胸外科医生工作总结共4篇汇总.docx

胸外科医生工作总结共4篇汇总.docx

《胸外科医生工作总结共4篇汇总.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胸外科医生工作总结共4篇汇总.docx（15页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

胸外科医生工作总结共4篇汇总

　　第1篇骨外科胸外科工作总结

　　骨科2017年度工作总结

　　一、基本情况

　　外三区现有医护人员名，其中医生名，护士名，副主任医师名，主治医师、主管护师各名，护师名，其余人员为初职，开放床位张。

　　二、工作情况

　　回顾即将过去的一年，是骨科医疗质量发展的一年。

带领全科人员立足于本职岗位，努力工作，开拓进取，每次都高标准、创造性的出色完成各项医护任务，是全体医护人员共同努力的结果，为医院赢得了良好的社会声誉。

作为骨科的每一位成员都深深懂得，我们的服务质量和业务水平直接影响着医院的形象和经济利益，因此在工作中总是勤勤恳恳，恪尽职守，以身作则，业务上刻苦钻研，虚心学习，善于总结临床经验，不断提高专业技术水平。

我科2017年度截止11月30日共收治住院病人人次，门诊人数人次，抢救各类急诊危重患者人次，全年业务总纯收入为元人民币，手术台次为台（麻醉科手术），门诊各类清创缝合等手术台次。

　　2017年我科圆满完成了医院下达的各项应急急救抢险、救灾卫生服务，伤病员转诊转送工作。

积极配合并贯彻上级部分相关政策“落地生根”严格执行健康扶贫一些列措施及政策，每一位建档立卡贫困户，严格执行“县诊疗，后付费”政策，未让一位建档立卡患者预交住院押金，

　　我科今年在院领导及相关科室的大力协助下，今年申报省级临床重点专科建设，虽未最后取得成功，但是通过本次申报，为我科临床义务、管理等方方面面积累了不少经验，为来年再次申报奠定了基础，手术开展上，我科现将原本的常规手术，微创化，在四肢骨折、骨盆骨折、脊柱手术上逐步向微创化过度，并

　　在手术效果上取得可满意的效果，固定效果可靠，患者缩短了下床时间，术后恢复良好。

今年在上级医院的指导协助下开展的全膝关节置换术填补了我科膝关节置换的手术空白，手术效果与病人膝关节功能恢复关系密切。

现已购进膝关节镜，拟开展膝关节镜手术。

我科常见五个病种纳入临床路径管理，切实有限减轻了患者就诊负担，缩短可平均住院日，为相关政策实施打下了基础。

　　全年度未发生一起医疗事故和医疗纠纷，这与全科医护人员防范和控制医疗风险的医意识提高密切相关，并且在日常工作中有效的化解和降低医疗风险，平时组织医护人员学习法律法规，加强语言沟通能力，完善相应签字程序。

医疗和优质护理功能得以加强，病案书写，特别是加强病案首页书写，护理水平有所提高，更接近人性化服务，最大限度的为病员提供优质服务，便捷服务，同时对部分住院苦难病员减免部分医疗服务性收费，减轻病人负担。

　　三、存在的问题

　　1、科室医生缺乏，我科室张床位，按照临床医师管理方法，最少需要五个住院医师，主治医师两人，副主任/主任医师一人，门诊一人，也就是最少保证8-9人才算合理，我科室现共有医师人，而且每年均有医师下乡任务，遇到这时候病房留一人值班，择期手术人员安排有时都有问题，更何况医院还有不定期抽调人员下乡或者检查，遇到这种情况时人员就更加缺乏。

再派出人员外出进修，人员安排上就更加紧张。

　　2、病历书写欠规范，病历书写时经常存在复制粘贴后有年龄/左右等错误，病历质控的力度有待加强；

　　3、缺乏交流学习频次，医学为临床实践科学，只有不断学习新的知识才能够跟上医学临床的发展，才能不被时代而淘汰，建议医院鼓励安排科室医护人员

　　多参加短期培训，或学术交流。

　　我科大部分医护人员均进修学习过，今年护理人员派出一名进修返回，基础较好，继续开展请进来，走出去工作，请新技术项目和操作请进来，进修学习人员学成归来后开展一些新项目，从而整体带动我科技术力量的提高和学科建设，加强病案的检查和书写规范，继续开展优质护理，提高整体护理水平，提高病人住院满意度。

