第三单元 脑系病证.docx

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第三单元脑系病证

第三单元　脑系病证

　　头痛

　　头痛的概念

　　头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种疾病的过程中。

　　头痛的病因病机

　　头痛的病因

　　头痛的病机

　　分外感和内伤两大类。

　　外感——外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通；

　　内伤——肝阳上扰，或瘀血阻络，或头目失荣而发头痛。

　　病位——肝、脾、肾。

　　病理因素——痰湿、风火、血瘀、（外邪）。

　　病理性质——有虚有实。

　　外感头痛——病程较短，治疗养护得当则少有转化。

　　内伤头痛——起病较缓，病程较长，病性较为复杂。

　　气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证，

　　肝阳、痰浊、瘀血、（外邪）所致之头痛多属实证。

　　虚实在一定条件下可以相互转化。

　　1.痰浊中阻日久，脾胃受损，气血生化不足，营血亏虚，不荣头窍，可转为气血亏虚之头痛。

　　2.肝阳、肝火日久，阳热伤阴，肾虚阴亏，可转为肾精亏虚的头痛，或阴虚阳亢，虚实夹杂之头痛。

　　3.各种头痛迁延不愈，病久入络，可转变为瘀血头痛。

　　头痛的诊断与病证鉴别——诊断要点

　　1.以头部疼痛为主要临床表现。

　　2.头痛部位可发生在前额、两颞、颠顶、枕项或全头部。

疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。

头痛发作形式可为突然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止。

疼痛的持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。

　　3.外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。

　　病证鉴别

　　1.头痛与眩晕　头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。

临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。

　　2.真头痛与一般头痛　真头痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷、肢厥、抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别。

