07一系第一轮眼科重点.docx

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07一系第一轮眼科重点

眼科：

选择25个，填空20个，名解7个，简答、论述1各1个。

07一系眼科第一轮重点

1.眼球由眼球壁和眼球内容物组成。

眼球壁的三层结构---外层——角膜cornea和巩膜sclera；中层——葡萄膜uvea；内层——视网膜retina。

眼内容：

房水aqueoushumor、晶状体Lens、玻璃体Vitreousbody。

2.眼附属器：

眼睑（eyelids）、结膜（conjunctiva）、泪器Lacrimalapparatus、眼外肌

Extraocularmuscles

3.角膜分为5层：

上皮细胞层、前弹力层、实质层、后弹力层及内皮细胞层。

角膜的横直径，五层中那两层可再生-----角膜横径为11.5-12mm，垂直径为10.5-11mm，角膜中央为0.5-0.57mm，周边为1.0mm（中央薄，周边厚）。

总屈光度为+43D，占眼球屈光力的70%。

上皮细胞层与后弹力层可再生。

4.葡萄膜包括哪3层--葡萄膜uvea：

虹膜iris，睫状体ciliarybody、脉络膜choroid

5.视网膜神经元三级传递途径----

视网膜上的感觉层是由三个神经元组成。

第一神经元是视细胞层，专司感光，它包括锥细胞和柱细胞。

柱细胞主要在离中心凹较远的视网膜上，而锥细胞则在中心凹处最多。

第二层叫双节细胞，约有10到数百个视细胞通过双节细胞与一个神经节细胞相联系，负责联络作用。

第三层叫节细胞层，专管传导。

视信息在视网膜上形成视觉神经冲动，沿视路将视信息传递到视中枢形成视觉，这样在我们的头脑中建立起图像。

6.房水循环途径-----睫状突—后房—瞳孔—前房—小梁网—Schlemm管—集合管房水静脉—睫状前静脉—体循环。

7.视路的概念-----视觉信息从视网膜光感受器到大脑枕叶视中枢的传导径路。

8.六条眼外肌的神经支配----

内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌：

动眼神经

外直肌：

外展神经

上斜肌：

滑车神经

9.眼科学检查分为

视功能检查：

主观：

视力、视野、色觉、暗适应、立体视觉、对比敏感度

客观：

视觉电生理：

ERG、EOG、VEP

眼部形态学检查：

裂隙灯、眼底镜

10.视力的概念（英文解释）-----Visualacuity（VA）isacutenessorclearnessofvision,whichisdependentonthesharpnessoftheretinalfocuswithintheeyeandthesensitivityoftheinterpretativefacultyofthebrain。

Dividedasdistancevisionandnearvision。

centralfoveaofmaculaismostsensitive。

correctedvision<0.05isbindnness;0.05<=but<0.3islowvision.

视力visualacuity：

用于检测形觉功能，中心视力是形觉的主要标志，分为远视力、近视力。

代表视网膜黄斑中心凹处的视觉敏锐度。

视力与物体的大小成正比，与距离成反比。

视力是视角的倒数。

世界卫生组织规定：

矫正视力低于0.05为盲（bildnness）。

较好眼的最佳矫正视力<0.3，但>=0.05时为低视力（lowvision）。

11.视野的概念（英文解释）----Thevisualfieldreferstothetotalareainwhichobjectscanbeseenintheside（peripheral）visionwhileyoufocusyoureyesonacentralpoint.centralvisualfieldandperipheryvisualfield.

视野是指眼向前方固视时所见的空间范围，相对于视力的中心视锐度而言，它反应了周边视力。

距注视点30度以内的范围称为中心视野，以外的为周围视野。

12.哪些属于视觉心理物理学检查----视野？

13.角膜后沉着物keraticprecipitate，KP：

inflammatorycellsorcoloringmaterialonthecornealendothelium.