　　定期开展业务方面学习，加强科室内部质量控制管理，按照二级甲等医院建设和管理科室，了解目前前沿医学等动态，开展疑难病例、死亡病例讨论，吸取经验教训，在执业过程中按照职业规范加强内部管理。

　　骨外科

　　科主任

　　护士长2017年月日

　　第2篇胸外科总结

　　胸外手札钻石版（3#21219）

　　名解

　　1、创伤性窒息是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。

　　2、连枷胸flailchest多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完全肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。

　　3、局限性气肿当胸膜腔因炎症、手术等原因发生粘连，胸腔积气则会局限于某些区域，出现局限性气肿。

　　4、胸部吸吮伤口suckingwound对于开放性气胸患者，伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发生吸吮样声音的伤口，称为胸部吸吮伤口。

　　5、凝固性血胸coagulatinghemothorax当胸腔内迅速积聚大量血液，超过肺，心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸，凝血块机化后形成纤维板，限制肺与胸廓的活动，损害呼吸功能。

　　感染性血胸infectivehemothorax血液是良好的培养基，经伤口或肺破裂口侵入的细菌，会在积血中迅速滋生繁殖，引起感染性血胸，最终导致脓血胸pyohemothorax进行性血胸progreivehemothorax持续大量出血所致胸膜腔积血。

　　迟发性血胸delayedhemothorax少数伤员因肋骨断端活动刺破肋间血管或血管破裂处血凝块脱落，发生延迟出现的胸腔内积血。

　　9、全脓胸大量脓性渗出液布满全胸膜腔时，称为全脓胸。

　　10、胸廓形成术目前是去除胸廓局部的坚硬组织，使胸壁内陷，以消灭两层胸膜间的死腔。

这种手术不仅要切除覆盖在脓腔上的肋骨，而且要切除增厚的壁胸膜纤维板，但需保留肋间神经血管，肋间肌和肋间骨膜。

　　11、Pancoast肿瘤即上叶顶部肺癌，可以侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨，锁骨下动脉和静脉，臂丛神经，颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛，上肢静脉怒张，水肿，臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球凹陷，面部无汗等颈交感神经综合症（Hornei综合症）。

　　12、内脏器官纵膈前后纵膈之间含有多种重要器官的间隙为中纵膈，又称内脏器官纵膈。

　　13、体外循环CPB是将回心的上下腔或右心房的静脉血引出体外，经人工肺进行氧合和排除二氧化碳（气体交换），再经人工心泵入人体动脉的血液循环。

在体外循环下，可停止病人呼吸阻断或不阻断心脏血流，切开心脏进行心内直视手术。

　　14、艾森曼格综合症Eisenmenger肺循环阻力的进行性增高，当肺动脉压力接近或超过主动脉压力时，呈现双向或右向左分流，病人出现发绀，最终导致右心衰竭而死亡。

　　15、差异性青紫肺动脉压升高时，产生右向左分流，出现下半身青紫，即为差异性青紫。

　　16、第三心室隔膜性狭窄在右心室漏斗部下方形成环状纤维性隔膜，将右心室分隔成两个大小不等的心室腔，其上方扩大的薄壁心室称为第三心室。

　　17、二尖瓣面容二尖瓣狭窄病人体格检查常可见颧部潮红，口唇轻度发绀，即为所谓二尖瓣面容。

　　18、法洛四联症是右室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，主要包括解剖畸形、肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大。

　　19、激光心肌打孔血运重建术应用激光在左心室外膜向心腔内打孔，在心肌上建立新的血运，称为激光心肌打孔血运重建术。

20、Bentall手术冠状动脉口移植术。

问答肋骨骨折的治疗原则镇痛，清理呼吸道分泌物，固定胸廓，防治并发症。

　　2、闭式胸腔引流术适应证

（1）中大量气胸，开放性气胸，张力性气胸；

（2）胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；

　　（3）需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；（4）拔出胸腔引流管后气胸或血胸复发者；（5）剖胸手术。

　　3、胸部损伤急诊开胸探查的手术指证

（1）胸膜腔内进行性出血；

（2）心脏大血管损伤；

　　（3）严重肺裂伤或气管支气管损伤；（4）食管破裂；（5）胸肌损伤；（6）胸壁大块缺损；

　　（7）胸内存留较大的异物。

　　闭式胸腔引流术的方法根据临床诊断确定插管的部位，气胸引流一般在前胸壁锁中线第2肋间隙，血胸在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙。

