中医内科规培资料整理中医内科学.docx

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中医内科规培资料整理中医内科学

一.感冒

凡感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以闭塞流涕喷嚏头痛恶寒发热全身不适等为主要临床表现的外感疾病，称之为感冒。

感冒之病位在肺卫，而主要在卫表。

其辨证要点：

1.辩风寒风热，2.辩兼挟症，如挟暑挟湿挟燥挟食，3辩一样感冒，虚人感冒及时行感冒。

其治疗以解表为法，但不宜发散太过，耗伤津液。

1.风寒感冒辛温解表，宣肺散寒葱豉汤加味或荆防败毒散加减

2.风热感冒辛凉解表，清透肺邪银翘散加减

3.暑湿感冒清暑祛湿解表新加香薷饮

4.体虚感冒气虚感冒益气解表参苏饮加减

阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤加减

二.咳嗽

是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系疾病。

咳嗽分外感与内伤两大类。

外感咳嗽为六淫外邪犯肺，内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。

不论邪从外入或邪自内生，均影响及肺，使肺失宣肃，肺气上逆发为咳嗽。

病理身分主要为痰与火，但痰有寒热之别，火有虚实之分。

其病位虽主要在肺，与肝脾肾关系亲近。

其辨证要点：

1.辩外感内伤，2.辩虚实寒热。

外感咳嗽多是新病，属邪实，治以宣肺散邪为主，内伤咳嗽多为宿病，常反复发作，多属邪实正虚，治当祛邪扶正，标本兼治。

咳嗽初期一样忌敛涩留邪，当因势利导，肺气宣畅则咳嗽自止；咳嗽日久，祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾。

1.外感咳嗽风寒袭肺疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散加减

风热犯肺疏风清热，宣肺止咳桑菊饮加减

风燥伤肺疏风清肺，润燥止咳桑杏汤加减，凉燥则用杏苏散加减

2.内伤咳嗽痰湿蕴肺燥湿化痰，理气止咳二陈汤合三子养亲汤加减

痰热郁肺清热化痰，肃肺止咳清金化痰汤加减

肝火犯肺清肝泻肺，化痰止咳黄芩泻白散合黛蛤散加减

肺阴亏耗养阴清肺，润肺止咳沙参麦冬汤汤加减

三.哮病

是因为宿痰伏肺，遇诱因（外感、饮食、情志、劳倦）引触，导致痰阻气道，气道痉挛，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。

发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促难题，甚则喘息不能平卧。

哮病的病理身分以痰为根本，其产生责之于肺不能布散津液，脾不能转输精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮病发作的宿根。

其辨证要点：

1.辩已发未发，2.辩证候虚实，3辩痰液性质，如寒痰热痰痰湿风痰之异。

其治疗原则为发时治标，寻常治本。

发作期寒哮温肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤加减

热哮清热宣肺，化痰定喘定喘汤

浊哮化浊除痰，降气平喘二陈汤合三子养亲汤

风哮疏风宣肺，化痰平喘华盖散

缓解期肺虚补肺固卫玉屏风散

脾虚健脾化痰六君子汤

肾虚补肾摄纳金匮肾气丸或七味气丸

四.喘证

是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳变态而致的以呼吸难题，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的一种常见病证。

其病因虽复杂，但不外外感与内伤，外感为六淫侵袭，内伤为饮食、情志，或劳欲、久病所致。

病理性质有虚实两方面，有邪者为实，因邪壅于肺，宣降失司所致，无邪者属虚，因肺不主气，肾失摄纳而成。

其辨证要点1.辨虚实2.辨寒热，3.辨病位，及在肺在肾。

其治疗原则以虚实为纲，实喘治在肺，法以祛邪利气，虚喘治在肺肾，以肾为主，法以培补摄纳。

实喘风寒闭肺宣肺散寒麻黄汤

表寒里热宣肺泄热麻杏石甘汤

痰热遏肺清泻肺热桑白皮汤

痰浊阻肺化痰降逆二陈汤合三子养亲汤

肝气乘肺开郁降气平喘五磨饮子加减

水凌心肺温阳利水，泻肺平喘真武汤合葶苈大枣泻肺汤

虚喘肺气虚补肺益气补肺汤合玉屏风散

肾气虚补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散

喘脱扶阳固脱参附汤加紫石英、灵磁石、沉香、蛤蚧等

五肺痈

是指因为热毒血瘀，壅滞于肺，以致肺叶生疡，形成脓疡的一种病证。

临床表现以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特点。

本病主要是风热火毒壅滞于肺，热盛血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤而致本病。

病位在肺，病理性质属实属热，主要病机为邪热郁肺，蒸液成痰，痰热壅阻血络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡内溃外泄。

