医院病案管理系统的设计与实现.docx

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医院病案管理系统的设计与实现

硕士学位论文

（专业学位）

医院病案管理系统的设计与实现

姓名：

方业鑫

学号：

所在院系：

软件学院

职业类型：

工程硕士

专业领域：

软件工程

指导教师：

副指导教师：

二〇一四年九月

Adissertationsubmittedto

TongjiUniversityinconformitywiththerequirementsfor

thedegreeofMasterofEngineering

September,2014

医院病案管理系统的设计与实现

方业鑫

同济大学

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学位论文作者签名：

年月日

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本人郑重声明：

所呈交的学位论文，是本人在导师指导下，进行研究工作所取得的成果。

除文中已经注明引用的内容外，本学位论文的研究成果不包含任何他人创作的、已公开发表或者没有公开发表的作品的内容。

对本论文所涉及的研究工作做出贡献的其他个人和集体，均已在文中以明确方式标明。

本学位论文原创性声明的法律责任由本人承担。

学位论文作者签名：

年月日

摘要

作为医院信息系统的一个重要的子系统，病案管理对于提高医院管理水平、利用病案资料进行教学和科研、医患纠纷的解决等具有重要的作用。

随着信息技术的快速发展和普及，以及传统病案管理方式缺点的不断凸显，将计算机技术引入到病案管理中，己势在必行。

针对传统病案管理中存在的问题，论文分析了病案管理方面的国内外发展状况，研究了病案和病案管理系统的特点以及系统开发中的关键技术，详细讨论了系统需求分析、系统总体设计、系统详细设计和实现、系统测试，并对系统的应用效果进行了分析。

论文首先对国内外在病案管理系统方面的发展状况进行了简述，给出了病案和病案管理系统的定义；接着研究了病案管理系统的特点和开发中涉及到的关键技术，讨论了C/S结构与B/S结构的优缺点，研究了多层分布式系统结构，以及系统数据库的选择和系统开发工具的选择原则；其次进行了系统规划和需求分析，讨论了系统开发的可行性，分析了病案管理系统的业务流程，系统的功能需求和性能需求，建立了系统的逻辑模型，并采用UML进行了可视化建模，绘制了系统用例图；然后进行了系统的总体设计，讨论了病案管理系统的软件架构，提出采用DataSnap技术，三层C/S结构的病案管理系统体系结构，并在此基础上进行了病案管理系统的功能模块设计；根据病案的规范化、标准化等特点，按照代码标准化、数据库的扩展性及开放性等要求，依据数据库设计相关规范，设计了系统数据库，画出了各个实体的E-R图以及实体之间的关系E-R图，并对数据库的表进行了详细设计；进行了系统的详细设计，讨论了各模块相关函数的设计和程序流程图设计；讨论了病案管理系统测试需求和测试用例设计原则，给出了部分测试用例，分析了系统的应用效果；论文最后进行了全文总结，指出了下一步的研究方向。

论文中所开发的病案管理系统相比传统管理方式，在提高了病案管理工作效率，降低了劳动强度的同时，确保了病案数据的准确性和完整性，扩大了病案的利用率，真正体现了病案管理系统在医院管理和教学及科研中的重要作用。

关键词：

病案；病案管理系统；数据库；多层C/S结构；DataSnap

Abstract

Asasub-systemofthehospitalinformationsystem,themedicalrecordsmanagementplaysanimportantroleinimprovinghospitalmanagingability,utilizingmedicalrecordsforeducationandresearch,andreconcilingmedicaldisputes,etc.Withtherapiddevelopmentandthepopularizationofinformationtechnologyandthecontinuousappearanceoftheweaknessesoftraditionalmanualmedicalrecordmanagementmethods,itisimperativetoapplythemoderninformationmanagementtechnologytothemanagementofmedicalrecord.

Inviewoftheexistingproblemsinthetraditionalmedicalrecordmanagement,thispaperanalyzesthedevelopmentofmedicalrecordmanagementbothdomesticallyandinternationally,studiesthecharacteristicsofthemedicalrecordandmedicalrecordmanagementsystemandthekeytechnologyofthesystemdevelopment,discussesindetailsystemneedanalysis,generalsystemdesign,specificsystemdesignandapplication,andanalyzestheresultsoftheapplicationsystem.

