10年第九期健康教育讲座秋季腹泻.docx

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10年第九期健康教育讲座秋季腹泻

秋季腹泻

秋季腹泻，顾名思义，发生在秋冬季的腹泻病。

孩子感冒后，常常出现拉肚子，大便像水或蛋花汤一样，大多没有特殊的腥臭味，每天可达十几次。

特点

　　秋季腹泻是一种自限性疾病，一般无特效药治疗，多数患儿在一周左右会自然止泻。

在很多缺医少药的贫穷地区，不用药物治疗，只是靠口服补液，绝大多数的患儿也能痊愈。

问题在于当严重呕吐腹泻时，如果补液不及时，很快出现脱水，其后果就比较严重。

流行季节

　　每年的9月份到次年的1月份，是秋季腹泻的流行季节，其中10～12月是流行的高峰期。

易感人群

　　6个月～3岁的婴幼儿，营养不良、佝偻病、贫血和体弱多病的婴幼儿更容易患病，而且病情严重，病程较长。

小于6个月的小婴儿，由于体内有母亲的抗体保护，不易患秋季腹泻，母乳喂养的小婴儿，更少得秋季腹泻。

3岁以上的儿童，消化道功能和免疫系统逐步完善成熟，也很少患秋季腹泻，即使患病，病情也会轻很多，病程短。

成人也会感染秋季腹泻，但症状与儿童的症状相似，但病情轻，病程短，一般2～3天即可痊愈。

主要特征

　　秋季腹泻的主要特征：

先吐后泻，伴发烧，大便呈水样或蛋花汤样，病程有自限性，即使用药也不能显著改变病程，症状表现：

（1）起病急，初期常伴有感冒症状，如咳嗽、鼻塞、流涕，半数患儿还会发热（常见于病程初期），一般为低热，很少高热;

（2）大便次数增多，每日10次左右，大于3次就应考虑秋季腹泻，大便呈白色、黄色或绿色蛋花汤样，带少许粘液或脓血，无腥臭味;

　　（3）半数患儿会出现呕吐。

呕吐症状多数发生在病程的初期，一般不超过3天。

　　（4）腹泻重者可出现脱水症状，如口渴明显，尿量减少，烦躁不安;

　　（5）病程有自限性，病程一般5-7天，营养不良、佝偻病和体弱多病者，腹泻的时间可能更长。

临床特点

　　①全球性、季节性、流行性和自限性[1]；

　　②起病急，病情重，常伴发热和上呼吸道症状；

　　③感染病毒后1-3天发病，病初几乎都有呕吐，持续2-3天。

多数患儿有发热现象，体温多在38-40℃之间，持续1-4天。

病后2天出现腹泻，病程3-4天为极期，大便每日10次左右，水样便或蛋花样便，呈花绿色或乳白色，可有少量粘液，无脓血，无腥臭味，本病为自限性疾病，腹泻多在病后4-7天自愈；

　　④处理不当会导致营养不良、多种维生素缺乏和多种感染。

如鹅口疮、中毒性肝炎。

合理用药

　　1、秋季腹泻是自限性的，自己会好，及时吃药也是不能明显缩短病程的，如果早期合理使用药物，可以缩短病程，减轻症状。

新博林+思密达+培菲康。

　　秋季腹泻是一种病毒感染引起的，虽说目前还没有针对该病毒有效的药物，但是，如果早期使用新博林，可以抑制病毒的复制和繁殖，减少病毒的数量，这样就可以减轻症状，缩短病程了。

　　2、主张应用消化道粘膜保护剂蒙脱石散（如司迈特1克儿童装和思密达3克装），司迈特1克儿童装每天3次，一次一袋，一袋一克。

思密达3克装需手工分3次口服，疗程3～6天。

蒙脱石散不进入血液循环服用安全，服用几个小时后随大肠蠕动排出体外，它的主要成分天然蒙脱石微粒对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素气体有极强的固定、抑制作用，且对胃肠粘膜有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力。

