内科学考博.docx

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内科学考博

南京医科大学老年医学

一.简答题（6X10分）

1.肠结核的诊断线索

2.何谓肾上腺危象

各种应激均可使正常的肾上腺分泌皮质醇增多，严重应激状态下，血皮质醇升高以适应机体的需要。

凡有原发或继发的，急性或慢性的肾上腺皮质功能减退时，就不能产生正常量的皮质醇，应激时更不能相应地增加皮质醇的分泌，因此产生一系列肾上腺皮质激素缺乏的急性临床表现：

高热，胃肠紊乱，循环虚脱，神志淡漠、萎靡或躁动不安，谵妄甚至昏迷，称为肾上腺危象，诊治稍失时机将耽误病人生命。

3.何谓DKA

4.主动脉夹层的分型和临床表现

5.中晚期食管癌的临床表现

中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。

常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。

患者逐渐消瘦、脱水、无力。

持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。

当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。

若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。

最后出现恶病质状态。

若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。

体格检查时应特别注意锁骨上有无增大淋巴结、肝有无包块和有无腹腔积液、胸腔积液等远处转移体征。

6.支气管哮喘的诊断标准

二.问答题（2X20）

1.原发性高血压的预后判断

2.什么是肺血栓栓塞症，及其临床表现和诊断依据

2013年安徽医科大学内科学（传染病）专业

内科公共题（8分×5题）

1.阐述细菌耐药的机制

2.胸腔积液渗出液与漏出液的鉴别要点

3.简述肝硬化失代偿期并发症

4.真行菌尿与尿检假阳性与假阴性的判断

5.简述血液系统疾病的分类

贫血缺铁贫再障巨幼贫溶血贫

MDS

白血病

淋巴瘤

浆细胞病

骨髓增殖性肿瘤

噬血细胞性淋巴组织细胞增生症

脾亢

出血性疾病血管性紫癜ITPTTP凝血功能障碍性疾病DIC

易栓症

输血和输血反应

造血干细胞移植

2013哈尔滨医科大学内科公共部分（回忆）

一名词解释：

（2×5）

1落日现象

额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小。

由于颅内压增高压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象，见于脑积水。

2板状腹

因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称为板状腹。

3virchow淋巴结

魏尔啸淋巴结（Virchownode）临床上对单个肿大的锁骨上淋巴结称为魏尔啸淋巴结，位于颈静脉角处，通常指左侧锁骨上肿大的淋巴结。

患胸、腹、盆部的肿瘤，尤其是食管腹段癌和胃癌时，癌细胞栓子可经胸导管、左颈淋巴干逆流至左锁骨上淋巴结，常发生左锁骨上淋巴结转移，是胃癌的晚期症状。

常可在胸锁乳突肌后缘与锁骨上缘形成的夹角处触摸到肿大的淋巴结。

4主动脉狭窄三联征

5TdP

二简答（5×8）

1血尿定义、病因及临床意义

血尿（hematuria）：

尿液内含有一定量的红细胞，称为血尿，可呈淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝块。

每升尿液中含血量超过1ml，即可出现淡红色，称肉眼血尿。

如尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍镜视野红细胞平均>3个，称为镜下血尿。

血尿多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也可见于血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等。

2湿罗音机制、听诊特点及临床意义

湿啰音的特点：

湿啰音为呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中、小湿啰音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。

肺部局限性湿啰音，仅提示该处的局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张等。

两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎等。

如两肺野满布湿啰音，则多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎。

3慢性萎缩性胃炎镜下表现

4肝性脑病诊断及鉴别诊断

5脑钠肽及意义

6特异性心肌病10种名称

酒精性心肌病围生期心肌病糖尿病性心肌病淀粉样变心肌病克山病

缺血性心肌病瓣膜性心肌病高血压心肌病（有左心室肥大伴扩张型或限制型心力衰竭的特点）炎症性心肌病（有特异性自身免疫性及感染性）代谢性心肌病（如糖原贮积症、糖脂质变性、淀粉样变性等）肌营养不良神经肌肉病变过敏及中毒反应（乙醇、儿茶酚胺、蒽环类药物、照射等）

