰竭
三、肾脏疾病的检查
1、尿液检查尿常规检查：
蛋白尿血尿管型尿
2、肾功能测定肌酐清除率测定和公式计算
3、辅助检查超声波等
4、肾活检
四、肾脏疾病研究进展
【教学方法】
以大课形式讲解重点内容
【自学内容】
肾脏结构与肾脏生理，肾功能检查方法，肾脏疾病防治及研究进展。
【预习内容】
肾脏的生理功能及肾脏疾病症状
【思考题】
一、蛋白尿种类及其产生机理
二、何谓肾炎综合征及肾病综合征
三、产生血尿的原因
四、肾功能测定方法
第二—四章肾小球疾病、肾小球肾炎
【目的要求】
一、掌握原发性肾小球疾病的临床分类法和肾小球疾病临床表现
二、熟悉肾小球疾病发病机制和肾小球疾病病理分类法
三、熟悉急性肾小球肾炎和急进性肾小球肾炎的诊断、了解鉴别诊断及治疗原则（急性肾小球肾炎在小儿科讲授）
四、熟悉IgA肾病的诊断
五、熟悉慢性肾小球肾炎的病因、发病机制，掌握临床表现、诊断及鉴别诊断。
六、熟悉肾活检的指征和相对反指征。
七、了解隐匿性肾小球肾炎的临床特点
【教学时数】
理论课3学时；见习2学时
【教学内容】
第二章肾小球疾病
一、概述
认识肾小球疾病的特点（包括原发性、继发性及遗传性肾小球疾病）
二、分类
1、原发性肾小球疾病的临床分类
2、原发性肾小球疾病的病理分类
三、发病机制
1、免疫反应：
体液免疫及细胞免疫
2、炎症反应：
炎症细胞及炎症介质
3、非免疫因素：
高血压、蛋白尿、高脂血症
四、临床表现
1、蛋白尿
2、血尿
3、水肿
4、高血压
5、肾功能损害
五、常用诊断思路
第三章肾小球肾炎
急性肾小球肾炎小儿科讲授及自学
急进性肾小球肾炎
一、定义
二、病因和发病机制
1、原发性急进性肾小球肾炎
2、继发于全身性疾病的急进性肾小球肾炎
3、原发性肾小球疾病基础上形成的新月体性肾小球肾炎
三、病理
1、光镜：
50％以上的肾小球囊内有大新月体形成
2、免疫荧光：
分I、II、III，IV和V型
3、电镜：
II型系膜区和内皮下电子致密物沉积；I型、III型无电子致密物沉积
四、临床表现和实验室检查
急骤起病，症状酷似急性肾炎，但较严重，肾功能在短时间内迅速恶化发展至尿毒症。
血尿素氮，肌酐进行性上升，I型可有抗GBM抗体阳性；II型可有血CIC阳性、C3降低；III型可有ANCA阳性。
五、诊断和鉴别诊断
肾活检对尽快明确诊断极为重要。
应与急性肾小管坏死、急性过敏性间质性肾炎、慢性肾脏疾病的急骤进展、继发性急性肾病、血栓性微血管病、梗阻性肾病相鉴别。
六、治疗
肾上腺皮质激素联合细胞毒药物、血浆置换、四联疗法（激素、细胞毒药物、肝素、潘生丁）、对症治疗、肾脏替代治疗。
第四章慢性肾小球肾炎
一、定义
二、发病机制
尚不清楚，与免疫反应、炎症反应、凝血因素有关，非炎症因素也占有一定地位，如高血压、大量蛋白尿、高血脂等。
三、病理
系膜增生性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎。
四、临床表现和实验室检查
以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为基本症状，症状时轻时重，随着病情的发展，肾功能有不同程度的减退，最后发展至终末期肾衰－尿毒症。
B超检查：
早期肾脏大小正常，晚期可出现双肾对称性缩小、皮质变薄。
五、诊断和鉴别诊断
应与慢性肾盂肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、Alport综合征、其他原发性肾小球疾病鉴别。
六、治疗
对症治疗为主，饮食控制、积极控制血压（ACEi、ARB类药物应用）、利尿消肿、血小板解聚药、防治感染及肾功能不全的治疗。
七、隐匿性肾小球肾炎自学
IgA肾病
一、定义
具有共同免疫病理特征（IgA或IgA为主的免疫球蛋白、补体C3呈颗粒状沉积于肾小球系膜）的一组疾病。
二、病因和发病机制
目前尚不完全清楚，与粘膜免疫系统疾病有关，主要为IgA在肾脏的异常沉积。
三、病理
主要时系膜增生性肾炎，光镜下，除膜性肾病外其他病理均可有，特征性病变是免疫荧光下，肾小球系膜区有单纯IgA或IgA为主的免疫球蛋白沉积。
四、临床表现和实验室检查
