规范化门诊评估细则.docx

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规范化门诊评估细则

扬州市乡镇卫生院（社区卫生服务中心）规范化妇女保健门诊评估细则

项目

子项目

分值

内容

方法

得分

扣分原因

一、业务用房

（10分）

孕产妇保健门诊

8分

产科检查室面积不少于10平方米。

环境清洁，地面防滑，室内有帷幔或屏风相隔。

有流水洗手设施。

用房总面积小于35平方米扣4分。

缺一间扣2分，布局流程不合理扣2分。

检查室无流水洗手设施扣1分。

妇科检查室面积不少于10平方米。

布局、流程合理，符合院感防制要求，室内有帷幔或屏风相隔。

有流水洗手设施。

孕期保健宣教室面积不少于15平方米（可与其他宣传室合用）。

妇女保健诊室

2分

面积不少于20平方米，用于妇女保健接诊、宣传和管理工作。

实地查看，功能不符合要求缺一项扣1分。

二、设施

（20分）

产科

检查室

5分

办公桌、椅子、资料橱、血压计、听诊器、体温计。

紫外线消毒灯、诊查台、成人身长体重测量器、皮尺、骨盆测量器、胎心听筒、多普勒胎心监护仪、胎儿监护仪、器械台、立灯、屏风、空调1台。

缺一项扣0.5分。

妇科

检查室

5分

妇科检查床、器械台（桌）、立灯、紫外线消毒灯、空调；妇检用品：

一次性臀垫、手套、窥阴器、消毒用品、污物桶等；阴道分泌物检查用品：

生理盐水、载玻片、棉签、宫颈刮片及试剂等。

缺一项扣0.5分。

孕期保健宣教室

5分

电视机、放像设备、宣教碟片、桌椅、娃娃、乳房模型及其他相关宣传模型、宣传画板、宣传资料（母乳喂养、孕期保健、优生优育、计划生育等书刊或光碟）等。

缺一项扣0.5分。

妇女保健诊室

5分

办公桌椅、资料橱。

电脑、打印机，路由器及网线等（必须接入INTERNET网络）确保妇幼保健信息网络的建立和运行。

缺一项扣0.5分。

三、人员

（10分）

人员资格

5分

按辖区服务人口数的0.5/万比例配备专职妇幼保健人员，每个规范化门诊至少配备专职妇保医师1人，所配备的人员必须具备中专及以上学历，取得执业（助理）医师以上资格并具有《母婴保健技术考核合格证》。

查看人员资格证书，不符合要求不得分。

人员培训

5分

必须经《中华人民共和国母婴保健法》和围产保健业务技术管理培训。

脱离孕产妇保建专业岗位2年者，须重新培训才能上岗。

在岗人员至少每年培训一次。

查看人员《母婴保健技术考核合格证书》。

一人未按要求培训扣2分。

培训次数不够扣2分。

四、工作要求

（50分）

四、工作要求

（50分）

四、工作要求

（50分）

早孕建册门诊

5分

对怀孕的妇女做到早发现，早检查、早诊断，要求在孕13周之前建立围产保健册，建卡率达95%以上。

按孕产妇系统管理要求进行保健。

询问病史，体格检查及妇科检查；血、尿、肝功能、HBSAg、RPR等生化检查。

抽取保健册10本，了解早孕检查及建册情况，核对相关检查项目，视情况酌情扣分。

5分

高危筛查，专册、个案登记，保健册按要求标记，做好高危转诊及随访。

回收孕册后结案。

开展孕妇产前筛查的宣教告知工作，转诊率≥70%。

查看高危登记本和保健册，抽取孕产妇保健册10本，并进行校对，漏筛一例扣0.5分。

产检

5分

询问孕妇一般情况；常规测血压、体重、查宫高、腹围、胎心、胎位，定期复查血、尿、肝功能、B超；孕20周开始描绘妊娠图，孕28周起指导孕妇做好自我监护和胎动计数。

查看门诊记录及抽取保健册10本，并询问孕妇，有关项目少一项扣0.5分。

5分

产前检查次数和时间：

孕16、20、24、28、30、32、34、36周至40周每周检查一次，高危孕妇酌情增加检查次数，每次产前检查做好各类卡册详细记录；指导孕妇做好自我监护和胎动计数；做好孕妇定期检查的预约催诊工作及保健指导。

