胎儿超声标准切面.docx
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胎儿超声标准切面
胎儿超声标准切面
双顶径标准切面:
测量双顶径、头围的标准切面,也称丘脑平面。
国内外文献,包括超声教材、专著,对于双顶径的测量标准,多是这样规定的:
在头颅横向切面,从近场颅骨外缘至远场颅骨内缘的距离。
吴乃森、接连立、范斯萍主编的《胎儿畸形超声诊断图谱》中双顶径的测量标准:
“测量颅骨外缘到对侧颅骨外缘的距离即为双顶径,胎头软组织不包括在内”。
测量双顶径,尽量避免颅内中线结构与探头声束平行(入盆后),容易因侧壁声影影响测量结果。
该切面通过侧脑室前角、测脑室后角、透明隔、丘脑。
从前到后的结构:
侧脑室前角靠近中线,成八字形无回声区;透明隔成长条状无回声区,边缘在中线两侧成平行条状高回声;丘脑靠近中线,成放倒的“吊钟”样或“蘑菇”低回声;后角远离中线分开,可看到脉络丛高回声。
两侧透明隔之间的腔隙即为透明隔腔,正常时不超过10mm。
有必要把脑室率这个概念在这里阐述一下,因为这个测量有重要意义,并且可能容易发生测量错误(参考 ):
脑室率是在双顶径切面略向上平行移动的切面(测量侧脑室的标准平面),脑中线至侧脑室侧壁距离/脑中线至颅骨内缘距离。
妊20周以后,脑室率大于1/3区可考虑脑积水。
但这个标准诊断脑积水容易有假阳性,可以“提示”或“注意”但不应该“诊断”脑积水。
还应该参考胎头双顶径明显大于胎龄、脑中线移位及漂浮、头围明显大于腹围等情况。
个人认为,采用脑室率大于50%比较可靠,被多数的超声医生沿用。
可以简单地用目测估计:
两侧侧脑室外缘的距离超过双顶径的一半就应该考虑有脑积水了。
左半图为面部正中矢状面,可显示前额、鼻子、上唇、下唇;眼眶横径与内眦间距大致相等。
右半图为双眶横切面,可显示眼眶及晶状体回声。
这个位置是观察泪囊膨出、眼球病变的最佳位置。
膈肌:
左半图,左侧膈肌;右半图,右侧膈肌。
绿箭头,膈肌;PU,肺;H,心脏;ST胃;L,肝;BL,膀胱。
该切面可以显示先天性膈疝,肺外型肺隔离症。
相关疾病:
∙食管闭锁
胃(st)与肠管(红箭头)。
正常胃泡孕15周后可显示,横径小于2.5cm,。
正常大小的胃泡可以排除食管闭锁(孕20周无胃泡显示)、十二指肠闭锁(双泡征)及下消化道梗阻(梗阻部位以上肠管及胃泡扩张)。
NT测量平面:
NT即胎儿颈后透明带,其形成机制:
正常胚胎发育过程中,颈部淋巴管与颈静脉窦在10-14W左右相通,相通之前,少量的淋巴液暂时积聚在颈后积聚,在超声下形成胎儿颈后透明带。
所以10-14W的正常胎儿颈部可出现宽度小于2.5mm的透明带,到14W后消退。
测值大于2.5mm时诊断为颈项透明层增厚。
有关资料显示:
NT厚度>3mm,10%的胎儿有畸形,NT厚度>6mm,90%的胎儿有畸形,可以作为间接诊断胎儿异常的一个标记,可以用于胎儿筛选。
测量中的注意事项(前4条比较重要):
1.头臀长45-84mm(相当于11—14周)。
2.正中矢状切面(也有学者强调声束必须自前向后的正中矢状面)。
3.由皮肤的内缘测量到颈项软组织的外缘。
4.胎儿处于自然伸展姿势。
5.颈部膜状强回声线清晰、连续。
6.分清羊膜腔与胚外体腔。
7.测量最大的透明层厚。
8.足够的图像放大。
股骨长度测量切面、脊柱纵切面。
测量股骨注意事项:
1.使用线阵探头,使股骨长轴与声束垂直,测量股骨干外侧缘两端之间距离,可以减少误差。
2.不包括股骨颈和骨骺。
3.双侧股骨并行,远场侧股骨内侧及股骨颈显示时,股骨弯曲明显,不适合做股骨长度测量,并且注意不要轻易诊断畸形。
参考
吴乃森、接连立、范斯萍主编的《胎儿畸形超声诊断图谱》,阐述的胎儿腹围测量标准切面:
横切,脐部水平与脊柱垂直扫查,腹围呈圆形或椭圆形,应显示脊柱、胃泡、肝、脐静脉四个结构。
周永昌、郭万学的《超声医学》中是选择胎心尾侧与胎肾头侧的横切为标准切面,没有强调胃泡显示。
钱蕴秋教授主张使用脐静脉的横切面。
严英榴等主编的《产前超声诊断学》对腹围的测量平面是这样规定的:
取胎体横切面,腹围呈圆形或椭圆形,左侧显示胃泡,前方中央见左支门静脉和右支门静脉的汇合,背部为脊柱横切面。
曾经看到过一个CDFI考试选择题是这样的:
测量胎儿腹围的标准切面是
A.肾水平横切面
B.有心脏暗区的横切面
C.胃泡及静脉导管的横切面
D.脐静脉入前腹壁的切面
E.膀胱水平切面
标准答案是C。
胎盘正常厚度为2~4cm,一般不超过5cm。
胎盘成熟度:
超声检查以绒毛膜、胎盘实质及,基底层回声变化来判断胎盘成熟度分级标准度:
0级:
绒毛膜板平直光滑线状回声,胎盘实质呈均匀分布的点状回声,基底层无增强回声。
Ⅰ级:
绒毛膜板稍有波浪样线状回声,胎盘实质散在分布的点状回声,基底层无增强回声。
Ⅱ级:
绒毛膜板明显波浪状,胎盘实质切迹伸入胎盘实质但未达基底层,基底层散在不均匀点状强回声、线状强回声。
Ⅲ级:
绒毛膜板显著切迹伸入胎盘实质,胎盘实质达基底层环状强回声,基底层散在无回声区大而融合的强回声。
胎盘静脉窦为胎盘与肌层之间的类囊状无回声区;胎盘静脉池为胎盘实质内的无回声区,偶尔可显示缓慢的血液流动,呈丝线状、旋涡状;胎盘静脉丛为胎盘与子宫肌层之间的蚓团状、管道状无回声区。