循证医学循证医学患者价值观与循证医学实践.docx

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循证医学循证医学患者价值观与循证医学实践

循证医学

第八章

患者价值观与循证医学实践

内容

一、价值观及患者价值观产生背景二、患者价值观及其特点三、患者价值观的测量方法

四、患者价值观融入循证决策的基本

流程

五、患者价值观在循证医学实践中的作用和价值

一、价值观及其产生背景

－个人价值观是在家庭和社会的共同作用和影响之下逐步形成的

－价值观形成是环境与教育长期影响的结果

u形成早期

u中后期

－价值观是人们对客观世界及行为结果的评价和看法，反映了人们的主观认知和需求状况。

是决定个人行为的心理基础，通过其行为也可判断其价值观，包括其价值取向、价值追求和价值目标，以及指导其行为的尺度和准则等。

二、患者价值观及其特点

－定义:

ü患者价值观是指患者对各种具体对象（包括人、事、物）价值及价值关系的总的看法和根本观点，是判断具体对象有无价值及价值大小的准则和评价标准。

－基本特点:

v个体差异性

v趋同性

v易变性

v教育获得性

医生价值观及其特点

－医生作为一个特殊群体，同样有其特有的价值观形成背景，成为医生后也受医疗环境的影响。

医生价值观有如下特点。

v个体差异性

v职业趋同性

三、患者价值观的测量方法

－鉴于价值观是对社会和事物等所持有的总的看法与意愿，属主观指标，其概念较为宽泛和抽象。

目前在循证医学实践中，比较常用的方法包括：

v问卷调查法

v面对面访谈法

四、患者价值观融入循证决策的基本流程

－第一步:

成立由多方组成的治疗小组

v主管医生

v患者

v家属或朋友

v第三支付方代表

－第二步:

共享信息和专业知识

v临床医生先与患者及家属进行沟通和交流，充分了解患者的价值观和意愿选择，以及谁是有“话语权”的决策者。

v注意：

双向信息共享，深入交流/沟通是关键。

－第三步:

严格评价证据，确定可能会影响决策的偏倚。

v患者

v临床医生

v医疗服务系统

－第四步:

是临床医生在综合考虑证据和患者意愿的基础上，提出建议以及形成最终决策。

v双方意见一致时，予以实施

v双方意见不统一时，需查找原因与沟通协调。

美国健康伦理委员会关于患者独立能力的评价标准

v患者能独立参与交流并做出选择；

v患者必须能够清楚所做出的医疗决定；

v患者必须接受并满意所选出的结果。

即患者清楚地知道选择不同的治疗会出现不同的结果；

v患者必须能够理智评价有关信息和比较不同的选择。

－第五步:

过程评估与效果评估。

包括

v评估患者是否了解治疗方案和预后及理解程度

v患者的价值观和意愿在最终建议中所占的比重

v患者的实际效果如何？

五、患者价值观在循证医学实践中的作用和价值

v从患者利益出发，充分尊重患者的价值观和意愿，即患者在充分知情的情况下，参与医疗决策，对疾病的诊治方案做出选择，这是实践循证医学的必然要求。

v同时医生要主动与患者交流与沟通，了解患者的价值观及意愿，既可改善医患关系，构建和谐诊疗环境，又可提高患者治疗依从性，提高诊疗效果，改善预后，实现“医患双赢”。