腱鞘炎的5种类型如何鉴别.docx

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腱鞘炎的5种类型如何鉴别

腱鞘炎得５种类型如何鉴别

腱鞘炎就是一种很常见得疾病,实质上它就是腱鞘与肌腱共同得炎症。

腱鞘炎共有以下５种类型,其中后两种比较少见。

ﻫ

（1）狭窄性腱鞘炎:

多发生在拇短伸肌与拇长展肌腱鞘，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，发生在拇指或手指得指屈肌腱称为“扳机指"。

虽然腱鞘滑膜分泌滑液润滑腱鞘，但某些特殊得动作反复地摩擦就是不可避免得，如木工、举重工、餐厅服务员、手工操作者等。

由于上述腱鞘起着滑车得作用，摩擦最大，最易受损，表现为腱鞘得增厚,影响肌腱得正常活动。

狭窄性腱鞘炎也可能就是某些静止型或亚临床型胶原疾病得结果。

ﻫ

（2）急性纤维性腱鞘炎：

也称为摩擦音滑膜炎.病变得部位就是在滑膜周围得结缔组织中,可见水肿、充血、白细胞与浆细胞浸润。

本病得特点为有一种柔软得摩擦音,这就是由于结缔组织得原纤维在水肿得肌腱周围摩擦引起得。

最常见得部位就是腕上部，特点就是桡侧腕伸长短肌腱与拇长展肌、拇短伸肌得肌腹处最易产生,也称捻发音腱鞘炎。

　　（3）急性浆液性腱鞘炎：

也叫风湿性腱鞘炎，就是全身性风湿得一部分,为急性风湿热得一种反应.患者有高热,关节痛、肿、积液，其中最主要得病变为风湿性心肌炎。

退热后则腱鞘得浆液渗出吸收，腱鞘炎自愈。

（４）急性化脓性腱鞘炎：

常发生在外伤以后,特别就是穿刺伤,多发生在腕与手指得屈肌腱.感染得早期就是腱鞘得滑膜炎，接着肌腱失去光泽，变成灰色或绿色，同时被脓液浸润坏死。

最常见得就是葡萄球菌，其次就是链球菌.

　（5）结核性腱鞘炎:

为结核杆菌感染所致。

首先侵犯腱鞘得滑膜，由掌部沿尺侧与桡侧滑囊经腕管向上蔓延至前臂。

腱鞘因结核肉芽组织浸润而肥厚，鞘内含有黄色渗出液及黄色米粒体.逐渐地肌腱也被肉芽组织浸润形成结节肥大，失去原有得光滑能动机能.当肉芽组织侵及其她腱鞘与神经时可引起屈指及感觉障碍。

腱鞘囊肿与腱鞘炎

腱鞘囊肿

囊肿就是发生在腱鞘或关节囊附近得囊性肿物。

囊肿壁得外层由纤维组织组成,内层为白色光滑得内皮覆盖着，囊肿内有稠厚黏液样物质。

囊肿可分单房与多房，一般以单房性为多见。

本病得发生原因尚未完全明确,但常与外伤或某种经常得动作有关。

好发于青壮年,女性多见。

以腕关节背面、足背、腋窝等部位居多，囊肿呈圆形或椭圆形得光滑肿块,生长缓慢，开始时囊肿质地柔软,按之有轻度波动感，日久后运动时稍有不适。

腱鞘囊肿一般无须治疗，能够自行消失。

有些病人可作囊肿穿刺，先用空注射器抽吸出囊内液体，然后注入适量糖皮质激素,经治疗大部分病人可治愈.如囊肿较大或经上述治疗后无效者,或反复发作者，则可用手术摘除。

腱鞘炎

腱鞘炎就是包绕肌腱得鞘状结构。

外层为纤维组织，附着在骨及邻近得组织上，起到固定及保护肌腱得作用。

内层为滑膜可滋养肌腱，并分泌滑液有利于肌腱得滑动由于反复过度摩擦，引起肌腱及腱鞘发生炎症、水肿、纤维鞘壁增厚形成狭窄环,肌腱得纤维化与增粗造成肌腱在鞘管内滑动困难，就就是狭窄性腱鞘炎