Thispaperfirstanalyzesthedevelopmentofmedicalrecordmanagementsystembothdomesticallyandinternationallyanddefinesmedicalrecordandmedicalrecordmanagementsystem;thenitstudiesthekeytechnologiesrelatedtothecharacteristicsanddevelopmentofmedicalrecordmanagementsystem,discussestheadvantagesanddisadvantagesoftheC/SandB/Sstructure,examinesthemulti-layerdistributedsystemstructure,andtheprinciplesforsystemdatabaseselectionandsystemdevelopmenttools;next,thepaperprovidesthesystemplanninganddemandanalysis,discussesthefeasibilityofsystemdevelopment,analysisofthemedicalrecordsmanagementsystem'sbusinessprocesses,functionalrequirementsandperformancerequirementsofthesystem,establishesalogicalmodelofthesystem,andrendersthesystemusecasediagramusingtheUMLvisualmodeling;thepapercontinuestodescribetheoveralldesignofthesystem,discussesthesoftwarearchitectureofthemedicalrecordmanagementsystem,proposestheadoptionoftheDataSnaptechnologyandthetriplelayerC/Sstructureofthemedicalrecordsmanagementsystem,basedonwhichthefunctionalmodulemedicalrecordmanagementsystemaredesigned;itisdiscussedinthepaperthewaytodesignthesystemdatabaseanddrawE-RmapsofeachentityandrelationalE-Rdiagramsbetweenthevariousentities,aswellasthedetaileddatabasetables,accordingtothecharacteristicsofmedicalrecordstandardization,thescalabilityandopennessofdatabase,andtherelevantdesignnorms;thepaperalsodescribesthedetaileddesignofthesystem,themodulefunctiondesignandprogramflowdiagramdesign;italsodiscussesthemedicalrecordsmanagementsystemtestrequirementsandthedesignprincipalsoftestcases,providessomeofthetestcases,andanalyzestheapplicationeffectofthesystem;finally,thepapersummarizesthefullthesisandpointsoutthedirectionforfutureresearch.

Medicalrecordsmanagementsystemdesignedandimplementedinthispaperimprovestheefficiencyinmedicalrecordmanagement,comparedtothetraditionalwayofmedicalrecordmanagement.Itreducesthelaborintensity,atthesametime,ensurestheaccuracyandintegrityofmedicalrecorddata,expandstheutilizationofmedicalrecords,andtrulyreflectstheimportantroleofmedicalrecordsmanagementsysteminhospitalmanagement,education,andresearch.

KeyWords:

MedicalRecords;MedicalRecordsManagement;Database,Multi-layerC/SStructure;DataSnap

第1章绪论

1.1课题背景

随着信息技术的广泛普及，计算机技术在医疗领域的应用也逐渐得到广泛应用。

目前，我国大多数医疗单位已开展了基于计算机技术的管理方式。

但是，这种基于计算机技术的管理方式在医疗单位中的应用面还很窄，例如主要是应用在财务部门，而医务人员仅仅是利用计算机做做记账工作，忽略了如何利用现代信息技术，尤其是计算机技术来提升对医疗服务、医疗教学、医疗科研等业务效率的提升[1]。

当前我国医院病案管理普遍存在如下问题[2]：

（1）大量病案被闲置一旁而不充分挖掘利用，造成资源的严重浪费；

（2）病案填写不规范，不能及时发现数据错误或知道错误后，却不知问题出现在哪个环节；

（3）纸质病案在借阅、传递过程中的容易遭到损坏或丢失，不利于保存；

（4）病案涉及到患者的隐私信息，但由于管理不严格，容易使患者的隐私大量外泄，给患者本人造成影响，也给医院管理带来麻烦。

当前，以患者为中心的理念已逐步成为各医院的管理目标。

在这一目标的要求下，如何提高病案管理质量和效率成为其开展的首要工作之一。

病案管理方式由纯人工管理或简单的由单个计算机管理的方式，逐步向网络化计算机管理方式转变。

通过网络化计算机病案管理，医院管理人员利用覆盖全院的信息系统，实时掌握患者分布、床位利用率、设备运转率等各种情况，做出管理决策。

因此，建立以计算机技术、网络技术等现代信息技术为支持的病案管理系统，通过计算机实现对病案资料的录入、存储、归档、检索、借阅等诸多工作，减少人工操作中数据录入和传递错误，提高病案管理质量和效率，扩大病案信息的利用率，已成为各大医院信息化建设中的迫切需要。

1.2研究目的和意义

所谓“病案”，是指医务人员记录的关于患者诊疗过程的一系列文件，它客观、完整地记录了患者的病情变化、诊疗过程和治疗效果，是医疗、教学、科研的第一手资料[3]。

由此可见，病案不仅在医疗、教学和科研方面具有重要参考价值，而且还为医院管理决策的制定提供科学的第一手资料。

此外，作为患者的一种医疗过程原始档案，病案还是处理医疗纠纷的重要证据，具有一定的法律意义。

病案管理工作一般包括对原始病案的收集、编目和归类、保管以及提供查阅等内容。

如果由人工进行这些操作，其弊端将是很明显的：

方法简单，操作枯燥，不易提高病案质量；不同医院之间、同一家医院各部门之间对病案资料互不通气，降低了病案资料的共享性，病案的价值不能得到充分的体现；病案管理室需要不断扩充存放空间；病案存放环境要求高，病案保存成本高；病案借出容易、催还难，管理困难，容易造成资料损坏或者缺失；病案管理需要遵循每位患者在该医院看病，不论其就诊或住院多少次，都应使用相同的入院编号这一原则，但由于人工操作上的疏忽，经常会导致多个不同入院号对应单个患者的状况，从而造成在医院许多不同的科室保存同样患者的病案，不利于对病案的管理，严重影响了对患者身体状况作长久的跟踪调查和分析比照。