热壅血瘀是成痈化脓的病理根本。

其辨证要点1.辩病程阶段，2辩证候顺逆。

其治疗以祛邪为总则，清热解毒，化瘀排脓为根基原则。

初期疏散风热，清肺散邪银翘散加减

成痈期清肺解毒，化瘀消痈千金苇茎汤合如意解毒散加减

溃脓期排脓解毒加减桔梗汤加减

恢复期养阴益气清肺沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减

六肺痨

是指因为体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所指的具有传染性的慢性虚弱性疾患。

临床主要以咳嗽咯血潮热盗汗及身体逐渐消瘦等为其特点。

其致病身分不外内因和外因两方面。

外因是指痨虫传染，内因是指内伤体虚，气血不足，阴精耗损。

病理性质主要在于阴虚，病位主要在肺，易累及脾肾，甚则传及五脏。

本病主要在于痨虫为患，正虚是发病的关键。

其辨证要点1.辩病理属性，即区别阴虚、阴虚火旺、气虚的差别，掌握肺与脾肾的关系。

2.辩病情轻重，3.辩证候顺逆。

其治疗原则为补虚培元和治痨杀虫

肺阴亏损滋阴润肺，清热杀虫月华丸加减

阴虚火旺补益肺肾，滋阴降火百合固金汤合秦艽鳖甲散加减

气阴耗伤养阴润肺，益气健脾保真汤加减

阴阳两虚温补脾肾，滋阴养血补天大造丸加减

七肺胀

是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致痰瘀阻结，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛降，临床医喘息气促，咳嗽，咳痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现的病证。

久咳久哮久喘久痨恒久吸烟及复感外邪，使肺之体用俱损，呼吸出入不利，痰瘀阻结肺管气道，肺气壅滞，气还肺间，导致肺体胀满，张缩无力，不能敛降而成为肺胀。

病变早期在肺，继则影响脾肾，后期病及于心。

其病理性质多属本虚标实，并多以标实为急。

其辨证要点1.辩标本虚实，一样感邪时偏于标实，寻常偏于本虚。

2.辩脏腑阴阳。

其治疗当根据“感邪时偏于标实，寻常偏于本虚”之差别，而有偏重的挑选扶正与祛邪的差别治则。

外寒里饮温肺散寒，涤痰降逆小青龙汤

痰浊阻肺化痰降逆二陈汤合三子养亲汤

痰热郁肺清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤

痰蒙神窍涤痰开窍熄风涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹

肺肾气虚补肺纳肾，降气平喘补虚汤合参蛤散

阳虚水泛温肾健脾，化饮利水真武汤合五苓散

八痰饮

是指三焦气化变态，水液在体内运化输布变态，停积于某些部位的一类病证。

其人昔盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；水饮盛行，归于四肢，当汗出不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其行如肿，谓之支饮。

”痰饮的病因为寒湿浸渍，饮食不节，劳欲所伤，或素体阳虚，肥胖湿盛，或年老多病等，以致肺脾肾气化功能失调，三焦水道不利，水液失于正常运化、输布，停积而为痰饮。

其病理性质总属阳虚阴盛。

肺脾肾气化失调，阳气不足实为淫邪产生的病理根本。

其辩证要点1.辩痰饮停积的部位2.辨寒热3.辨虚实。

其治疗当谨遵金匮要略中“病痰饮者，当以温药和之”之宗旨，以温阳化饮为根基治疗原则。

痰饮饮停于胃和中蠲饮小半夏加茯苓汤

饮邪化热清热逐饮甘遂半夏汤

饮留于肠攻逐水饮己椒苈黄丸

悬饮邪犯胸肺和解少阳，宣利枢机柴枳半夏汤

饮停胸胁攻逐水饮十枣汤、葶苈大枣泻肺汤

气滞络痹理气和络香附旋复花汤

阴虚内热滋阴清热泻白散或合沙参麦冬汤

支饮温肺化饮小青龙汤

溢饮解表化饮小青龙汤

九心悸

是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。

包罗惊悸和怔忡。

心悸的病位主要在心，但尚与脾肾肺肝四脏功能失调相关。

其辨证要点1.分清虚实，2.详辩脉象转变，如数疾缓迟结代3.联合辨病辩证，如功能性心律变态常为飞快型，多属心虚胆怯，心神动摇；冠心病多为阳虚血瘀，或由痰瘀交阻而致；病毒性心肌炎初期多为风温干犯肺卫，继之热毒逆犯于心，随后呈气阴两虚，瘀阻络脉证；风心病多由风湿热邪杂至，合而为痹，痹阻心脉所致；病窦多由心阳不振，心搏无力所致；肺心病则虚实兼夹为患，多心肾阳虚为本，水饮内停为标。