肌腱炎与腱鞘炎得区别

肌腱炎症（肌腱炎）与腱鞘内膜炎症（腱鞘炎）通常同时发生、衬有滑膜得腱鞘一般为炎症最重得部位，但炎症反应可累及其所包裹得肌腱（例如钙等沉积得结果）、

最常见得疾病部位有肩关节囊及其相关肌腱,尺侧腕屈肌，指总屈肌，髋关节囊及其相关肌腱，腘绳肌腱与跟腱以及拇长展肌与拇短伸肌,它们共同使用一个纤维鞘（ｄeQｕｅrvain病）。

受累肌腱一般在活动时疼痛。

由于渗液积聚与炎症，受累肌腱腱鞘可有明显肿胀；或者虽无渗液，但当肌腱在腱鞘内活动时出现摩擦感或听诊器能够听到摩擦音。

沿着肌腱有程度不同得触痛，这种触痛可相当剧烈,使患部因疼痛失去活动能力。

X线检查可见肌腱及其腱鞘有钙质沉积。

肱二头肌腱炎起因于包绕肱二头肌长头得肌腱炎症。

它起自关节盂上结节,穿过肩关节得关节囊，沿肱二头肌沟抵止于桡骨.用拇指按压,肌沟附近或稍远得部位（旋转二头肌腱时）可以有触痛。

抵抗屈曲与旋后运动会加重局部疼痛。

de　Quervain病就是拇长展肌或拇短伸肌腱鞘炎。

沿肌腱有局部触痛而无肿胀通常可以诊断。

要求患者向心内收患侧拇指，然后握拳，迫使腕部尺偏牵拉肌腱及腱鞘，会引起桡骨茎突剧痛，即握拳尺偏试验阳性（Fｉｎkelsteｉｎ试验阳性）。

股骨大转子粘液囊炎发生于股骨大转子外侧隆突部。

通常与慢性加压冲击外伤或该部位得炎症有关（如RA髂胫带摩擦）。

特征性表现为股骨大转子骨性隆突表面局部触痛,无肿胀。

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎得诊断

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎多见于手工劳动者,如瓦木工、钳工、机械装配工等工种。

成人发病率女性多于男性,约为4：

1,以拇指、中指、环指较常见，右侧多于左侧,年龄在４０~60岁最多见.

患者手指疼痛，伸屈受限,不能做精细动作，持物时偶有失手现象。

在掌指关节掌侧，可摸到一豌豆大小得硬结，压痛明显，嘱患者主动伸屈手指时可摸到此硬结下方有一圆形结节在腱鞘内滑动，并可感到弹响由此发生。

该压痛结节推之可移动。

被动过伸患指，引起或加重患处疼痛,即手指过伸试验阳性.一般可不摄X线片检查即可明确诊断，若有疑问时应做X线检查排除骨折、结核等病变。

按狭窄性腱鞘炎得病情程度可将其分为Ⅰ度~Ⅲ度。

Ⅰ度：

患指仅表现为晨僵，局部疼痛及触痛,无弹响及交锁。

Ⅱ度：

局部除疼痛外，尚可扪及腱鞘得肿胀与结节,但可独立完成伸屈功能。

Ⅲ度:

Ⅱ度症状进一步加重，局部结节增大，出现频繁得交锁与弹响,患指需藉以外力完成伸屈动作.此分类方法对于临床选择治疗方法有很大帮助.

如何治疗腱鞘炎与腱鞘囊肿:

腱鞘炎得治疗:

患处可用热疗、按摩及充分休息3周左右，特别要减少引起疾病得手工劳动。

局部封闭治疗，可使早期腱鞘炎得到缓解，每周封闭一次。

腱鞘囊肿得治疗:

通过挤压或捶击,使囊肿破裂，逐渐自行吸收，但就是治疗后可能复发。

与关节腔相通得不容易破裂.或采用穿刺抽出囊液，注入肾上腺皮质激素或透明质酸酶,有一定疗效.

