天然气长输管道工程专用表格ABCD.docx
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天然气长输管道工程专用表格ABCD
A类表格施工单位用表
序号
表格编号
表格名称
备注
1
A1
工程开工/复工报审表
2
A1-1
开工报告
3
A2
施工组织设计（方案）报审表
4
A3
分包单位资格报审表
5
A4
报验申请表
6
A5
工程款支付申请表
7
A6
监理工程师通知回复单
8
A7
工程临时延期申请表
9
A8
费用索赔申请表
10
A9
工程材料/构配件/设备报审表
11
A9-1
主要原材料及构配件清单
12
A9-2
材料/设备出厂文件及现场自检记录
13
A10
工程竣工报验单
14
A10-1
竣工报告
15
A10-2
工程签证单
16
A11
事故报告单
17
A12
施工单位申请表（通用）
18
A13
进场设备报验及签认单
19
A14
施工人员资格证书登记表
20
A15
施工进度计划报审表
21
A16
停工报告
22
A17
施工测量放线报验单
23
A18
不合格工程项目整改情况报告
24
A19
质量问题报告单
25
A20
工程量签证单
26
A21
分项/分部工程质量报验认可单
27
A22
隐蔽工程申请报告
28
A23
分项、分部工程质量报验统计表
29
A24
单位工程质量综合评定统计表
A类表格施工单位用表
序号
表格编号
表格名称
备注
30
A25
图纸和技术资料登记表
31
A26
设计图纸会审及技术交底会议纪要
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
A1
工程开工/复工报审表
工程名称：
编号：
致：
湖南华顺建设监理有限公司
我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
附：
1、开工报告
2、（证明文件）
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
湖南华顺建设监理有限公司制表
A1—1
开工报告
工程名称:
年月日编号：
合同号
工程地点
计划开工日期
年月日
造价
元
合同工期
天
工程内容
开工条件
备注：
建设单位（章）
代表：
年月日
承包单位（章）
负责人：
年月日
湖南华顺建设监理有限公司制表
A2
施工组织设计（方案）报审表
工程名称：
编号：
致：
湖南华顺建设监理有限公司
我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：
施工组织设计（方案）
承包单位（章）
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
湖南华顺建设监理有限公司制表
A3
分包单位资格报审表
工程名称：
编号：
致：
湖南华顺建设监理有限公司
经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附：
1.分包单位资质材料；
2.分包单位业绩材料。
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
合计
承包单位（章）
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
湖南华顺建设监理有限公司制表
A4
报验申请表
工程名称：
编号：
致：
湖南华顺建设监理有限公司
我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
湖南华顺建设监理有限公司制表
A5
工程款支付申请表
工程名称：
编号：
致：
湖南华顺建设监理有限公司
我方已完成了
工作，施施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）（小写：
）现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
1.工程量清单；
2.计算方法。
承包单位（章）
项目经理
日期
湖南华顺建设监理有限公司制表
A6
监理工程师通知回复单
工程名称：
编号：
致：
湖南华顺建设监理有限公司
我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。
详细内容：
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
湖南华顺建设监理有限公司制表
A7
工程临时延期申请表
工程名称：
编号：
致：
湖南华顺建设监理有限公司
根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方申请工程延期，请予以批准。
附件：
1.工程延期的依据及工期计算
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2.证明材料
承包单位
项目经理
日期
湖南华顺建设监理有限公司制表
A8
费用索赔申请表
工程名称：
编号：
致：
湖南华顺建设监理有限公司
