无菌操作技术流程.docx
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无菌操作技术流程
无菌操作技术流程
1.护士准备:
着装整洁、洗手、戴口罩。
2.环境准备：
操作环境无菌物品。
3.物品准备：
备齐用物。
4.打无菌包
1）检查无菌包名称、灭菌日期。
2）开包
3）用无菌持物钳取治疗巾放入治疗盘内。
4）剩余治疗巾按原折包好。
5）写开包时间。
5.铺无菌盘双手捏无菌治疗巾两角扇形折叠，开口边向外。
放无菌物品，边缘对齐折叠。
6取无菌溶液检查溶液消毒、开瓶盖。
冲瓶口倒溶液
7.戴无菌手套检查手套灭菌日期，号码。
开包戴无菌手套拱手式脱手套
8.清理用物
9.洗手
无菌技术操作评分标准
班级—————— 姓名——————— 得分——————— （100分）
项目
总分
技术操作要求
评分
实际
得分
备注
仪表
5
仪表端庄、服装整洁，剪指甲、洗手，戴口罩。
一项不符合要求扣1分
评估
15
一、用物：
无菌持物钳，无菌包，无菌溶液、启瓶器、污碗，无菌橡胶手套，治疗盘、小毛巾、纸条及签字笔。
二、环境：
安静整洁、光线充足、通风良好。
1、未评估扣1分
2、用物缺一件扣1分，一项不符合要求扣1分
操作流程
70
1.洗手、戴口罩，停止清扫至少30分钟，减少无关人员走动，关好门窗；严格查对
不符合要求各扣1分
2.检查无菌物品名称及灭菌日期，检查手套号码。
一项未检查扣1分
3.打开无菌钳包，取出镊子罐置于治疗台面上。
打开无菌包不正确、污染扣2分
4.取放无菌钳时，钳端闭合向下，不可触及容器口边缘，用后立即放回容器内。
无菌持物钳取放不当、超过活动范围、使用中钳端倒转每次扣2分
夹取器械或敷料方法不当扣2分
污染一次扣2分
5.标明打开日期及时间。
未标明扣3分
6．擦拭清洁治疗盘。
铺盘前未注意操作台及治疗盘的清洁干燥扣2分
7.检查无菌包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期。
未检查扣2分
8.打开无菌包，用无菌钳取出1块治疗巾，放于治疗盘内。
打开无菌包不正确扣2分
夹取及打开治疗巾不符合要求扣2分
未按原折痕包好扣2分
污染一处扣2分
未标明开包日期及时间扣2分
9.双手捏住无菌巾上层两角的外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘内，上层向远端呈扇形折叠，开口边向外。
铺盘方法不对扣3分
污染一处扣2分
10、在无菌罐内取出无菌治疗碗放于铺好的无菌盘内。
夹取无菌容器方法不当扣3分
污染一处扣2分
11.核对所使用的无菌溶液进行检查、核对。
未检查扣3分
12.除去无菌溶液的盖子，按照无菌技术要求打开无菌液体。
污染一处扣2分
13.手握标签面，先倒少量溶液于弯盘内，再由原处倒所需液量于无菌治疗碗内。
倒无菌溶液方法不当扣3分
14.取用后立即塞上橡胶塞，2%碘酊、75%乙醇消毒瓶塞边缘，盖好盖子。
蘸棉签过饱和扣1分
消毒不当扣2分
污染一处扣2分
15.记录开瓶日期、时间，已打开的溶液有效使用时间是24小时。
未记录扣5分
16．放入无菌溶液后，将治疗巾上层盖于物品上，上下层边缘对齐，开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次。
每跨越无菌区一次扣2分
治疗巾边缘未一次性对齐扣2分
反折不正确扣1分
17、注明铺盘时间。
未注明扣5分
18.选择尺码合适的无菌手套,检查有无破损、潮湿及其有效期。
未检查、不合适扣5分
19.按照无菌技术原则和方法戴无菌手套。