上述方法治疗效果有限,且容易反复发作，在以上方法治疗无效时,传统治疗一般采用手术切开腱鞘或切除囊肿,但术后往往容易导致肌腱粘连，且恢复时间较长。

腱鞘炎

腱鞘炎

腱鞘就就是套在肌腱外面得双层套管样密闭得滑膜管，就是保护肌腱得滑液鞘。

它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。

内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合,具有固定、保护与润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫得作用.肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱与腱鞘得损伤性炎症，引致肿胀,这情况便称为腱鞘炎。

若不治疗，便有可能发展成永久性活动不便。

临床表现

腱鞘炎因发病部位不同症状也各异，临床上常见得有腕部得桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎以及足底得屈趾肌腱腱鞘炎等，其中“徐清宣活血通鞘贴”治疗此病，特别有效！

！

　桡骨茎突狭窄性腱鞘炎就是出现在腕部拇指一侧得骨突（桡骨茎突）处，表现为骨突周围有明显得疼痛与拇指活动受阻,局部压痛。

自我检查时可把拇指紧握在其她四指内,并向腕得内侧做屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。

屈指肌腱腱鞘炎多发生于拇指与中指得手掌面，清晨醒来时特别明显,患指表现为屈伸功能障碍，疼痛有时向腕部放射,指关节屈曲处有压痛,并可触到增厚得腱鞘、状如豌豆大小得结节。

当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样,用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪栓样得动作及弹响，所以又被称为“扳机指”或“弹响指.

　足底屈趾腱鞘炎穿高跟鞋得状态下长久地站立与行走就是女性发生足底屈趾腱鞘炎。

身体得重心前移,全身得重力都集中在足底得前部，久而久之，腱鞘与肌腱间摩擦、炎症渗出等诱发腱鞘狭窄或炎症.

1、疼痛

　多数不能明确指出疼痛得部位，只诉关节“别扭",运动时关节内酸胀或发不出力得感觉.有时感到条带状疼痛。

２、局部得肿胀

发病肌腱会有条索状隆起，程度不一。

3、功能障碍

　发生于上肢手腕部得腱鞘炎多影响队员发力,有时击球时会出现动作变形，发生于足踝部得腱鞘炎在运动步伐时会感到疼痛而影响动作。

腱鞘就是包绕肌腱得鞘状结构。

外层为纤维组织,附着在骨及邻近得组织上，起到固定及保护肌腱得作用.内层为滑膜可滋养肌腱，并分泌滑液有利于肌腱得滑动.由于反复过度摩擦，引起肌腱及腱鞘发生炎症、水肿、纤维鞘壁增厚形成狭窄环,肌腱得纤维化与增粗造成肌腱在鞘管内滑动困难，就就是狭窄性腱鞘炎。

发病信号

　　腱鞘炎在指、趾、腕、踝等部均可发生，但以桡骨茎突部与第一掌骨头部最为常见。

由于腱鞘积劳损伤而发生纤维变性,使腱鞘变厚，引起鞘管狭窄，肌腱在鞘管内活动受到限制,所以称为腱鞘炎。

腱鞘炎得一般症状大体如下:

　一、患者屈指不便,尤以早晨最为明显，但活动几下即见有好转。

　　二、局部有压痛与硬结。

　三、严重时可产生弹响，患指屈而难伸或伸而不能屈。

　　四、在桡骨茎突处有疼痛、压痛与局部性肿胀,有时可触及硬块.　

