中医内科学学习笔记.docx

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中医内科学学习笔记

中医内科学学习笔记

四、喘证-实喘治在肺，祛邪利气，

虚喘治在肺肾，以肾为主，培补摄纳

证型

治法

代表方药

1.实喘

1）风寒袭肺

宣肺散寒

麻黄汤

2）表寒里热

宣肺泄热

麻杏石甘汤

3）痰热郁肺

清泄痰热

桑白皮汤

4）痰浊阻肺

化痰降气

二陈汤合三子养亲汤

5）肝气乘肺

开郁降气平喘

五磨饮子

6）水凌心肺

温阳利水，泻壅平喘

真武汤合葶苈大枣泻肺汤

2.虚喘

1）肺虚

补肺益气养阴

生脉散合补肺汤

2）肾虚

补肾纳气肾阳虚

金匮肾气丸、参蛤散

3.喘脱

扶阳固脱,镇摄肾气

参附汤加紫石英,灵磁石,沉香,蛤蚧

五、肺痈-清热解毒，化瘀排脓

证型

治法

代表方药

　1.初期

清肺解表

银翘散

2.成痈期

清肺化瘀消痈

千金苇茎汤合如金解毒散

3.溃脓期

解毒排脓

加味桔梗汤

4.恢复期

养阴补肺

沙参清肺汤、桔梗杏仁煎

六、肺痨-补虚培元，治痨杀虫

证型

治法

代表方药

1）肺阴亏损

滋阴润肺,清热杀虫

月华丸

2）阴虚火旺

补益肝肾，滋阴降火，

百合固金丸合秦艽鳖甲散

3）气阴耗伤

养阴润肺，益气养阴

保真汤

4）阴阳两虚

滋阴补阳

补天大造丸

七、肺胀-有侧重地选用扶正与祛邪的不同治则

证型

治法

代表方药

1）外寒里饮

温肺散寒，涤痰降逆

小青龙汤

2）痰浊阻肺

化痰降逆

二陈汤合三子养亲汤

3）痰热郁肺

清肺化痰，降逆平喘

越婢加半夏汤

4）痰蒙神窍

涤痰、开窍、熄风

涤痰汤

5）肺肾气虚

补肺纳肾、降气平喘

平喘固本汤、补肺汤

6）阳虚水泛

温肾健脾、化饮利水

真武汤合五苓散

八、痰饮-温阳化饮

证型

治法

代表方药

1.痰饮

1）饮停于胃

和中蠲饮

小半夏加茯苓汤

2）饮邪化热

清热逐饮

甘遂半夏汤

3）饮留于肠

攻逐水饮

已椒苈黄丸

2.悬饮

1）邪停胸肺

和解少阳，宣利枢机

柴枳半夏汤

2）饮停胸胁

攻逐水饮

十枣汤控涎丹

3）气滞络痹

理气和络

香附旋覆花汤

4）阴虚内热

滋阴清热

泻白散、沙参麦气汤

3.支饮

温肺化饮

小青龙汤

4.溢饮

解表化饮

小青龙汤

九、心悸

证型

治法

代表方药

1）心虚胆怯

镇惊定志、养心安神

安神定志丸加琥珀磁石朱砂

2）心脾两虚

补血养心，益气安神

归脾汤

3）肝肾阴亏

滋补肝肾，养心安神

一贯煎合酸枣仁汤加山萸肉

4）心阳不振

温补心阳

桂枝甘草龙骨牡蛎汤

5）水气凌心

振奋心阳，化气利水

苓桂术甘汤

6）血瘀气滞

活血化瘀、理气通络

桃仁红花煎

7）痰浊阻滞

理气化痰，宁心安神

导痰汤

8）邪毒犯心

清热解毒，益气养阴

银翘散或生脉散

十、心痛-祛邪治标，扶正固本“补，通”