具有平衡正常菌群和局部止痛作用。

而且蒙脱石散不进入血液循环系统，无毒副作用，非常安全。

　　菌群失调者，选择微生态制剂如培菲康、妈咪爱等。

补充大量的维生素B，改善胃肠道的功能，缩短病程，例如同笑和宝立康，还有表飞鸣

饮食要点

　　一定不能禁食，相反，要鼓励孩子多进食，可小量多餐。

只有在一种情况下需要禁食，就是当孩子频繁呕吐时需要禁食，同时需要到医院吊针补液。

以流质和半流质为主，也就是奶、米汤、粥为主，暂时不要吃烂饭或硬饭避免过敏性食物例如海鲜、鸡蛋等;不吃生冷的、硬的、油炸和脂肪多的食物。

特别是生冷的东西，炖苹果可以止泻。

炖苹果还有丰富的鞣酸蛋白，有吸附作用，可以止泻。

饮食方

　　炒米汤：

将普通大米洗净，凉干，用大锅炒至金黄色，加水煮粥，给孩子喝粥水。

也有止泻作用。

　　1.葱头饮料:

葱头水不太好喝，众所周知，葱头有杀菌，消炎作用葱头饮料制法：

把半个葱头切成小块，加250毫升牛奶，略煮片刻，加适量蜂蜜。

最好在睡前饮。

2.姜蛋疗法:

取50克生姜加水煮沸，放入鸭蛋2个，搅匀，再加白酒20毫升，盐少许，煎煮5分钟即可，吃蛋喝汤后盖被休息，对秋季感冒、腹泻的防治效果极佳。

3.姜糖水：

先用红糖加适量水，煮沸后加生姜，10分钟后趁热喝下，[2]可暖胃。

预防措施

（1）最好以母乳喂养。

由于母乳中富含免疫球蛋白，有助于增强婴幼儿胃肠道的免疫能力，母乳喂养的宝宝较少得秋季腹泻，即使得，病情也会轻很多。

（2）注意饮食卫生，防止病从口入。

　　（3）合理喂养、定时定量，循序渐进地添加辅食，切忌几种辅食一起添加。

　　（4）少吃富有脂肪的食物，多吃新鲜蔬菜，补充维生素B，改善胃肠功能。

　　（5）加强体格锻炼，增强体质。

　　（6）及早治疗的营养不良、佝偻病、贫血、微量元素缺乏、铅中毒等慢性疾病。

　　（7）合理用药，不要滥用广谱抗生素，以避免肠道正常菌群的失调。

经常口服肠道微生态调节剂，如妈咪爱、培菲康、合生元等，防止肠道正常菌群失调。

　　（8）接种轮状病毒疫苗。

6个月～3岁的宝宝，每年要接种轮状病毒活疫苗，以预防轮状病毒腹泻（秋季腹泻）。

在每年7～9月份，即秋季腹泻流行季节来临之前接种，每年一次。

秋季腹泻预防

　　1.注意卫生[3]妈妈每次给宝宝换尿布后、喂奶前、冲奶前、给宝宝喂饭前都要洗手。

母乳喂养的婴儿，妈妈在喂奶前，应将乳房擦洗干净。

人工喂养的婴儿，要特别注意奶具的消毒且不要吃变质的奶。

　　2.添加辅食有讲究秋季添加辅食时，一定要注意先从少量开始，在花样上每次只能增加一种，以使宝宝的消化道有个适应的过程。

另外，添加辅食时应从半流食开始，逐步过渡到固体食物，过早地加固体食物，易导致腹泻。

给婴儿制作辅食时应选用新鲜的食物，现吃现做，不要给婴儿吃剩食。

成人、孩子在接触食物之前都要洗净双手。

　　3.餐具、炊具用前消毒给宝宝（尤其是6个月以前的宝宝）做辅食的餐具（菜板、刀叉、过滤纱布或漏网、榨汁机、各种容器等）用后晾干，用前清洗、消毒。

　　4.讲究食物放置冰箱内放置的食物必须煮沸后食用，更换一个干净的容器放置。

在常温下放置的剩奶，不能超过4个小时。

容器再使用时，一定要煮沸后再使用。

　　5.保持空气新鲜切莫因为天气转冷，怕宝宝受凉而紧闭门窗。

保持室内良好的空气流通，能够减少病毒感染的机会。

　　6.不要嚼饭给宝宝吃千万不要给宝宝嚼饭，这可能导致婴儿腹泻。

有的妈妈怕烫着孩子，喜欢用舌尖舔一舔，试试温度，这是不好的习惯。

还有的妈妈喜欢啄一下奶嘴，尝一尝奶的温度，这更不好。

成人口腔内的正常细菌对宝宝来说可能就是致病菌。

　　7.不要接触其他腹泻宝宝少带宝宝到病儿集中的医务场所，少去公共场所，尽量不接触患有腹泻的宝宝。

护理要点

　　给患儿足够的食物以预防营养不良病情轻者或重者均不必禁食，只要孩子有食欲就可鼓励其进食。

急性期可减少哺乳的次数，缩短每次哺乳时间，可吃牛奶加等量米汤等。

病情较重伴脱水者应到医院及时就诊。

患儿营养好转后逐步恢复饮食，进食须由少到多，由稀到浓地循序渐进。

　　保暖腹部保暖秋季气候渐凉，腹泻宝宝肠蠕动本已增快，如腹部再受凉则肠蠕动更快，将加重腹泻。

父母可适当地用热水袋对宝宝腹部进行热敷，也可帮宝宝揉肚子以缓解其疼痛.