　　根据头痛的不同部位判断其经络归属

　　太阳头痛—头后部，下连于项

　　阳明——前额及眉棱

　　少阳——头两侧，连及耳部

　　厥阴——颠顶部，或连于目系

　　头痛的辨证论治——辨证要点

　　首辨外感内伤；

　　次辨相关经络脏腑；

　　再辨影响因素。

外感头痛

内伤头痛

病性

外邪致病，实证。

风寒、风热、风湿

虚证—气虚、血虚、肾虚

实证—肝阳、痰浊、瘀血

起病

起病急

起病缓慢

病程

病程短

病程较长

程度

剧烈

疼痛较轻

头痛性质

掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止

虚证—隐痛、空痛、昏痛，遇劳加重。

实证—头昏胀痛，或昏蒙重痛，或刺痛钝痛，痛点固定。

反复发作，时作时止，时轻时重

伴随症状

外邪犯肺卫症状

气虚、血虚、肾虚证候

肝阳、痰浊、瘀血证候

　　辨疼痛性质

　　风寒---头痛剧烈而连项背

　　肝火---头痛呈跳痛

　　风热---头胀痛如裂　　

　　肝阳---头痛而胀

　　风湿---头痛如裹　　　

　　瘀血---头痛剧烈而部位固定

　　痰湿---头重坠或胀　　

　　亏虚---头隐痛、绵绵而痛、空痛

　　再辨影响因素

　　气虚——与过劳有关；

　　肝火——因情志波动而加重；

　　阳亢——因饮酒或暴食而加重；

　　肝肾阴虚——因失眠而病作或加重；

　　外感头痛——与感受外邪有关（拓展）。

　　头痛的辨证论治——治疗原则

　　　　　　　　　　　　　　风寒-疏风散寒

　　外感头痛——散风祛邪——风热-疏风清热

　　　　　　　　　　　　　　风湿-祛风胜湿

　　内伤头痛——虚证——滋阴养血，益肾填精；

　　　　　　　　实证——平肝、化痰、行瘀；

　　　　　　　　虚实夹杂——酌情兼顾并治。

　　头痛的辨证论治——证治分类

　　风寒头痛

　　风热头痛

　　风湿头痛

　　肝阳头痛

　　血虚头痛

　　痰浊头痛

　　肾虚头痛

　　瘀血头痛

　　风寒头痛

　　证候主症：

头痛连及项背，常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧。

　　证机概要：

风寒外袭，上犯颠顶，凝滞经脉。

　　治法：

疏散风寒止痛。

　　代表方：

川芎茶调散加减。

　　加减：

　　1.头痛，恶寒明显—加麻黄、桂枝、制川乌—温经散寒。

　　2.颠顶头痛，干呕吐涎沫，四肢厥冷，苔白，脉弦—寒邪侵于厥阴经脉—吴茱萸汤去人参，加藁本、川芎、细辛、法半夏—温散寒邪，降逆止痛。

　　3.头痛，足寒，气逆，背冷，脉沉细—寒邪客于少阴经脉—麻黄附子细辛汤加白芷、川芎—温经散寒止痛。

　　风热头痛

　　证候主症：

头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

　　证机概要：

风热外袭，上扰清空，窍络失和。

　　治法：

疏风清热和络。

　　代表方：

芎芷石膏汤加减。

　　加减：

　　1.烦热口渴，舌红少津者—重用石膏，配知母、天花粉—清热生津，黄芩、山栀—清热泻火；

　　2.大便秘结，腑气不通，口舌生疮—黄连上清丸泄热通腑。

　　风湿头痛

　　证候主症：

头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，苔白腻，脉濡。

　　证机概要：

风湿之邪，上蒙头窍，困遏清阳。

　　治法：

祛风胜湿通窍。

　　代表方：

羌活胜湿汤加减。

　　加减：

　　1.胸闷脘痞、腹胀便溏显著—加苍术、厚朴、陈皮、藿梗以燥湿宽中，理气消胀；

　　2.恶心、呕吐—加半夏、生姜以降逆止呕；

　　3.纳呆食少—加麦芽、神曲健胃助运。

　　肝阳头痛

　　证候主症：

头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。

　　证机概要：

肝失条达，气郁化火，阳亢风动。

　　治法：

平肝潜阳息风。

　　代表方：

天麻钩藤饮加减。

　　加减：

　　1.头痛剧烈，目赤口苦，急躁，便秘溲黄—肝郁化火，肝火上炎—加夏枯草、龙胆草、大黄。

　　2.头晕目涩，视物不明，遇劳加重，腰膝酸软—肝肾亏虚，水不涵木—加枸杞、白芍、山萸肉。

　　血虚头痛

　　证候主症：

头痛隐隐，缠绵不休，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

　　证机概要：

气血不足，不能上荣，窍络失养。

　　治法：

养血滋阴，和络止痛。

　　代表方：

加味四物汤加减。

　　加减：

　　1.兼见乏力气短，神疲懒言，汗出恶风—血虚气弱—加党参、黄芪，白术；

　　2.阴血亏虚，阴不敛阳，肝阳上扰—加天麻、钩藤、石决明、菊花。

　　痰浊头痛

　　证候主症：

头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。

　　证机概要：

脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍。

　　治法：

健脾燥湿，化痰降逆。

　　代表方：

半夏白术天麻汤加减。

　　加减：

　　1.痰湿久郁化热，口苦便秘，舌红苔黄腻，脉滑数者—加黄芩、竹茹、枳实、胆星。

　　2.胸闷、呕恶明显—加厚朴、枳壳、生姜—和中降逆。

　　肾虚头痛

　　证候主症：

头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精或带下，舌红少苔，脉细无力。

　　证机概要：

肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣。

　　治法：

养阴补肾，填精生髓。

　　代表方：

大补元煎加减。

　　加减：

　　1.头痛而晕，头面烘热，面颊红赤，时伴汗出—肾阴亏虚，虚火上炎—去人参，加知母、黄柏—滋阴泻火，或知柏地黄丸。

　　2.头痛畏寒，面色

白，四肢不温，腰膝无力，舌淡，脉细无力—肾阳不足—温补肾阳—右归丸或金匮肾气丸。

　　瘀血头痛

　　证候主症：

头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。

　　证机概要：

瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛。

　　治法：

活血化瘀，通窍止痛。

　　代表方：

通窍活血汤。

　　加减：

头痛较剧，久痛不已—加全蝎、蜈蚣、地鳖虫—搜风剔络止痛。

虫类药多有小毒，故应合理掌握用量，不可久用。

　　根据头痛的不同部位选用不同的“引经药”