4.辨明惊悸怔忡。

其治疗虚当补益气血，调理阴阳，以求气血调和，阴平阳秘，实当化痰涤饮活血化瘀。

心虚胆怯镇惊定志，养心安神安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂

心脾两虚补气养血，益气安神归脾汤

肝肾阴亏滋补肝肾，养心安神一贯煎合酸枣仁汤加山萸肉

心阳不振温补心阳桂枝甘草龙骨牡蛎汤

水饮凌心振奋心阳，化气利水苓桂术甘汤

血瘀气滞活血化瘀，理气活络桃仁红花煎

痰浊阻滞理气化痰，宁心安神导痰汤

邪毒犯心清热解毒，益气养阴银翘散或生脉散加减

十心痛

因心脉挛急或闭塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛为主症的一类病证。

轻者仅感胸闷如滞，呼吸欠畅；重者倏忽疼痛如刺、如绞，面色苍白，大汗淋漓，四肢不温者，谓之心痛。

本病的产生于心肝脾肾诸脏的盛衰有关。

在心的气血阴阳不足大概肝脾肾失调的根本上，兼有痰浊瘀血气滞寒凝等病理产物阻于心脉。

其病理性质为本虚标实。

其辨证要点为1.辩疼痛性质，如刺痛绞痛灼痛闷痛等2.辩气血阴阳亏虚3.辩气滞血瘀痰阻寒凝3.辩真心痛舌苔脉象，薄白苔常见于早期或恢复期，主气虚，一样病情较轻，预后较好；腻苔多见于急性期，为痰浊显明，病情较重；黑褐苔属阴津枯竭，多属病情危笃；舌质光红为阴津欲脱，病情危重，提示预后不良；紫暗瘀斑舌为血瘀，且瘀血与痰浊互结；淡暗舌或兼舌体胖大有齿痕多为气虚血瘀；沉滑脉见于痰浊内阻；沉细脉见于虚寒；痛甚者脉搏必伏，或短或数或涩。