查看保健册10本，一例质量不符要求扣1分。

实地询问孕产妇，视情况酌情扣分。

5分

动员高危孕产妇转上级医疗保健机构高危产科门诊进行产检，对转诊的高危孕妇，及时掌握动态，做好随访、转归工作，并按高危程度实行分级管理。

采取措施，预防早产、过期妊娠，督促高危孕妇提前住院分娩。

查20本孕产妇保健册，发现一例未进行分级管理扣2分；一例中重度高危孕妇未转诊的扣1分；一例失随访或未掌握动态扣1分。

查看高危管理登记本记录不完整扣1分。

产后访视

5分

负责辖区内孕产妇的产后访视工作，每产妇访视不少于3次。

了解产妇一般情况，测体温、血压、脉搏，检查乳房乳头；观察恶露、子宫复旧、伤口愈合情况。

指导母乳喂养。

每次访视及时做好记录。

产后访视率达95%以上。

抽取保健册10本进行核对，记录不全、质量不符合要求酌情扣分。

电话核实产后访视率，1例未达标扣0.5分。

产后42天门诊检查

2分

询问母亲的一般情况，测血压；检查乳房、乳头、子宫复旧、腹部（会阴）伤口；检查血常规，发现贫血积极治疗。

及时填写各项记录。

抽查保健册10本，检查产后健康检查记录，或现场查看产后检查操作，质量不符合要求酌情扣分。

农村孕产妇住院分娩补助

3分

为孕产妇住院分娩提供规范服务，并执行省定限价标准；剖宫产率符合规定要求。

年度项目任务完成率达到100％。

群众满意率≥90%。

未提供规范服务，执行省定限价标准、剖宫产率及项目完成率未达标的均给予相应扣分。

农村孕产妇增补叶酸发放

3分

叶酸领取和发放及时，管理规范。

年度项目任务完成率达到100％。

群众满意率≥90%。

目标人群相关知识知晓率达到规定要求。

随机抽查10名目标人群，未达标准酌情扣分。

站/村级例会

2分

有定期召开站/村级网络人员工作例会制度，掌握站/村级新婚、怀孕、活产、死亡等基础信息及民生工程、项目宣传工作。

无村级网络工作例会制度扣1分。

抽查保健册10本核对，未进行质量评估扣1分。

健康教育

2分

孕早期：

宣传早孕生理、心理特点，早孕卫生、优生、预防先天畸形等有关知识。

随机抽取4-8名孕妇了解宣教知识掌握情况酌情扣分。

1分

孕中期：

宣传定期产前检查的意义，指导增加营养合理膳食，做好妊娠期合并症及并发症的预防。

现场考核宣教人员，酌情扣分。

1分

孕晚期：

宣传临产知识，安全分娩和母乳喂养知识，宣传新生儿护理、宣传新生疾病筛查的意义。

宣传出生医学证明领取的要求。

实地查看宣教记录，现场考核宣教人员。

酌情扣分。

1分

宣传产褥期卫生保健知识及避孕节育知识。

实地查看，现场考核宣教人员。

酌情扣分。

信息统计

5分

有信息管理制度。

及时准确收集、汇总、上报有关孕产妇保健工作的信息统计资料。

资料完整、装订成册并归档。

做好孕产妇、围产儿死亡和新生儿出生缺陷的报告。

各监测资料符合各项质控要求。

查看信息统计资料；查看孕产妇、围产儿死亡和新生儿出生缺陷报告资料。

发现一例漏报、错报、迟报扣2分。

一项监测资料未达质控要求扣2分。

五、规章制度

（10分）

建立健全妇女保健工作各项诊疗常规及工作制度

10分

1、妇女保健人员岗位职责

2、妇女保健工作制度

3、孕产妇死亡报告制度

4、围产儿死亡报告制度

5、出生缺陷报告制度

6、早产建卡初查常规

7、产前检查常规

8、母婴同室工作常规

9、消毒隔离常规

10、产科诊疗常规

11、产后访视常规

12、高危孕产妇管理转诊制度

13、母乳喂养相关制度

缺一项扣1分。

注：

检查评估得分90分以上为甲级妇保门诊，得分80分以上为乙级妇保门诊。

检查时每项分值不倒扣。

扬州市乡镇卫生院（社区卫生服务中心）规范化儿童保健门诊评估细则

项目

子项目

分值

内容

方法

得分

扣分原因

一、业务用房

（10分）

儿童保健室

4分

面积不少于30平方米，其中儿童检查室15平方米以上，智力筛查室15平方米以上。

总面积小于30平方米扣2分，布局不合理扣1分，少一室扣1分。

健康宣教室

2分

面积不少于20平方米（可以与其他宣教室合用）。

无健康宣教室扣2分，面积不足扣1分。

装修要求

4分

地面为防滑地面砖或强化地板，每室应配备水池，要有漏电保护器，插座安装要求有防护盖，高度1.5m以上，窗户应有防护栏并配有纱窗，每15平方米配备紫外线消毒灯1盏。

缺一项扣1分。

二、设施

（20分）

儿童检查室

10分

电脑和上网设施、打印机、检查床、儿童体重身高计、卧式量床、压舌板、听诊器、软尺、儿童视力表灯、2006版WHO儿童营养评价标准等诊疗用具；空调、消毒设施、洗手池和资料柜。