　　太阳头痛——羌活、蔓荆子、川芎；

　　阳明头痛——葛根、白芷、知母；

　　少阳头痛——柴胡、黄芩、川芎；

　　厥阴头痛——吴茱萸、藁本等；

　　眩晕

　　眩晕的概念

　　眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。

二者常同时并见，故统称为“眩晕”。

轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。

　　眩晕的病因病机

　　病因

　　情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、跌仆损伤、瘀血内阻。

　　病机

　　基本病机—脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍。

　　病位—头窍，病变脏腑—肝、脾、肾三脏相关。

　　病理因素—风、火、痰、瘀。

　　病性—虚者居多。

气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足属虚证。

　　痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢属实证或本虚标实证。

　　眩晕的诊断与病证鉴别——诊断依据

　　1.头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。

　　2.严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。

　　3.多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。

　　病证鉴别

　　眩晕与中风　中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以僻不遂为特征。

中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。

也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。

　　眩晕与厥证　厥证以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒，严重者可一厥不复而死亡。

眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现，但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。

　　眩晕的辨证论治——辨证要点

　　1.首辨相关脏腑

　　肝阴不足、肝郁化火—肝阳上亢--眩晕兼见头胀痛，面潮红，急躁易怒，口苦脉弦。

　　脾虚，气血生化乏源—清窍失养--眩晕兼有纳呆乏力，面色

白。

　　脾失健运，痰湿内生—痰湿中阻--眩晕兼见纳呆呕恶，头痛苔腻，头重耳鸣。

　　肾精不足—脑髓空虚，清窍失养--眩晕兼见腰膝酸软，耳鸣如蝉。

　　2.次辨标本虚实

　　虚证—病程较长，反复发作，遇劳即发，伴两目干涩，腰膝酸软，或面色

白，神疲乏力，脉细或弱者，由精血不足或气血亏虚所致。

　　实证—病程短，或突然发作，眩晕重，视物旋转，伴呕恶痰涎，头痛，面赤，形体壮实。

　　痰湿所致者，头重昏蒙，胸闷呕恶，苔腻脉滑；瘀血所致者，头昏头痛，痛点固定，唇舌紫暗，舌有瘀斑；肝阳风火所致者，眩晕，面赤，烦躁，口苦，肢麻震颤，甚则昏仆，脉弦有力。

　　眩晕的辨证论治

　　《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”

　　眩晕的治疗原则

　　基本原则——补虚泻实，调整阴阳。

　　虚证——滋养肝肾，补益气血，填精生髓；

　　实证——平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。

　　证治分类

　　肝阳上亢

　　气血亏虚

　　肾精不足

　　痰湿中阻

　　瘀血阻窍

　　肝阳上亢

　　证候主症：

眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。

　　证机概要：

肝阳风火，上扰清窍。

　　治法：

平肝潜阳，清火息风。

　　代表方：

天麻钩藤饮加减。

　　加减：

　　1.肝火上炎，口苦目赤，烦躁易怒——加龙胆草、丹皮、夏枯草。

　　2.肝肾阴虚较甚，目涩耳鸣，腰酸膝软，舌红少苔，脉弦细数——加枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参。

　　3.眩晕剧烈，兼见手足麻木或震颤——加羚羊角、石决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等镇肝息风，清热止痉。

　　气血亏虚

　　证候主症：

眩晕动则加剧，劳累即发，面色淡白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。

　　证机概要：

气血亏虚，清阳不展，脑失所养。

　　治法：

补益气血，调养心脾。

　　代表方：

归脾汤加减。

　　加减：

　　1.中气不足，清阳不升，兼见气短乏力，纳少神疲，便溏下坠，脉象无力——合用补中益气汤。

　　2.自汗时出，易于感冒——重用黄芪，加防风、浮小麦益气固表敛汗。

　　3.兼见心悸怔忡，少寐健忘——加柏子仁、合欢皮、夜交藤养心安神。

　　肾精不足

　　证候主症：

眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，或遗精滑泄，耳鸣齿摇。

或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色

白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。

　　证机概要：

肾精不足，髓海空虚，脑失所养。

　　治法：

滋养肝肾，益精填髓。

　　代表方：

左归丸加减。

　　加减：

　　1.阴虚火旺，症见五心烦热，潮热颧红，舌红少苔，脉细数——加鳖甲、龟板、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等。