取半卧位，消毒后在胸壁全层作局部浸润麻醉，切开皮肤，钝性分离肌层，经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔引流管。

　　5、三种气胸比较

（1）鉴别点闭合性/开放性/张力性；

（2）气体来源经肺漏气/经胸壁、肺/经支气管、肺；

　　（3）破口状态肺塌瘘闭漏气停止/瘘口持续开放、气体自由交通/破口形成活瓣、漏气只进不出；

　　（4）胸内压力负压减弱/负压消失/负压逆转为正压；（5）肺部塌陷部分塌陷/完全萎缩/完全压闭；

　　（6）继发病器官偏移/纵膈摆动、残气对流/心肺受压、心跳骤停；（7）症状特点轻度或无/呼吸困难、吸吮音/憋气胸胀、皮下气肿；（8）处理要点胸穿抽气/堵抽引流、清创修补/紧急减压、引流、手术。

　　提示存在进行性血胸的征象

（1）持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定。

（2）闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时；

　　（3）血红蛋白量、红细胞计数和红细胞比容进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白和红细胞计数与周围血相接近。

　　具备以下情况考虑感染性血胸

（1）有畏寒、高热等感染的全身表现

（2）抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明状，出现混浊或絮状物提示感染

　　（3）胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似，即5001，感染时白细胞计数明显增加，比例达1001（4）积血涂片和细菌培养发现致病菌

　　当闭式胸腔引流量减少，而体格检查和放射学检查发现血胸持续存在的证据，应考虑凝固性血胸。

急诊室开胸探查手术指证

（1）穿透性胸伤重症休克者

（2）穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心肌压塞。

10.致病菌进入胸膜腔的途径

（1）肺部化脓感染，特别是靠近胸膜的病变，直接扩散到胸膜腔。

因支气管肺炎常为双肺分布，故可发生双侧脓胸；

（2）胸部开放伤、肺损伤、气管及食管伤

　　（3）邻近感染灶扩散，如纵膈感染、膈下脓肿、化脓性心包炎等（4）败血症或脓毒血症病人，细菌经血循环到达胸膜腔

　　（5）胸腔手术污染，术后发生血胸感染、支气管胸膜瘘、食管吻合口瘘等

　　（6）其它，如自发性气胸闭式引流或反复穿刺，纵膈畸胎瘤激发感染、破裂等。

、破裂等。

1急性脓肿的治疗原则

（1）控制感染

（2）积极排尽胸膜腔积脓

　　（3）尽快促使肺膨胀及支持治疗12慢性脓肿的治疗原则

（1）改善营养，提高机体抵抗力

（2）去除造成慢性脓肿的病因，清除感染，闭合脓腔（3）尽可能保存和恢复肺功能1慢性脓肿病因;

（1）急诊脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢性期

（2）急性脓胸处理不当，如引流太迟，引流管拔出过早，引流管过细，引流位置不当或插入太深，致排脓不畅（3）脓腔内有异物存留，如弹片、死骨、棉球、引流管残端等（4）合并支气管或食管瘘而未及时处理，或胸膜腔毗邻的慢性感染病灶，反复传入感染致脓腔不能闭合（5）有特殊病原菌存在，如结核菌、放线菌等。

　　14、肺癌诊断方法

（1）X线、CT①、中央型肺癌a肺门类圆形阴影，边缘毛糙，分叶；b单侧性肺门肿块；c肺不张或阻塞性肺炎并存，形成“S”型的典型征象；f间接征象肺不张，阻塞性肺气肿。

②、周围型肺癌早期局限性小斑片状阴影肿块增大呈圆形或类圆形，边缘呈分叶状，有切迹或毛刺，癌性空洞。

（2）痰细胞学检查，准确率为85%以上；

　　（3）支气管检查，对中央型肺癌诊断的阳性率较高；

　　（4）纵膈镜检查，可直接观察气管前隆凸下以及两侧支气管区淋巴结情况；（5）正电子发射断层扫描（PET）；

　　（6）经胸壁穿刺活组织检查，对周围型肺癌阳性率较高；（7）转移病灶活组织检查；（8）胸水检查；（9）剖胸检查；（10）MRI；

　　（11）放射性核素扫描。

　　1肺癌晚期症状

（1）压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹

（2）压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹、声音嘶哑（3）压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高

