手术体位教案模板.docx

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手术体位教案模板

手术体位教案模板

内容：

常见手术体位的摆放及其注意事项

时间：

地点：

实习生：

手术体位是指术中患者的位式，由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵3部分组成。

正确摆放手术体位，是手术成功的基本保证，结合本人十多年的工作实践谈谈自己的粗浅看法：

一、安置原则

1、患者安全舒适、骨隆起处衬软垫或防压疮垫；

在摩擦较大的部位，衬以棉垫、油纱以减小剪切力。

2、充分显露手术部位，保持手术体位固定。

3、保持呼吸道通畅，呼吸运动不受限。

4、大血管、神经不能受压，保持静脉血液回流良好，肢体固定时要加衬垫，不可过紧。

5、上肢外展不得超过90度；

保护下肢腓总神经，不可受压；

俯卧位时小腿垫高，使足尖自然下垂。

6、安置体位，告知麻醉医生做好相应准备；

移位时应动作轻缓，用力协调一致。

二、安置方法

1、仰卧位如水平仰卧位：

患者仰卧，头下垫头圈，双上肢自然放于身体两侧，中单固定双手；

双下肢伸直，膝下放一软垫，约束带固定膝部，松紧度适宜。

液体一般建立在下肢。

上肢外展不超过90度。

器械托盘架的高度调整适度。

2、俯卧位将四个水袋分别用无菌包布平整包裹，呈菱形摆放于手术床上，配合医生将病人从手术床上翻至手术床俯卧于睡袋上，根据病人体型调整水袋位置使腹部悬空，将患者头转向一侧，头下垫软垫或用俯卧位专用头托、头架，双上肢自然放于头两侧用术臂带固定，或平放、置于身体两侧，中单固定；

双膝下垫软枕使双髋双膝关节屈曲20度，双足部垫软枕，使踝关节自然下垂，约束带固定下肢小腿部。

上麻醉头架，上臂外侧铺盖敷料，使上肢与金属头架隔开。

骶尾部及痔手术时摇低床尾约60度，分开两腿以便充分暴露术野。

3、侧卧位如泌尿外科侧卧位：

将患者向患侧移动，肾对准手术台腰桥并垫腰枕，将患者翻向健侧，身体与床成90度；

用约束带固定大腿上1/3处，铺无菌巾后升高腰桥，将四个支架分别固定于两乳之间、两肩胛之间、耻骨联合、腰骶尾部，并用棉垫保护受压皮肤，将手术床设定为肾体位，上侧下肢伸直，下侧下肢屈曲90度，两腿之间放软枕，双手用包布包裹好放于自然适位置，约束带固定于病人大腿处。

4、截石位铺中单于手术床中央，患者平卧；

将建有静脉通路的上肢妥善固定于托手板上；

另一上肢用包布包裹好并用中单固定于患者身旁；

为患者穿上棉脚套，两腿抬高放置于脚架上，腘窝处垫棉垫保护；

取下手术床尾板将臀部移至手术床缘，臀下垫护垫；

将手术床调至头低脚高约15度；

器械托盘置于右小腿上方。

三、注意事项

1、摆体位前与麻醉师、手术医师一起认真查对手术通知单及病历记载的手术部位，体位固定牢靠舒适，身下铺的中单平整、干燥、柔软。

应注意患者身体各系统的适应能力和各部位所能承受的压力，应按人体力学要求，摆放安全有效，既暴露切口，又减少各部位压力。

大血管、神经无挤压，骨突处受压部位垫海棉垫。

上臂外展不超过90度，以上肢与身体成70°～80°为宜，将病人各部位妥善固定。

下肢约束带不过紧。

四肢如无必要不可过分牵引，病人体表不可接触金属。

2、摆放截石位时，支腿架外侧要垫软垫，支腿架不宜过高，大腿与躯干纵轴呈90°～100°，腿托应托小腿肌肉丰满部位，与小腿平行，膝关节弯曲90°～100°，双下肢分开约80°～90°；

