经方十首034柴胡桂枝干姜汤.docx

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经方十首034柴胡桂枝干姜汤

（1）经方十首034、柴胡桂枝干汤

[组成用法]

柴胡6～12g、桂枝6～10g、干3～6g、黄芩5～10g、天花粉10～12g、牡蛎10～15g、甘草3～6g。

水煎，分3次服。

[方证]

1．胸胁满，或咳嗽，或胸骨痛，触之更甚。

2．寒热往来，或恶风、盗汗、自汗、头颈以上多汗。

3．食欲不振，口渴，但饮水不多，小便不利，大便溏薄。

4．心烦，胸腹动悸，不眠多梦，耳鸣。

5．苔白厚，舌面干。

[现代应用]

1．外感热性病如感冒、肺结核、脑膜炎、疟疾、肝炎、肺炎、风湿热、泌尿系感染、胆囊炎、疟疾等出现寒热往来、口干口渴者本方多有应用的机会。

2．仲景每用干治下利。

痢疾、过敏性结肠炎、慢性肝炎伴有的腹胀、腹泻或便溏等兼有情志抑郁者可用本方，胆囊炎、胆石症术后出现的胆源性腹泻也常用到本方。

3．对于一些以渗出为病理特点的炎性疾病，如渗出性胸膜炎、中耳炎、上颌窦蓄脓症、梅尼埃综合征等；以及分泌过多性疾病，如自主神经功能失调的汗出过多，慢性支气管炎的咳嗽痰多等也有使用本方的时候。

4．牡蛎散结。

因此，对于结节、包块性疾病如头疮、瘰疬、乳腺小叶增生症、肝硬化初期、肝脾肿大等也可参照使用。

牡蛎还有止酸的作用，故还用于胃炎、十二指肠溃疡、胃酸过多症等。

5．其他方面还用于神经官能症、更年期综合征、产褥热、赤白带下、阳痿、窦性心动过速、胃下垂、失眠、口吃、糖尿病、眩晕等疾病。

[经验参考]

关于本方证，从原文所说“已发汗而复下之”一语不难推测出“大便溏薄”。

对此，渡舟先生有深刻体验。

治某某，男54岁，患乙型肝炎，然其身体平稳而无所苦。

最近突发腹胀，午后与夜晚必定发作。

发时坐卧不安，痛苦万分。

患者一手指其腹闩：

我尤病可讲，就是夜晚腹胀，气聚于腹，不噫不出，憋人欲死。

问其治疗，则称中、西药服之无算，皆无效可言。

问其大便则溏薄不成形，每日两三行。

凡大便频数，则夜晚腹胀必然加剧。

小便短少，右胁作痛，控引肩酸楚不堪。

切其脉弦而缓，视其舌淡嫩而苔白滑。

老曰：

仲景谓“太阴之为病，腹满而叶，食不下，自利益甚”。

故凡下利腹满不渴者，属太阴也。

阴寒盛于夜晚，所以夜晚则发作。

脉缓属太阴，而脉弦又属肝胆。

胆脉行于两侧，故见胁痛控肩背也。

然太阴病之腹满，临床不鲜见之，而如此证之严重，得非肝胆气机疏泄不得，六腑升降失司所致欤?

老审证严密，瞻前顾后，肝脾并治，选用《伤寒论》的“柴胡桂枝干汤”。

柴胡16g、桂枝10g、干12g、牡蛎30g（先煎）、花粉10g、黄芩4g、炙甘草10g。

此方仅服1剂，则夜间腹胀减半，3剂后腹胀全消，而下利亦止（《渡舟临证验案精选》，1996；77～78）。

而下之后用干则又是仲景用药之常规。

对此，日本汉医尾台榕堂早已窥出个中要诀，他在《类聚方广义》中直言“大便溏泄”。

本方虽为柴胡、桂枝含方，但以柴胡证为主，是一种柴胡体质及柴胡证夹有桂枝证的情形。

其方证似介于小柴胡汤与柴胡龙牡汤之间，三方均有胸胁苦满等柴胡主证，然小柴胡汤常无精神症状，而柴胡龙牡汤之精神症状则更重。

从腹证特点来看，本方为胸胁满，腹壁菲薄而上腹直肌略紧，脐上及心下动悸。

临床上以女性患者特别常见，其主诉繁杂，难以穷尽，情志不遂，胸胁苦满，食欲不振．用舒肝运脾不效，改用本方多可取效。

在服法上，治疗发热性疾病，宜乘热服用，并避免吹风。

服用本方后患者常解褐色稀便，是正常表现，不必担心。

[原文点睛]