由上可见，病案具有较大的数据信息量、较多的来源、较高的使用频率、较为苛刻的要求等特点，它最为直观的反映了一个医院的医疗和管理水平，病案管理工作在整个医院信息化管理中处于非常重要的地位。

随着医院的发展，医院领导和医务人员希望在病案管理中能够：

（1）快速、有效地使用病案。

医院在发展壮大和增强医疗水平的同时，必将更加迫切、经常的在医疗、教学、科研等方面利用到病案。

（2）病案编目的目的之一是方便查询病案，但人工病案检索方式存在查找资料困难、效率低下的弊端。

此外，借阅病案人员可查看到全部病人的医疗档案，患者隐私得不到保护。

目前，无论国外还是国内已有许多病案管理系统（包括单独的病案管理系统和作为医院信息管理系统一部分的病案管理系统），但是这些系统大多是通用系统，未针对具体医院进行优化，例如有的系统过于庞大，适合于大型医院，但对于一些县级或乡级医院就不适合。

因此，如何配合医院信息化建设，研究并开发适于具体医院实际情况的病案系统已势在必行。

基于以上原因，我们本着高效、规范和安全管理病案，并充分利用病案信息的宗旨，针对南阳医专附属医院病案管理现状，为其开发了病案管理系统。

1.3国内外研究现状

西方发达国家较早地进行了现代化病案管理，如美国大学医院会、志愿者医院等。

这一方面得益于其内部网络化管理的普及，另一方面得益于院际网络的发展。

日本信息网络化管理技术在各医院之间也已得到普遍应用，如有日本医院开发了利用网络传送CT图像进行脑血管疾病的远程诊断的系统，该系统中所有病案资料全部利用网络传输[4-5]。

近年来我国医院在病案管理现代化方面也取得了一定的成果。

如我国的众邦慧智公司在1996年研制出国内第一个商品化的医院信息系统（HosptialInformationSystem，HIS）。

在随后的几年时间里，国内出现了一大批进行HIS系统研发的企业，并发布了许多此类产品，其中规模较大的公司如“瑞得”、“金卫”、“军惠”等。

虽然我国在医院信息化建设上取得了可喜可贺的成绩，但与欧美等此类技术走在前列的国家比，我国的信息化建设还存在着技术不先进、应用范围不广、研发机构实力不强等方面的不足[6]。

相比于医学科学的发展和需要，我国病案管理的发展还存在一定的问题，主要表现在以下几个方面[7]:

（1）医院病案管理机构功能、职责不明确；

（2）在病案管理中存在随意修改病案等问题，病案管理缺乏制度约束或执行不严，病案质量得不到保证；

（3）许多病案管理人员缺乏系统专业知识的学习，不能很好的胜任工作；

（4）计算机化病案管理系统普及率低，大都还处于人工管理层次，这严重影响了病案管理工作质量和效率。

目前，我国病案管理模式正处从以人工管理为主的传统病案管理模式向以计算机管理为主的现代病案管理模式转变阶段，这一阶段正经历着以下几个变化：

（1）管理方法上，正从人工管理模式或单机管理模式向以网络化计算机病案管理模式转变；

（2）管理内容上，正从传统的以病案收集、编目、归档以及保管为主向如何提高病案资源的综合开发和利用上转变；

（3）工作方式上，正从以我为中心向以用户为中心转变；

（4）人员配置上，设置专门岗位，分派专人管理病案。

1.4主要研究内容

病案管理系统是一个庞大复杂的软件系统，对其开发是一项开发周期较长、开发费用高的系统工程，仅仅以一人之力不可能完成。

为此，本文只对组成病案管理系统的几个典型模块进行研究。

本文主要研究内容如下：

（1）分析了病案管理系统的功能特点和国内外发展现状；

（2）结合当前软件开发技术，详细讨论了病案管理理论和系统开发中的关键技术；

（3）结合具体医院院情，进行了病案管理系统的需求分析、总体设计、详细设计、实现技术、系统测试，涉及建立该系统的可行性、功能实现过程、模块分类、数据库具体实现以及测试用例设计原则和测试用例的设计等；