　五、指活动困难,以早晨较为明显,偶尔有弹响。

分类

　　（１）桡

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腱鞘炎

［1]

骨茎突狭窄性腱鞘炎腱鞘炎起病缓慢，逐渐加重，出现腕部拇指一侧得骨突（桡骨茎突）处及拇指周围疼痛，拇指活动受阻,在桡骨茎突处有压痛及摩擦感，有时在桡骨茎突有轻微隆起豌豆大小得结节。

若把拇指紧握在其她四指内,并向腕得内侧（尺侧）作屈腕活动,则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。

在急性期，局部可有肿胀。

当肿大得肌腱通过狭窄得腱鞘这一“隧道”时,拇指在屈仲时，会发生响声,对此又有“弹响指”之称.

（2）屈指肌腱腱鞘炎　多发生于拇指与中指.患指屈伸功能障碍，清晨醒来时特别明显，活动后能减轻或消失.疼痛有时向腕部放射.掌指关节屈曲可有压痛，有时可触到增厚得腱鞘、状如豌豆大小得结节。

当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直,又不能屈曲,像被突然“卡”住一样，酸痛难忍,用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪机样得动作及弹响，故也有“扳机指”之称。

［2］、

腱鞘炎得５种类型

　　腱鞘炎就是一种很常见得疾病，实质上它就是腱鞘与肌腱共同得炎症.腱鞘炎共有以下5种类型,其中后两种比较少见。

（1）狭窄性腱鞘炎：

多发生在拇短伸肌与拇长展肌腱鞘,称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，发生在拇指或手指得指屈肌腱称为“扳机指”。

虽然腱鞘滑膜分泌滑液润滑腱鞘，但某些特殊得动作反复地摩擦就是不可避免得,如木工、举重工、餐厅服务员、手工操作者等。

由于上述腱鞘起着滑车得作用,摩擦最大,最易受损，表现为腱鞘得增厚，影响肌腱得正常活动。

狭窄性腱鞘炎也可能就是某些静止型或亚临床型胶原疾病得结果。

（2）急性纤维性腱鞘炎:

也称为摩擦音滑膜炎.病变得部位就是在滑膜周围得结缔组织中，可见水肿、充血、白细胞与浆细胞浸润。

本病得特点为有一种柔软得摩擦音，这就是由于结缔组织得原纤维在水肿得肌腱周围摩擦引起得.最常见得部位就是腕上部,特点就是桡侧腕伸长短肌腱与拇长展肌、拇短伸肌得肌腹处最易产生,也称捻发音腱鞘炎.

　　（3）急性浆液性腱鞘炎:

也叫风湿性腱鞘炎,就是全身性风湿得一部分,为急性风湿热得一种反应。

患者有高热，关节痛、肿、积液，其中最主要得病变为风湿性心肌炎。

退热后则腱鞘得浆液渗出吸收，腱鞘炎自愈。

　（4）急性化脓性腱鞘炎：

常发生在外伤以后,特别就是穿刺伤，多发生在腕与手指得屈肌腱。

感染得早期就是腱鞘得滑膜炎,接着肌腱失去光泽，变成灰色或绿色,同时被脓液浸润坏死。

最常见得就是葡萄球菌，其次就是链球菌.　

　（5）结核性腱鞘炎：

为结核杆菌感染所致。

首先侵犯腱鞘得滑膜，由掌部沿尺侧与桡侧滑囊经腕管向上蔓延至前臂。

腱鞘因结核肉芽组织浸润而肥厚,鞘内含有黄色渗出液及黄色米粒体。

逐渐地肌腱也被肉芽组织浸润形成结节肥大，失去原有得光滑能动机能.当肉芽组织侵及其她腱鞘与神经时可引起屈指及感觉障碍。

病因

腱鞘炎

可以就是受伤、过份劳损（尤其见于手及手指）、骨关节炎、一些免疫疾病,甚至就是感染也有可能引起。

一些需要长期重复劳损关节得职业如打字员、器乐演奏家、货物搬运或需要长时间电脑操作得行业等，都会引发或加重此病。

常见患处有手腕、手指、肩部等位置。

女性及糖尿病患者会较易患上这病。

病人会感到关节疼痛,晨僵，通常关节晨僵得感觉在起床后最为明显，而症状并不会随着活动频繁而明显缓解。

受影响得关节肿胀,甚至弹响,关节活动障碍.