　　生活用品消毒患儿用过的东西要及时洗涤并进行消毒处理，以免反复交叉感染。

宝宝的玩具也应该经常消毒。

对宝宝的饮食用具，如奶瓶、汤勺等，在每次用前和用完后都应该用开水洗烫，最好每天煮沸消毒一次。

　　保持肛门清洁每次大便后都要用温水擦洗干净，婴儿要及时更换尿布。

治疗原则

　　引①预防脱水。

②纠正脱水。

③继续饮食。

④合理用药。

　根据以上原则，病情轻，无明显脱水的患儿在家庭治疗，可采取以下措施。

　对细菌性腹泻，可在医生指导下服用复方新若明、庆大霉素等，但服用这些药后都需要多喝水。

腹泻后，最主要是调整饮食，有意识补充水和电解质。

一般家里的钾不好用，有条件最好到医院口服电解质散；严重的患者都要到医院确诊，以便对症治疗。

治疗方法

　　1、饮食疗法：

轻症减少奶量，代以米汤、糖盐水等；重症应禁食8～24小时，并静脉补液。

　　2、液体疗法：

（1）口服法：

适用于轻度脱水或呕吐不重者。

补液量按每公斤体重100毫升／日计算，分数次服用。

（2）静脉补液法：

用于中度、重度脱水。

　　3、控制感染：

针对病因，选用抗菌药物。

　　4、对症治疗：

腹泻可口服1次碳酸铋或轻酸蛋白0．3克，一日3次；助消化可口服胃蛋白酶合剂每岁l毫升欣，一日3次，或多酶片一次l片，一日3次。

依病情对症处理。

秋季腹泻的认识误区

　　●误区1：

是菌痢或由细菌引起的腹泻[4]

　　正确认识：

罪魁祸首是轮状病毒

　　秋季腹泻顾名思义是进入秋季后，宝宝特有的一种腹泻病。

由于暑热刚过，家长还笼罩在夏季传染病特别是中毒性痢疾的恐惧中。

宝宝又突然发热、咳嗽、呕吐之后发生频繁的腹泻，大便次数多（可达数十次），患儿很快出现脱水、酸中毒症状，所以很容易被想象为细菌性腹泻或中毒性痢疾。

　　其实婴幼儿秋季腹泻主要是一种“轮状病毒”引起的病毒性腹泻，病毒形似车轮而得其名。

这是一种急性传染性腹泻病，主要侵犯5岁以下宝宝，尤以6个月至3岁的婴幼儿发病率最高。

　　轮状病毒具有高度传染性，一年四季都会发生，秋冬季是感染高峰期，所以叫“秋季腹泻”简称“秋泻”。

这种疾病在我国各地均有流行，在欧、亚、美、澳、非各洲也都流行。

婴幼儿感染后一般出现以急性胃肠炎为主的临床症状，即水样腹泻，伴有发烧、呕吐，腹泻物大多为白色米汤样或黄绿色蛋花样稀水便，有恶臭，治疗不当可导致患儿死于脱水或引发严重的并发症，如发育不良、肺炎、中毒性心肌炎等。

　　●误区2：

宝宝饮食不干净造成的，没有传染性

　　正确认识：

有传染性和流行性，可有效预防

　　许多人不知道婴幼儿秋季腹泻有传染性和流行性，所以也就不了解怎样预防。

其实轮状病毒主要是通过粪-口途径传播的。

患儿粪便中含有大量轮状病毒，容易污染环境，有时可造成局部流行。

另外，如果照管宝宝的人双手接触过宝宝的粪便，没有彻底消毒洗净，手污染了奶瓶、玩具、奶制品等，往往会造成再度、多次感染。

轮状病毒也会通过生活用水污染、医护人员的手和医疗器具等传播。

　　因此，一定要注意卫生，喂孩子前认真洗手；孩子的用具、玩具、餐具经常清洗消毒，奶瓶每次使用清洗后，最好高温烧煮消毒20分钟；病孩应家庭隔离，粪便妥善处理，便器、尿布彻底消毒；宝宝的用具与大人分开，患病宝宝应有专用消毒盛器和消毒锅。