1．伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但共汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。

柴胡桂枝干而主之。

（147）

2．治疟寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神效（《金匮要略·疟病附方》）。

柴胡半斤、桂枝三两（去皮）、干；两、栝楼根四两、黄芩三两、牡蛎二两（熬）、甘草二两（炙）。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

初服微烦，复服，汗出便愈。

[注论精选]

尾台榕堂：

劳瘵，肺痿，肺痈，痈疽，瘰疬，痔漏，结毒，霉毒等，经久不愈，渐就衰惫，胸满干呕，寒热交作，动悸烦闷，盗汗自汗，痰嗽十：

咳，咽干口燥，大便溏泄，小便不利，面无血色，精神困乏，不耐厚药者，宜此方（《类聚方广义》）。

柯韵伯：

此方全从柴胡加减，心烦不呕不渴，故去半夏之辛温，加栝蒌根以生津；胸胁满而微结，故减大枣之甘满，加牡蛎之咸以软之；小便不利而心下不悸，是无水可利，故不去黄芩，不加茯苓；虽渴而太阳之余邪不解，故不用参而加桂；生之辛，易?

：

之温苦，所以散胸胁之满结也。

初用即微烦者，黄芩栝蒌之效，继服汗出周身，外全愈者，桂之功。

小柴胡加减之妙，若无定法，而实有定局矣，更其名曰柴胡桂枝干，以柴胡证具，而太阳之表犹未解，里已微结，须此桂枝解表，干解结，以佐柴胡之不及耳（《伤寒附翼》）。

吴谦：

少阳表里未解，故以柴胡桂枝合剂而主之，即小柴胡汤之变法也。

附录

处方来源伤寒论206年前

剂型汤剂

药物组成柴胡24g，桂枝9g，干3g，瓜蒌根12g，黄芩9g，牡蛎6g（熬），甘草6g（炙）。

加减

功效

主治伤寒少阳证，往来寒热，寒重热轻，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，心烦；牡疟寒多热少，或但寒不热。

制备方法

用法用量加水1.2L，煮取600ml，去滓，再煎取300ml，温服150ml，日2服。

初服微烦，复服汗出便愈。

用药禁忌

不良反应

临床应用慢性胆囊炎：

应用本方：

柴胡10-15g，桂枝6-10g，干5g，黄芩6-12g，瓜蒌根10-15g，生牡蛎15-30g（先煎），炙甘草3-5g。

早、晚空腹温服，日1剂，连服20日为1疗程。

2个疗程进行统计，治疗期间忌油腻，生冷，辛辣之品。

治疗慢性胆囊炎33例，男性10例，女性23例。

结果：

近期痊愈10例，显效15例，有效5例，无效3例，总有效率为90.1%。

处方来源伤寒论206年前

剂型汤剂

药物组成柴胡24g，桂枝9g，干3g，瓜蒌根12g，黄芩9g，牡蛎6g（熬），甘草6g（炙）。

加减

功效

主治伤寒少阳证，往来寒热，寒重热轻，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，心烦；牡疟寒多热少，或但寒不热。