　　（4）侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性、大量积液，可以引起气促；有时肿瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛

　　（5）肿瘤侵入纵膈，压迫食管，可以引起吞咽困难

　　（6）上叶顶肺癌，也称Pancoast肿瘤可以侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合症（Honer综合征）1肺癌手术禁忌证

（1）远处转移，如脑、骨、肝等器官转移

（2）心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人（3）广泛肺门、纵膈淋巴结转移，无法清除者（4）严重侵犯周围器官及组织，估计切除困难者

　　（5）胸外淋巴结转移，如锁骨上淋巴结（N3）转移等，是否行肺切除，应慎重考虑17食管三个狭窄、四个分段

　　狭窄咽部食管与左支气管交叉处；膈肌食管裂孔处

　　四段从食管入口至胸骨切迹为颈段；胸骨切迹至气管分叉为上胸段；气管分叉至贲门入口等分为二，分别为中胸段和下胸段。

　　18、食管癌病理形成分型

（1）髓质型管壁明显增厚并向腔内外扩张，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。

多累及食管周径的全部或绝大部分。

切面呈灰白色，为均质致密的实体肿块。

（2）蕈伞型瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样凸起，隆起的边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平。

　　（3）瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡的大小和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻。

　　（4）缩窄型（即硬化型）瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现梗阻。

　　19、食管癌吞钡X线表现早期可见

（1）食管粘膜皱襞紊乱，粗糙或有中断现象

（2）小的充盈缺损（3）局限性管壁僵硬，蠕动中断（4）小龛影。

　　中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。

有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。

　　20.食管癌临床病理分期

　　早期0期——病变长度不定，病变范围限于粘膜层，转移情况无

　　I期——病变长度

　　III期——病变长度>5com，侵及肌层全层或有外侵，有局部淋巴结转移

　　晚期IV期——病变长度>5com，有明显外侵，有远处淋巴结转移或有其他器官转移2食管癌的转移途径①食管壁内扩散食管粘膜及粘膜下层有丰富的淋巴管相互交通，癌细胞可沿淋巴管向上下扩散。

　　②直接扩散肿瘤直接向四周扩散，穿透肌层及外膜，侵及邻近组织和器官。

　　③淋巴转移是食管癌最主要的转移途径。

上端食管癌转移至锁骨上及淋巴结，中下段则多转移至器官旁，贲门及胃左动脉旁淋巴结。

但各段均可向上端或下端转移。

④血运转移较少见，主要向肺，肝，肾，肋骨，脊柱等转移。

2食管癌的手术适征

　　全身情况良好，各主要脏器功能能耐受手术；无远处转移；局部病变估计有可能切除,无顽固胸背疼痛；无声嘶及刺激性咳嗽。

　　23、纵膈临床解剖分区

　　纵膈是位于两侧胸膜腔之间的组织结构与器官的总称。

简单的分区法是将胸骨角与第4,5胸椎间隙连一直线，把纵膈分为上下两部。

目前多采用纵膈三区分法即气管，心包前方至胸骨的间隙为前纵膈，气管心包后的部分（包括食管及脊柱旁）为后纵膈，前后纵膈之间含有多种重要器官的间隙为中纵膈，又称内脏器官纵膈。

2CPB（体外循环）的组成

（1）血泵

（2）氧合器（3）变温器（4）微栓过滤器（5）血液浓缩器2动脉导管未闭的病理生理出生后主动脉压力升高，肺动脉阻力下降，无论收缩期或舒张期，主动脉压力均超过肺动脉，主动脉血经动脉导管持续流向肺动脉，形成左向右分流。

分流量大小取决于主动脉和肺动脉之间的压力阶差和导管的粗细。

可达左心排血量的20%~70%。

左房回心血量增加，左心容量负荷加重，导致左心肥大，甚至左心衰竭。

由于肺血量增加，肺循环压力升高，右心负担加重，至右心肥大。

肺小动脉长期承受大量主动脉血流而引起痉挛性收缩和继发性管壁增厚，肺循环阻力逐渐增高。

当肺动脉压力等于主动脉舒张压时，仅收缩期存在分流；当其压力接近或超过主动脉压力，呈双向或逆向分流，临床上出现发绀，形成艾森曼格（Eisenmenger）综合征，终至右心衰竭而死亡。