戴手套的方法不对、污染扣5分
20.双手对合交叉调整手套位置，将手套翻边扣套在工作服衣袖外面。
污染一处扣2分
手套戴的不符合要求扣3分
21.保持待操作姿势；
22．脱去手套、整理用物。
脱手套的方法不对扣5分
提问
10
1、打开包后的干镊子罐、持物钳应多长时间小时更换。
无菌溶液打开后，有效使用时间是？
手持无菌容器（如治疗碗）时，应托住容器的那个部位？
2、无菌技术操作原则
每题5分，按回答情况给分
无菌操作实验指导
【目的】
熟练掌握各项无菌技术基本操作的方法。
【准备】
1.护士准备着装整洁、洗手，必要时戴口罩。
2.用物准备
（1）无菌持物钳：
常用的有三叉钳、卵圆钳、长短镊子四种。
要求：
无菌持物钳浸泡在大口有盖容器内，（每个容器内只
能放置一把无菌持物钳）容器深度与钳长度比例适合，消毒液面浸没轴节以上2～3cm或镊子长度的1/2。
（2）无菌容器：
常用的无菌容器有无菌罐、方盘、储槽、治疗碗等内盛无菌棉球或纱布、敷料、压舌板等。
（3）无菌包：
内含无菌治疗巾、器械等。
（4）无菌溶液、启瓶器、污碗。
（5）无菌橡胶手套
（6）治疗盘、小毛巾、纸条及签字笔。
3.环境准备安静整洁、光线充足、通风良好。
【操作步骤】
铺无菌盘
操作步骤
要点提示
1.洗手、戴口罩，停止清扫至少30分钟，减少无关人员走动，关好门窗；严格查对
评估，做好物品、环境、护士准备
2.检查无菌物品名称及灭菌日期，检查手套号码
3.打开无菌钳包，取出镊子罐置于治疗台面上
4.取放无菌钳时，钳端闭合向下，不可触及容器口边缘，用后立即放回容器内
钳端不可触及容器口缘及容器内壁开口处，手不可触及盖的内缘，以免污染无菌区不可在盖闭合时从盖孔中取放防止持物钳暴露时间过长被污染
5.标明打开日期及时间
6．擦拭清洁治疗盘
7.检查无菌包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期
8.打开无菌包，用无菌钳取出1块治疗巾，放于治疗盘内
如治疗巾未用完，应按要求包好，并标明开包的日期及时间，已打开的过的无菌包有效使用时间是24小时
9.双手捏住无菌巾上层两角的外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘内，上层向远端呈扇形折叠，开口边向外
防止打开治疗巾被污染
10、在无菌罐内取出无菌治疗碗放于铺好的无菌盘内
11.核对所使用的无菌溶液进行检查、核对
12.除去无菌溶液的盖子，按照无菌技术要求打开无菌液体
13.手握标签面，先倒少量溶液于弯盘内，再由原处倒所需液量于无菌治疗碗内
14.取用后立即塞上橡胶塞，2%碘酊、75%乙醇消毒瓶塞边缘，盖好盖子
15.记录开瓶日期、时间，已打开的溶液有效使用时间是24小时
16．放入无菌溶液后，将治疗巾上层盖于物品上，上下层边缘对齐，开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次
注意不可跨越无菌区；手不可触及无菌巾内面
17、注明铺盘时间
准备好的无菌盘若没有立即使用，应注明铺盘时间，有效时限不超过4小时；放于干燥的地方
18.选择尺码合适的无菌手套,检查有无破损、潮湿及其有效期
19.按照无菌技术原则和方法戴无菌手套
不可面向无菌区涂滑石粉，以免粉末溅到无菌面上
20.双手对合交叉调整手套位置，将手套翻边扣套在工作服衣袖外面
21.保持待操作姿势；
手套不可触及他处戴手套时，防止手套的无菌面触及非无菌面已戴好手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面；未戴手套的手不可触及手套的外面调整时不可用力过大，以防拉破手套