腘窝部衬垫应选择质地柔软的海绵；

双上肢尽量不要外展，应妥善固定在身体两侧。

3、垂头仰卧位，手术开始，将手术床设置于头高脚低位，倾斜度为30°；

头板下调15°使颈部保持过伸位。

手术时局麻病人，应嘱其睑裂闭合。

全麻病人，注意眼角膜的保护。

术前双眼均匀地涂上一层金霉素眼膏，并用透气的3M透明敷贴固定。

4、摆放小儿体位时，四肢要用纱布绷带固定，松紧适度；

特别注意保护小儿的呼吸和循环功能，注意保暖。

四、总结

病人的体位由手术的性质来决定，体位不仅应便于医生的手术操作，还须顾及到病人的呼吸和循环功能，此外，取某一体位时，应保护病人，不使其神经和血管受伤，手术体位的正确摆放，不仅使医生能得到最佳的手术部位暴露，也便于麻醉师观察病人，病人在被充分支持和暴露后也能在手术全过程中保持尽可能舒适安全的体位。

五、讨论

术后检查有无压伤，发现皮肤发红者，应用乙醇按摩，送回病房后，认真与值班人员详细交班，并记录在清点单上，签名，随时复查。

发现神经麻痹者应第一时间采取综合治疗，糖皮质激素可使水肿消散。

甲钴胺可营养神经，促进神经轴索再生，促进修复。

及时针灸理疗利于神经水肿吸收，促进神经功能恢复，合理主动功能锻炼，患者得以快速恢复。

1两种手术体位垫的改进

摘要:

一种合理的手术体位既要满足手术需要，又要最大限度保证病人的舒适与安全、降低因体位安置不当给病人和手术室护士带来的风险Ⅲ，还要便于观察、节省摆放时间和体力等，因此，手术体位的安置操作—直是手术室护士不断探索的课题之一。

2手术室整体护理临床100例分析

摘要:

手术室护理是围绕手术这一特定时期，针对不同手术病人围手术期造成的心理、生理功能的不同改变而采取的各种不同护理措施。

随着现代护理学的发展，护理内涵不断丰富，要求手术室护理工作不仅局限于配合手术等单纯的技术操作，更应注重“以病人为中心”的整体护理操作过程。

手术可以引起病人心理和生理上的应激反应，特别是在非全麻手术下的病人，3手术室护理中的“人性化”服务

摘要:

随着医学模式的改变以及科学文化水平的不断发展，“以病人为中心”已被广泛接受，人们对健康保健与医疗护理服务的需求水平越来越高。

医院不断深入的改革，手术室护理也强调从病人出发、以病人为中心，在整体护理的基础上为手术病人开展人性化护理。

手术室是外科患者治疗和抢救的重要场所，患者对其充满了恐惧、焦虑、不安，而手术室护理质量的好坏。

4手术室麻醉与护理配合

摘要:

麻醉是手术成功的先决条件和手术顺利实施与进展的必要前提。

做好患者围麻醉期的护理是手术成功的必要保障。

我们实施连续硬膜外麻醉手术及护理配合42例,现报告如下。

5胃癌根治术的配合体会

摘要:

胃癌系位于上皮的恶性肿瘤,发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌,占第二位。

在女性恶性肿瘤中居第四位。

胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位,年死亡率为25.23/10万,好发年龄在50岁以上,男性发病率明显高于女性,男女比例约为2：

1。

目前,手术治疗仍是胃癌治疗的主要手段。

在医生对患者实施手术的过程中,认真做好手术前、中、后环节的护理准备工作,加强与医生的密切配合,对于减轻患者生理和心理上的痛苦,增强手术的耐受力,提高手术成功率具有十分重要的作用。

现将手术配合体会报道如下。

体位调节控制在剖宫产手术中的疗效

观察腰—硬联合麻醉（CSEA）下行剖宫手术中体位调节对纠正术中低血压综合征的效果。

方法

将80例行剖宫产手术者，随机分为2组（观察组与对照组各40人），全部采用腰—硬联合麻醉，观察组（A组）麻醉用药后取仰卧左倾20o~30°，对照组（B组）取常规仰卧位，观察并记录2组患者麻醉用药后