5.辩真心痛病情顺逆。

其治疗心痛发作时起首救急，病情不乱后再辨证论治，总的治法不外补通二义。

心血瘀阻活血化瘀，通脉止痛血府逐瘀汤

痰浊内阻通阳泄浊，豁痰开结瓜蒌薤白半夏汤

阴寒凝滞辛温通阳，开痹散寒瓜蒌薤白白酒汤加枳实桂枝附子丹参檀香

气阴两虚益气养阴，活血通络生脉散合人参养营汤

心肾阴虚滋阴益肾，养心安神左归饮

心肾阳虚益气壮阳，温络止痛参附汤合右归饮

十一不寐

是因为阳不入阴所引起的常常不易入寐为特点的病证。

因为心脾两虚，生化之源不足；或数伤于阴，阴虚火旺；或心胆气虚；或宿食阻滞化热，食热扰胃；或肝火扰神，均能使心神不安，心血不经，营卫失和，阳不入阴而发为本病。

不寐主要与心肝脾肾关系亲近。

其辨证要点为辨虚实。

其治疗以补虚泻实，调整阴阳为原则，同时佐以安神之品。

心脾两虚补养心脾，以生气血归脾汤

阴虚火旺滋阴降火，养心安神黄连阿胶汤、朱砂安神丸随证选用

心胆气虚益气镇惊，安神定志安神定志丸

痰热内扰清化痰热，和中安神温胆汤加黄连、瓜蒌主之

肝郁化火清肝泻火，佐以安神龙胆泻肝汤加减

十二汗证

是指人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固引起汗液外泄变态的病证。

汗液，五液之一，津液代谢的产物。

根据汗出的临床表现，可分为自汗盗汗脱汗战汗黄汗五种。

本病大多因为邪客表虚、营卫不和，肺气亏虚、卫表不固，阳气虚衰，津液失摄，阴虚火旺，虚火灼津，热邪郁蒸、迫津外泄等所致。

其病位在卫表肌腠，其产生与肺心肾亲近相关。

病性有虚实两端。

其辨证要点1.辨虚实2.辨寒热。

其治疗原则以虚者补之，脱者固之，实者泄之，热者清之，寒者热之为原则。

此外，汗证以腠理不固，津液外泄为根基病变，可酌加麻黄根、浮小麦、牡蛎等固涩止汗之品。

自汗营卫不和调和营卫桂枝汤

肺气虚衰益气固表玉屏风散加减

心肾亏虚益气温阳保元汤或芪附汤加味

热郁于内清泄里热竹叶石膏汤

盗汗心血不足补血养心归脾汤

阴虚火旺滋阴降火当归六黄汤

脱汗益气回阳固脱参附汤加味

战汗扶正祛邪主要针对原发病进行辨证论治，汗出顺遂这，无需治疗，恶寒战栗无汗者。

此属正气亏虚，用人参、生姜煎汤以扶正祛邪；若汗出过多，见精神疲惫，四肢厥冷者，宜益气回阳固脱，用参附汤、生脉散煎汤频服，若战汗之后，汗出不解，再战再汗病情反复者，若已无表证，里热内结，可以增液承气汤加减治之；若表证未尽，腑气热闭，应表里同治，以凉膈散加减。

黄汗清热利湿茵陈五苓散加减

十三血证

是因为人体的阴阳均衡失调，造成血液不循经脉运行，上溢于口鼻眼耳诸窍，下泻于前后二阴或渗出于肌肤之外的病证。

外感六淫、酒食不节、情志过极、劳倦过度以及大病久病之后等均可引起血液不循经脉运行，溢之于外而导致血证的产生。

其病因虽复杂，但其共同的病理转变可归纳为火热偏盛，迫血妄行和气虚失摄，血溢脉外这两个方面。

其辨证要点1.辩病证之差别，即根据其出血的部位及缘故辨识差别的病证；2.辩病位之差别，同为一种血证，可由差别病变脏腑引起，其病位也是差别的3.辩证候之虚实。

其治疗常以治火治气治血为根基原则，除此之外，尚需根据出血的差别阶段而采纳止血，宁血和补虚三个治疗方式。

鼻衄热邪犯肺清泻肺热，凉血止血桑菊饮加减

肝火上炎清肝泻火，凉血止血栀子清肝汤加减

胃热炽盛清胃泻火，凉血止血玉女煎

气血亏虚益气摄血归脾汤

尚可局部治疗，如云南白药局部止血大概湿棉条蘸塞鼻散（百草霜15g龙骨15g枯矾60g研极细末）塞鼻治疗。

齿衄胃火炽盛清胃泻火，凉血止血加味清胃散加减

阴虚火旺滋阴降火，凉血止血知柏地黄丸合茜根散

咳血燥热犯肺清热润肺，宁络止血桑杏汤

肝火犯肺清肝泻肺，凉血止血黛蛤散合泻白散

阴虚肺热滋阴润肺，降火止血百合固金汤

吐血胃中积热清胃泄热，凉血止血泻心汤合十灰散

肝火犯胃清肝泻火，凉血止血龙胆泻肝汤加减

气虚血溢益气摄血归脾汤加减

便血肠道湿热清热化湿，凉血止血地榆散

脾胃虚寒温阳健脾，养血止血黄土汤

尿血下焦热盛清热泻火；凉血止血小蓟饮子

阴虚火旺滋阴降火，凉血止血知柏地黄丸

脾不统血补脾益气生血归脾汤

肾气不固补益肾气，固摄止血无比山药丸

紫斑热盛迫血清热解毒，凉血止血清营汤

阴虚火旺滋阴降火，宁络止血茜根散

气不摄血补脾益气摄血归脾汤

十四痴呆

多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而引起的在无意识障碍状态下，以影响生活和社交功底等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。

其轻者可见神情淡漠，寡言少语，反映迟钝，善忘等症；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，或举动不经，忽哭忽笑，或不欲食，数日不直饥饿等。

痴呆病位在脑，与心肝脾肾四脏功能失调相关，尤其与肾虚关系亲近。

其根基病机为髓减脑消，痰瘀痹阻，火扰神明，神机失用，其证候特点以肾精气血亏虚为本，以痰瘀痹阻脑络为标。

其病性不外虚痰瘀火。

其辨证要点1.辨虚实，2.辩脏腑。

其治疗大法为补虚益损，解郁散结。

髓海不足补肾益髓，填精养神七福饮

气血亏虚益气养血，安神定志归脾汤

痰浊蒙窍健脾化浊，豁痰开窍洗心汤

瘀血内阻活血化瘀，通络开窍通窍活血汤

心肝火旺清热泻火，安神定志黄连解毒汤

十五厥证

是由阴阳失调，气机逆乱所引起，以倏忽昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要表现的一种病证。