　　●误区3：

秋季腹泻不是传染病，没有疫苗

　　正确认识：

宝宝秋季腹泻有疫苗，是计划外疫苗，需自费

　　预防小儿秋季腹泻的疫苗在我国近两年开始应用，属于自费疫苗，所以多数家长还不太了解，再加上3岁前计划免疫排得很满，往往家长想不到，宝宝也没有机会接种此类疫苗。

　　目前对轮状病毒引起的病毒性腹泻尚无特效的治疗药物，抗菌素无效，接种轮状病毒活疫苗是预防的唯一有效手段。

该疫苗使用方便、安全、免疫效果良好。

但由于人体感染轮状病毒后获得免疫维持时间较短，轮状病毒又有A、B、C、D4个亚型，相互没有交叉免疫，疫苗也不可能覆盖所有的亚型，所以疫苗需要每一年到一年半接种一次，保护率可达75%至80%。

　　接种方法：

　　1、用疫苗内附的吸管吸取疫苗，送入宝宝口内并使其咽下。

应一次服用完，不要一日分数次服用。

　　2、疫苗已被调制成适宜婴幼儿的口味，可直接口服，也可以掺入牛奶中，饭前饭后服用均可。

　　禁忌症：

　　1、严重先天性疾病、过敏史、免疫缺陷者禁用；

　　2、一般疾病治疗期、发热者暂缓接种。

　　副反应：

一般轻微，个别宝宝出现反射性呕吐，极个别宝宝低烧和一过性轻微腹泻，一般不需处理。

　　●误区4：

腹泻往往是由细菌引起的，应使用抗生素治疗

　　正确认识：

秋季腹泻是病毒引起的，使用抗生素无效，反而造成不良后果

　　夏季腹泻多为细菌感染性腹泻，用惯了抗生素、杀菌药。

有的家长以为秋季腹泻也不例外，于是多种抗生素一起上，狂轰滥炸，结果没炸着病菌，反倒伤了免疫系统，使得病毒有机可乘。

　　轮状病毒跟其它病毒一样，是不怕抗生素的。

抗生素消灭了肠道正常细菌，容易继发菌群失调症、二重感染、刺激细菌释放毒素、影响肠道的吸收功能等。

另外，应用抗生素对于饮食不当、气候突变等原因引起的非感染性小儿腹泻也是没有任何效果的。

　　●误区5：

宝宝泻得太厉害，用止泻药可以止泻

　　正确认识：

止泻药副作用大，对婴幼儿有毒害

　　有的家长看到宝宝每天腹泻十几次，心疼宝宝，就把自己服用的痢特灵等止泻药给宝宝服用。

岂不知痢特灵的副作用较大，还容易引起药物不良反应。

尤其是婴儿对痢特灵的敏感性特别高，痢特灵对婴儿潜在的威胁很大，不宜使用。

其他止泻药物：

易蒙停（洛哌丁胺）——5岁以下儿童禁用；复方地芬诺酯（复方苯乙哌啶）——两岁以下婴儿禁用；药用炭——禁止长期用于3岁以下宝宝腹泻或腹胀。

因此，千万不可给宝宝滥用止泻药。

　　●误区6：

宝宝腹泻，止泻、禁食（或补充营养）很重要

　　正确认识：

孩子脱水重，需要及时补液

　　由于频繁的腹泻，患儿容易脱水。

家长只顾忙乱喂药，忘了给孩子补充液体，殊不知补液是最重要的治疗，且要有足够的耐心。

可给宝宝喂口服补液盐水，少量多次地喂，每2～3分钟喂一次，每次用匙喂10～20毫升；这样积少成多，约4～6小时即能纠正脱水。

如果孩子腹泻较重，脱水明显，就应带孩子去医院看儿科医生，用静脉输液的方法补液。

　　秋季腹泻的宝宝一般无需禁食，即便要禁食，也不宜超过6～8小时。

因为禁食可能会导致宝宝饥饿性腹泻，出现脱水和电解质紊乱，还可能出现营养不良（长时间禁食或长时间控制饮食）。

而过多地补充高蛋白、高营养的食物，可能反而加剧腹泻，同时也不利于宝宝肠胃的修复。

在宝宝腹泻时，可适当延长喂哺时间，减少喂哺剂量，宝宝不吃时，不要硬逼，非常喜欢吃的也不要没有限制。