2、

5、8min血压、患者自觉症状的变化。

结果

麻醉用药后，患者取左倾20o~30°后

2、

5、10min发生低血压综合征的患者明显低于传统仰卧患者（p值

剖宫产手术中麻醉后取左倾20o~30°能有效降低麻醉低血压综合征的发生率。

腰—硬联合麻醉（CSEA）由于麻醉起效时间短，麻醉效果确切，镇痛肌松作用完全[Ⅰ]，已被本院剖宫产手术广泛应用，CSEA麻醉起效后引起节段性交感神经组滞，外周血管扩张，妊娠子宫压迫下腔静脉，引起回心血量减少，心排出量减少，引起血压下降，病员诉头昏，恶心、心慌等低血压综合征，本次讨论CSEA麻醉后体位调节控制低血压综合征的方法：

1资料与方法

1.1一般资料选择本院2021-10/2021-05在CSEA麻醉下行剖宫产手术患者共80例，排除子癫前期、糖尿病、心脏病及与血压相关的其它妊娠合并症。

随机分为观察组（A）40例，对照组（B）40例，2组无统计学差异（p值≥0.05），具有可比性。

1.2方法

2组患者入手术室后常规左上肢穿刺20#留置针输入复方氯化钠（60-80滴/min）10-20min后取右侧卧位麻醉（CSEA），麻醉用药后均输入聚明胶肽500ml（60-80滴/min），A组麻醉用药后取仰卧左倾20°-30°，常规消毒铺巾手术，待婴儿取出后取平卧仰卧位，B组麻醉用药后取平卧仰卧位，观察麻醉用药后

2、

5、8min患者血压、自觉症状的变化情况。

2结果

观察A组患者麻醉用药后2min发生低血压4人，诉头昏、恶心者2人，呕吐者1人用药5min后发生低血压2人，诉头昏、恶心者1人，用药8min后无低血压综合征发生。

B组病人麻醉用药后2min，发生低血压17人，诉头昏、恶心者13人，用药后5min发生低血压14人，诉头昏、恶心者10人，用药后8min发生低血压1人，均无头昏、恶心等症状（表

2、表3）。

3讨论

剖宫产手术是处理高危妊娠和异常分娩，抢救产妇、围产儿生命的有效手段[2]，近年来，我国剖宫产手术率逐年上升，剖宫产手术中低血压发生如果未经及时治疗处理，将会产生严重并发症，不同程度影响产妇意识，缺氧、头昏、恶心、呕吐甚至猝死。

对胎儿而言，低血压可能导致胎盘灌注不足、胎儿酸中毒、缺氧、甚至新生儿神经行为的损害[3]。

而针对低血压的发生所采取的措施也各有利弊。

缩血管药物的使用可能会引起产妇高血压、心律失常、外周血管阻力升高从而影响胎盘关注。

快速补充容量可能导致肺水肿，胶体液不仅价格昂贵而且可能导致过敏。

为降低术中低血压的发生，麻醉后至胎儿婉出前，左侧倾斜体位使子宫左推为临床所公认。

通过这一措施，可以解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，使回心血量增加，从而减少低血压的发生。

但左侧倾斜的角度对低血压发生率的影响文献报道也不一。

Mendonca[4]研究在腰—硬联合麻醉下左侧卧位左侧倾斜12°加仰卧位低血压的发生率，结果显示前者低血压的发生率低于后者。

也有报道鞘内注射药后首先让产妇左倾15°15min，然后该仰卧位可以降低低血压的发生率[5]。

但Rucklidge等研究认为腰麻后左侧卧位和左倾位15°15min，二者低血压的发生率、新生儿Apgar评分差异无统计学意义[6]-[7]。

我们推测，左倾15°不足以完全解除子宫对下腔静脉或髂动脉、腹主动脉的压迫。

针对以上情况，本院采取麻醉用药后产妇取仰卧位左倾20°30°有效控制体位，与传统的仰卧位手术体位相比能有效减少麻醉后低血压综合征的发生。

舞蹈基本体位：

正步位、叉腰位、托掌位、山膀位、按掌位。

正步位：

双手放在身后左右髋关节处。

手指朝斜下方。

叉腰位：

双手叉在身前左右髋关节处。

手指朝斜下方。

托掌位：

手臂向上。

手掌成掌状!