　　2动脉导管未闭手术治疗的并发症

（1）左喉返神经损伤

（2）导管再通2~3%（3）术后高血压（4）术中及术后大出血

　　27、PDA手术方法

　　动脉导管未闭的手术方法可分为四种类型

（1）结扎或钳闭术左侧标准剖胸切口，当动脉导管未闭合并其他先天性心血管畸形需体外循环心内直视手术时，如动脉导管部粗，肺动脉压力不高，可经胸骨正中切口解剖胸动脉分叉处心包折返，先游离和结扎动脉导管，再心内直视矫治其他畸形。

（2）切断缝合术此法适应于导管粗大，损伤出血或感染后不宜结扎或钳闭的病例。

（3）内口缝合法此法适应于粗短，壁脆或瘤样改变的动脉导管，伴有肺动脉高压，感染性心内膜炎结扎后再通病例，合并需要体外循环心内直视矫正的其他心血管疾病。

　　（4）导管封堵术经皮穿刺股静脉和股动脉，置入右心和左心导管，此法创伤小，用于适宜封堵的选择性病例。

　　28、室间隔缺损分型

　　根据缺损解剖位置不同，分为膜部缺损，漏斗部缺损和肌部缺损三大类型及若干亚型，其中膜部缺损最常见，其次为漏斗部缺损，肌部缺损较少见。

　　29、主动脉缩窄手术指证

　　上下肢动脉收缩压差＞50mmHg，主动脉缩窄处管径＜50%正常段主动脉内径，即具备手术指证。

一般认为适合的择期手术年龄为4-8岁，不易出现生长发育后吻合口再狭窄。

婴幼儿单纯主动脉狭窄者，若上肢收缩压＞150mmHg，应及时手术。

婴幼儿出现心力衰竭反复或难以完全控制，应尽早手术。

主动脉狭窄合并大型室间隔缺损的新生儿，应先矫治主动脉狭窄，同时行肺动脉狭窄术，延缓肺血管梗阻性病变，二期修复室间隔缺损。

婴幼儿合并大型室间隔缺损伴心力衰竭者，也可同时解除主动脉缩窄，修复室间隔缺损。

30.二尖瓣狭窄的病理类型

（1）隔膜型纤维增厚和粘连主要位于瓣膜交界和边缘，瓣叶活动限制少

（2）隔膜漏斗型瓣膜广泛受累，腱索粘连，瓣叶活动受到限制

　　（3）漏斗型瓣膜明显纤维化、增厚、钙化，腱索、乳头肌融合和挛缩，瓣膜活动严重受限，呈漏斗状。

　　31、二尖瓣狭窄病理生理

（1）左房室跨瓣压差和左房压力改变正常成人二尖瓣口面积4-5cm2，舒张期房室间屋跨瓣压差；瓣口缩小至大约5cm2时为轻度狭窄，跨瓣压差产生，左房压轻度增加；瓣口缩小至1cm2时为重度狭窄，跨瓣压差及左房压明显升高。

（2）左房压升高对肺循环的影响①左房压升高→静脉压升高→肺毛细血管压升高→肺淤血→呼吸困难②肺动脉高压形成（左房压升高被动后向传递，肺小动脉收缩—由左房压及肺静脉压升高触发；肺血管床的器质性闭塞性改变）。

　　（3）肺动脉高压对右室的影响右室肥厚，扩张，三尖瓣相对性关闭不全。

3二尖瓣关闭不全的病理生理

　　慢性二尖瓣关闭不全时左心室代偿扩大，增加的左室舒张末容量使收缩期前向心搏量得以维持。

扩大的左心房可容纳收缩期的返流血量，收缩期左心房峰值压虽明显升高但舒张期则骤然下降，避免了肺循环压力持续升高。

因此，在相当长时期内不会出现明显肺淤血及其相应的临床症状。

一旦左室舒张末直径大于0cm，左室收缩功能下降，则出现肺淤血、左心功能不全，进而出现肺动脉压升高、右心功能不全的临床表现。

急性二尖瓣关闭不全时，缺乏左心房和左心室扩大的代偿机制，左室心搏量增加不足代偿返流血量，前向心搏量锐减，使左心房压力与肺循环压力持续升高，导致肺淤血、急性肺水肿和心源性休克。