制备方法

用法用量加水1.2L，煮取600ml，去滓，再煎取300ml，温服150ml，日2服。

初服微烦，复服汗出便愈。

用药禁忌

不良反应

临床应用慢性胆囊炎：

应用本方：

柴胡10-15g，桂枝6-10g，干5g，黄芩6-12g，瓜蒌根10-15g，生牡蛎15-30g（先煎），炙甘草3-5g。

早、晚空腹温服，日1剂，连服20日为1疗程。

2个疗程进行统计，治疗期间忌油腻，生冷，辛辣之品。

治疗慢性胆囊炎33例，男性10例，女性23例。

结果：

近期痊愈10例，显效15例，有效5例，无效3例，总有效率为90.1%。

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浅论柴胡桂枝干汤方证运用

浅论柴胡桂枝干汤方证运用

核心提示：

·柴胡桂枝干汤证为少阳太阳阳明太阴合病证，证候寒热错杂，属厥阴病之厥阴中风证。

·柴胡桂枝干汤方证病机为三焦枢机不利，上焦郁热津虚，中焦虚而寒热互结，下焦

·柴胡桂枝干汤证为少阳太阳阳明太阴合病证，证候寒热错杂，属厥阴病之厥阴中风证。

·柴胡桂枝干汤方证病机为三焦枢机不利，上焦郁热津虚，中焦虚而寒热互结，下焦虚寒泄泻或阳明微结，阴阳不和，水饮上逆。

·纵观柴胡桂枝干汤方，有调达枢机、调和阴阳、解表清里、温中散结、清热养津、降逆除满等多重功效。

·柴胡桂枝干汤证辨证关键在于着眼于小柴胡汤证部分证候加太阴证，或有阳明、太阳证部分证候。

柴胡桂枝干汤是临床常用良方，但不少不太会用或弃之不用。

之所以如此，缘于对该汤汤证认识不清，故觉此方难以把握。

兹谈一点个人对该方证的思考。

柴胡桂枝干汤基本方义

《伤寒论》第147条说：

“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干汤主之。

”伤寒五六日，汗后又下，此属误治，误治后表邪未解，传入少阳半表半里及阳明、太阴之里，证候多端，寒热错杂，属厥阴病。

“头汗出”，条文云：

“此为未解也”，方中有桂枝辛温宣散解表，还/或应有头痛、发热、恶风等症，皆为表邪未解之见证。

“往来寒热”“心烦”“胸胁满”等，为少阳病见证；“口渴”“心烦”“头汗出”（传里之阳明邪热熏蒸上焦阳位亦可见头汗出），为阳明病见证。

“渴”，原因有二：

一是下后津伤而口渴；二是饮停中焦，中焦之阳不能化气生津，津液不能上承而口渴。

“小便不利”，原因有三：

一是下后伤津而不利；二是水饮停，三焦气机不畅，气化失常而不利；三是表邪未解，里不通透而不利。

“胸胁满微结”，需重点从两方面理解：

一是因下法伤里，些许虚寒水饮与少阳、阳明邪热互结于胸胁，此互结阻滞较轻，远不似结胸之甚，故称“微结”，此寒热错杂之互结，有“痞满”之意。

“痞”者，互结阻滞不通也，为太阴虚寒水饮与阳明等热邪互结，寒热错杂，阴阳不交，气机不畅，升降失司，故方中用干、牡蛎温中逐饮，散结除痞。

二是应为“阳微结”，如《伤寒论》第148条，条中症状“头汗出”“大便鞕”，指的就是“阳微结”——有阳明里实但不甚，向上熏蒸上焦而头汗出，下有大便干鞕而未过于结实，只“微结”而已。

此“阳微结”结于胸胁，故称“胸胁满微结”，也会有大便干，因误汗复下而伤及津液，热入阳明，上焦水热互结，故下焦亦可因津伤而便干，如大陷胸汤证，阳明热结上焦，下焦亦可见里实。

如何理解柴胡桂枝干汤

理解柴胡桂枝干汤，首先应重点参看《伤寒论》第96条小柴胡汤证，着重理解柴胡四症及其或然症，以及小柴胡汤方后加减法。

同时，还须理解《伤寒论》第97条少阳中风证的病机。

此外，还当明白厥阴中风证的概念，如《伤寒论》第327条：

“厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。

”六经皆有中风，厥阴承阴交阳，厥阴中风证为半表半里之阴证，即厥阴病本证偏于表层的一些症状，既有少阳太阳中风的部分症状，也涵有三阴中风的些许症状。

此亦所谓“外证”（如阳明外证等）。

如何应用柴胡桂枝干汤

柴胡桂枝干汤证为少阳太阳阳明太阴合病证，证候寒热错杂，属厥阴病之厥阴中风证。

该方方证病机为三焦枢机不利，上焦郁热津虚，中焦虚而寒热互结，下焦虚寒泄泻或阳明微结，阴阳不和，水饮上逆。

纵观柴胡桂枝干汤方，有调达枢机，调和阴阳，解表清里，温中散结，清热养津，降逆除满等多重功效。

事实上，柴胡桂枝干汤系小柴胡汤的衍生方，这可从《伤寒论》第96条小柴胡汤方后的加减法看出来。

该加减法体现了“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的精神，加减后基本上涵盖了柴胡桂枝干汤的方意。

