申报单位信息与合作单位信息寿阳.docx

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申报单位信息与合作单位信息寿阳

编号

寿阳县科技成果转化与应用计划

项目申报书

项目类别：

□成果推广□专利推广□科技扶贫

项目名称：

项目申报单位：

（盖章）

项目负责人：

项目组织单位：

（盖章）

填报日期:

年月日

寿阳县教育科技局

二○一八年制

单位名称

组织机构代码

通信地址

邮编

单位性质

创新平台

□国家级□省级□市级□县级重点实验室

□国家级□省级□市级□县级工程技术研究中心/技术中心/研发中心

□国家级□省级□市级□县级科技企业孵化器/创业基地/众创空间

□高新技术企业□创新型企业□其它（请注明）

法人代表

身份证号

电话

联系人

手机

E-mail

开户银行

（全称）

行号

开户名称

（全称）

银行帐号

信用等级

上年末财务状况（万元）

注册资本

总产值

上缴税金

技术性收入

总资产

固定资产

科研装备原值

资产负债率

（%）

R&D投入

R&D投入占当年销售收入的比率

（%）

一、申报单位基本情况

上年度技术创新情况

职工总数（个）

博士（个）

硕士（个）

本科（个）

研发人员（个）

正高（个）

副高（个）

中级（个）

是否有专门研发机构

□是□否

研发场所面积

平方米

自主开发新技术或新产品数量（项）

引进新技术或新产品数量（项）

申请专利数（件）

授权专利数（件）

通过产学研开发的新技术或新产品数量（个）

其中：

联合开发（个）

委托开发（个）

其它（个）

合作单位情况

单位名称

组织机构代码

单位性质

法人代表

电话

身份证号码

联系人

电话

E-mail

合作协

议名称

合作方式

□成果来源合作单位

□转化推广合作单位

单位简况

项目负责人

姓名

性别

身份证号码

技术职称

职务

现从事专业

最高学历学位

毕业时间

毕业院校

工作单位

联系电话

通讯地址

邮政编码

E-mail

手机

传真

主持承担县级以上科技计划项目的经历及项目完成情况，企业管理经验及业绩，转化推广工作能力，曾获专利、成果、奖励：

备注：

可加附页。

二、项目基本情况

项目名称

项目起止时间

年月至年月

所属技术领域

□电子信息□生物技术□新能源与节能□新能源汽车□新材料□装备制造

□现代农业□资源与环境□高技术服务业□卫生医疗□公共安全

□其它（请注明）

技术水平

□国际领先□国际先进□国内领先□国内先进

技术来源

□自有技术□引进国内技术□引进国外技术

创新模式

□原始创新□集成创新□引进消化吸收再创新

项目实施的主要内容

项目分阶段具体实施目标

时间区间

承担单位实施内容和目标

合作（协作）单位实施内容和目标

项目预期达到的目标

项目转化

推广规模

实施前

（单位：

）

实施后

（单位：

）

推广团队

建设情况

技术指标

经济指标

（万元、万美元）

年新增销售收入

其中：

创汇收入

年新增利润

年上缴税金

社会效益

预期成果形式

□新品种个□新材料个□新产品个

□新工艺个□新装置个□计算机软件个

□新药临床试验批文个□新药证书个□技术标准或行业标准项

□市级以上科技部门鉴定的科技成果项□发表论文或著作篇

□授权专利件，其中发明专利件，实用新型件

验收依据

提交或展示下列项内容，共项

1、完结审查表2、资金决算表3、技术总结4、工作总结5、科技报告及其收录证书

6、项目经费决算报告或审计报告7、知识产权证明材料8、技术标准或行业标准

9、样品、样机或新产品等10、科技论文或著作等11、第三方出具的测试报告或认定证书

12、经济效益证明（纳税凭证等）13、社会及生态效益证明14、其它相关佐证材料

报告正文

按下列提纲填写：

一、立项的意义、必要性及国内外现状分析

二、实施该项目的基本条件及科技成果的先进性、成熟性、适用性及知识产权情况