7PEF%定义、计算方法及临床意义

最大呼气流量（peakexpiratoryflow，PEF）是指用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速，亦称峰值呼气流速，主要反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞。

通过对比一日内不同时间点的差异，来协助疾病的诊断。

正常值一般<20％，≥20％对支气管哮喘诊断有意义。

8慢性粒细胞白血病临床分期

首都医科大学内科学（心血管病专业）心内科真题回忆

一、名词解释：

1.STEMI

ST段抬高型心肌梗死

2.IABP

主动脉内球囊反搏

3.氯吡格雷抵抗

PLT对氯吡格雷的反应不同，对它们缺乏反应或反应降低，

4.WPW综合征

高血压危象

5.No-reflow

6.Aadms-Stroke综合征

7.Kussmaul征

心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，心室舒张期充盈减少，使心搏量下降。

吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致静脉压增高，吸气时颈静脉明显扩张，称为Kussmaul征。

8.文氏现象

文氏（wenckebach）现象指心脏传导系统任何部位的传导逐波减慢，最后发生传导中断的传导阻滞现象。

9.心肌淀粉样变性

在心肌组织内沉积有能被苏木紫-伊红均匀染色的淀粉样蛋白质。

二、简答题：

1.房间隔缺损杂音的部位、特点和产生机制

2.心脏电复律的原理和适应证

心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。

房颤行电复律治疗应遵循两个原则：

第一，有血流动力学障碍或症状严重，但药物治疗未能有效时需尽快电复律；第二，无明显血流动力学障碍不需紧急电复律，但电复律后可望维持窦律，改善心功能，缓解症状。

房扑适应证：

i持续性房扑药物治疗无效者。

ii房扑1：

1下传者。

室上速或室速禁忌证：

洋地黄中毒引起者。

3.MYHA分级的内容

4.主动脉夹层的治疗原则

5.法洛四联症的主要症状和体征

6.心源性呼吸困难和支气管哮喘的鉴别要点

2013年中山大学博士入学考试内科学试题

一．必答题（10分*7）

1.肝性脑病的常见诱因

诱发肝性脑病的因素很多，如上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、放腹水，使用安眠、镇静、麻醉药，便秘、尿毒症、感染或手术创伤等。

2.什么是DIC？

DIC的诊断标准。

3.肺血栓栓塞症（PTE）溶栓治疗的适应证，溶栓时机。

4.舒张型心衰的定义，常见病因，治疗要点。

二．专业题（30分）

5.（血液科）什么是MBL？

MBL的诊断标准。

广西医科大学内科博士考题，

简答题：

30分

1.呼吸暂停综合征的定义及分型；

2.上消化道出血的定义；

3.心梗溶栓再通的指征；

4.负反馈调节的机制，举例说明；

5.小细胞低色素贫血有哪些。

（1）缺铁性贫血：

是指各种原因使体内贮存铁消耗怠尽，红细胞的成熟受到影响的贫血。

其特点是骨髓、肝、脾及其它组织中缺乏可染色铁。

血清铁蛋白、血清铁及转铁蛋白饱和度降低。

（2）珠蛋白生成障碍性贫血：

主要是重型β地中海贫血、轻型β地中海贫血、HbH病。

它们常有家族史、血片中可见多数靶形红细胞，可见胎儿血红蛋白（HbF）或血红蛋白A2（HbA2）或HbH增高。

患者的血清铁、转铁蛋白饱和度、骨髓可染铁均增多。

（3）铁粒幼细胞贫血：

包括多种原因引起的低色素性贫血。

血红素合成障碍和铁利用不良，伴有红细胞无效生成是此类贫血发生的共同机理。

其血液学的共同特点为骨髓中铁粒幼细胞显著增多，其中很多细胞中的铁小粒在核周围排列成环状，外周血中的红细胞呈明显的低色素特征，血清铁浓度显著增高，单核—巨噬细胞中含铁血黄素显著增多。

它可分为:

①遗传性铁粒幼细胞贫血：

较为少见。

这类贫血可能还包括几种遗传类型和治疗效应不相同的贫血。

②获得性铁粒幼细胞贫血：

它又分为原发性、药物或毒物伴发、其它疾病伴发。

原发性铁粒幼细胞贫血亦称难治性幼红细胞贫血。

这种贫血较为少见，在我国尤为罕见。

有一些病例对吡哆醇治疗有较好的效应。

2013南京中医药大学博士西医内科学真题回忆（A卷）

一、名词解释（3×10）

1阿斯综合征

心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。

阿-斯综合征是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。

该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。

2甲状腺危象

甲状腺危象（thyroidcrisis）又称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环中的甲状腺激素水平增高有关。

多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。

常见诱因有感染、手术、精神刺激等。

3运动性失语症

4脑膜刺激征

脑膜受激惹的体征，是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。

见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。

包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征。

5charot三联征

夏科氏三联征是指腹痛、寒战高热、黄疸（三个症状需此顺序出现）。

为肝外胆管结石继发胆管炎的典型症状。

二、简答（5×8）

1.糖尿病肝肾昏迷的临床特点

2.肾病综合征的诊断标准

3.血小板减少性紫癜的诊断标准

1．多次化验检查血小板计数减少。

2．骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。

3．脾脏不增大或仅轻度增大。

4．以下五点应具备任何一点

（1）泼尼松治疗有效。

（2）切脾治疗有效

（3）PalgG增多。

（4）PAC增多。

（5）血小板寿命缩短。

5.排除继发性血小板减少症。

4.血液透析的适应症

一、急性肾损伤：

凡急性肾损伤合并高分解代谢者（每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L，血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L，血钾上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L）可透析治疗。

非高分解代谢者，但符合下述第一项并有任何其他一项者，即可进行透析：

①无尿48h以上；②BUN≥21.4mmol/L；③SCr≥442umol/L；④血钾≥6.5mmol/L；⑤HCO3-<15mmol/L，CO2结合力L；⑥有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍；⑦误输异型血或其他原因所致溶血、游离血红蛋白>12.4mmol/L。

决定患者是否立即开始肾脏替代治疗，及选择何种方式，不能单凭某项指标，而应综合考虑。

二、慢性肾功能衰竭：

慢性肾功能衰竭血液透析的时机尚无统一标准，由于医疗及经济条件的限制，我国多数患者血液透析开始较晚。

透析指征：

①内生肌酐清除率Ccrmin；②BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L；③高钾血症；④代谢性酸中毒；⑤口中有尿毒症气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用一般治疗无效者；⑦出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不安腿综合征等。

开始透析时机时同样需综合各项指标异常及临床症状来作出决定。

三、急性药物或毒物中毒：

凡能够通过透析膜清除的药物及毒物，即分子量小，不与组织蛋白结合，在体内分布较均匀均可采用透析治疗。

应在服毒物后8~12h内进行，病情危重者可不必等待检查结果即可开始透析治疗。

四、其它疾病：

严重水、电解质及酸解平衡紊乱，一般疗法难以奏效而血液透析有可能有效者。

5.急性心梗的处理原则

6.ards的临床表现

7.急性上消化道出血的处理原则

三、问答（15×2）

1.肝硬化腹水的发生机制、鉴别诊断、处理原则

2.心功能分级、左心衰的临床表现和处理原则

2013年南京中医药大学博士西医诊断学真题回忆

一、名词解释30（6×5）

1.病理反射是指锥体束损害时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而出现踝和拇趾背伸的现象，又称锥体束征。

2.肝颈静脉回流征右心衰竭的病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征，最常见的原因就是右心功能不全、右心衰。

