放射治疗全面质量管理.docx
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放射治疗全面质量管理
放射治疗全面质量管理
随着肿瘤放射治疗学的发展,特别是近年来放射治疗新技术、新方法的引用（适形、调强等）,放疗界又引入了一个新的概念：
“精确放疗”,这使大家对放疗质量管理达到了空前的重视程度。
肿瘤放射治疗的根本目标,是要给肿瘤区域足够的精确的治疗剂量,而使周围正常组织和器官受照射最少,以提高肿瘤的局部控制率,减少正常组织的放射并发症。
放射治疗的质量控
质量保证是放射治疗的安全和有效的关键。
1、放疗全面质量管理的具体方法
首先要求在人员、设备、技术等方面予以足够的质量保证,这是质量控制和质量保证工作开展的前提。
其次,在放射治疗实施的过程中,要对从处方到实施照射的全过程实施质量监控,减少各个环节的误差,包括人为的误差和有关设备的问题。
放疗全面质量管理包含放射治疗质量体系建立、放疗流程规范，放疗安全防护以及放疗设备、物理技术和放疗服务质量的全面质量管理，把组织管理、数理统计、全程追踪和运用现代科学的管理方法有机结合起来，通过质量策划、质量控制、质量保证、质量改进，开展放疗质量可持续提高的全面质量管理活动。
具体流程如下：
1）从放疗定位、计划设计、验证到治疗分析影响放疗质量的各个环节，明确各环节的质量职能，确立质量管理目标，实现放射治疗的全程目标管理。
2）研究具体组织结构：
结合自身实际情况，进一步明确各环节的质量要求、采用的具体措施、设备的配备以及人员的管理。
3）规划放疗内部工作流程，制定各种质量保证制度，制定和审核各放疗设备操作规范。
4）全员参与培训教育，对员工进行质量教育，强调全员把关，组成质量管理小组。
5）开展持续的质量改进。
从计划阶段、执行阶段、检查阶段到处理阶段，采取相应的措施不断改进质量，第一循环结束后进入下一个更高级循环，循环往复永不停止。
2、放疗质量管理的具体措施
1） 健全放疗质量管理组织体系，完善各项规章制度
根据卫生部和省卫生厅的有关医院管理评审标准和相关规定,成立质量管理小组，由放疗科主任牵头，放疗医生、物理师、技师和护士各级组长为放疗质量管理小组的成员，负责放疗质量管理策划、质量管理体系运行的协调、监督及考核等具体工作的管理和放疗服务质量文件和资料控制的管理，参与质量控制、质量保证活动，如参与和监督质量监督检查和抽检，以及放疗服务质量体系运行信息的收集反馈，通过肿瘤患者建议和投诉系统追踪病人的满意情况等。
质量管理小组定期举行质量例会，进行质量情况通报、典型案例讨论和质量评估，控制整个治疗环节包括临床计划、物理计划、纠正措施。
结合工作实际,制定一系列医疗规章制度,进一步健全各级人员岗位职责,建立系统化、规范化、程序化、制度化的医疗质量管理体系,并使其高效运作来实现全面控制医疗质量、达到质量管理的最终目标,向患者提供满意的服务。
2） 规范放疗工作流程，提高放射治疗效率
加强流程管理是提高放疗质量的关键所在！
流程管理是对医疗服务管理、监测和持续改进，将每一个过程进一步分解细化，制订配套的规章制度、操作常规等进行管理和控制。
为了提高放疗工作效率，保证放疗质量，我们放疗医师、物理师、技师、护师分工协作、明确职责，不断改进和完善放射治疗的工作流程，将放射治疗的质量验证融入到基本放疗工作流程中，在肿瘤治疗过程中定期监控拍摄摆位验证片，根据肿瘤的缩小情况、患者的胖瘦情况随时调整治疗方案，在病人放射治疗的整个服务过程中，确保治疗方案的一致性和安全实施，包括靶区获得足够的照射剂量，同时最小的正常组织、最少的工作人员照射量及对病人的有效监控。
3）放射治疗设备的质量管理
放射治疗技术的实施与配备先进的放射治疗设备密不可分，放疗设备的质量管理是放射治疗全面质量管理的重要组成部分。
加强放疗设备机械和电气安全连锁电路的检查,加速机、模拟机机械和几何参数的定期检测：
每日治疗病人前必须检查所有连锁电路、机械运动、参数设置、水气系统、真空系统等等处于正常状态。
每周定时检查治疗机的激光灯、标尺灯和灯光野的指示，检查射野挡块和补偿器的规格是否齐全，作相应配备。
每月检查机器数字读数系统（射野、机架角），治疗摆位验证系统，摆位辅助装置及固定器，垂直标尺，束流中心轴。
每年检查机架等中心，准直器旋转，治疗床垂直下垂、横向、纵向运动标尺，旋转中心等。
定期对放疗设备进行维护保养，如设备表面清洁、设备内部吸尘、冷却散热配套设施的检查、保证放疗设备事宜的工作环境温度、湿度等。
4）放射治疗物理技术的质量管理
肿瘤放射物理是放射肿瘤学的重要基础，放射治疗的发展及其疗效，大多以物理技术的改进和发展为先导。
放射物理剂量的测量、计算和验证是保证放疗剂量准确的关键！
放射物理技术的质量管理首先是制定相关质量保证措施，保证放疗照射范围和物理剂量的准确。
每周或维修后，由物理师严格按照国家计量检定规程校测外照射治疗辐射源，每月由物理师和工程师检查灯光野与照射野的一致性、加速器束流平坦度和对称性。
每年用三维自动扫描水箱，检查加速器不同能量的变化，测量楔形因子，托架挡铅因子，以便直接或间接发现插接位置变化，或更换附件材质。