三、项目转化推广模式、措施、组织及合作方式

四、项目经济效益及市场分析

五、项目预期取得的其它成果（包括专利、论文、论著、品种、新产品等）

三、项目人员基本情况

项目负责人

姓名

性别

身份证号码

技术职称

职务

现从事专业

最高学历学位

毕业时间

毕业院校

工作单位

联系电话

通讯地址

邮政编码

E-mail

手机

传真

主持承担县级以上科技计划项目的经历及项目完成情况，企业管理经验及业绩，转化推广工作能力，曾获专利、成果、奖励：

参加人员

姓名

出生

年月

学位

职称

专业

承担任务

单位

四、项目经费预算单位：

万元（保留两位小数）

经费来源预算

经费支出预算

项目

金额

项目

金额

其中：

财政专项经费

项目投资合计

项目支出合计

一、财政拨款

（一）直接费用

年度拨款

1.设备费

年度拨款

2.材料费

年度拨款

3.测试化验加工费

二、其它部门拨款

4.燃料动力费

其中：

国家拨款

5.出版/文献/信息传播/知识产权事务费

省拨款

6.会议费/差旅费/国际合作与交流费/国内协作费

市拨款

7.劳务费

三、自有资金

8.专家咨询费

四、贷款

9.其它支出

五、其它资金

（二）间接费用

其中：

绩效支出

五、申报各方意见

郑重承诺：

本申报书内容属实，同意按此申报。

如有弄虚作假，愿意承担相应责任。

项目申报单位

项目负责人（签字）

单位负责人（签字）（公章）

年月日

合作（协作）单位

项目负责人（签字）

单位负责人（签字）（公章）

年月日

合作（协作）单位

项目负责人（签字）

单位负责人（签字）（公章）

年月日

合作（协作）单位

项目负责人（签字）

单位负责人（签字）（公章）

年月日

项目组织单位

负责人（签字）（公章）

年月日

寿阳县科技成果转化与应用计划

可行性研究报告编写提纲

一、项目概述

1、项目提出背景、意义及必要性；

2、项目实施的规模和主要内容；

3、项目完成时可实现的经济指标。

二、项目成熟程度

1、核心成果知识产权情况；

2、项目实施科技成果的先进性、成熟性、适用性；

3、与国内外同类成果的比较。

三、项目实施的基础条件和优势

1、项目申请单位基本情况（包括单位经济规模和增长情况、内部管理体系、科研条件、从事转化推广的人员力量、资金投入等情况）；

2、已有的基础条件（包括项目实施所需的基础设施和已取得的科技成果）；

3、项目负责人背景资料（包括教育背景、科技意识、转化推广能力和经营管理水平）；

4、合作单位及具体合作方式介绍（人、财、物投入方案，任务分工，利益分享机制）。

四、项目实施的主要内容、目标（包括项目转化推广方案、模式、措施、组织及合作方式）

1、项目实施的具体地点及实施内容和目标；

2、转化推广的模式介绍、采取的转化推广措施及具体的转化与推广方案；

3、项目具体组织机构及组织方式介绍；

4、项目实施进度计划，分阶段说明实施内容和目标。

五、投资估算及资金筹措

1、项目投资估算；

2、资金筹措方案；

3、投资使用计划；

4、资金管理措施。

六、经济和社会效益分析

1、国内外市场需求情况分析（包括市场需求规模、发展前景和在国内市场的竞争优势和市场占有率）；

2、风险因素分析及对策（主要进行盈亏平衡分析和敏感性分析，对项目的抗风险能力做出判断）；

3、未来三年生产成本、销售收入估算；

4、社会效益分析。

七、必要的证明材料：

1、申报单位法人营业执照、组织机构代码证、税务登记证复印件；

2、申报单位财务情况证明材料（企业提供上年度审计报告复印件；农民专业合作社提供乡镇以上农经部门出具的财务证明；落实自筹资金证明）；

3、项目负责人技术职称证明，曾获专利、成果、奖励等证明材料；外单位项目参加人员的证明；

4、成果证明材料（成果鉴定证书，科技奖励证书，专利证书及专利登记簿副本、品种审定证书等，软件著作权证书，产品检测报告，用户试用报告等）

5、技术转让合同、合作协议书等合作关系证明材料（写明技术来源及归属、出资比例、任务分工、利益分享等事项）；

6、其它相关证明材料