呼吸衰竭考点总结.docx

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呼吸衰竭考点总结

呼吸衰竭

　　呼吸衰竭

　　诊断指标：

　　动脉血PaO2（动脉血氧分压）＜60mmHg

　　和/或PaCO2（动脉血二氧化碳分压）≥50mmHg

　　知识准备

　　病因

　　1.呼吸道阻塞性病变：

　　炎症、肿瘤、异物阻塞气道。

　　2.肺组织病变：

　　肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水肿、ARDS。

　　3.肺血管疾病：

　　肺血管栓塞、肺梗死等。

　　4.胸廓胸膜病变：

　　胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸、胸腔积液等。

　　5.神经肌肉疾病：

　　脑部炎症、出血、外伤等；脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒、破伤风及严重钾代谢紊乱等。

　　呼吸衰竭的分类

类型

按照动脉血气分析分类

Ⅰ型呼吸衰竭

Ⅱ型呼吸衰竭

按照发病机制分类

换气性呼吸衰竭

通气性呼吸衰竭

按照发病急缓分类

急性呼吸衰竭

慢性呼吸衰竭

血气分析特点

PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常

PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2≥50mmHg

常见疾病

ARDS，急性肺栓塞

慢性阻塞性肺疾病（COPD）

　　诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是

　　A.有呼吸困难、发绀等症状

　　B.意识障碍伴球结膜水肿

　　C.SaO2＜90%

　　D.PaO2＜80mmHg，PaCO2＞50mmHg

　　E.PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2≥50mmHg

『正确答案』E

『答案解析』慢性呼吸衰竭见于通气性呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭所以血气分析特点：

PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2≥50mmHg。

　　低氧血症和高碳酸血症的发生机制（呼衰机制）重点！

！

　　1.肺泡通气量下降：

　　2.通气/血流比例失调：

　　3.弥散障碍：

　　4.氧耗量增加

　　V/Q

　　通气/血流比值V/Q

　　低氧血症和高碳酸血症的发生机制（呼衰机制）重点！

！

　　1.肺泡通气量下降：

常见病因为COPD　

　　2.通气/血流比例失调：

低氧血症最主要的机制　

　　3.弥散障碍：

见于间质性肺炎，ARDS

　　Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸功能改变为

　　A.肺弥散功能障碍

　　B.通气/血流比例失调

　　C.机体氧耗量增加

　　D.肺泡通气不足

　　E.肺动－静脉样分流增加

『正确答案』D

『答案解析』Ⅱ型呼吸衰竭的发病机制是肺泡的通气不足。

　　A.肺动静脉分流

　　B.弥散功能障碍

　　C.肺通气不足

　　D.氧耗量增加

　　E.通气/血流比例失调

　　1.肺疾病发生单纯低氧血症最主要的机制是

　　2.间质性肺疾病发生Ⅰ型呼吸衰竭最主要的机制是

『正确答案』E、B

『答案解析』单纯低氧血症（Ⅰ型呼吸衰竭）最主要的机制是通气/血流比例失调；间质性肺疾病发生Ⅰ型呼吸衰竭最主要的机制是弥散功能障碍。

　　男72岁，咳嗽、咳痰30年，加重伴气短10天。

查体：

神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺闻及少许干湿性啰音。

胸部X线片示双肺纹理增粗、絮乱。

血气分析示：

PaO255mmHg，PaCO239mmHg。

该患者发生呼衰的机制是

　　A.肺内分流、

　　B.弥散功能障碍

　　C.肺通气不足

　　D.氧耗量增加

　　E.通气/血流比例失调

『正确答案』E

『答案解析』该患者诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）发生呼吸衰竭。

血气分析示：

PaO255mmHg，PaCO239mmHg。

诊断为Ⅰ型呼吸衰竭。

发生的机制是通气/血流比例失调。

　　急性呼衰

　　临床表现

（1）症状：

　　①呼吸困难（最早、最突出的症状）；

　　②发绀（缺氧的典型表现）。

　　当SaO2＜90%：

口唇、指甲出现发绀

　　3.精神神经症状

　　CO2潴留的表现

　　轻度潴留：

呼吸中枢兴奋；

　　★★重度二氧化碳潴留（对呼吸中枢抑制作用）

　　神智淡漠、肌肉震颤/扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等二氧化碳迷醉现象，称肺性脑病。

　　4.循环系统表现

　　5.消化和泌尿系统表现

（2）体征：

　　★★二氧化碳潴留体征：

外周浅表静脉充盈、皮肤温暖、红润多汗、球结膜充血水肿。

　　呼吸衰竭最主要的临床表现是

　　A.呼吸费力伴呼气延长

　　B.呼吸频率增快

　　C.呼吸困难与发绀

　　D.神经精神症状

　　E.双肺有大量湿啰音

『正确答案』C

『答案解析』呼吸衰竭最主要的临床表现是呼吸困难与发绀。

　　诊断和检查

　　1.原发疾病

　　2.低氧血症及CO2潴留导致的临床表现

　　3.呼吸衰竭的诊断主要依靠血气分析

　　4.结合肺功能、胸部影像学和纤维支气管镜等检查有助于明确呼吸衰竭的原因

　　动脉血气分析

　　判断呼吸衰竭和酸碱失衡的严重程度及指导治疗具有重要意义

正常范围

呼吸衰竭诊断指标

备注

动脉血氧分压（PaO2）

95～100mmHg

＜60mmHg

动脉血氧饱和度（SaO2）

97%

＜90%

动脉血二氧化碳分压（PaCO2）

35～45mmHg

≥50mmHg

pH值

7.35～7.45

碳酸氢根（HCO3－）

20～27mmol/L

　　补充：

酸碱失衡和电解质

　　我的眼里只有您

　　低钾低氯性的碱中毒

　　酸中毒高钾血症

　　男，67岁。

反复咳嗽、咳痰30余年，加重1周。

查体：

双肺可闻及干湿啰音。

动脉血气分析示：

PH7.21，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3-19.6mmol/L。

酸碱平衡失调的类型是

　　A.代谢性碱中毒

　　B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　C.代谢性酸中毒

　　D.呼吸性酸中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

『正确答案』B

『答案解析』根据血气结果：

PH7.21，PaCO275mmHg，HCO3-19.6mmol/L诊断为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。