14.角膜闪辉anteriorchamberflare，又称Tyndall现象：

即房水aqueousfluid中蛋白质增加，当裂隙灯slitlamp细小光柱射入前房时，可见角膜与晶体之间有一乳白色milky的光带echogenicband。

Theproteininaqueousfluidincrease，itcanbeseenamilkyechogenicbandinslitlamp。

15.眼底镜检查能够看到：

（1）视盘大小、形状、颜色、边界和病理性凹陷

（2）视网膜血管大小、是否均匀、颜色、动静脉比例等

（3）黄斑及中心凹光反射情况

（4）视网膜有无出血、渗出、色素增生或脱失。

16.外睑腺炎和内睑腺炎处理时切口的区别-----外睑腺炎的切口须与睑缘平行（顺着皮肤纹理），内睑腺炎切口与睑缘垂直（因为睑板腺是垂直生长的）。

17.睑板腺炎、睑板腺囊肿的概念----

睑板腺炎hordeolum：

以往称麦粒肿，是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症。

早期可热敷+抗生素滴眼；脓肿形成后才应切开排脓。

眼睑皮脂腺Zeis腺&汗腺Moll腺~外睑腺炎。

睑板腺~内睑腺炎。

睑板腺囊肿chalazion：

也称散粒肿，是睑板腺管道的阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内引起的一种无菌性慢性肉芽肿炎症。

病理：

有一纤维结缔组织包裹，囊内含有睑板腺分泌物及包括巨噬细胞在内的慢性炎症细胞侵润。

18.睑内翻的英文是---entropion；睑外翻的英文是----ectropion；

眼睑闭合不全的英文是------hypophasis；上睑下垂的英文是-----ptosis

19.眼表ocularsurface概念：

The ocular surface isthe surface ofthehumaneye.Thisincludesthe cornea,the conjunctiva,andthetearductswhichconnecttothem.Thedefinitionalsosometimesincludestheeyelids眼睑.

是指起始于上、下眼睑缘灰线之间的眼球表面全部的粘膜上皮，包括角膜上皮和结膜上皮。

20.泪膜lacrimalfilm;tear-film：

Thetearfilmiscomprisedofthreelayers:

 oil,water,andmucous.Thelowermucouslayerservesasananchorforthetearfilmandhelpsitadheretotheeye.Themiddlelayeriscomprisedofwater.Theupperoillayersealsthetearfilmandpreventsevaporation.  Itkeepstheeyemoist,createsasmoothsurfaceforlighttopassthroughtheeye,nourishesthefrontoftheeye,andprovidesprotectionfrominjuryandinfection.

构成：

外~脂质层，睑板腺分泌；中~水液层，泪腺&副泪腺；内~粘蛋白层，结膜杯状细胞。

21.干眼dryeye：

a condition associated with inadequate tear production andmarkedby redness of the conjunctiva, by itching and burning ofthe eye, and usually by filaments of desquamated epithelial cellsadhering to the cornea called also keratoconjunctivitis sicca

是指任何原因引起的泪的质或量的异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适合眼表组织病变特征的多种疾病的总称。

22.流泪和泪溢的定义和区别----

排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为泪溢（epiphora）；

泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑外，称为流泪（lacrimation）。

临床上，十分重要的是区分因泪道阻塞引起的泪溢，还是因眼表疾病刺激引起的流泪。

凡因眼部炎症，异物刺激，感情冲动等使泪液分泌物过多者叫流泪。

凡泪道任何部分发生功能障碍，导致泪液外溢者为溢泪。

23.结膜病conjunctivadisease的分类—细菌性结膜炎bacterialconjunctivitis；衣原体性结膜炎；病毒性结膜炎viralconjunctivitis；免疫性结膜炎immunologicconjunctivitis（如季节性角膜炎）；结膜变性疾病（关注翼状胬肉）；结膜肿瘤；球结膜下出血。

24.翼状胬肉pterygium：

是一种向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织，常发生于鼻侧的睑裂区，多双侧。

影响美观及导致角膜散光致视力下降。

25.结膜充血和睫状充血的区别---

结膜充血：

位于表面的结膜血管，呈鲜红色，越靠近穹窿部越明显；

用手指推动结膜时，充血的血管可随之移动；

结膜囊滴入0.1%肾上腺素时充血消失。

睫状充血：

位于角膜缘深层血管网，呈深红色，越靠近角膜缘越明显；

充血的血管不随结膜的移动而移动；

结膜囊滴入0.1%肾上腺素时充血不消失。

26.沙眼的病原体、流行性角结膜炎的病原体、春季角结膜炎的特点---

沙眼衣原体；腺病毒8、19、29、37型引起；

春季角结膜炎（vernalkeratoconjunctivitis，VKC）又名春季卡它性结膜炎、季节性结膜炎等，是反复发作的双侧慢性眼表疾病，占变应性眼病的0.5％，有环境和种族倾向。