无症状性尿检异常、发作性肉眼血尿、持续性镜下血尿、浮肿、肾病综合征、肾功能不全、恶性高血压等。
30％－50％患者伴有血IgA增高。
五、诊断和鉴别诊断
应与急性链球菌感染后肾炎、非IgA系膜增生性肾炎、其他继发性系膜IgA沉积（紫癜性肾炎、慢性肝病）、薄基底膜肾病、泌尿系感染鉴别。
六、治疗
针对不同的临床－病理症候群给予不同的治疗；
单纯血尿：
定期随访为主
肾病综合征：
按肾病综合征处理
急进性肾炎：
按急进性肾炎处理原则及时给予强化治疗
慢性肾炎：
降血压（ACEI、ARB）、利尿、治疗肾功能不全等
【教学方法】
一、讲课举典型病例讲课
二、临床见习选择典型病例示教及讨论
【自学内容】
一、急性肾小球肾炎
二、隐匿性肾小球肾炎
三、各种继发性肾小球疾病的特点
【预习内容】
一、急进性肾小球肾炎的诊断
【思考题】
一、肾性高血压的机理及治疗原则
二、急性感染后肾炎的临床特点
三、IgA肾病的病理特征
四、急进性肾炎的诊断标准、免疫分型及治疗原则
第五章肾病综合征
【目的要求】
一、掌握肾病综合征的临床表现、病理分型及治疗方案
二．熟悉肾病综合征的病理生理和并发症的机理
三．了解肾病综合征疗效与病理的关系
【教学时数】
理论课2学时，或PBL6学时；见习2学时。
【教学内容】
一、定义
二、病因和分类原发性和继发性两大类
三、病理生理
1、大量蛋白尿
2、低白蛋白血症
3、水肿
4、高脂血症
四、原发性肾病综合征的病理类型及临床特点
1、微小病变肾病
2、系膜增生性肾小球肾炎
3、局灶性节段性肾小球硬化
4、膜性肾病
5、系膜毛细血管性肾小球肾病
五、并发症
1、感染
2、血栓和栓塞
3、急性肾功能衰竭
4、蛋白质和脂肪代谢紊乱
六、诊断和鉴别诊断
1、诊断依据、临床表现、实验室检查
2、应与继发性肾病鉴别。
包括糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾炎、紫癜性肾炎、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病等相鉴别。
七．治疗
1、一般治疗
2、对症治疗：
利尿消肿；减少蛋白尿
3、主要治疗：
免疫抑制治疗；糖皮质激素；细胞毒药物；环孢素、吗替麦考酚酯
4、中医药治疗
5、并发症防治
【教学方法】
A班理论授课，B班PBL授课
理论授课：
一、讲课举典型病例讲课
二、临床见习选择典型病例示教及讨论
PBL授课：
一、PBL教案，分三部分讨论
二、请同学通过自行查阅文献解决问题，教师引导思路并总结
【思考题】
一、肾病综合征的诊断标准及鉴别诊断
二、肾病综合征的病理类型，病理生理的变化机制
三、肾病综合征的常见并发症以及其机制
四、何谓选择性蛋白尿及非选择型蛋白尿
五、肾病综合征的治疗原则及注意点
六、激素及环磷酰胺的副作用
七、肾病综合征的并发症及处理
第六章间质性肾炎
自学
第七章尿路感染
【目的要求】
一、掌握尿路感染常见致病菌及膀胱炎、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎诊断及治疗方法。
二、熟悉尿路感染感染途径、易感因素及掌握细菌学检查。
三、了解尿路感染鉴别诊断及并发症
【教学时数】
理论课2学时；见习2学时
【教学内容】
一、概述尿路感染的定义，区分上、下尿路感染，易感人群。
二、病因与发病机制
包括致病菌、感染途径，机体抗病能力，易感因素及细菌致病力。
三、病理膀胱炎，急性和慢性肾盂肾炎的病理改变
四、临床表现
1、膀胱炎：
膀胱刺激症状及尿液改变。
2、急性肾盂肾炎：
全身表现，泌尿系统症状和尿改变。
3、慢性肾盂肾炎：
临床表现复杂，可有或无全身症状及尿路刺激症，可有高血压、水肿及肾功能不全，容易复发原因。
4、无症状菌尿
五、实验室检查
包括尿常规改变特点、尿细菌学检查、清洁中段尿培养菌落技术、高渗（L型）培养，尿细胞计数、化学性检查、肾功能及影像学检查。
六、诊断和鉴别诊断
1、尿感诊断依据、临床表现及细菌学检查。
2、尿感定位诊断
3、尿感鉴别诊断应和全身感染性疾病、慢性肾炎、肾结核及尿道综合征等鉴别。
七、治疗
1、膀胱炎：
单剂量或短程抗菌等疗法。
2、急性肾盂肾炎：