　　治疗要点

　　1.建立通畅的呼吸道－－首要条件

　　>>清除呼吸道分泌物；

　　>>遵医嘱应用支气管扩张剂：

氨茶碱、沙丁胺醇；

　　>>必要时建立气管插管或气管切开等人工气道。

　　保持呼吸道通畅对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施

　　2.合理给氧

　　Ⅰ型呼吸衰竭：

高浓度（＞35%）给氧

　　伴有高碳酸血症：

低浓度给氧

　　★★对低氧血症伴高碳酸血症者，应给低流量（1～2L/min），低浓度（25%～29%）持续吸氧。

　　吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）

　　吸氧方法：

　　①鼻导管或鼻塞给氧

　　②面罩给氧：

吸氧浓度相对恒定

　　>>简单面罩

　　>>带储气囊无重复呼吸面罩

　　>>文丘里面罩

　　③经鼻高流量氧疗：

高流量产生装置、加温湿化装置和高流量鼻塞

　　男性，74岁。

反复咳嗽、咳痰30年，近5年来长期夜间家庭氧疗。

1周前因受凉出现喘息，夜间入睡困难。

昨夜自服“舒乐安定（艾司唑仑）”2片，并将吸氧流量提高至4L/分，自觉喘息症状有所改善。

今晨家属发现其呼之不应。

入院查体：

双肺呼吸音低。

双侧Babinski征（±）。

该患者最可能出现的问题是

　　A.电解质紊乱

　　B.氧中毒

　　C.肺性脑病

　　D.镇静剂中毒

　　E.脑梗死

『正确答案』B

『答案解析』舒乐安定口服，并提高氧浓，舒乐安定有抑制呼吸的作用，低浓度的氧气刺激呼吸中枢，高浓度的氧气抑制呼吸中枢。

目前情况考虑是由于高浓度的氧气抑制呼吸中枢。

　　3.增加通气，减少二氧化碳潴留

　　呼吸兴奋剂：

尼可刹米（使呼吸加深加快，苏醒作用）和洛贝林；

　　使用原则：

　　①必须保持气道通畅

　　②脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用；

　　③呼吸肌功能基本正常；

　　④不可突然停药

　　机械通气：

分无创机械通气、有创机械通气。

　　无创正压通气必备条件：

　　①清醒能合作；

　　②血流动力学稳定；

　　③不需要气管插管保护

　　④无影响使用鼻/面罩的面部损伤；

　　⑤能够耐受鼻/面罩。

　　适应证：

慢阻肺急性加重早期，可防止加重，缓解呼吸肌疲劳，减少后期气管插管。

　　气管插管的指征：

　　常规氧疗或无创机械通气仍不能维持满意的通气及氧合；

　　气道分泌物增多，咳嗽或吞咽反射明显减弱甚至消失

　　有创机械通气的指证：

　　◆呼吸表浅有暂停现象

　　◆神志不清或昏迷

　　男，65岁。

慢性阻塞性肺疾病患者，因受凉后咳嗽、咳痰伴呼吸困难加重2天入院。

查体：

坐位，喘息貌，球结膜轻度水肿，口唇发绀，双肺可闻及哮鸣音，肺底少许湿性啰音，动脉血气分析示PH7.21，PaCO265mmHg，PaO252mmHg。

该患者宜采取的治疗措施为

　　A.储氧面罩吸氧

　　B.有创通气

　　C.鼻导管吸氧

　　D.普通面罩吸氧

　　E.无创通气

『正确答案』E

『答案解析』根据题干，考虑患者为慢阻肺急性加重期，并且没有提示昏迷，故应用无创通气。

　　体外膜式氧合（ECMO）

　　将患者静脉血引出体外后经氧合器进行充分的气体交换，然后再输入患者体内。

　　分为：

　　静脉－静脉方式（VV－ECMO）

　　静脉－动脉方式（VA－ECMO）

　　VV－ECMO：

减少了回心血量。

　　VA－ECMO：

同时起到呼吸和心脏功能支持的目的。

　　体外膜式氧合（ECMO）

　　男，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重来诊，查体：

神志模糊，两肺哮鸣音，心率110次/分，血气分析pH7.3，PaO250mmHg，PaCO280mmHg。

下列治疗措施正确的是

　　A.静脉滴注尼可刹米

　　B.静脉注射毛花甙丙

　　C.静脉滴注4%碳酸氢钠

　　D.静脉注射呋塞米（速尿）

　　E.人工机械通气

『正确答案』E

『答案解析』根据题干，考虑患者为慢阻肺急性加重期，并且患者存在神志模糊，故应用人工机械通气。

　　COPD慢性肺源性心脏病患者发生Ⅱ型呼吸衰竭时，下列治疗措施中不恰当的是

　　A.雾化吸入支气管舒张剂

　　B.静脉点滴糖皮质激素

　　C.静脉点滴祛痰药物

　　D.无创通气

　　E.持续高浓度吸氧

『正确答案』E

『答案解析』COPD慢性肺源性心脏病患者发生Ⅱ型呼吸衰竭时，应是低浓度持续性给氧。

　　慢性呼吸衰竭

　　手工制作

　　治疗治疗原发病、保持气道通畅、改善通气功能、恰当的氧疗。

　　1.氧疗

　　2.正压机械通气

　　在COPD急性加重早期给予无创机械通气。

　　3.抗感染

　　4.呼吸兴奋剂的应用

　　5.纠正酸碱平衡失调

　　考点汇集

　　吸入氧浓度＝21＋4×氧流量

类型

诊断标准

病因

机理

氧疗

Ⅰ低氧换气障碍

PaO2＜60

ARDS

（严重肺感染）

间质性肺炎

急性肺栓塞

通气/血流比例失调

肺-动静脉样分流

弥散障碍

高浓度间断性吸氧

Ⅱ高碳酸通气障碍

PaO2＜60

PaCO2≥50

COPD

肺泡通气量下降

低流量（1～2L/min），低浓度（25%