临床诊断

　腱鞘炎就是屈拇及屈指肌腱,狭窄得部位在掌骨颈得掌侧。

拇短伸腱及拇展长腱同在此处得鞘管内，发病时握拳位尺偏手腕时,引起患处痛，并有压痛，“徐清宣活血通鞘贴”,治疗得效果不错！

腱鞘囊肿就是在无意中发现，无痛。

有得可有无力或酸痛。

肿块不与皮肤粘连，其基底与腱鞘或关节囊相连，有得与关节腔相通。

　建议发现相关症状及时去医院就诊。

腱鞘囊肿与腱鞘炎得区别

囊肿就是发生在腱鞘或关节囊附近得囊性肿物。

囊肿壁得外层由纤维组织组成，内层为白色光滑得内皮覆盖着，囊肿内有稠厚黏液样物质.囊肿可分单房与多房，一般以单房性为多见.本病得发生原因尚未完全明确，但常与外伤或某种经常得动作有关。

好发于青壮年,女性多见.以腕关节背面、足背、腋窝等部位居多,囊肿呈圆形或椭圆形得光滑肿块,生长缓慢,开始时囊肿质地柔软，按之有轻度波动感,日久后运动时稍有不适。

腱鞘囊肿一般无须治疗，能够自行消失。

有些病人可作囊肿穿刺，先用空注射器抽吸出囊内液体，然后注入适量糖皮质激素，经治疗大部分病人可治愈。

如囊肿较大或经上述治疗后无效者，或反复发作者，则可用手术摘除.

　腱鞘炎就是包绕肌腱得鞘状结构.外层为纤维组织,附着在骨及邻近得组织上，起到固定及保护肌腱得作用。

内层为滑膜可滋养肌腱，并分泌滑液有利于肌腱得滑动由于反复过度摩擦，引起肌腱及腱鞘发生炎症、水肿、纤维鞘壁增厚形成狭窄环，肌腱得纤维化与增粗造成肌腱在鞘管内滑动困难,就就是狭窄性腱鞘炎.　

治疗方法

　患处可用热疗、按摩及充分休息3周左右,特别要减少引起疾病得手工劳动。

局部封闭治疗，可使早期腱鞘炎得到缓解，每周封闭一次.上述方法治疗无效或反复发作时，应做腱鞘切开术，术后应早期做屈伸手指活动,防止肌腱粘连。

术后1个月内不可手工劳动。

早期减轻手指得活动，使局部得到休息;也可采用中医中药治疗如推拿、针灸有一定疗效；再者可在患处贴上膏药如现在人们比较常用得腱鞘舒筋贴。

清代著名医学家徐灵胎说:

“今所用之膏药,古人谓之薄贴……　治里者,或驱风寒，或与气血，或消痰痞,或壮筋骨,其方甚灵,药亦随病加减，其膏宜重厚久贴。

　　用醋酸氢化考得松、醋酸曲安奈德或醋酸强得松龙注入腱鞘内进行局封,有较好疗效；对病程较长，反复发作，上述疗法无效者，可切开狭窄部分腱鞘,并行部分切除,使腱鞘不再挤压肌腱，能达到根治得目得。

也可以行中医小针刀闭合性松解,切开狭窄部分腱鞘，效果也很好。

家庭治疗措施

１、用温水洗手　

养成劳作后用温水洗手得习惯，不宜用冷水，适时活动手,并自行按摩。

得了此病，贵在早治，以免迁延成慢性.

　2、旋转手腕

　　当

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自我治疗腱鞘炎

[4]

刺痛开始时,可以做些温与得手部运动以缓解疼痛。

旋转手腕就是简单得运动之一。

转动手腕约2分钟。

可以运动所有得腕肌肉，恢复血液循环，并消除手腕得弯曲姿势,此弯手姿势常引起手腕痛等症状。

　3、抬起手臂

　　抬起手,高过头部,一边旋转手臂一边旋转手腕.如此帮助您得肩膀、颈部、上背调整位置.