（4）如何提高实现病案管理系统的安全性、可靠性及可维护性。

1.5论文的组织结构

论文首先介绍了先行研究、目的和价值及实现功能，接着根据项目开发的顺序组织相关内容，最后对项目开发结果做了总结，并对下一步的设计作了构想。

全文共包括七章内容。

第1章绪论。

本章主要介绍了本课题的研究背景、研究目的和意义，国内外研究现状，针对现行病案管理中存在的问题，提出了本文的研究内容，最后给出各章节的安排。

第2章相关理论和技术。

本章讨论了病案管理系统开发中所涉及到的相关理论和技术，包括病案和病案管理的特点，数据库和数据库管理系统，开发工具，等。

第3章需求分析。

本章讨论了病案管理系统的需求分析，主要包括南阳医专附属医院病案管理现状调查、软件开发目标、系统开发的可行性、业务流程分析、用户需求分析，并在此基础上建立了新系统的逻辑模型。

第4章系统总体设计。

本章主要讨论了病案管理系统的总体设计，包括系统设计原则、开发工具的选择、软件架构设计、系统功能模块的划分、系统安全设计、系统存储设计、系统数据库设计。

本章针对病案管理系统的特点，详细讨论了所需数据库的设计原则，数据库的概念设计，逻辑设计，以及表空间设计，并给出了创建数据库表的部分代码。

第5章系统详细设计与实现。

本章详细讨论病案管理系统的详细开发模块，包括用户登录界面、病案首页录入、病案借阅与查询、报表管理、自动备份数据等内容，给出了相关模块所涉及到的一些函数和程序流程图。

第6章系统测试。

本章分析了病案管理系统的测试需求，讨论了测试用例设计原则，给出了部分测试用例，最后分析了应用效果。

第7章总结和下一步的工作。

本章对全文做出全面的总结，指出进一步的研究内容。

第2章相关理论和技术

在本章我们讨论医院病案管理系统开发中所涉及到的相关理论和技术，包括病案和病案管理，数据库和数据库管理系统，开发工具等。

2.1病案和病案管理

2.1.1病案

病案是医务人员在诊治和护理患者过程中形成的记录患者健康状况的全部原始记录材料，包括患者基本信息、诊治记录、影像检查、护理以及各种医疗检查费用等资料，是医院管理、教学、科研、社会服务的原始资料。

病案是一种档案，更是一种科技档案，具有以下属性[8]：

（1）原始性

病案是一种技术档案，病案所记录的必须是原始资料。

（2）保密性

病案是关于患者本人的医疗记录，这些记录信息涉及到患者大量的隐私。

医护人员必须尊重并保护患者的隐私，否则将会承担一定的法律责任。

（3）法定性

卫生部在《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》（卫医发（2001）286号）中对病案的归档内容、内容要求、保存都有严格的规定。

（4）凭证性

病案是医护人员与患者间医疗行为的原始记录，是证明医疗活动正确与否的重要凭证之一。

（5）共享性

作为一种医疗原始文献，患者可以复印病案作为报销或者医疗纠纷的凭据，医院也可以利用病案进行临床科研，共享研究结果。

2.1.2病案管理

病案管理有两个含义：

一个含义是指对病案的录入、编目、归档、保存及借阅使用等工作步骤的管理过程，另一个含义不仅包括狭义病案管理的全过程，还包括对病案信息进行研究、分析、加工、开发利用，为医疗、科研、教学及管理决策者等提供真实可靠的病案资料和医疗统计信息[7-8]。

通常，病案管理包括三个方面的内容，即：

病案形成管理、病案归档管理和病案开发利用管理。

三者形成一个有机的统一体，互为关联相互影响。

图2.1所示为三者之间的关系。

图2.1病案管理内容

2.2病案管理系统

病案管理系统是指利用计算机技术和管理技术实现现代化病案管理的系统。

利用病案管理系统不仅提高了病案管理工作的效率，保证了病案管理质量，实现了病案资源的共享，而且形成了病案流通的可追踪、病案管理的标准化、信息查询的网络化等功能，使病案管理工作真正成为医院信息管理的中枢。

病案管理系统一般应具有以下功能特点：

（1）标准、规范的信息分类代码。

统一的信息分类代码有利于医疗卫生信息的数据通信、信息交换以及软件的规范化、标准化设计。

（2）良好的可扩充性。

优秀的病案管理系统应具有良好的可扩充性，以便满足日后功能的增加。

（3）一致性和完整性。

在病案管理系统中，须保证数据的一致性和完整性。

（4）数据校验功能。

病案管理系统应对录入计算机的数据能自动识别错误，并给出错误提示。

（5）开放性和适应性。

病案管理系统应充分考虑未来业务发展对整个系统的影响，网络结构能灵活扩展。

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