3主动脉瓣关闭不全的手术适应证

（1）症状出现是绝对手术指征

（2）病人无症状，但左室收缩末径＞55mm、左室舒张末径＞80mm、射血分数（EF）＜50%、缩短分数（FS）＜29%、左室收缩末容量＞300ml，应考虑手术·

　　3冠心病的手术适应证

（1）顽固反复发作的心绞痛，3支冠脉主要分支中至少有一支近端血管腔狭窄70%，远端血管直径≧0mm

（2）3支管腔狭窄﹥50%,EF≧0.3（3）左冠状动脉主干管腔狭窄﹥50%，不论有无症状，均应尽早手术（4）经皮冠状动脉腔内成形术后狭窄复发者

　　35、冠状动脉旁路移植手术适应证

（1）适应证心绞痛内科治疗不缓解，主干及主要分支明显狭窄，梗塞后某些严重并发症。

（2）禁忌症慢性充血性心衰，肺高压。

　　36、心脏粘液瘤临表

（1）血流阻塞现象左心房粘液瘤最常见的临床症状是由于房室瓣血流受阻引起心悸，气急等。

体格检查在心尖区可以听到舒张期或收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音增强。

瘤体活动度较大的病例，在变动体位时，杂音的响度和性质可随之改变。

右心房粘液瘤造成三尖瓣口阻塞时可呈现颈静脉，肝肿大，腹水，下肢水肿等三尖瓣狭窄或狭窄性心包炎相类似的症状。

体格检查在胸骨左缘第

　　4、5肋间可听到舒张期杂音。

移动度较大的粘液瘤如突然阻塞房室瓣瓣孔，病人可发作昏厥，抽搐，甚至引致死亡。

（2）全身反应由于粘液瘤出血，变性，坏死，引起全身免疫反应，常有发热，消瘦，贫血，食欲不振，关节痛，荨麻疹，无力，血沉加快，血清蛋白的电泳改变等表现。

　　（3）动脉栓塞少数病例（15%）出现栓塞现象，如偏瘫，失语，昏迷，急性腹痛（肠系膜动脉栓塞）;肢体疼痛，缺血（肢体动脉栓塞）等。

3胸主动脉瘤分类

　　A按照主动脉分类层次和范围可分为

（1）真性动脉瘤，即全层瘤变和扩大；

（2）假性动脉瘤，瘤壁无动脉壁的全层结构，仅有内膜面覆盖的纤维结缔组织；（3）夹层动脉瘤。

　　B.按照病理形态可将动脉瘤分为三类

（1）囊性动脉瘤病变仅累及局部主动脉壁，突出呈囊状，与主动脉腔相连的颈部较窄；

（2）梭形动脉瘤病变累及主动脉壁全周，长度不一，瘤壁厚薄部均匀；

　　（3）夹层动脉瘤主动脉壁发生中层坏死或退行性病变，当内膜破裂，血液在主动脉压的作用下，在中层形成血肿并主要向远端延伸形成夹层动脉瘤。

3胸主动脉瘤的病因

（1）动脉硬化

（2）主动脉中层囊性坏死（3）创伤性主动脉瘤（4）细菌性感染（5）梅毒。

　　第3篇胸外科总结

　　名词解释

　　1、胸腹联合伤闭合性或开放性胸部损伤，不论膈肌是否穿破，都可能同时伤及腹部脏器。

这类胸和腹连接部同时累及的多发性损伤统称为胸腹联合伤。

　　2、反常呼吸运动多根多处肋骨骨折后，胸壁软化，吸气时，软化区的胸壁内，而不随同其余胸廓向外扩展，呼气时则相反，软化区向外鼓出，与正常的胸壁呼吸运动相反。

　　3、食管憩室食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋，称为食管憩室。

　　4、浮动胸壁是由于多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并肋骨肋软骨脱离，形成胸壁软化，骨折软化胸壁形成反常呼吸运动，这部分胸壁就叫浮动胸壁。

　　5、纵隔扑动:

指在开放性气胸时，吸气时健侧胸腔压力升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔回到伤侧，这种随着呼吸周期纵隔来回摆动。

　　问答题

　　1、简述张力性气胸的病理生理

　　答其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。

故吸气时空气可从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不让腔内空气回入气道排出。

如此，胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高，压适伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。

胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。

急救处理，是立即排气，降低胸内压力，待漏气停止24小时后，经X