发现手套有破损，立即更换
22．脱去手套、整理用物
.脱手套时，先用流动水冲洗，一手捏住另一手套腕部外面翻转脱下，再以脱下手套的手插入另一手套内，将其往下翻转脱下；注意勿使手套外面接触到皮肤
【注意事项】
1.操作环境要符合清洁、宽敞、光线充足的要求。
2.铺无菌盘区域必须清洁干燥，无菌巾避免潮湿。
3.检查无菌包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期。
4.非无菌物品不可触及无菌面。
5.注明铺无菌盘的日期、时间，无菌盘有效期为4小时。
静脉注射法流程
1.核对医嘱
2.评估病人
3.护士准备:
着装整洁,洗手、戴口罩。
4.物品准备:
1）备用物
2）核对医嘱、药物、抽药。
5．静注要点：
1）核对解释
2）选静脉
3）定位消毒，扎止血带。
4）戴手套，再次消毒皮肤。
5）查对七项再次排气，进针。
6）见回血三松（松止血带拳调节器），注药。
7）拔针按压
8）再次查对七项
9）脱手套
6.整理记录
静脉注射法操作评分标准
班级—————— 姓名——————— 得分——————— （100分）
项目
总分
技术操作要求
评分
得分
备注
仪表
5
仪表端庄、服装整洁，洗手，戴口罩。
一项不符合要求扣1分
评估
15
一、用物：
注射盘（2%碘酊、70%乙醇、无菌干棉签、弯盘）、小垫枕、止血带、无菌手套、注射卡、一次性注射器、经查对正确的药液、一次性治疗巾等。
二、病人：
1.病人病情、治疗情况、用药史、药物过敏史，所用药物的药理作用。
2.病人的意识状态、肢体活动能力，对给药计划的了解、认识程度及合作程度。
3.病人穿刺部位的皮肤状况、静脉充盈度及管壁弹性。
1、用物缺一件扣2分，放置顺序错误各扣1分，一项不符合要求扣1分
2、评估内容缺一项扣2分
操作流程
70
1.操作前准备：
核对医嘱，检查药名、药质及有效期及注射器，无菌操作抽吸药液，放入无菌治疗巾内。
未核对医嘱扣2分，检查内容缺一项扣1分
掰安瓿不正规、安瓿破损扣2分
使用无菌钳不正规扣2分
未检查注射器包装扣2分
取注射器及针头不注意无菌扣2分。
抽取药液方法不正规扣2分
药液不准，药液浪费扣2分
排气时未固定针头（一次）扣1分
注射器内空气未排尽扣2分
未放入无菌区或放入不当扣2分
2.核对解释：
携用物至床旁，核对并向病人及家属解释静脉注射的目的和配合方法。
未称呼病人或未看床号扣2分
未向病人解释扣2分
3.定位消毒：
选择直、弹性好的血管，避开静脉瓣，在被穿刺肢体下垫枕，用2%碘酊消毒皮肤待干，以70%乙醇脱碘，穿刺点上方约6cm处扎止血带。
部位选择不当扣2分
消毒方法不当扣2分
扎止血带时间过长扣2分
4.戴手套，再次用乙醇脱碘消毒皮肤。
戴手套不合要求扣2分
未再次脱碘扣1分
5.核对排气：
再次核对药物并排尽空气。
轻稳进针：
左手拇指绷紧静脉下端皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上与皮肤呈约20°角，自静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入静脉。
未再次排气扣2分
绷紧皮肤方法不对扣2分
进针角度不对扣2分
持针方法不对扣3分
6.查回血注药：
见回血后，视情况再顺静脉进针少许，松开止血带，固定针头（如为头皮针，用胶布固定），缓慢推药。
并注意观察病人的反应和局部
未及时松解止血带扣3分
注药速度不均匀扣2分
穿刺失败扣10分
未观察扣3分
7.拔针按压：
注射毕，以干棉签轻压针刺处，迅速拔针，并按压穿刺点片刻
拔针后未按压扣5分
8.再次核对：
核对七对的内容。