主要影响儿童和青少年，20岁以下男性多见，严重者危害角膜，可损害视力。

主要的症状是眼部奇痒，是一种自限性疾病，短期用药可减轻症状，长期用药则对眼部组织有损害作用。

27.角膜病中角膜斑的定义---

角膜炎keratitis的病程常可分为4期，浸润期，溃疡期，溃疡消退期和愈合期。

在愈合期：

浅层的瘢痕性浑浊薄如云雾状，通过浑浊部分仍能看清后面巩膜纹理者称角膜云翳cornealnebula。

浑浊较厚略呈白色，但仍可透见虹膜者称角膜斑翳cornealmacula。

浑浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜者称角膜白斑cornealleucoma。

如果角膜瘢痕组织中嵌有虹膜组织时，便形成粘连性角膜白斑adherentleucoma，提示病变角膜有穿孔史。

28.绿脓杆菌引起的角膜炎的特点（告诉你症状会判断）----

绿脓杆菌引起的角膜炎具有特征性，该型溃疡多发生于角膜剔除术后或戴接触镜引起的感染，也见于使用被绿脓杆菌污染的眼剂。

起病迅速，发展迅猛，患者眼痛明显，严重的睫状充血或混合性充血，甚至球结膜水肿。

溃疡浸润灶及分泌物略带黄绿色，前房积脓严重；可引起角膜坏死穿孔、眼内容物突出或全眼球炎。

真菌性角膜炎的特点、诊断和相关检查---

真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的致盲率极高的感染性角膜病变。

（一）病因和诱因-----主要为镰孢菌属、弯孢属、曲霉属和念珠菌属4大类引起。

（二）临床表现

•起病缓慢，病程较长，症状较轻

•溃疡暗淡、干燥、分泌物易刮除

•溃疡周围有“伪足”，“卫星”状浸润

•前房积脓较稠厚

（三）诊断：

临床表现，刮片，培养

（四）治疗：

抗真菌药物，手术

29.病毒性角膜炎（不知是不是单纯疱疹病毒性角膜炎HSK）

单纯疱疹病毒，DNA病毒，大多数眼部疱疹感染是1型引起，2型的感染部位主要是生殖器，偶尔也引起眼部感染。

发病机制：

潜伏感染

复发感染：

树枝状角膜炎，角膜基质炎，角膜基质炎（盘状角膜炎是其典型表现）！

！

！

临床表现：

•青壮年多见，病程迁延，反复发作，常有诱因

•症状相对较轻（与细菌性角膜炎相比）

•体症：

充血，知觉减退，一般为浅层病变，前房积脓少见，穿孔少见。

治疗原则：

抑制病毒在角膜内的复制，减轻炎症反应引起的角膜损害。

具体治疗

Ø抗病毒药物

Ø激素的应用

Ø散瞳

Ø抗生素预防混合感染

Ø手术

树枝状和地图状角膜炎：

采用有效的抗病毒药物，减少病毒感染所致的溶细胞病变及减少病毒感染的免疫反应所造成的角膜损害，防止病毒扩展到基质深层。

角膜基质炎：

抗病毒药物+局部用GC，减轻病毒抗原的免疫反应造成角膜炎症性破坏。

已穿孔病例或后遗角膜白斑者，可行穿透性角膜移植。

抗病毒药物：

阿昔洛韦，0.2gpo1天5次

局部GC原则：

树枝状和地图状角膜溃疡禁用，否则导致感染扩散。

对盘状角膜炎，慎重而合理联合使用可减轻持续性、进行性角膜基质炎和葡萄膜炎，应在控制GC浓度及滴眼频度的条件下与高效的抗病毒药联合使用。

30.角膜屈光手术keratorefractivesurgery：

通过手术的方法改变角膜前面的形态，以矫正屈光不正，分为激光和非激光。

31.白内障cataract分类（英文）：

age-relatedcataract年龄相关性白内障；congenitalcataract先天性白内障；traumaticcataract外伤性白内障；metaboliccataract代谢性白内障；complicatedcataract并发性白内障（眼内疾病引起，如炎症或退行性变，青光眼等）；after-cataract后发性白内障等。