那么，如何把握柴胡桂枝干汤证的辨证呢？

如上所述，柴胡桂枝干汤证为厥阴中风证，其主要证候特征为：

“胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦”。

柴胡桂枝干汤证辨证要点为：

胸胁或心下满微结，上热下寒，往来寒热偏于寒多，或恶风寒而不热，或低热，心烦，口苦，或咽干口干，头晕目眩，耳鸣或耳聋，或腹满，食不下，时腹自痛，心下痞，或小便不利，渴而不呕，汗出或但头汗出，手足不温或四肢厥冷，或心悸，头痛，身痛，咽痛，或鼻塞流涕，下利或大便干，舌质淡，或暗红，舌苔白或腻，脉沉弦。

上述症状无需全部具备，辨证关键着眼于小柴胡汤证的部分证候加太阴证，或有阳明、太阳证的部分证候。

柴胡桂枝干汤用方体会

笔者应用柴胡桂枝干汤有几点体会：

一是辨证准确，只有半表半里寒热错杂偏于阴证的病证，才能据证应用此方，其它一概慎用。

二是要注意方药配比，尽可能遵守原方比例，疗效更好。

笔者认为，用经方必须注意经方方药的准确配比或大致配比，方能取得较好的临床疗效。

三是在本方证围尽可能应用原方，尽量用纯经方原方，不随便合方或少合方，不随便加药，或最多据药症加2味药。

因此方证涵盖多经症状，围较广，不必要的加药或合方无异于画蛇添足，容易影响疗效。

四是方中牡蛎一味注明是“熬”，“熬”，不是现在意义上的煎煮，而是“煅”的意思。

《说文·火部》云：

“熬，干煎也”，在古代指用火焙干。

生、煅牡蛎药性稍有不同。

笔者一般在治疗伤寒寒热、惊恐、心悸、失眠、眩晕、高血压病等症时用生牡蛎，或再加生龙骨，而在治疗泄泻、胃酸过多、自汗、盗汗、尿频、带下等症时，则用煅牡蛎，或据症生、煅同用，疗效亦好。

加减柴胡桂枝干汤

加减柴胡桂枝干汤

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药物组成柴胡15克，桂枝10克，干8克，黄芩6克，天花粉12克，生牡蛎15克，炙甘草6克。

药品名称加减柴胡桂枝干汤主要适用症疏肝利胆，温中健脾，益阴软坚药物组成柴胡15克，桂枝10克，干8克等制作用法3个疗程为判断疗效的极限

加减柴胡桂枝干汤

【制作用法】90天为1疗程，3个疗程为判断疗效的极限。

【功用主治】疏肝利胆，温中健脾，益阴软坚。

适用于慢性乙型肝炎。

【随症加减】上腹胀满和（或）畏寒、肠鸣、便溏脾虚寒证明显者，桂枝加至15克，加白术12克，吴萸5克，云苓15克；全身乏力、食欲不振以脾气虚证明显者，加黄芪15克，党参10克；口苦，苔黄，湿热证明显者，黄芩加至10克，加茵20克，金钱草20克，桂枝、干减量；有瘀血症状者加丹参10克，黄10克，三七粉2克。

【临床疗效】共治疗49例，治愈21例，占42.9%；好转24例，无效4例。

HBsAg阴转为31/49，HBeAg阴转为45/49，抗HBc阴转17/49。

1热度柴胡桂枝干汤治验汇集

1、胁痛腹胀（慢性乙肝）

。

患者，男，41岁。

初诊于1999年4月10日。

患慢性乙肝3年余，曾在某某医院治愈。

半月前因迁家劳累，心情不快，口苦咽干，口渴心烦，但不多饮，四肢倦怠，两胁胀痛，右胁尤甚，不欲纳食，午后腹胀特重，大便稀，1日3行，小便反少，1天才1次，舌淡边红苔滑，脉沉弦细。