手心向斜前方。

山膀位：

型为兰花指，两臂与身仲成90度，小臂内腕成弧形。

按掌位：

手型成兰花指，手的{位置与胃想平行，手心向下形成半圆状。

舞蹈基本体位

4-5岁舞蹈教案：

《脚的基本步伐》

幼儿园舞蹈课程4-5岁

脚的基本步伐:

小八字步、大八字步、丁字步、弓箭步

小八字步：

两脚靠紧。

脚尖向两侧45度斜前方，重心在两脚上。

（见上图）

大八字步：

在小八字步的基础上，两脚之间距离为一步半。

（见下图）

丁字步：

U—脚的脚跟靠在另一脚的脚心处.形成丁字形，脚尖斜前方。

（见下图）

弓箭步：

前腿成90度，前脚向前方，后腿伸直承担重心。

（见下图）

脚的基本步伐

“品管圈”在手术患者体位摆放中的应用和体会

【摘要】目的：

探讨品管圈在手术室体位摆放中的应用，方法：

成立品管圈，通过品管圈活动步骤查找手术室体位摆放中存在的问题，对存在的问题分析、总结制定改进措施，并将改进前后状况进行比较。

由于“护士年轻化以及培训不到位”等原因而产生手术室体位摆放满意度由原来的73%下降到45%，结论：

通过品管圈活动在手术室体位摆放中的应用，规范了标准，提高了操作技能，充分发挥出护理人员的积极性、创造性、主动性。

提高了科室人员发现问题和解决问题的能力，提高了手术体位摆放满意度[1]。

【关键词】品管圈；

手术体位；

应用

品管圈即质量管理小组，由相同、相近或互补工作场所的工作人员自动自发组成数人一圈的组织团体，以质量为中心，以全员参与为基础，达到患者满意，员工及社会受益，解决质量管理的问题。

近年来，医疗领域的学者和专家越来越多的应用品管圈进行医疗质量管理和患者安全管理。

手术室体位摆放是手术护理配合中非常重要而又十分困难的问题。

有些手术时间长，视野暴露不清，巡回护士在术中不断的调节体位，在很大程度上分散了护士的精力，也影响手术的顺利进行，增加病人的痛苦及术后并发症的发生。

我科运用“品管圈”相关知识，通过组圈、选题，最终针对“加强手术室体位摆放管理”开展了管理活动，并运用PDCA循环原则，进行现状调查、要因分析、制定实施对策，取得良好效果，现汇报如下：

1.方法

1.1培训

我科自2021年2月对护理人员进行了QCC知识培训，主要是针对年资较长的护理骨干，通过召开会议及观看视频使大家理解、掌握了品管圈活动的意义。

成立QCC小组，小组由六人自发组成，民主选取圈长一名。

我们的圈名为“守护圈”，寓意：

安全、高效、协作、温暖，安全是手术室工作的基础，高效是手术室工作的特点，协作代表手术室护理是一个统一协调的过程，温暖代表给患者的感受[2]。

我们的圈徽由绿色代表生命的希望，红色代表我们的爱心，将两心相连的是我们的手，寓意着用我们的巧手，用我们的爱心，为患者送去生命的希望！

1.2主题选定

召开圈会，运用脑力激荡法，鼓励圈员根据2021年至2021年外科医生对手术室护理工作满意度调查表内的十项内容进行分析发现，从2021年开始手术体位摆放满意度直线下降，由2021年的73%下降至45%，下降幅度十分明显。