证型

治法

代表方药

1）心血瘀阻

活血化瘀，通脉止痛

血府逐瘀汤

2）痰浊内阻

通阳泄浊，豁痰开结

瓜蒌薤白半夏汤

3）阴寒凝滞

辛温通阳，开痹散寒

瓜蒌薤白白酒汤

加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香

4）气阴两虚

益气养阴，活血通络

生脉散和人参养营汤

5）心肾阴虚

滋阴益肾，养心安神

左归饮

6）心肾阳虚

益气壮阳，温络止痛

参附汤和右归饮

十一、不寐-补虚泻实，调整阴阳

证型

治法

代表方药

1）心脾两虚

补养心脾、以生气血

归脾汤

2）阴虚火旺

滋阴降火、养心安神

黄莲阿胶汤、朱砂安神丸

3）心胆气虚

益气镇惊、安神定志

安神定志丸

4）痰热内扰

化痰清热、和中安神

温胆汤

5）肝郁化火

疏肝泻热、佐以安神

龙胆泻肝汤

十二、汗证-虚者补之，脱者固之，实者泄之，热者清之，寒者热之

证型

治法

代表方药

自汗

1）营卫不和

调和营卫

桂枝汤

2）肺气虚衰

益气固表

玉屏风散

3）心肾亏虚

益气温阳

保元汤或芪附汤

4）热郁于内

清泄里热

竹叶石膏汤

盗汗

1）心血不足

补血养心

归脾汤

3）阴虚火旺

滋阴降火

当归六黄汤

脱汗

益气回阳固脱

参附汤加味

黄汗

清热利湿

茵陈五苓散

十三、血症

证型

治法

代表方药

鼻衄

1）热邪犯肺

清肺泄热，凉血止血

桑菊饮

2）肝火上炎

清肝泻火，凉血止血

栀子清肝汤

3）胃热炽盛

清胃泻火，凉血止血

玉女煎

4）气血亏虚

益气摄血

归脾汤

齿衄

1）胃火内炽

清胃泻火，凉血止血

加味清胃散

2）阴虚火旺

滋阴降火，凉血止血

知柏地黄丸合茜根散

1.咳血

1）燥热犯肺

清热润肺、宁络止血

桑杏汤

2）肝火犯肺

清肝泻肺、凉血止血

黛蛤散合泻白散

3）阴虚肺热

滋阴润肺、降火止血

百合固金丸

2.吐血

1）胃中积热

清胃泻火、化瘀止血

泻心汤合十灰散

2）肝火犯胃

清肝泻火、凉血止血

龙胆泻肝汤

3）气虚血溢

益气摄血

归脾汤

3.便血

1）肠道湿热

清热利湿，凉血止血

地榆散

2）脾胃虚寒

温阳健脾，养血止血

黄土汤

3.尿血

1）下焦热盛

清热泻火、凉血止血

小蓟饮子

2）阴虚火旺

滋阴降火，凉血止血

知柏地黄丸

3）脾不统血

补脾益气生血

归脾汤

4）肾气不固

补益肾气，固摄止血

无比山药丸

4.紫癜

1）热盛迫血

清热解毒，凉血止血

清营汤

2）阴虚火旺

滋阴降火，宁络止血

茜根散

3）气不摄血

补脾益气摄血

归脾汤

十四、痴呆

证型

治法

代表方药

1）髓海不足

补肾益髓，填精养神

七福饮

2）气血亏虚

益气养血，安神宁志

归脾汤

3）痰浊蒙窍

健脾化浊，豁痰开窍

洗心汤

4）瘀血内阻

活血化瘀，通络开窍

通窍活血汤

5）心肝火旺

清热泻火，安神定志

黄连解毒汤

十五、厥证

证型

治法

代表方药

1.气厥

1）实证