据上脉证，诊为胆热肝郁，脾不健运，津虚饮结。

投以柴胡桂枝干汤：

柴胡24g，黄芩9g，桂枝9g，干6g，天花粉12g，牡蛎6g，炙甘草6g。

上7味，以水2000ml，煮取1000ml，去渣，再煎取500ml，分3次温服。

服上方7剂后，诸证大减，口已不渴不苦，欲饮食，四肢有力，胁时痛，腹稍胀，舌淡苔薄，脉弦细，以本方合当归芍药散14剂而愈。

1个月后复查肝功，未见异常。

2、右胁疼痛（肋膜炎）

。

患者，男，32岁。

初诊于1997年7月5日。

1周前，因劳动汗出，洗冷水澡着凉而感冒，发热怕冷，头痛，右胁痛甚，于某医院诊断为“肋膜炎”，服抗生素、输液等，头痛虽止，胁痛不除，不敢深呼吸，往来寒热，口苦咽干，口渴不多饮，纳呆不呕，头汗出而身无汗，大便略干，2日1行，舌淡边红苔白滑，脉弦紧。

辨为少阳枢机不利，津伤饮结证。

选用柴胡桂枝干汤：

柴胡24g，黄芩9g，桂枝9g，干6g，天花粉12g，牡蛎5g，炙甘草6g。

以水2000ml，煮取1000ml，去渣，再煮取500ml，每日分3次温服。

服3剂后，寒热除，口已不苦不渴，咽亦不干，头汗止，胁痛亦轻，舌淡苔薄，脉沉弦，继上方4剂而愈。

3、心慌心悸（冠心病）

。

患者，男，73岁。

初诊于1988年4月1日。

4年前患冠心病，曾住院治疗3个多月。

近日来因情绪波动、劳累，心慌心悸又作，曾服消心痛、复方丹参片、生脉饮等药不效。

诊见神情抑郁，肢体倦怠，身重乏力，胸胁满微结，口苦咽干，口渴心烦，但不欲饮，小便不利，大便溏软，1日2次。

舌淡边红苔白，脉沉弦细滑。

辨为胆热肝郁，脾寒不运，津伤饮结。

投以柴胡桂枝干汤：

柴胡24g，黄芩9g，桂枝9g，干6g，天花粉12g，牡蛎6g，炙甘草6g。

上药以水2000ml，煮取1000ml，去渣，再煎取500ml，每日分3次温服。

9剂而痊愈。

4、小便不利（泌尿系感染）

。

患者，女，34岁，初诊于1998年3月13日。

2年前患尿急、尿频、尿疼，在某某医院诊为泌尿系感染，用抗生素、输液等治疗已愈，半年后每因劳累而作，同样治疗又愈。

上周洗澡受凉，头痛，发热恶寒，小便急而频数，自服速效伤风胶囊、奥复星等不愈。

现症：

尿急，尿频，往来寒热，胸胁满闷，心烦起急，少腹胀痛，月经尚常，大便溏软，日行2次，纳食不甘，身倦乏力，舌淡边红苔白滑，脉沉细弦滑。

诊为少阳失和，津伤饮停。

治以柴胡桂枝干汤：

柴胡24g，黄芩9g，桂枝9g，干6g，天花粉12g，牡蛎6g，炙甘草6g。

上药以水2000ml，煮取1000ml，去渣，再煎取500ml，日3次温服。

服3剂后，尿急、尿频大为好转，寒热亦消，他症亦轻，继服3剂而痊。

5、眩晕（美尼尔氏综合征）

。

患者，女，29岁，初诊于1998年3月5日。

自述患美尼尔氏综合征已2年半，近因家事繁扰，郁怒而诱发。

诊见：

眩晕阵作，发时耳堵耳鸣，恶心欲吐，闭目休息片刻方止；口苦咽干，口渴心烦，烘热汗出，胸闷以长出气为快，不欲饮食，食不甘味，腹胀便溏，日行3次，月经2月1行，舌质淡暗，苔腻，脉沉细弦滑，辨证为胆热肝郁，脾虚不运，津伤饮留，选用柴胡桂枝干汤治之：