右心衰时，因右心房淤血或右心室舒张受限，不能完全接受回流血量，而致颈静脉充盈更为明显

3.桶状胸胸廓前后径增加有时与左右径几乎相等，呈圆桶状，肋骨斜度变小，其与脊柱夹角常大于45°，肋间隙增宽饱满，腹上角增大，为桶状胸。

见于严重肺气肿患者，亦可见于老年人或矮胖体型者。

二、简答40（8×5）

肝硬化触诊要点

呼酸的血气分析

心梗的典型心电图表现

三、问答30（10×3）

二狭的体征

病例分析（诊断、诊断依据、鉴别）。

我的诊断是急性出血坏死性胰腺炎、急性梗阻性胆囊炎、胆石症。

空腹血糖异常的原因和临床意义

2013协和内科学（偏血液病学）

一、名词解释：

1.易栓症

2.Coombs试验

二、病例分析题：

题干是骨髓瘤的病例。

题目是a.该患者诊断是什么（注意分型分期）及诊断依据

b.患者是否存在淀粉样变性？

依据是什么？

如果存在那么它的确诊方法是什么？

阳性标准是什么？

c.浆细胞增多的疾病都有哪些？

如何鉴别这些疾病？

d.说明近10年该病的治疗进展

三、论述题：

1.说明ITP的分类、发病机制和治疗原则

2.说明MDS的分类（传统FAB和WHO分类）及治疗进展 

南方医科大学2012年消化专业内科考博试题

内科

一，名词解释（每题2分）

1、心脏叩击音（听诊）心包叩击音（pericardialknock）：

缩窄性心包炎时，可在第二心音后约0.09~0.12s处出现的中频、较响而短促的额外心音。

这是由于心包增厚，在心室快速充盈时，心室舒张受限，被迫骤然停止，使室壁振动产生此声音。

心包叩击音听诊在心尖部和胸骨下段左缘最清楚。

2、惊厥：

惊厥（convulsion）俗称抽筋、抽风、惊风，也称抽搐。

表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动，多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视，神志不清。

有时伴有口吐白沫或嘴角牵动，呼吸暂停，面色青紫，发作时间多在3～5分钟之内，有时反复发作，甚至呈持续状态。

是小儿常见的急症，尤以婴幼儿多见。

3、一个英文的，不知道是啥

4、预激综合征

二、简答（每题5分）

1、COPD气道阻塞的机制

2、胃肠道激素的作用

3、假性血尿

常见的为服用某些药物，如利福平、酚红、苯妥英钠等；其次，某些食物如甜菜、食物色素等可引起尿色发红；还有，剧烈活动、高热、重体力劳动及长久站立后均可引起一过性血尿。

有时候，妇女经期、痔疮或尿道附近疾患出血，致血液滴入尿中，尿道插管、膀胱镜检查或妇科检查后，也可有少量血尿。

4、休克补液治疗原则

2013南方医内科

内科学：

一、名词解释：

1.Horner综合征：

2.心室后电位

3.反应性胃炎（病）；

4.宽幅管型（broadcast）：

由蛋白质及坏死脱落的上皮细胞碎片构成，外形宽大，不规则，易折断。

常见于慢性肾衰竭少尿期，提示预后不良，故又称肾功能不全管型

5.造血微环境；

6.Hoover征

Hoover征:

检查者的双手分别放在患者的双下肢的足跟下面,瘫痪肢体的下压力较大。

HooVer征:

患者仰卧,当抬高患肢时,对侧肢体的肌肉收缩。

膈膨出或膈麻痹时，查体吸气时下几个肋间过度伸展（称为Hoover征）,

二、简答题：

1.呼吸衰竭在血气分析中的定义

判断有无呼吸衰竭的指标若在海平面附近、安静状态下呼吸空气时PaO2测定值<60mmHg（8kPa），并可除外其他因素（如心脏内分流等）所致的低氧血症，即可诊断为呼吸衰竭。

呼吸衰竭根据动脉血气分为I型和Ⅱ型。

I型是指缺氧而无CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常）；Ⅱ型是指缺氧伴有CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg）。

2.遗传学检查在鉴别心脏病中的作用

3.Cullen征的定义及临床应用

脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血的征象cullen征（cullensign），见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎。

4.糖化血红蛋白检测的用途；

糖化血红蛋白（glycosylatedhemog1obin，GHb）。

GHb水平取决于血糖水平、高血糖持续时间，其生成量与血糖浓度呈正比

。

GHb的代谢周期与红细胞的寿命基本一致，故GHb水平反映了近2～3个月的平均血

糖水平。

（1）评价糖尿病控制程度

（2）筛检糖尿病HbA1<8％，可排除糖尿病

（3）预测血管并发症由于GHb与氧的亲和力强，可导致组织缺氧，故长期GHb增高，可引起组织缺氧而发生血管并发症。

HbA1>10％，提示并发症严重，预后较差。

（4）鉴别高血糖糖尿病高血糖的GHb水平增高，而应激性高血糖的GHb则正常。