顺气开郁

五磨饮子

2）虚证

补气回阳

四味回阳饮

2.血厥

1）实证

活血顺气

通瘀煎

2）虚证

补养气血

独参汤，继用人参养营汤

3）痰厥

行气豁痰

导痰汤

4）食厥

消食和中

盐汤探吐，神术散合保和丸

5）暑厥

开窍醒神，清暑益气

牛黄清心丸，紫雪丹，继用白虎加人参汤，清暑益气汤

十六、痫病

证型

治法

代表方药

发作期

1.阳痫

急以开窍醒神，

继以泄热涤痰熄风

黄连解毒汤合定痫丸

2．阴痫

温阳除痫，顺气定痫

五生饮合二陈汤

休止期

1.脾虚痰盛

健脾化痰

六君子汤

2.肝火痰热

清肝泻火，化痰宁心

龙胆泻肝汤合涤痰汤

3.肝肾阴虚

滋养肝肾

大补元煎

十七、癫狂（略）

十八、胃痛

证型

治法

代表方药

1）胃气壅滞

理气和胃止痛

香苏散

2）肝胃气滞

疏肝理气、和胃止痛

柴胡疏肝散

3）胃中蕴热

清胃泻热、和中止痛

泻心汤合金铃子散

4）肝胃蕴热

清肝泻热、和胃止痛

化肝煎

5）瘀血阻滞

理气活血、化瘀止痛

失笑散合丹参饮

6）胃阴不足

益胃生津止痛

益胃汤合芍药甘草汤

7）脾胃虚寒

温中健脾、

黄芪建中汤

十九、痞满-苦辛开降，理气消痞

证型

治法

代表方药

1）邪热内陷

泻热消痞，和胃开结

大黄黄连泻心汤加味

2）饮食积滞

消食导滞，行气除痞

保和丸

3）痰湿内阻

除湿化痰，理气宽中

平胃散和二陈汤

4）肝郁气滞

疏肝解郁，理气消痞

四逆散合越鞠丸

5）脾胃虚弱

补气健脾，升清降浊

补中益气汤

二十、呕吐

证型

治法

代表方药

实证

1）外邪犯胃

疏邪解表、芳香化浊

藿香正气散

2）饮食停滞

消食化滞、和胃降逆

保和丸

3）痰饮内阻

温化痰饮、和胃降逆

小半夏汤合苓桂术甘汤

4）肝气犯胃

疏肝和胃、降逆止呕

半夏厚朴汤合左金丸

虚证

5）脾胃虚寒

温中健脾、和胃降逆

理中丸

6）胃阴不足

滋养胃阴，降逆止呕

麦门冬汤

二十一、呃逆

证型

治法

代表方药

1）胃中寒冷

温中散寒、降逆止呕

丁香散

2）胃火上逆

清热和胃、降逆止呕

竹叶石膏汤

3）气滞痰阻

顺气降逆

旋复代赭石汤

4）脾胃阳虚

温补脾胃、和中降逆

理中汤加丁香，白豆蔻

5）胃阴不足

益气养阴、和胃止呃

益胃汤

二十二、噎嗝

证型

治法

代表方药

1）痰气交阻

开郁、化痰、润燥

启膈散

2）津亏热结

滋养津液、泻热散结

五汁安中饮

3）瘀血内阻

破结行瘀、滋阴养血

通幽汤

4）气虚阳微

温补脾肾，益气回阳

补气运脾汤，右归丸

二十三、腹痛

证型

治法

代表方药

1）寒邪内阻

温里散寒、理气止痛

良附丸合正气天香散

2）湿热壅滞

通腑泄热

大承气汤

3）中虚脏寒

温中补虚、缓急止痛

小建中汤

4）气滞血瘀

疏肝理气、活血化瘀

柴胡疏肝散、少腹逐瘀汤

二十四、泄泻

证型

治法

代表方药

1）寒湿泄泻

芳香化湿，疏表散寒

藿香正气散

2）湿热泄泻

清热利湿

葛根黄芩黄连汤