柴胡24g，黄芩9g，桂枝9g，干6g，天花粉12g，牡蛎6g，炙甘草6g。

上7味，以水2000ml，煮取1000ml，去渣，再煮取500ml，每日分3次温服。

7剂而痊愈。

5、胆结石案。

吴祥埕，男，43岁。

有胆石症。

2003年并发胰腺炎曾住院治疗，但遗左上腹部牵及背部疼痛时作时止，多方就诊，省立医院的专科医生建议手术治疗，患者拒绝。

长期服用胆石通、消炎利胆片并注意清淡饮食和适当的体育锻炼，体重减轻十余斤，病情尚稳定。

2004年3月2日就诊，诉口苦，腹胀，背部肩胛骨疼痛，尤以夜间为甚，大便较溏，时有肠鸣，纳可，小便利，舌质淡红苔薄白，脉弦。

初诊予大柴胡汤去大黄服用后上腹部疼痛症状稍缓，但余症无缓解。

二诊细加诊察：

患者肤白而细腻，平常易汗出，如稍加运动即满头大汗，腹软，无明显压痛，口中苦且感粘腻，心下部有振水音。

恍悟患者目前的主要表现是脾阳不足之象，前方但予清利而无温阳故效果不显，结合患者胆石症病史和口苦及口中粘腻等症状，患者当前的主要表现为柴胡体质的寒热错杂证，且以虚寒之象为主，转方柴胡桂枝干汤：

柴胡10克，黄芩6克，桂枝10克，干10克，生牡蛎10克，天花粉10克，炙甘草6克。

2剂。

服后患者诉症状明显减轻，但大便仍一日二行，溏薄状。

此后均以柴胡桂枝干汤加味治疗逐步减少柴胡和黄芩的剂量，增大桂枝和干的剂量，并加用肉桂或同煎或冲服和黄芪、炒白术。

患者诉自服药后，大便减为日一行，已成形。

精力明显改善，相较服药前人更不易觉疲劳，汗出为少，病情渐趋好转。

6、顽固性腹胀案。

林盼，女，32岁。

以上腹部腹胀6年，加剧5天为主诉就诊。

患者诉上腹部胀，有微痛，食后5至10分钟更甚，持继1至2小时后可自行缓解，腹中觉饥，不影响进食，腹中时有矢气，虽有矢气腹胀不缓解。

纳食喜温畏凉。

口苦口中有粘腻感。

大便2至3日一行，时间不长，不用力，小便黄。

冬天四肢冰冷。

经前不乳胀，月经血块多，色黑红，无痛经。

白带多色黄质粘味臭不痒。

夜寐多梦，入睡可，易醒，起则头眩，心悸，目眩，头重，心下部有振水音，脚汗多，舌质淡嫩胖苔薄白而干。

脉弱。

投以柴胡桂枝干汤：

柴胡12克，桂枝10克，干6克，肉桂6克，黄芩6克，天花粉10克，牡蛎10克，炙甘草6克，生白术30克，茯苓30克，泽泻30克。

三剂。

服药后症状明显缓解，腹不胀，白带亦明显减少。

过了半个月，患者上症又作，再次就诊，投以上方2剂，药后诸症均解。

7、口渴案。

林细明，女，47岁。

以口中干渴近一月为主诉就诊。

患者诉平时田间劳动后回家口渴到家就直接饮冷水，一月前亦如此后出现口中干渴欲饮冷水，饮后不解渴，饮多小便亦多，色白，夜间因口干频频起床饮水。

咽干不适，胃中有灼热感，口中苦口中有粘腻感，心下部振水音，头重头眩心悸，纳食近日明显减少，大便尚正常，近日因纳少故大便次数少。

平时月经正常，无白带。

舌质淡红舌苔黄厚腻表面湿润，脉濡。

初诊投以五芩散加石膏、天花粉治之，石膏用至100克，二剂。

患者服后诉口干口苦口中粘腻感稍有好转，但大便次数多，时呈水样。

时欲呕。

二诊，细为诊察，腹诊所见：

腹软，无明显压痛，心下部有明显振水音。

近几日怕冷。

舌脉同前。

改以柴胡桂枝干汤合平胃散和五苓散：

柴胡12克，肉桂10克，干6克，黄芩8克，天花粉10克，牡蛎15克，炙甘草6克，茯苓30克，泽泻15克，炒白术30克，苍术10克，厚朴10克，皮10克，半夏15克，一剂。