还有药物、放射等。

32.晶状体异位与晶状体脱位（英文）：

ectopialentis（先天性，出生时异位）；dislocationoflens（后天外伤，疾病等引起）

33.白内障：

年龄相关性白内障（皮质型）的分期及各期特点---（05一系第一轮）

I初发期incipientstage：

晶状体皮质中可见有空泡和水隙形成，水隙从周边向中央扩大，形成轮辐状浑浊。

晶状体周边前、后皮质出现楔形浑浊。

II肿胀期intumescent、未成熟期immature：

晶状体浑浊加重，皮质吸水肿胀，晶状体体积增大，前房变浅，有闭角型青光眼体质患者可诱发青光眼急性发作。

斜照法检查，投照侧虹膜在深层浑浊皮质上形成新月形阴影，称虹膜投影，为此期特点！

患者视力明显下降，眼底难以观察清楚。

III成熟期mature：

晶状体水分溢出，肿胀消退，体积变小，前房深度恢复正常。

此时晶状体完全浑浊，呈乳白色。

患者视力可降至手动或光感，眼底不能窥入。

IV过熟期hypermature：

晶状体因水分继续丢失而体积变小，囊膜皱缩，表面有钙化点或胆固醇结晶，前房加深。

晶状体纤维分解、液化成乳白色颗粒，棕褐色的核因重力而下沉，称为Morgagni白内障。

核下沉可使患者觉得视力突然提高。

34.并发性白内障complicatedcataract的定义---

Acataractcausedbyoraccompanyinganotherintraoculardisease,suchasglaucoma青光眼,cyclitis睫状体炎,anterioruveitis前葡萄膜炎orahereditaryretinaldisordersuchasretinitispigmentosaorLeber'sdisease. 家族遗传性视神经萎缩

是指眼内疾病（炎症或退行性疾病）引起的晶状体浑浊，常见于葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱离等，常单眼发生。

35.眼压的定义、急性闭角性青光眼acuteangle-closedglaucoma的三联征、诊断、检查和治疗---

（眼压测量tonometry包括指测量和眼压计测量）

眼压：

intraocularpressureIOP是眼球内容物作用于眼球壁的压力，统计学上的正常眼压值是10~21mmHg（1.47-2.80千帕），代表95%正常人群的生理性眼压范围。

急性发作三联征：

角膜后色素性KP；虹膜节段性萎缩；青光眼斑

诊断：

先兆期小发作持续时间很短，临床医生不易遇到，大多依靠一过性发作的典型病史、特征性浅前房、窄房角等表现作出诊断。

先兆期小发作有时会误诊为偏头痛，对可疑患者可利用暗室进行检查。

检查：

房角镜检查证实房角关闭则是重要依据。

其次还可以如上说的暗室试验进行检查，嘱患者在暗室内，清醒状态下静坐120分钟，然后在暗光下测眼压，如眼压较试验前明显升高，超过8mmHg。

治疗：

治疗原则：

急性发作期的治疗目的，治疗原则，常用药物！

药物治疗：

1）缩瞳【1%毛果芸香碱2-3次/天】2）抑制房水生成如b-肾上腺能受体阻断剂0.25%~0.5%噻吗洛尔；碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺3）高渗脱水

（b-激动禁用于开角型青光眼）

手术治疗：

1）解除瞳孔阻滞2）外引流3）内引流

急性发作期：

挽救视功能和保护房角是治疗的主要目的。

首先降低眼压，常常是促进房水引流、减少房水生成和高渗脱水三种手段联合应用。

其次是及时应用保护视神经的药物。

缩瞳剂：

拉离根部虹膜，开放房角，促进房水引流又保护了房角免于粘连损坏。

对于高眼压状况，同时合并应用高渗脱水剂（甘油、甘露醇等）和抑制房水生成的药物（碳酸酐酶抑制剂：

全身用~乙酰唑胺、醋甲唑胺；局部用~碳酸酐酶抑制剂/Bb）。

36.开角性青光眼的概念，与闭角性的区别

开角性青光眼：

起病慢眼压逐渐升高，房角始终保持开放，多无明显自觉症状，往往到晚期视力视野有显著损害时，方被发现；这类青光眼前房角是开放的，大都是宽角，其发病原因可能是由于小梁网，Schlemm管或房水静脉出现变性或硬化，导致房水排出系统阻力增加。

闭角型青光眼

1、发病年龄：

在我国，闭角型青光眼更为多见，50—70岁的中老年人易患此病，并且这类患者多有远视眼。

2、症状表现：

闭角型青光眼症状一般比较明显，患者由于眼压急剧上升，可感到眼胀、眼痛、头痛，甚至恶心呕吐，视力下降，看灯光时可以见到像彩虹一样的光环，双眼充血，眼球坚硬如石，这种情况下需要马上去医院采取降低眼压措施，以保护视功能。