定期接受上级计量监督部门对放疗设备的剂量检测，校正用电离室剂量仪及气压计、温度计每年送到国家标准或次级标准实验室进行比对。
治疗计划系统已经从二维发展到三维，从正向发展到逆向,从三维适形放疗发展到逆向调强放疗,在为每一个病人实施调强放疗之前，均要求使用体模对治疗计划进行电离室或胶片剂量的物理验证，包括加速机机械精度检查、多叶准直器叶片运动位置验证、加速机1-10Mu线性检查、患者绝对剂量的测试和验证、患者相对剂量分布测试和验证等。
验证剂量误差必须在临床允许范围内方可执行治疗，保证正确有效的开展IMRT，提高肿瘤放疗疗效。
5）放射治疗安全防护管理
放射治疗的安全防护是保证放疗质量的前提，包括放疗设备机械和电气安全连锁电路的设置，例如治疗机设置防撞装置，治疗机设置双通道剂量连锁、计时连锁、剂量率连锁、束流对称性连锁、楔形板连锁等电路，保证治疗安全准确进行。
在治疗室及操作室墙面上，治疗床和机架两侧设置紧急开关，当发生紧急情况时，可及时切断所有电源。
安装治疗设备设计安全接地装置，以防工作人员或病员受到电击，保证安全。
其次采取与放疗配套的相关安全措施，例如治疗机与治疗室电动门设置连锁电路，机房门未关好不能出束，避免射线泄漏。
治疗机房内配备必要的闭路电视和通讯设备，时刻监视病人情况，操作室与治疗室随时保持通讯联系。
设备维修过程中，不擅自拆卸治疗机头防护钨块，以免发生射线泄漏。
每年接受卫生监督所对放射工作场所的环境监测，放射工作人员在工作时间必须佩戴个人热释光剂量仪，定期监测放射工作人员受辐射情况，保证放射工作人员的安全等。
6）放射治疗员工培训管理
管理体系的好坏与实际执行它的人员密切相关,对员工严格训练是放疗质量管理的重要步骤。
放射治疗技术部门配备有临床医学工程师、放疗物理师和技师，所有工作人员都必须参加并通过大型医用放疗设备相应的工程师、物理师、技师上岗证及放射防护知识培训及考试，同时，定期进行业务学习讲座，交流工作经验，讨论疑难问题。
鼓励员工参加国内外各种学术交流会议，通过培训和交流，提高各级放疗工作人员的医疗技术水平。
附表一：
青海红十字医院CX加速器每周QA
CX加速器每周QA
日期：
年月日
治疗室：
机器型号：
1、安全检查
机房门连锁
监视系统
机架与床防碰
托架
影像防碰
紧急开关
正常
故障处理
2、光野“ٱ”字线稳定性允许偏差2mm
测量条件：
GA=0，SSD=100cm，射野10ٱ10cm2
测量方法：
每隔90度旋转准直器，记录┼字线位置，位置间最大距离mm，A┼B
结论符合要求ٱ不符合要求ٱ措施
3、证MLC（多叶准直器）和铅门的位置准确性允许偏差±2mm
SSD=100cm处放置坐标纸，记录每一个铅门的位置误差或一组MLC叶片的最大位置误差
准直器位置（CM）
MLC准直器（CM）
X铅门
Y铅门（CM）
X1i
叶片号
X2i
叶片号
X1
X2
Y1
Y2
20
10
0
-10
4、光距尺的距离准确性
测量方法：
ٱ在SSD=100cm外，插入机械指针，调整机械指针的距离为100cm，读取光距尺的读数
ٱ用机械指针或机械针加钢尺将SSD分别调整到80和120cm，读取光距尺的读数
测量结果
SSD
cm
cm
Cm
ODI读数
结论符合要求ٱ不符合要求ٱ措施
5、激光定位仪允许偏差±2mm
左激光灯横线
左激光灯竖线
右激光灯横线
右激光灯竖线
上激光灯竖线
等中心处
离等中心20cm
调整后
6、检验加速器的输出剂量容许偏差±2%
测量仪器：
或或
测量条件：
SSD=100cm，MU=100
实验记录和数据处理：
T（温度）=℃P（气压）=hpa
测量剂量（即经T，P，Uf修正后的读数）
能量
标准读数
修正
因子
射野CM2
深度（cm）
读数（cGy）
平均值
偏差*（%）
符合要求
1
2
3
调整后
6e-
107.2
0.917
10×10
1.5
9e-
108.9
0.898
10×10
2
12e-
112
0.879
10×10
2
15e-
112.6
0.868
10×10
2
18e-
114.9
0.859
10×10
2
6X
102.1
0.979
10×10
1.5
15X
103.9
0.962
10×10
2.5
7、X射线束射野均匀度（平坦度和对称性）
平坦度定义：
80%射野范围由相对中位剂量归一后的剂量变化幅度
测量仪器：
，水，微机
测量条件：
GA=0，CA=0，SSD=100cm
射野大小：
20X20
记录数据：
输出量平坦度（%）对称性（%）
6MVGT方向：
X/YX/Y
6MVAB方向：
X/YX/Y
15MVGT方向：
X/YX/Y
15MVAB方向：
X/YX/Y
结论符合要求ٱ不符合要求ٱ措施
8、电子束限光筒（每周检查一个）
检查限光筒的规格指示是否正确，是否被损坏
限光筒型号：
5×510×1015×1520×20
正常ٱ故障ٱ措施
9、物理楔形板（每周检查一个）
检查楔形板的角度和方向指示是否正确，楔形板是否被损坏
结论正常ٱ故障ٱ措施
参加人员：
防护检测仪器配置表
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