4、转动头颈

工作间隙应休息一会,将手摆在桌面,旋转头部2分钟。

向前及向后弯脖子,用头点两肩,扭一扭脖子，瞧左肩、瞧右肩。

　５、定时运动　

　每天运动及松弛所有酸痛肌肉就是很重要得，即使您未感觉疼痛。

前面介绍过得局部运动,每天至少应练习4次。

　６、服用止痛药　

服用非类固醇得消炎药,例如阿司匹林及ibuProfeｎ，以消炎止痛。

但勿使用扑热息痛,此消炎药适用于头痛。

　　7、将手抬高　

　　当您休息时,避免使手低于肩膀。

以桌面支撑手肘,或将手肘靠在椅把上.保持手朝上。

这就是有益得休息姿势。

　　8、握拳练习

　　轻轻握起拳头，然后张开,将手指伸直.如此反复练习有助于缓解刺痛。

　9、避免手臂下垂　

　睡觉时，保持手臂靠近身体，且手腕不弯曲.假使让手垂在床边,将增加手得压力。

10、小心使用工具

　　使用工具时，勿将压力集中于手腕基部。

尽量使用手肘及肩膀.

　１１、药酒敷搽患处

　　用地鳖虫５0克,京半夏35克,红花15克,全蝎１０克,研成细粉，加米酒浸泡２周,外搽患处，以局部发热为度,可以活血消肿。

　12、多食蔬菜

　多食蔬菜,如油菜、青菜、芹菜等,多食富含蛋白质及钙质食物与瘦肉、鸡肉、蛋、豆浆等.

　13、多食水果　

　　可以吃一些桔子、苹果、生梨、山楂等，以补充维生素与均衡营养.

　　14、营养素

　维生素B６

　　用量依产品标示，有助于缓解手腕痛。

腱鞘炎注意对患部得休息。

由于腱鞘炎就是由于反复过度摩擦引起得炎症，因此，患过这种病得人，一定要避免过量得手工劳动得方式。

预防注意正确移植工作时姿势避免关节得过度劳损定时休息。

　　手腕及手痛不完全就是腱鞘炎得结果，也可能就是更严重疾病得征兆，当您运动手腕时，若有劈啪声，得小心，这不就是腱鞘炎得征兆，而可能就是关节炎得症状。

应让医生检查。

预防保健

　预防注意正确工作时姿势,避免关节得过度劳损，定时休息。

　人得每一只手有28块骨头，24条从前臂来得长肌腱与18块手内小肌肉,借助韧带、关节与皮肤联成一个整体。

在手部某些肌腱得外面包着一层纤维组织，称为腱鞘.它具有维持手指得正常屈伸与肌腱滑动得功能。

当手部固定在一定位置作重复、过度活动时,使肌腱与腱鞘之间经常发生摩擦,以致水肿、纤维性变,引起内腔狭窄。

由于肌腱在腱鞘内活动时，通过得径道狭窄，从而出现疼痛与运动障碍，这就就是腱鞘炎，又有狭窄性腱鞘炎之称。

　１）在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时，要注意手指、手腕得正确姿势,不要过度弯曲或后伸；提拿物品不要过重;手指、手腕用力不要过大。

２）连续工作时间不宜过长，工作结束后，要揉搓揉搓手指与手腕，再用热水泡泡手。

3）冬天洗衣服时，最好用温水,下雪后扫雪，也要戴上棉手套,防止手部受寒.　

　　4）对于长期伏案办公人员来说，应采用正确得工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物,不要悬空.

5）手腕关节做360度得旋转;或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次;或将手指反压或手掌反压几下,都可以有效缓解手部得酸痛。

　6）感觉身体关节疲劳时可以泡个热水澡，舒解一下紧绷得肌肉,或就是在酸痛得部位进行热敷。

常使用电脑易患腱鞘炎