圈员通过举手表决方法进行主题选定，最后确定为“加强手术体位摆放’作为首要解决问题”。

1.3分析现况，确定改善目标

圈员经过讨论制定了关于手术体位摆放不满意的相关具体问题的调查表，再次调查发现：

1外科医生最不满意的几种体位包括俯卧位、侧卧位、截石位、垂头仰卧位。

2外科医生对年轻护士摆放的体位满意度低。

3对体位垫不满意。

4体位摆放随意性较强，缺乏统一标准。

圈员通过与护理人员沟通交流发现：

1护理人员对体位摆放重要性认识不足。

2在体位摆放过程中主动性不强。

3对体位摆放的细节掌握不够，（低年资护士尤其突出）。

基于以上结果圈员总结出，“手术体位摆放满意度低”由四个因素造成：

1标准不统一，2体位摆放所需物品缺乏，3人员年轻化，4管理不到位。

1.4对策与实施

针对问题因素，全体“守护圈”成员通过“头脑风暴”讨论作出相应对策计划”，分析、总结最终选定了具体的实施方案。

1.4.1规范、统一手术体位的摆放标准

针对“手术室体位摆放满意度低”采取的措施是：

圈员们积极组织：

1.通过查阅资料，观看视频2.请外科手术医生参与、组织全员讨论、借鉴外院进修经验制定手术体位摆放标准3.圈员们模拟摆放标准体位，确定摆放细节。

1.4.2体位摆放所需物品缺乏

结合实际，1.圈员们充分考虑患者年龄、胖瘦，高矮等个体差异自己动手制作了一些体位垫，棉垫，肩垫等，2.购置了摆放体位所需标准体位垫，3.圈长组织圈员对各种体位垫的正确使用进行模拟练习。

1.4.3人员年轻化，经验不足。

我科2021新建外科手术室后同时进入新护士11人，均无手术室护理工作经验。

加强人员培训：

1.圈员对所有新护理士按照制定的体位摆放标准进行培训，2.护理人员分组进行练习，圈员随时指导。

3.圈员负责跟台进行督导检查发现问题及时纠正。

4.培训完成后进行考核，不合格者再次培训直至考核合格。

1.4.4加强管理，提高护理人员责任心

1成立由护士长―品管圈成员―责任护士组成的体位摆放三级管理体系。

负责手术病人体位摆放标准的执行和督导检查工作。

2严格执行，落实摆放标准；

3教育各级护理人员“标准摆放”体位的必要性、规范性；

4通过案例教育、分析、强化护士的安全意识；

5各种体位垫的使用方法、标准手术体位摆放照片、注意事项、特殊细节、制订成册，悬挂于专科手术间，由圈长负责管理。

2效果评价及分析

2.1效果评价

2021年6--8月圈员们再次发放手术体位摆放满意度调查表，结果显示：

满意度由原来的45%提升至85%。

效果明显。

而且手术室工作人员在解决问题的能力、责任心、自信心、团队凝聚力、沟通能力、品管手法等方面有明显提升。

3讨论

3.1此次品管圈活动采用科学的方法找出了手术体位摆放不满意的最根本原因，并制定、实施对策，制定标准，达到了预期效果，杜绝了以往管理当中“屡犯屡纠，过后再犯”的管理漏洞，减少了手术体位摆放并发症的发生，解决了手术体位不易管理的问题，工作效率和手术安全有所提升[3]。

3.2.QCC活动有利于科室团队建设，增加了团队凝聚力。

手术室人数较多、工作量大、工作独立且交流的机会较少，管理者通常是通过制度或惩罚警戒、硬性制度等形式促使某项任务的完成，因此护理人员被动工作，没有空间发挥其他才能。

“品管圈”活动使每位圈员都能主动参与到管理当中，鼓励全员出席会议、全员发言、全员协力解决问题，通过随时开会等形式调动了其解决实际问题的积极性，增强了责任心和敬业精神。

参考文献：

[1]柴春英.品管圈在护理质量持续改进中的应用（M）内蒙古中医药2021.33（17）

[2]朱丹周力手术室护理学[Μ].北京：

人民卫生出版社，2021.4.12（16）

[3]毛晓萍常后婵张秦华品质圈活动在手术室的应用[J].护进修杂志，2021，16

（2）：

104--105.

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