服一剂后诸症全解。

8、某，女，88岁。

2002年10月6日初诊。

3年来阵发性心房纤颤，曾长期住院治疗未能控制。

时心前区发紧，或胸闷、心悸，手足凉，口干，腰酸，乏力，头晕，耳鸣，眠差，易汗出，舌苔薄白，舌质淡，脉双侧反关，时结。

多次心电图显示：

V3、V5

S-T下降，T波低平。

证属厥阴病上热下寒，并血虚水盛，为柴胡桂枝干汤合当归芍药散的适应证：

柴胡12g，黄芩10g，花粉12g，生牡蛎15g，生龙骨15g，桂枝15g，干6g，炙甘草6g，当归10g，川芎6g，白芍10g，泽泻15g，苍术15g，茯苓12g。

服药7剂，自感头晕、乏力、心悸好转，心房纤颤发作减少，继续加减服用2月，未再发心房纤颤，随访2年稳定。

9、王某，1955年8月19日初诊。

病6日，服西药未效，刻下往来寒热，口苦，咽干，心烦，胸胁苦满，上腹揉按有水声，小便不利，舌淡红，苔白滑、脉弦细。

证属少阳经病，兼水饮停之证，宜和解少阳，兼治水饮。

方用柴胡桂枝干汤出入：

柴胡9g，黄芩9g，桂枝6g，干4.5g，茯苓9g，皮6g，泽泻6g，粉甘草3g。

服2剂，寒热解，胸胁苦满及停饮症状消失，小便通畅。

（孟永利《伤寒论现代研究与临床应用》，学苑，1998）。

10、女，23岁。

初诊：

1961年1月20日。

停经5月，多白带，无妊娠现象。

近7日来觉口苦，胸胁苦满，不思饮食，前日先感周身痛楚，腰痛，即来月经，色鲜红，气腥量少，小便不利，便时尿道刺痛，唇干燥，口微渴，喜热饮，心烦，夜间头部汗出，腰酸腹痛，舌淡苔薄，脉弦数。

此素体血少，近则少阳受邪，拟柴胡桂枝干汤以和少阳，加四物汤养血：

北柴胡15g，桂枝10g，干6g，天花粉12g，黄芩10g，炙甘草6g，牡蛎12g，干地黄10g，赤芍10g，川芎3g，当归10g。

服药1剂，口苦、腰酸痛大减，白带亦少，胸闷，心烦，口渴等症均除，经仍未净，继续服2剂，经净带止而愈。

（培生等《高等中医院校教学参考丛书·〈伤寒论〉》，人民卫生，1987）

。

11、渡舟用柴胡桂枝干汤。

柴胡24克黄芩9克桂枝9克甘草6克（炙）

干3克栝楼根12克牡蛎6克（熬）。

以水1.2升，煮取600毫升，去滓，再煎取300毫升，温服150毫升，日二服。

初服微烦，复服汗出便愈。

①论病机主胆热脾寒。

《伤寒论》中少阳为半表半里，是表里传变的枢机，少阳为枢，不仅是表证传里的枢机，也是三阳病传入三阴的枢机。

所以少阳病多有兼见证，如少阳兼表的柴胡桂枝汤证，少阳兼里实的大柴胡汤、柴胡加芒硝汤证。

而柴胡桂枝干汤正是与大柴胡汤证相对的方剂，是少阳兼里虚寒之证。

如此，则兼表兼里，里实里虚俱备，少阳为枢之意义才完美。

仲景于146条论少阳兼表的柴胡桂枝汤，紧接着在147条论少阳传入太阴的柴胡桂枝干汤证，其用意之深，令人玩味无穷。

所以，老在其《伤寒论十四讲》中云：

“用本方和解少阳兼治脾寒，与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明，可见少阳为病影响脾胃时，需分寒热虚实不同而治之。

”

关于“胆热脾寒”的提出，老是从中医药大学伤寒教研室第一任主任慎吾先生“少阳病有阴证机转”悟而得之。

笔者在跟随老攻博侍诊之时，老曾言，刚到中医药大学伤寒教研室任教之时，大家对本方的机理都感费解，老言柴胡桂枝干汤“有阴证机转”，老问何谓“阴证机转”，老左顾而言他，不予明言。

老牢记此言，苦思多年，结合临床，方悟得其理。

从此施治于临床，屡获奇效，可见老对