开角型青光眼

1、发病年龄：

开角型青光眼的发病则比较隐匿，多见于青少年。

2、症状表现：

很多患者眼球外观正常，没有明显自觉症状，偶有眼胀等不适，不易早期发现，常到晚期发生了视神经萎缩和视野缩小时才确诊。

因此，开角型青光眼的危害更大。

所以，如果40岁以上的中年人在日常生活发现了眼胀、鼻根部酸胀等症状。

特别是在暗处更为显著，就应该到医院检查自己是否患者青光眼，而且40岁以上的人群应该做定期的眼部体检，尤其是有青光眼家族的人群更是高危人群，所以，更应该进行相关的检查。

37.糖皮质激素性青光眼形成原因---长期用gc会导致眼压升高，处理按开角型处理。

38.葡萄膜炎uveitis体征：

前葡萄膜炎体征有：

（1）睫状充血ciliarycongestion或混合性充血

（2）KP（3）前房闪辉anteriorchamberflare（4）前房细胞anteriorchambercell（5）虹膜改变粘连（6）瞳孔改变（7）晶状体前表面色素沉着（8）玻璃体及眼后段改变

后葡萄膜炎主要累及视网膜，玻璃体及脉络膜的改变

39.虹膜炎的体征

虹膜发炎时，发炎区的微小白色细胞及眼内小血管漏出的过多蛋白质，飘浮在虹膜与角膜间的房水中。

如果房水中飘浮的细胞太多，它们会攻击角膜的后面，也会在房水中沉淀。

造成虹膜炎的原因不明。

？

？

（来自XX）

40.交感性眼炎的定义---交感性眼炎（sympatheticophthalmia）是指一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎。

受伤眼称为诱发眼，未受伤眼称为交感眼，交感性眼炎为其总称。

41.中心性浆液性脉络膜视网膜病变CSC、年龄相关性黄斑变性ARMD

两者属于黄斑疾病：

前者多见于青壮年男性，患者视力下降，视物变暗、变形、变小变远、，伴有中央相对暗区，呈自限性，可复发，现认为是脉络膜毛细血管通透性增加引起引起浆液性RPE脱离；后者多为50岁以上，视力呈进行性损害，分为干性/湿性ARMD，前者起病慢，后者发展迅速。

（了解）

42.孔源性视网膜脱离RRD：

发生在视网膜裂孔形成的基础上，液化的玻璃体经视网膜裂孔

进入神经上皮视网膜下，使视网膜神经上皮与色素上皮分离。

发病初期有眼前漂浮物，闪光感及幕样黑影遮挡，渐扩大。

眼底镜检查见脱落的视网膜呈灰白色隆起。

原则是手术封闭裂孔。

（了解）

视网膜母细胞瘤：

婴幼儿最常见肿瘤。

43.糖尿病视网膜病diabeticretinopathy的分期---

级别

眼底检查所见

单

纯

性

I

II

III

有微动脉瘤或并有小出血点（+）较少，易数；（++）较多，不易数

有黄白色硬性渗出及出血斑（+）较少，易数；（++）较多，不易数

有白色“软性渗出”或并有出血斑（+）较少，易数；（++）较多，不易数

增

生

性

IV

V

VI

眼底有新生血管或并有玻璃体积血

眼底有新生血管和纤维增生

眼底有新生血管和纤维增生，并出现视网膜脱离

44.眼的屈光介质包括哪些，调节的定义，近视远视分别带什么镜矫正---

屈光介质组成：

角膜，房水，晶状体，玻璃体。

调节：

为看清近距离目标，需增加晶状体的曲率，从而增加眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上清晰成像，这种为看清近物而改变眼屈光力的功能称为调节accommodation。

近：

凹透镜；远：

凸透镜

45.屈光不正refractiveerror包括哪些，各类型概念

包括近视myopia、远视hyperopia、散光astigmatism、屈光参差anisometropia。

近视：

在调节accommodation放松状态下，平行光parallelrays线经眼球屈光eyerefraction系统后聚焦在视网膜之前。

closeobjectsareseenclearly,butobjectsfartherawayappearblurred，thelightenteringtheeyeisfocusedbeforetheretina

远视：

在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之后。

散光：

由于眼球在不同子午线上屈光力不同，平行光经过眼屈光系统后不能形成焦点的屈光状态。

屈光参差：

双眼屈光度数不等。

46.低视力、盲的概念

世界卫生组织规定：

矫正视力低于0.05为盲（bildnness）。

较好眼的最佳矫正视力<0.3，但>=0.05时为低视力（lowvision）。

47.弱视的概念，共同性和非共同性斜视的区别

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