　　2.肾失封藏固摄，遗精滑泄——加芡实、莲须、桑螵蛸。

　　3.阴损及阳，肾阳虚明显，四肢不温，形寒怕冷，精神萎靡，舌淡脉沉——右归丸温补肾阳，填精补髓，或酌配巴戟天、仙灵脾、肉桂。

　　痰湿中阻

　　证候主症：

眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。

　　证机概要：

痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。

　　治法：

化痰祛湿，健脾和胃。

　　代表方：

半夏白术天麻汤加减。

　　加减：

　　1.眩晕较甚，呕吐频作，视物旋转——加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花以镇逆止呕。

　　2.兼见耳鸣重听——加郁金、菖蒲、葱白以通阳开窍。

　　3.痰郁化火，头痛头胀，心烦口苦，渴不欲饮，舌红苔黄腻，脉弦滑——黄连温胆汤清化痰热。

　　瘀血阻窍

　　证候主症：

眩晕时作，头痛如刺，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。

　　证机概要：

瘀血阻络，气血不畅，脑失所养。

　　治法：

祛瘀生新，活血通窍。

　　代表方：

通窍活血汤加减。

　　中风

　　中风的概念

　　中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。

　　中风的病因病机

　　病因

　　内伤积损、劳欲过度、饮食不节、情志所伤、气虚邪中。

　　病机

　　基本病机——阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。

　　病机六端——虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）。

　　病位——脑，与心、肝、脾、肾密切相关。

　　病理因素——风、火、痰、瘀。

　　病理性质——多属本虚标实，上盛下虚。

　　本虚——肝肾阴虚，气血衰少；

　　标实——风火相扇，痰湿壅盛，气血逆乱。

　　轻者——风痰横窜经络而为中经络；

　　重者——肝阳肝风夹痰夹火上闭清窍而为中脏腑。

　　轻重之间的转化往往发生在疾病的初发阶段，且变化迅速，与预后密切相关。

　　中风的诊断与病证鉴别——诊断依据

　　1.具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。

轻症仅见眩晕，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。

　　2.多急性起病，好发于40岁以上年龄。

　　3.发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。

　　4.常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。

　　病证鉴别

　　1.中风与口僻　口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现。

多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。

　　2.中风与厥证　厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼斜、言语不利等表现。

　　3.中风与痉证　痉证以四肢抽搐、项背强直甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。

但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。

痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。

痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状。

　　4.中风与痿证　痿证可以有肢体瘫痪、活动无力等类似中风之表现；中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者应予以区别。

但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。

痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。

　　5.中风与痫证　痫证发作时起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似。

但痫证为阵发性神志异常的疾病，猝发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。

痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。

中风多伴有半身不遂、口眼斜等症，亦与痫证不同。

　　中风的辨证论治——辨证要点

　　1.辨中经络和中脏腑

　　神志障碍——突然昏仆不省人事；神志恍惚迷蒙；嗜睡思睡；昏愦不知。

　　2.辨病程三期

　　急性期——发病后两周以内，中脏腑类可至1个月。

　　恢复期——发病2周后或1个月至半年内。

　　后遗症期——发病半年以上。

　　3.中脏腑者辨闭证与脱证，闭证应辨阳闭阴闭。

　　中风的辨证论治——治疗原则

　　中经络—平肝息风，化痰祛瘀通络。

　　中脏腑—闭证—息风清火，豁痰开窍，通腑泄热；

　　　　　　脱证—救阴回阳固脱；

　　　　　　内闭外脱—醒神开窍+扶正固脱。

　　恢复期及后遗症期—虚实兼夹—扶正祛邪，标本兼顾。

平肝息风，化痰祛瘀+滋养肝肾，益气养血。

　　风痰入络

　　证候主症：

肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数。

　　证机概要：

脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。

　　治法：

祛风化痰通络。

　　代表方：

真方白丸子加减。

　　加减：

　　1.语言不清——加菖蒲、远志祛痰宣窍。

　　2.痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脉细涩——加丹参、桃仁、红花、赤芍等活血化瘀。

　　风阳上扰

　　证候主症：

平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。

　　证机概要：

肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉。

　　治法：

平肝潜阳，活血通络。

　　代表方：

天麻钩藤饮加减。

　　加减：

　　1.夹有痰浊，胸闷，恶心，苔腻——加陈胆星、郁金。

　　2.头痛较重——加羚羊角、夏枯草——清肝息风。

　　3.腿足重滞——加杜仲、桑寄生——补益肝肾。

　　阴虚风动

　　证候主症：

平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻（苔少或光剥无苔），脉弦细数。

　　证机概要：

肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。

　　治法：

滋阴潜阳，息风通络。

　　代表方：

镇肝息风汤加减。

　　加减：

　　1.痰热较重，苔黄腻，泛恶——加胆星、竹沥、川贝母清热化痰。

　　2.阴虚阳亢，肝火偏旺，心中烦热——加栀子、黄芩清热除烦。

　　中脏腑、闭证——痰热腑实

　　证候主症：

素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，神志欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀、便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。