未再次核对扣3分
9.整理记录：
脱下手套，整理病人衣物，整理床单位，感谢病人合作，协助病人取舒适体位。
脱手套不合要求扣2分
未整理床单位扣2分
10.清理用物，用物按消毒、隔离原则处理，洗手，记录。
空针未妥善处理或用物未归原处扣2分
提问
10
1.静脉注射的注意事项？
2.如何保护病人的血管？
每题5分，按回答情况给分。
静脉注射法实验指导
【目的】
1.注入药物，用于药物不宜口服、皮下、肌肉注射，或迅速发生药效时。
2.注入药物作某些诊断性检查。
3.输液或输血。
4.静脉营养治疗。
【评估】
1.病人病情、治疗情况、用药史、药物过敏史，所用药物的药理作用。
2.病人的意识状态、肢体活动能力，对给药计划的了解、认识程度及合作程度。
3.病人穿刺部位的皮肤状况、静脉充盈度及管壁弹性。
静脉注射的常用部位：
（1）四肢浅静脉-肘部、腕部、手背、足背。
（2）头皮静脉-多用于患儿。
（3）股静脉-在股神经和股动脉的内侧。
【准备】
1．护士准备着装整洁、衣帽规范，戴口罩，洗净双手。
2．病人准备了解静脉注射的目的、方法、注意事项以及配合方法；处于最佳的心理状态，有效配合操作。
3．环境准备病室安静、整洁、宽敞、明亮，符合静脉穿刺的环境要求。
4．用物准备注射盘（2%碘酊、70%乙醇、无菌干棉签、弯盘）、小垫枕、止血带、无菌手套、注射卡、一次性注射器、经查
对正确的药液、一次性治疗巾等。
【操作步骤】
操作步骤
要点提示
1.操作前准备：
查对医嘱，检查药名、药质及有效期，无菌操作抽吸药液，放入无菌治疗巾内。
评估病人，做好物品、环境、护士及病人准备，认真核对防止发生差错，严格无菌操作
2.核对解释：
携用物至床旁，核对并向病人及家属解释静脉注射的目的和配合方法。
取得合作，告知患者在操作过程中的配合事项
3.定位消毒：
选择直、弹性好的血管，避开静脉瓣，在被穿刺肢体下垫枕，用2%碘酊消毒皮肤待干，以70%乙醇脱碘，穿刺点上方约6cm处扎止血带。
扎止血带使静脉充盈，便于穿刺
扎好的止血带尾端应远离穿刺点，避免穿刺点被污染
4.戴手套，再次用乙醇脱碘消毒皮肤。
5.核对排气：
再次核对药物并排尽空气。
轻稳进针：
左手拇指绷紧静脉下端皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上与皮肤呈约20°角，自静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入静脉。
一定确保排净注射器内空气
6.查回血注药：
见回血后，视情况再顺静脉进针少许，松开止血带，固定针头（如为头皮针，用胶布固定），缓慢推药。
掌握推药速度，观察病人及注射局部情况，并随时听取病人主诉，一旦出现局部血肿，立即拔出针头，按压局部，另选其他处静脉
7.拔针按压：
注射毕，以干棉签轻压针刺处，迅速拔针，并按压穿刺点片刻。
注意按压部位和时间，避免出现皮下血肿
8.再次核对：
核对七对的内容。
9.整理记录：
脱下手套，整理病人衣物，整理床单位，感谢病人合作，协助病人取舒适体位。
10.清理用物，用物按消毒、隔离原则处理，洗手，记录。
预防医院内交叉感染
【注意事项】
1.对需要长期静脉给药的患者，应当保护血管，由远心端至近心端选择血管穿刺。
2.注射过程中随时观察患者的反应。
3.静脉注射有强烈刺激性的药物时，应另备一盛有无菌生理盐水的注射器和头皮针，穿刺后，先注入少量生理盐水，确认针头
在血管内，再接有药液的注射器（针头不动）进行注射，防止因药物外渗而发生组织坏死。
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