根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。
索赔的详细理由及经过：
索赔金额的计算：
附：
证明材料
承包单位
项目经理
日期
湖南华顺建设监理有限公司制表
A9
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：
编号：
致：
湖南华顺建设监理有限公司
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
请予以审核。
附件：
1.数量清单
2.质量证明文件
3.自检结果
承包单位（章）
项目经理
日期
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
湖南华顺建设监理有限公司制表
A9-1
主要原材料及构配件清单
工程名称：
年月日编号：
材料
（设备）
名称
品
种
型号
（规格）
代表数量
单
位
使用部位
出厂证
或试验
单编号
出厂或
试验
日期
备注
制表人：
湖南华顺建设监理有限公司制表
A9-2
材料/设备出厂文件及现场自检记录
工程名称:
年月日编号:
要求:
①对管材、管件要求有合格证、材质证明及质量保证书；
②对设备要求有合格证、说明书；
③附：
供货单位加盖公章的复印件。
现场检查记录：
监理单位：
承包单位：
现场监理代表：
材料员：
专职质检员：
工长：
湖南华顺建设监理有限公司制表
A10
工程竣工报验单
工程名称：
编号：
致：
湖南华顺建设监理有限公司
我方已按合同的要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：
竣工报告
承包单位（章）
项目经理
日期
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
经初步验收，该工程
1.符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2.符合/不符合我国现行工程建设标准；
3.符合/不符合设计文件要求；
4.符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
湖南华顺建设监理有限公司制表
A10-1
竣工报告
工程名称：
年月日编号：
建设单位
承包单位
设计单位
监理单位
计划开工日期
计划竣工日期
实际开工日期
实际竣工日期
工程内容：
竣工条件：
备注
建设单位
（盖章）
现场代表：
日期年月日
承包单位
（盖章）
技术负责人
日期年月日
湖南华顺建设监理有限公司制表
A10-2
工程签证单
工程名称：
年月日编号：
工程地点
工作内容
序号
项目内容
签证情况
建设单位
承包单位
监理单位
湖南华顺建设监理有限公司制表
A11
事故报告单
工程名称：
年月日编号：
致：
年月日时，在
发生事故，报告如下：
1、事故原因（初步调查结果或据现场报告情况）
2、事故性质：
3、造成损失：
4、应急措施：
5、初步处理意见：
待进行现场调查后，再另作详细报告
承包单位：
湖南华顺建设监理有限公司制表
A12
施工单位申请表（通用）
工程名称：
工程编号：
编号：
施工单位：
致（监理单位）：
事由
申报内容
附件：
施工单位项目负责人：
（签名）日期：
年月日
监理工程师意见：
监理工程师：
（签名）日期：
年月日
附注：
本表适用于没有专有表格，根据合同规定和监理要求又必须向监理工程师提出的申请、报审、请批、请示、申报和报告等。
本表一式二份，监理单位、施工单位各一份湖南华顺建设监理有限公司制表
A13
进场设备报验及签认单
工程名称：
工程编号：
编号：
施工单位：
致（监理单位）：
下列施工设备已按合同规定进场，请你查验签证，准予使用。
设备名称
规格型号
数量
进场日期
技术状况
拟用何处
备注
施工单位代表（签字）日期：
年月
分部监理工程师意见：
分部监理工程师（签名）：
日期：
年月日
本表由施工单位设备进场前填报所在监理分部，一式二份，监理单位、施工单位各一份
湖南华顺建设监理有限公司制表
A14
施工人员资格证书登记表
工程名称：
工程编号：
编号：
施工单位：
致（监理单位）：
按照特殊工种人员需持证上岗的要求，本工程我公司上岗人员证书登记如下，请核实。
附：
人员资格证书复印件（包括项目经理证书、质检员证书、特种工种证书等）。
施工单位项目负责人：
（签字）日期：
年月日
姓名
性别
年龄
职称（职务）
岗位（工种）
资格证书号
发证单位
监理工程师核实意见：
监理工程师：
（签字）日期：
年月日
本表由施工单位开工前随施工组织设计一起填报监理，一式二份，监理单位、施工单位各一份
湖南华顺建设监理有限公司制表
A15
施工进度计划报审表
工程名称：
工程编号：
编号：
施工单位：
致（监理单位）：
兹报上年季月工程施工进度计划，请审查批准。
附件：
工程进度计划（说明、图表、工程量、工作量、资源配置）份
份
编制说明：
施工单位项目负责人：
（签名）时间：
年月日
监理工程师审查意见：
结论：
同意；修改后在报；重新编制。
监理工程师：
（签名）时间：
年月日
监理部进度控制工程师审查意见：
结论：
同意；修改后在报；重新编制。