　　证机概要：

痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通。

　　治法：

通腑泄热，息风化痰。

　　代表方：

桃仁承气汤加减。

　　加减：

　　1.头痛，眩晕严重—加钩藤、菊花、珍珠母—平肝降逆。

　　2.烦躁不安，彻夜不眠，口干舌红—加生地、沙参、夜交藤—养阴安神。

　　3.中脏腑因瘀热内阻、腑气不通，邪热上扰、神机失用—通腑泄热，有助于邪从下泄。

　　中脏腑、闭证——痰火瘀闭

　　证候主症：

突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。

　　证机概要：

肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。

　　治法：

息风清火，豁痰开窍。

　　代表方：

羚羊钩藤汤加减。

另服至宝丹或安宫牛黄丸以清心醒脑开窍。

或醒脑静或清开灵注射液静脉滴注。

　　加减：

　　1.痰热阻于气道，喉间痰鸣辘辘——可服竹沥水、猴枣散以豁痰震惊。

　　2.肝火旺盛，面红目赤，脉弦劲有力——加龙胆草、山栀、夏枯草、代赭石、磁石清肝镇摄。

　　3.腑实热结，腹胀便秘，苔黄厚——加生大黄、元明粉、枳实。

　　中脏阳闭证，风阳痰火炽盛，内闭神机，有时因邪热搏结，亦可出现腹满，便秘，小溲不通，苔黄腻，脉弦实有力，亦应配合通下之法，使大便畅通，痰热下泄，则神识可清，危象可解。

　　中脏腑、闭证——痰浊瘀闭

　　证候主症：

突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，大小便闭，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。

　　证机概要：

痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞。

　　治法：

化痰息风，宣郁开窍。

　　代表方：

涤痰汤加减。

　　加减：

　　1.兼有动风——加天麻、钩藤以平息内风。

　　2.有化热之象——加黄芩、黄连。

　　3.见戴阳证，属病情恶化——急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治。

　　闭证适时配合通下之法，但正虚明显，元气欲脱者忌用。

　　脱证（阴竭阳亡）

　　证候主症：

突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。

　　证机概要：

正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝。

　　治法：

回阳救阴，益气固脱。

　　代表方：

参附汤合生脉散加味。

亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注。

　　加减：

　　1.阴不恋阳，阳浮于外，津液不能内守，汗泄过多——加龙骨、牡蛎——敛汗回阳。

　　2.阴精耗伤，舌干，脉微——加玉竹、黄精——救阴护津。

　　恢复期—风痰瘀阻

　　证候主症：

口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。

　　证机概要：

风痰阻络，气血运行不利。

　　治法：

搜风化痰，行瘀通络。

　　代表方：

解语丹加减。

　　加减：

　　1.痰热偏盛者，加全瓜蒌、竹茹、川贝母清化痰热。

　　2.兼有肝阳上亢，头晕头痛，面赤，苔黄舌红，脉弦劲有力，加钩藤、石决明、夏枯草平肝息风潜阳。

　　3.咽干口燥，加天花粉、天冬养阴润燥。

　　恢复期——气虚络瘀

　　证候主症：

肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。

　　证机概要：

气虚血瘀，脉阻络痹。

　　治法：

益气养血，化瘀通络。

　　代表方：

补阳还五汤加减。

　　加减：

1.血虚甚，加构杞、首乌藤以补血。

2.肢冷，阳失温煦，加桂枝温经通脉。

3.腰膝酸软，加川断、桑寄生、杜仲以壮筋骨，强腰膝。

　　恢复期——肝肾亏虚

　　证候主症：

半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。

　　证机概要：

肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养。

　　治法：

滋养肝肾。

　　代表方：

左归丸合地黄饮子加减。

　　加减：

　　1.腰酸腿软较甚，加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮腰。

　　2.肾阳虚，加巴戟天、苁蓉补肾益精，附子、肉桂温补肾阳。

　　3.夹有痰浊，加菖蒲、远志、茯苓化痰开窍。

　　癫狂

　　癫狂的概念

　　癫狂为精神失常疾病。

　　癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。

　　狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。

　　癫狂的病因病机

　　病因

　　七情内伤，