轻者昏厥时间短，清醒后无偏瘫、失语、口眼歪斜等后遗症。

重者可一蹶不醒而死亡。

其病因是因为外感或内伤引起气机逆乱，升降变态，阴阳之气不相顺接所致。

其根基病机为气机逆乱。

其实证与肝关系亲近，虚证与肺脾关系亲近。

其辨证要点1.辩病因，领会病因查明病史有助于辨清证候2.辩虚实。

其治疗原则为醒神回厥。

实证当理气活血化痰辟秽而开窍醒神，虚证当益气回阳救逆固脱。

气厥实证理气开郁五磨饮子加减

虚证益气回阳四味回阳饮加减

血厥实证理气活血通瘀煎加减

虚证益气养血急用独参汤灌服，继用人参养营汤

痰厥行气豁痰导痰汤加减

食厥消食和中先以盐汤探吐，继以神术散合保和丸治疗

暑厥开窍醒神，清暑益气昏厥时牛黄清心丸或紫雪丹清心开窍醒

神，继用白虎加人参汤或清暑益气汤加减

十六痫病

是一种发作性神智反常的疾病，因气机逆乱，元神失控而致精神恍惚，甚则倏忽仆倒，昏不

知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如做猪羊啼声，移时苏醒后如常人的一类病

证。

本病之形成，大多因为七情失调，先天身分，脑部外伤，饮食不节，劳顿太过，或患他

病之后，造成脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动所致，尤其与痰邪关系亲近。

其病

位在脑，与心肝脾肾关系亲近。

其病因病机可归纳综合为风活痰气瘀蒙蔽心窍，壅塞经络，气机

逆乱，元神失控而发病。

其辨证要点1.辩病情之轻重，2.辩证候之虚实。

其治疗发作期以开

窍醒神为主，恢复期以祛邪补虚为主。

发作期阳痫急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风黄连解毒汤合定痫丸

阴痫温阳除痰，顺气定痫五生饮合二陈汤

休止期脾虚痰盛健脾化痰六君子汤

肝火热盛清肝泻火，化痰宁心龙胆泻肝汤合涤痰汤

肝肾阴虚滋养肝肾大补元煎

十七癫狂

癫与狂，都是属于神智变态的疾病，皆因痰迷神窍，神机逆乱而致。

其中癫以精神烦闷，表

情淡漠，缄默沉静痴呆，语无伦次，静而少动；狂以精神亢奋，狂躁刚暴，宣扰不宁，毁物打骂，

动而多怒，两者彼此联系，彼此转化，故常并称癫狂。

本病的发病缘故，多以七情所伤为主，

或因思虑不遂，或因悲喜交加，或因恼怒惊恐，皆能损悲伤脾肝肾，导致脏腑功能失调或阴

阳失于均衡，进而产生气滞痰结火郁血瘀等蒙蔽心窍而引起神智变态。

综上所述，气痰火瘀导致神明变态，心神被扰，神机逆乱，是本病的主要病机。

其病位在脑，与肝脾肾关系亲近，以心神受损为主。

癫属虚，狂属实，亦有虚实夹杂，二者既有区别，有可彼此转化。

其辨证要点1.辩阴阳2.辩癫病应注重烦闷、呆滞状态的轻重3.辩狂病应区别痰火，阴虚的主次先后。

癫病多虚，为重阴之病，主于气与痰，解郁化痰，宁心安神，补气养血为主要治则；狂病多实，为重阳之病，主于痰火，瘀血，治宜降其火，或下其痰，或化其瘀血，后期应予滋养心肝阴液，兼清虚火。