进度监理工程师：
（签名）时间：
年月日
总监工程师审查意见：
结论：
同意；修改后在报；重新编制。
总监工程师：
（签名）时间：
年月日
本表由施工单位每月填报监理分部（区段），一式三份，建设、施工、监理单位各一份。
湖南华顺建设监理有限公司制表
A16
停工报告
单位工程名称
单位工程编号
建设单位
单位工程规模
施工单位
单位工程类别
停工日期
停工原因
施工单位
监理单位
建设单位
负责人签字：
单位签章：
年月日
负责人签字：
单位签章：
年月日
负责人签字：
单位签章：
年月日
湖南华顺建设监理有限公司制表
A17
施工测量放线报验单
工程名称：
工程编号：
编号：
施工单位：
分部工程
分部工程编号
分项工程
致（监理单位）：
根据合同要求，我们已完成
（工程或部位名称）的测量放线工作，经自查合格，请予查验。
附件：
放线依据材料份
放线成果表份
测线员：
（签名）日期：
年月日
验线员：
（签名）日期：
年月日
监理查验结果：
查验结论：
合格纠错后重报
测量员：
（签名）日期：
年月日
本表一式二份，施工单位、监理单位各一份湖南华顺建设监理有限公司制表
A18
质量问题报告单
工程名称：
工程编号：
编号：
施工单位：
分部工程
分部工程编号
分项工程
致（监理单位）：
年月日时，在发生
的问题，报告如下：
1、原因：
（初步调查现场结果或现场报告情况）
2、性质：
3、造成损失：
4、应急措施：
5、初步处理意见：
待进行现场调查后，再另作详细报告。
施工单位负责人：
（签名）日期：
年月日
监理工程师意见：
监理工程师：
（签名）日期：
年月日
本表一式三份，建设、施工、监理单位各一份。
湖南华顺建设监理有限公司制表
A19
不合格工程项目整改情况报告
工程名称：
工程编号：
编号：
施工单位：
分部工程
分部工程编号
分项工程
致（监理单位）：
第号不合格工程项目通知所列不合格工程，我单位已根据通知要求于年月日完成了整改。
不合格工程项目内容：
整改情况简要说明：
施工单位负责人：
（签字）日期：
年月日
监理工程师意见：
监理工程师：
（签字）日期：
年月日
本表由施工单位在收到不合格项目通知并整改完毕后填写，一式二份，监理、施工单位各一份。
湖南华顺建设监理有限公司制表
A20
工程量签证单
工程名称：
工程编号：
编号：
施工单位：
工程名称或部位
工程地点
图号
工程内容：
附件：
工程检验认可书施工单位工程量计算书隐蔽工程验收单
施工单位负责人：
日期：
年月日
（盖章）
分部（区段）监理工程师审核意见：
签字：
年月日
建设单位现场代表审核意见：
签字：
年月日
监理部投资控制监理工程师审核意见：
签字：
年月日
建设单位分部审核意见：
签字：
年月日
总监理工程师审核意见：
签字：
年月日
（盖章）
建设单位工程部审核意见：
签字：
年月日
（盖章）
湖南华顺建设监理有限公司制表
A21
分项/分部工程质量报验认可单
工程名称：
工程编号：
编号：
施工单位：
单位工程
分部工程
分项工程
致（监理单位）：
（分项/分部工程）已完成施工，按有关规定、验评标准进行了自检，质量等级为：
合格；优良，请查验。
附件：
1.质量保证资料汇总表页；
2．预检工程检查记录单页；
3．隐蔽工程检查记录页；
4．分项工程质量检验评定表页；
5．分部工程质量检验评定表页；
6．其他页；
专职质量检验员：
（签字）日期：
年月日
施工单位负责人：
（签字）日期：
年月日
监理工程师审查意见：
经检查质量等级：
合格；优良；不合格；不符合合同要求。
监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
湖南华顺建设监理有限公司制表
A22
隐蔽工程申请报告
工程名称：
工程编号：
编号：
施工单位：
分部工程
分部工程编号
分项工程
致（监理单位）：
隐蔽工程内容：
隐蔽工程位置：
以上分项工程已完，自检合格，申请于年月日进行
隐蔽工程。
备注：
申请人：
（签名）
申请时间：
年月日时
监理工程师意见：
监理工程师：
（签名）
收到时间：
年月日时
本表由施工单位在隐蔽前填报所在监理分部（区段），经监理对所报隐蔽工程查验并同意后方可隐蔽，一式二份，监理公司、施工各一份湖南华顺建设监理有限公司制表
A23
分项、分部工程质量报验统计表
单位工程名称：
工程编号：
编号：
施工单位：
序号
分项、分部工程名称
性质
项数
其中优良数
评定等级
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
技术负责人：
工程负责人：
年月日
监理工程师：
年月日
湖南华顺建设监理有限公司制表
A24
单位工程质量综合评定统计表
单位工程名称：
工程编号：
编号：
施工单位：
序号
分项、分部工程名称
性质
分部数
其中优良数
评定等级
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
技术负责人：
工程负责人：
年月日
监理工程师：
年月日
湖南华顺建设监理有限公司制表
A25
图纸和技术资料登记表
工程名称：
年月日编号：
序号
图纸/资料名称
图号/资料编号
份数
接收日期
接收签署
备注
升级会员 