降低痰标本采集错误率.docx
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降低痰标本采集错误率
降低痰标本采集错误率
摘要痰培养结果是呼吸系统疾病诊断和治疗的重要依据，痰标本留取的质量对于痰培养结果、临床诊断及用药具有重要意义。
不正确痰标本导致病人常常需要进行多次的痰液检查才能获取检验数据，这不仅增加了检验的工作量，影响了医生对患者及时做出正确的诊断，同时也增加了患者的住院时间和经济负担。
为进一步规范痰标本留取和送检，指导病人正确留取痰标本，我们采取了一系列整改措施，包括规范医护人员宣教内容、开展公休座谈会对患者及家属进行培训、制作图文并茂的痰标本留取和送检流程及注意事项等，以此来降低患者对痰标本采集的错误率。
现将2017年2月至2017年8月收集的痰标本234份总结如下。
关键词：
痰标本；宣教
痰培养结果是呼吸系统疾病诊断和治疗的重要依据，痰标本留取的质量对于痰培养结果、临床诊断及用药具有重要意义；不合格痰标本导致病人常常需要进行多次的痰液检查才能获取检验数据，这不仅增加了检验的工作量，影响了医生对患者及时做出正确的诊断，同时也增加了患者的住院时间和经济负担。
现将2017年2月至2017年8月收集的痰标本234份总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
呼吸内科护士病房护理人员10人参与品管圈，自2017年1月至2017年8月收集痰标本216例，品管圈改善后痰标本的错误率比改善前的稍有降低。
1.2方法
1.2.1成立QQC小组，确定圈长以及圈员，并制定相关人员职责，组织圈员学习留取痰标本相关知识，收集分析资料。
1.2.2选定主题
制定活动计划表，采用头脑风暴法拟定“降低痰标本采集错误率”、“提高住院患者满意度”、“提高压疮患者的护理质量”等活动主题，以项目的上级政策、重要性、迫切性、可行性、圈能力进行了评分，最终“降低痰标本采集错误率”位居第一，将其作为本次活动主题。
制定活动计划表，确定2017年1月----2017年8月为活动期，运用品管圈工具对痰标本采集错误率进行干预。
1.2.3现状把握，目标设定
1.2.3.1统计20172-4月份痰标本留取情况，收集数据所有样本数：
121份，2017年2月份痰标本采集错误率为25%，2017年3月份痰标本采集错误率为35.2%，2017年4月份痰标本采集错误率为28.4%。
影响痰标本采集错误率原因分析查检表
负责人：
吴红妮
调查时间：
2017年5月8日
序号
不正确原因
不正确次数
累计不正确次数
频次（%）
累计频次（%）
1
痰液量少
12
16
22.6
30
2
混有食物残渣
26
48
28.0
51.7
3
非下呼吸道分泌物
50
94
39.8
74.8
4
留错标本
5
8
9.6
15.36
通过对调查数据认真分析、估量与计算，结合实际情况，我们认为通过努力，通过对调查数据认真分析、估量与计算，结合实际情况，我们认为通过努力，可以将“非下呼吸道分泌物”这个主要原因可以有效降低。
目标值=现况值－改善值=现况值－（现况值×改善重点）=29.5%－（29.5%×74.8%）=29.5%－22%=7.5%
1.2.3.2小组人员集思广益，运用鱼骨图对痰标本留取不正确率原因进行分析
1.2.3.3按80/20原则将所有原因进行评分，最终确定七个主要因素：
低年资护士多，实践经验少，专业技能不足，未正确指导，护士未协助采取辅助措施，宣教不到位，患者留错标本，无规范痰标本留取登记流程，健康教育宣传册单一，患者痰液少，不易咳出，患者未能掌握正确留取痰标本方法，不知留痰意义。
1.2.4对策拟定与实施针对以上主要原因，小组成员采用头脑风暴法制定了以下对策。
1.2.4.1利用每周业务学习时间对低年资护士进行采集痰标本方法以及协助患者采取辅助措施使痰液排出进行培训；利用公休座谈会时间对患者及家属进行正确采集痰标本方法宣教，并讲解留取痰标本的重要性。
1.2.4.2责任护士协助痰液少、不易咳出的患者拍背排痰；.给予不能自主咳痰的患者吸痰取样。
1.2.4.3规范痰标本采集送检流程；建立痰标本采集送检登记本；护士送检痰标本时要进行检查；对于肉眼可分辨的不合格痰标本，指导患者重新留取；如有不合格痰标本，护士及时登记，并确认原因；患者留取痰标本后，护士及时送检。
1.2.4.4定期对患者使用幻灯片等多种方法进行宣教；使患者了解如何分辨不正确的痰标本。
1.3评价指标和方法
1.3.1评价指标品管圈实施前后痰标本采集的错误率，目标值、和进步率。
1.3.2评价方法在本次QCC活动中，小组成员共同运用QCC的方法针对选择的课题分析和解决问题。
同时，通过小组活动，使小组成员在个人技术、质量意识、团队精神、解决问题能力、QCC知识自行进行评分，每项最高5分，最低1分。
2.结果
2.1品管圈实施后的无形成果
QCC小组成员在个人技术、质量意识、团队精神、解决问题能力、QCC知识等方面都得到明显提高。
2.2品管圈实施后的有形成果
经过QCC小组成员的共同努力、科室质控层面的努力，虽然未达到预期目的，但降低了现况值1.9%。
提高了临床护士认真、细心的工作态度，消除了相关因素对痰标本留取的影响，使由于非下呼吸道分泌物等原因导致的改善前的29.5%降低到改善后的27.6%。
3.讨论
痰标本检验是呼吸内科最常见的辅助检查之一，是为了对肺部感染等肺疾病作出正确的病原学诊断的有效检测方法，肺部病理情况，痰量增加，痰液性质改变，痰标本检验可加以分析，对临床合理用药具有指导意义。
但很大情况下，如患者痰少，医护人员的疏忽等因素，临床上往往痰标本正确留取不及时，影响治疗[1]本次QCC活动通过分析未正确采集痰标本原因，完善痰标本留取制度，合格率稍有增加，且整体护理的工作质量明显提高，圈员积极性增加，解决问题的能力得到很大提升。
改善工作效率和品质，提高患者满意度，提高病区整体形象。
但是本科QCC仍处于初级试验阶段，落实过程以及制定方案中仍存有一定不足，因此未达到目标值，如活动计划时间安排欠合理；数据收集方法有待完善、收集数据有遗漏；加强对品管圈工具的使用；圈员QCC知识掌握不够、流程不熟悉、应用手法不够灵活等不足。
【参考文献】
[1]付荣萍等.影响呼吸内科住院患者留取疾标本的原因分析及对策[J].中国老年保健医学，2012.（06）;113.
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