3）暑湿泄泻

清暑化湿

黄连香薷饮

4）食滞胃肠

消食导滞

保和丸

5）肝气乘脾

抑肝扶脾

痛泻要方

6）脾胃虚弱

健脾益胃

参苓白术散

7）肾阳虚衰

温肾健脾、固涩止泻

四神丸

二十五、痢疾-初痢宜通，久痢宜涩，赤重者用血药，白重者重用气药。

证型

治法

代表方药

1）湿热痢

清热解毒、调气行血

芍药汤

2）疫毒痢

清热凉血解毒

白头翁汤

3）寒湿痢

温化寒湿

胃苓汤

4）阴虚痢

养阴清肠

驻车丸

5）虚寒痢

温补脾肾、收涩固脱

桃花汤合真人养脏汤

6）休息痢

温中清肠、调气化滞

连理汤

缓

解

期

1）脾气虚弱

补中益气，健脾升阳

补中益气汤

2）脾阳虚衰

温阳祛寒，益气健脾

附子理中丸

3）寒热错杂

温中补虚，清热燥湿

乌梅丸

4）瘀血内阻

活血祛瘀，行气止痛

膈下逐瘀汤

二十六、便秘–通下

证型

治法

代表方药

实秘

1）胃肠积热

泻热导滞、润肠通便

麻子仁丸

2）气机郁滞

顺气导滞，降逆通便

六磨汤

虚秘

1）气虚便秘

补气健脾，润肠通便

黄芪汤

2）血虚便秘

养血润燥，滋阴通便

润肠丸

3）阳虚便秘

温阳通便

济川煎

二十七、胁痛

证型

治法

代表方药

1）肝气郁结

疏肝理气

柴胡疏肝散

2）瘀血阻络

祛瘀通络

旋复花汤加味

3）肝经湿热

清热利湿

龙胆泻肝汤

4）胆腑郁热

清热利胆

清胆汤

5）肝阴不足

养阴柔肝

一贯煎

二十八、黄疸

证型

治法

代表方药

1阳黄

1）热重于湿

清热利湿、佐以通腑

茵陈蒿汤

2）湿重于热

利湿化浊、佐以清热

茵陈五苓散

2急黄

清热解毒、凉营开窍

犀角散加减

3阴黄

1）寒湿阻滞

健脾和胄、温化寒湿

茵陈术附汤

2）血瘀肝郁

活血化瘀，疏肝解郁

鳖甲煎丸

4虚黄

补气养血，健脾柔肝

小建中汤

二十九、积聚（略）

三十、鼓胀

证型

治法

代表方药

早期

理气和血，行湿散满

木香顺气丸

中期

正虚邪盛

扶正行水，化瘀行水

四君子汤加黄芪、黄精，调营饮

腹水明显

寒湿困脾

温中健脾、行气利水

实脾饮

腹大坚满

湿热蕴结

清热利湿、攻下逐水

中满分消丸、

湿蕴化热发黄

清热利湿退黄

茵陈蒿汤

晚期

正虚邪恋

温补脾肾，滋补肝肾

附子理中丸合济生肾气丸

鼓胀出血

泄热宁洛，凉血止血，益气固脱

泻心汤或大黄白及三七粉

鼓胀神昏

醒神开窍

至宝丹，苏合香丸，菖蒲郁金汤

三十一、头痛

证型

治法

代表方药

外感头痛

1）风寒头痛

疏风散寒

川芎茶调散

2）风热头痛

祛风清热

芎芷石膏汤

3）风湿头痛

祛风胜湿

羌活胜湿汤

内伤头痛

1）肝阳头痛

平肝潜阳

天麻钩藤饮

2）气虚头痛

益气升清

顺气和中汤

3）血虚头痛

滋阴养血

加味四物汤

4）肾虚头痛

养阴填精

大补元煎

5）痰浊头痛

燥湿化痰，降逆止痛

半夏白术天麻汤

6）瘀血头痛

活血化瘀，行气止痛

通窍活血汤

三十二、眩晕

证型

治法