一般治疗，抗菌药的选用原则、疗程、治愈标准。
3、慢性肾盂肾炎：
一般治疗，去除与感染有关因素的重要意义，抗菌药选用原则，使用方法、剂量、疗程和疗效判定，防止复发的方法。
合并妊娠及肾功能不全时药物选择和剂量，对症治疗，中医辨证论治原则等。
八、并发症
肾周围脓肿、肾乳头坏死。
【教学方法】
一、讲课重点讲解发病原因、诊断及治疗
二、见习以肾盂肾炎为主示教典型病例
【自学内容】
抗菌素的应用
【预习要求】
一、上、下尿路解剖生理
二、肾盂肾炎临床表现
【思考题】
一、上、下尿路感染的区别。
二、常见尿路感染途径及细菌、尿细菌培养菌落计数的意义。
三、肾盂肾炎的临床表现、并发症。
四、药物治疗原则及注意点。
第八章肾小管疾病
自学
第九章肾血管疾病
自学
第十章急性肾功能衰竭
【目的要求】
一、掌握急性肾功能衰竭的定义，分类，常见病因和临床表现和分期；
二、熟悉急性肾功能衰竭的实验室检查以及治疗原则；
三、了解急性肾衰的发病机制，血液透析在急性肾衰竭中的应用；
【讲课时数】
理论课2学时见习1学时
【教学内容】
一、急性肾衰的分类：
肾前性，肾性，肾后性
二、急性肾衰的病因：
缺血性病变，肾毒素
三、临床表现和分期：
1、少尿型急性肾衰
①少尿或无尿期：
尿量减少；进行性氮质血症；水，电解质紊乱和酸碱平衡失常；心血管表现等；
②多尿期；
③恢复期；
2、非少尿型急性肾衰
四、实验室检查：
包括血液学检查，尿液检查，肾前性少尿和肾小管坏死的鉴别
五、治疗：
少尿期的一般治疗，并发症治疗包括高钾血症、代谢性酸中毒、感染和营养支持等，透析治疗的指征；多尿期的治疗和恢复期的治疗；非少尿型肾衰的治疗。
【教学方法】
讲课重点讲解急性肾功能衰竭的分类，常见病因，临床表现和分期
【预习内容】
急性肾功能衰竭的定义和临床表现；
【思考题】
一、急性肾功能衰竭的分类和临床表现
二、急性肾小管坏死和肾前性少尿的鉴别
第十一章慢性肾衰竭
【目的要求】
一、掌握慢性肾衰竭的定义及常见病因。
慢性肾脏病的分期。
尿毒症的临床表现及其产生机理。
二、熟悉延缓慢性肾衰竭进展的防治方法及尿毒症治疗原则。
三、了解慢性肾衰竭的发病机制、透析疗法及肾移植原理及适应证。
【讲课时数】
理论课3学时；见习：
3学时
【教学内容】
一、概述慢性肾脏病分期，肾衰概念及尿毒症发生率。
二、病因和发病机制
1、病因各种原发性及继发性肾脏疾病均可发展为慢性肾衰竭
2、发病机制
①慢性肾衰竭进行性恶化机制，介绍健存肾单位及矫枉失衡学说，肾小球高滤过肾小管间质损害，细胞因子、高血压、过多蛋白尿、脂代谢紊乱等。
②尿毒症各种症状的发生机制。
三、临床表现
包括一般症状、消化系统表现、精神神经系统表现、心血管系统表现、血液系统表现、呼吸系统表现、皮肤表现、肾性骨病、内分泌失调、水、电解质和酸碱平衡紊乱以及继发性感染等。
各种表现的发生机理。
四、实验室检查包括血、尿常规、肾功能及B超检查。
各种并发症的检查。
五、诊断和鉴别诊断
典型尿毒症的诊断依据，肾衰竭的分期，不典型病例与容易误诊疾病（包括急性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、高血压脑病等）的鉴别。
原发病因的诊断和鉴别诊断。
加剧诱发因素的判断。
六、治疗
1、治疗原发病和促使肾衰恶化因素（可逆因素）
2、延缓肾功能不全的进展
3、纠正水、电解质及酸碱平衡失调
4、心血管及肺并发症治疗
5、肾性贫血治疗
6、肾性骨病治疗
7、透析疗法指征
8、肾移植
9、肾功能不全时，药物的选择和剂量的调整
【教学方法】
一、讲课：
课前示教典型病例，重点讲清楚病理生理改变和临床表现特点，结合病人讨论诊断及鉴别诊断。
二、临床见习：
尿毒症病例探讨病因及加剧因素、临床表现，试拟治疗方案，参观血液净化方法。
【预习内容】
一、肾脏的生理功能
二、水和电解质平衡
【思考题】
一、慢性肾脏病的临床分期和临床表现。
二、慢性肾功能不全的临床症状、贫血、骨病、酸中毒、高血钾机理。
三、慢性肾衰非透析治疗原则。
四、透析方法及指征。
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