治疗总以调整阴阳，以平为期。

癫病痰气郁结疏肝解郁，化痰开窍顺气导痰汤加郁金、木香、菖蒲等

气虚痰结益气健脾，涤痰宣窍四君子汤合涤痰汤加减

心脾两虚益气健脾，养血安神养心汤加减

狂病痰火扰心镇心涤痰，泻肝清火生铁落饮

阴虚火旺滋阴降火，安神定志二阴煎加减送服定志丸

气血凝滞顺气活血，开窍醒神癫狂梦醒汤加减，送服大黄蛰虫丸

十八胃痛

凡因为脾胃受损、气血不调所引起的胃脘部疼痛。

胃脘部一样系指上中下三腕部位，或指两侧肋骨下缘连线以上至鸠尾的梯形部位。

胃痛初发多属实证，其病主要在胃，间可及肝；病久常见虚证，其病位主要在脾；亦有虚实夹杂者，或脾胃同病，或肝脾同病。

其辨证要点1.辩寒热，2.辩虚实3.辩气血4.辩在胃在肝在脾。

其治疗以理气和胃止痛为根基原则。

胃气壅滞理气和胃止痛香苏散化裁

肝胃气滞疏肝和胃，理气止痛柴胡疏肝散加减

胃中蕴热清胃泄热，和中止痛泻心汤合金铃子散

肝胃郁热清肝泻热，和胃止痛肝热移胃者化肝煎加减，肝热移肠可

加草决明、芦荟等清肝泻热通便之品

瘀血阻滞理气活血，化瘀止痛失笑散合丹参饮

胃阴不足养阴益胃止痛益胃汤合芍药甘草汤加减

脾胃虚寒温中健脾黄芪建中汤

十九痞满

是因为中焦气机阻滞，升降变态，出现以胸腹痞闷胀满不舒为主症的病证。

一样触之无形，按之柔软，压之不痛。

其病位在胃脘，但与肝脾相关。

其致病缘故，有表邪入里、饮食不化、情志失调、脾胃虚弱等。

病机关键在于脾胃功能障碍，致中焦气机阻滞，升降变态从而产生痞满。

其辨证要点1.辨虚实2.辨寒热。

鉴于其病变脏腑主要在于脾胃，故其原则主要在于苦辛通降，理气消痞。

在治疗时一样可配入理气通导之品，但应注重不可过于香燥，以免耗伤津液对于虚证，尤应慎重。

邪热内陷泄热消痞，和胃开结大黄黄连泻心汤加减

饮食积滞消食导滞，行气除痞保和丸为主方

痰湿内阻除湿化痰，理气宽中平胃散合二陈汤加减

肝郁气滞疏肝解郁，理气消痞四逆散合越鞠丸加减

脾胃虚弱补气健脾，升清降浊补中益气汤加减

二十呕吐

是指胃失和降，气逆于上，胃内容物经食道口腔吐出的一种病证。

其病因是多方面的，外感六淫，内伤饮食，情志不调，脏腑虚弱均可致呕吐，且常彼此影响。

病位在胃，但尚与肝脾相关。

一样来说，初病多实，呕吐日久，损伤脾胃，中气不足，由实转虚，其根基病机在于胃失和降，胃气上逆。

其辨证要点1.辩虚与实2.辩呕吐物，如酸腐难闻多为食积内腐，黄水味苦多为胆热犯胃，酸水绿水多为肝气犯胃，痰浊涎沫多为痰饮中阻，泛吐清水多属胃中有寒或有虫积；，粘沫量少多属胃阴不足3.辩可吐与止吐4.辩可下与禁下。

治疗原则以和胃降逆为本。

实证外邪犯胃解表疏邪，和胃降逆藿香正气散

饮食阻滞消食导滞，和胃降逆保和丸

痰饮内停温化痰饮，和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤

肝气犯胃疏肝理气，和胃止呕半夏厚朴汤合左金丸

虚证脾胃虚寒益气健脾，和胃降逆理中丸

胃阴不足滋养胃阴，降逆止呕麦门冬汤

二十一呃逆

是指胃气上逆动膈，气逆上冲，出于喉间，呃声连连，声短而频，不能自制的一种病证。

呃逆总由胃气上逆动膈而成。

其病因多为饮食情志身分，或正气亏虚，或寒热痰郁，皆可致胃失和降，胃气上逆。

呃逆的病位在膈，胃气上逆除胃自己病变外，尚与肺之肃降、肾之摄纳、肝之条达有关。

其辨证要点1.辩虚实寒热2.辩病情轻重。

其根基治法为理气和胃，降逆平呃。

胃冷气逆温中散寒，降逆止呃丁香散

胃火上逆清热和胃，降逆止呃竹叶石膏汤

气滞痰阻理气化痰，降逆止呃旋复代赭石汤

脾胃阳虚温补脾胃，和中降逆理中丸加丁香白豆蔻等

胃阴不足益气养阴，和胃止呃益胃汤

二十二