代表方药

1）肝肾阴虚

滋补肝肾，养阴填精

左归丸

2）肝阳上亢

平肝潜阳、滋养肝肾

天麻钩藤饮

3）气血亏虚

补养气血、健运脾胃

归脾汤

4）痰浊中阻

燥湿祛痰、健脾和胃

半夏天麻白术汤

5）瘀血阻窍

祛瘀生新，通窍活络

通窍活血汤

三十三、中风-

证型

治法

代表方药

1.中经络

1）肝阳暴亢

平肝潜阳熄风

天麻钩藤饮

2）风痰阻络

化痰息风通络

化痰通络汤

3）痰热腑实

通腑泻热化痰

星蒌承气汤

4）气虚血瘀

益气活血通络

补阳还五汤

5）阴虚风动

滋阴潜阳，镇肝息风

镇肝熄风汤

2.中脏腑

1）风火闭窍

清热熄风，醒神开窍

天麻钩藤饮合紫雪丹，

安宫牛黄丸

2）痰火闭窍

清热涤痰，醒神开窍

羚羊角汤合至宝丹、安宫牛黄丸

3）痰湿蒙窍

燥湿化痰，醒神开窍

涤痰汤合苏合香丸

3.脱证

元气衰败

益气回阳、救阴固脱

参附汤合生脉散

4.后遗症

1）半身不遂

①气虚血滞、脉络瘀阻

益气活血、化瘀通络

补阳还五汤

②肝阳上亢、脉络瘀阻

平肝潜阳、熄风通络

镇肝熄风汤天麻钩藤饮

2）言语不利

①风痰阻络、舌强语謇

祛风化痰、宣窍通络

解语丹，

②肾虚精亏、音暗失语、心悸

滋阴补肾利窍

地黄饮子

三十四、郁病-理气开郁，怡情易性

证型

治法

代表方药

1）肝气郁结

疏肝解郁、理气畅中

柴胡疏肝散

2）气郁化火

疏肝解郁、清肝泻火

丹栀逍遥散合左金丸

3）血行郁滞

理气解郁，活血化瘀

血府逐瘀汤

4）痰气郁结

行气开郁、化痰散结

半厦厚朴汤

5）心阴亏虚

滋阴养血，补心安神

天王补心丸

6）心脾两虚

健脾养心、益气补血

归脾汤

7）肝阴亏虚

滋阴清热、补益肝肾

滋水清肝饮

8）心神惑乱

养心安神、甘润缓急

甘麦大枣汤

三十五、瘿气-养阴清热，解郁化痰

证型

治法

代表方药

1.痰气热结

解郁化痰清热散结

丹栀逍遥散合消瘰丸。

2.肝火旺盛

清肝泻火

龙胆泻肝汤

3.心肝阴虚

益阴养血宁心柔肝

天王补心丹

4.气阴两虚

益气养阴

生脉散

三十六、痉证（略）三十七、颤振（略）

三十八、水肿－“去菀陈垄”、“开鬼门”、“洁净府”

证型

治法

代表方药

1.风水泛滥

疏风清热、宣肺行水

越婢加术汤

2.湿毒浸淫

宣肺解毒、利湿消肿

麻黄连翘赤小豆汤

合五味消毒饮

3.水湿浸渍

健脾化湿、通阳利水

五皮饮合胃苓汤

4.湿热壅盛

分利湿热

疏凿饮子

5.脾阳虚衰

温运脾阳、以利水湿

实脾饮

6.肾阳衰微

温肾助阳，化气行水。

济生肾气丸合真武汤。

三十九、淋证－实则清利，虚则补益

证型

治法

代表方药

1.热淋

清热利湿通淋

八正散

2.石淋

清热利湿，通淋排石

石韦散

3.血淋

实证:

清热通淋，凉血止血

小蓟饮子

虚证:

滋阴清热，补虚止血

知柏地黄丸

4.气淋

实证:

利气疏导

沉香散

虚证:

补中益气

补中益气汤

5.膏淋

实证:

清热利湿，分清泄浊

程氏萆解分清饮

虚证:

补虚固涩

膏淋汤

6.劳淋

健脾益肾

无比山药丸

四十、癃闭-六腑以通为用

实证治宜清湿热，散瘀结，利气机而通利水道；

虚证治宜补脾肾，助气化，使气化得行，小便自通。

证型

治法

代表方药

1.膀胱湿热

清热利湿、通利小便

八正散

2.肺热壅盛

清肺热、利水道

清肺饮

3.肝郁气滞

疏调气机、通利小便

沉香散

4.尿路阻塞

行瘀散结、通利水道

代抵挡丸

5.脾气不升

益气健脾，升清降浊，

化气利尿

补中益气汤合春泽汤

6.肾阳衰惫

温补肾阳，化气利尿

济生肾气丸

四十一、消渴-养阴生津，清热润燥

证型

治法

代表方药

1.津伤燥热

清热生津

白虎加人参汤和玉液汤

2.阴精亏虚

滋补肝肾，益精养血

六味地黄丸

3.气阴两虚

益气养阴

金匮肾气丸

4.瘀血阻滞

活血化瘀

血府逐瘀汤

四十二、腰痛-虚者以补肾壮腰为主，兼调养气血；

实者祛邪活络为要

证型

治法

代表方药

1.寒湿腰痛

散寒除湿，温经通络。

甘姜苓术汤、渗湿汤

2.湿热腰痛

清热利湿，舒筋活络

加味二妙散

3.瘀血腰痛

活血化瘀，理气止痛

身痛逐瘀汤

4.肾虚腰痛

偏阳虚者，温补肾阳；

偏阴虚者，滋补肾阴

右归丸

左归丸

四十三、关格（略）

四十四、遗精-实证以清泄为主，虚证以补肾固涩为主

证型

治法

代表方药

1.心肾不交

清心安神，滋阴清热

黄连清心饮合三才封髓丹

2.湿热下注

清热利湿

程氏萆藓分清饮

3.劳伤心脾

调补心脾，益气摄精

妙香散

4.肾虚不固

肾阴亏损:

滋阴补肾，佐以固涩

六味地黄丸合左归饮

肾阳虚衰:

温肾助阳，固涩止遗

右归丸合金锁固精丸、水陆二仙丹

四十五、虚劳－补益

证型

治法

代表方药

1.气阴耗伤

益气养阴，补虚扶正

黄芪鳖甲汤

2.肺肾气虚

补肺益肾，培元纳气

补肺汤合人参蛤蚧散

3.心脾气血亏虚

健脾养心，益气补血

归脾汤

4.肝肾阴虚

滋补肝肾，养阴清热

六味地黄丸合补肝汤

5.脾肾阳虚

温补脾肾，化饮利水

附子理中汤合金匮肾气丸

6.心肾阳虚

温补心肾，益气温阳

拯阳理劳汤合右归饮

7.肾阴阳两虚

滋阴补阳，培元固本

右归丸，左归丸

8.肾精亏耗

补肾填精，滋阴充髓

河车大造丸

9.正虚瘀结

补益气血，活血祛瘀

大黄蛰虫丸

四十六、内伤发热（略）四十七、疟疾（略）

四十八、痹病-祛邪活络、缓急止痛

证型

治法

代表方药

1.行痹

祛风通络，散寒除湿

宣痹达经汤。

2.痛痹

经散寒，祛风除湿

乌头汤

3.着痹

除湿通络，祛风散寒

薏苡仁汤加减

4.热痹

清热通络，祛风除湿

白虎加桂枝汤

5.尪痹

补肾散寒，涤痰化瘀，搜风通络

独活寄生汤

四十九、痿病-调理脾胃，补益肝肾，育阴清热，不妄用风药为基本原则

证型

治法

代表方药

1.肺热津伤

清热润肺,濡养经脉

清热润肺汤

2.湿热浸淫

清热利湿,通利筋脉

加味二妙散化裁

3.脾胃亏虚

补脾益气,健运升清

参苓白术散

4.肝肾亏损

补益肝肾,滋阴清热

虎潜丸

五十、癌症（略）