承担产后访视任务的应配备产后访视包。

缺一项扣1分。

智力筛查室

6分

小桌子、小椅子两张，智测工具小楼梯、空调。

DDST智测包及配套设施一套。

缺一项扣1分。

健康宣教室

4分

放像设备和空调、设立宣传橱窗或宣传版面、讲台等。

缺一项扣1分。

三、人员

（20分）

人员资格

10分

按辖区服务人口数的0.5/万比例配备专职妇幼保健人员，每个规范化门诊至少配备专职儿保医师1人。

人员必须具备中专及以上学历，取得医师资格证书的执业（或助理）医师。

查看相关证书。

无专职儿保医师不得分，专职人员不符合要求扣5分。

人员培训

10分

儿保医师必须按要求参加市、县儿童保健业务培训考核。

在岗人员每年至少接受专业培训1次；脱离儿童保健专业岗位2年者，需重新培训才能上岗。

查看培训证书。

发现1人未培训扣5分。

未按要求参加培训扣5分。

四、工作要求

（40分）

四、工作要求

（40分）

儿保门诊

4分

开设日常儿保门诊每周不少于2天。

查看门诊日志。

每周儿保门诊少半天扣1分。

新生儿保健

4分

1、新生儿疾病筛查率达90%以上；

2、负责辖区内新生儿访视，正常新生儿访视≥3次，访视率达95%以上。

高危新生儿酌情增加访视次数，及时记录访视情况和结案。

查阅新生儿访视登记本。

发现漏访1例扣0.5分。

访视率每低5%扣1分。

散居儿童保健

儿童保健管理

10分

1、建立儿童保健册（表），建卡率达95%以上。

了解婴儿出生史、喂养史和疾病史，对婴儿进行体格检查并及时将检查情况填入保建册（表）。

2、体检次数要求：

1岁以内婴儿每年4次，1~2岁儿童每年2次，3岁及以上儿童每年1次。

儿童系管率达95%以上。

3、6个月内的母乳喂养率达85%以上。

4、每次检查应询问婴幼儿的喂养史、疾病史及运动和语言发育情况，进行体格发育检查和生长发育评价，并绘制生长发育监测图及时将检查情况填入保健册（表）。

1、查看20份儿童保健册（表），质量不符要求，每份扣0.5分。

建卡率每下降1%扣0.5分。

2、核对儿童出生名单和儿童系统管理登记本。

系管率每下降1%扣0.5分。

3、母乳喂养情况，每下降1%扣0.5分。

4、抽查体检册（表）10份，填写质量不符要求每份扣0.5分。

体弱儿管理

10分

1、按要求筛查体弱儿，同时有记录体弱儿专案管理记录表。

体弱儿每月随访一次至好转或痊愈结案。

2、对于活动期佝偻病、先天性心脏病等高危儿童，及时转诊至上级妇幼保健机构，并有转诊记录。

查阅体检册（表）50本和体弱儿管理登记本、体弱儿专案管理记录表进行核对，发现漏筛1例扣0.5分。

发现漏转诊1例扣0.5分。

集体儿童保健

10分

做好辖区内幼儿园卫生保健工作指导，每半年检查指导一次，卫生保健合格率达100%。

儿童入园体检率100%，六一体检率≥95%,托幼机构工作人员体检率100%。

要求每学期进行一次视力测查，口腔保健达90%以上。

对视力异常及口腔疾患儿童及时予以指导就诊。

抽查2所幼儿园，核实指导情况。

每少一次扣1分。

体检率每下降1%扣0.5分。

视力测查、口腔保健少开展一项扣2分。

基层指导

2分

做好基层儿童保健工作指导，每季度下基层不少于4次，每月开例会不少于1次。

缺一次扣0.5分。

五、信息统计

（5分）

做好儿童保健信息统计上报工作

5分

1、按时上报辖区内儿童活产数，做好0-4岁儿童死亡上报工作，并做好资料收集、整理、分析和总结工作。

并做好每年两次的质控工作。

2、按时做好儿童保健信息月报、半年报及全年报工作，并做好资料收集、整理、分析和总结工作。

3、及时做好各类儿童报表，并及时上报。

做到报表、账册、卡片数据一致；乡、村数据吻合。

做好“三网”质控工作，杜绝活产数、儿童死亡的漏报。

所有资料、账册、卡片按年度归档保存。

查阅相关资料，每缺一项扣0.5分。

六、规章制度

（5分）

建立健全儿童保健工作台帐规章制度

5分

1、0~6岁儿童健康检查表，

2、体弱儿专案管理登记表；

3、0~6岁儿童系统管理登记本；

4、《江苏省散居儿童保健手册》；

5、扬州市《社区儿童保健工作手册》；

6、儿童死亡报告制度

7、新生儿访视制度

8、儿童保健科工作制度

9、儿童保健人员岗位职责

查阅相关资料，每缺一项扣0.5分。

注：

检查评估得分90分以上为甲级儿保门诊，得分80分以上为乙级儿保门诊。

检查时每项分值不倒扣。