检验科标本的采集前的影响因素讲解学习.docx

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检验科标本的采集前的影响因素讲解学习

标本的采集前的影响因素

（一）标本采集前患者状态的要求

在分析前的质量管理过程中，患者的情况和状态对能否正确反映患者的各种生理指标有着重大影响，许多非疾病因素均能影响测定结果，如果不了解或不注意标本采集前病人的状态和非疾病因素所引起的检测结果变异，即便在一个很规范的实验室，分析仪器也非常先进，而且室内质控和室间质评工作也做得非常好，最终仍不能得到可靠的结果。

为了使检验结果有效地应用于临床，临床医护人员及实验室工作人员应了解标本采取前患者的状态要求和影响结果的非疾病性因素，并将相关的要求和注意事项告之患者，要求患者给予配合，使所采集的标本尽可能少受非疾病因素的影响，保证所采集的标本能客观真实地反映患者当前的疾病状态。

1.生理性变异

（1）情绪（精神状态）：

精神紧张和情绪激动可以影响神经—内分泌系统，可使儿茶酚胺、皮质醇、血糖、血细胞计数、中性粒细胞等升高。

（2）生物钟周期：

由于人体存在多种生物周期，许多检测项目随各周期代谢状态的不同，也呈现出周期性变化。

①日周期节律：

如促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇清晨5～6时最高，凌晨0～2时最低；生长激素（GH）、促甲状腺激素（TSH）、泌乳素（PRL）在夜间睡眠时升高；儿茶酚胺昼高夜低；血浆肾素活性上午高，傍晚降低；甘油三酯、肌酐、转铁蛋白、无机磷、血清铁下午增高；尿素、胆红素下午降低；血钙中午最低；白细胞计数、淋巴细胞、胆红素清晨最高；嗜酸性粒细胞下午最低；尿胆素原午餐后2小时排泄最多；血红蛋白早晨空腹时最低，下午4时最高；尿淀粉酶上午较低，晚餐后最高。

②月周期节律：

如促黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、血清无机磷、CA125随月经周期而变化，E2在排卵时最高；纤维蛋白原（FBG）在月经前期开始升高；血浆蛋白则在排卵时减低；胆固醇在月经前期最高，排卵时最低；醛固酮在排卵期比卵泡期有近2倍的增长；肾素排卵前期也有升高；铁和锌在行经期水平下降。

③生命周期改变：

如绝经期后性激素水平降低，而促性腺激素水平升高，血脂相应升高。

（3）年龄：

在人的一生中，不同年龄阶段，其新陈代谢状态不同，许多检测指标存在明显的年龄差异。

因此，许多检测项目已设立了不同年龄的参考值范围，请参考相关资料。

①新生儿：

a．高参考值范围：

乳酸脱氢酶（LDH）、碱性磷酸酶（ALP）、无机磷、醛固酮、血浆肾素活性、甲胎蛋白（AFP）、血液白细胞计数及多形核粒细胞。

b.低参考范围：

血清总蛋白（TP）、血肌酐（CRE）、总胆固醇（TC）、淀粉酶（AMY）。

②幼儿：

a．高参考值范围：

血钙、血无机磷、血清ALP、CHE、WBC及淋巴细胞等。

b.低参考值范围：

中性粒细胞（相对数）等。

③中青年：

TC、TG、LDL-C随年龄增长而渐增，其他指标变化不大。

④老年人：

a．增高：

血清促黄体生成素、卵泡刺激素、儿茶酚胺、甲状旁腺素、ALP、Glu、Ig等。

b．降低：

血清睾酮、E2、降钙素、醛固酮、TP、ALB。

（4）性别：

在各种临床检验指标中，男女性别差异最大的指标当然是性别特异的性激素，此外，性别的差异表现在多种血清学和临床学指标上，具体有两种情形。

a．男性高于女性的指标：

RBC、HB、红细胞容积、血清铁、尿素、尿酸、肌酐、胆红素、Glu、TG、LDL-C、ALT、ALP、ACP、CK、CHE、TP、Alb、黄醇结合蛋白、前白蛋白、肌红蛋白等。

b．女性高于男性的指标：

HDL-C、APO、α2-巨球蛋白、网织红细胞、血清铜等。

（5）种族：

种族间由于遗传特征和生活习性的不同，某些生理或病理指标存在种族差异。

我国是一个多民族国家、地域辽阔，应考虑由于民族不同可能存在的生理差异。

（6）妊娠：

妊娠是成熟女性的特殊生理时期，在妊娠的前10周，血清中的许多指标变化不大，但随着孕期延长，其变化逐渐显现，主要是为适应胎儿生长发育需要，母体生理系统产生相应的适应性改变，而使血液中许多生理化指标发生正常的生理变化。

a．随血浆运输蛋白的增加，甲状腺素、脂类、铜和铜蓝蛋白含量升高；

b．随血容量的增加，血液被稀释，表现出TP、Alb降低；

c．随体重增加和代谢加强，肾小球滤过率、肌酐清除率上升；

d．凝血系统功能亢进，表现为凝血因子活性增强，PT、APTT缩短、纤维蛋白含量增高；

e．因需要量的增加而使某些成分显得相对缺乏，如铁和转铁蛋白；

f．随急性时相蛋白的增高而致ESR升高；

g．妊娠期间增高的项目：

血清α-抗胰蛋白酶、ALP、AMY、UA、Glu、TC、TG、Apo、AFP、HCG、泌乳素、甲状腺素结合球蛋白、皮质醇、CA125等；

h．妊娠期间降低的项目：

TP、Alb、BUN、Che、血清铁、Na、Ca、WBC、Hb、红细胞容积等。

（7）季节变化：

由于季节不同，人体新陈代谢有差异，加之人们在不同季节的活动方式和活动量的不同，也可使某些检测指标呈现出季节差异。

例如在夏季，由于人体暴露在日光中的时间长，因而维生素D的水平会升高。

TC水平在冬季比夏季平圴增高2.5%，三碘甲状腺原氨酸水平冬季比夏季平圴高出20%，所以在检测某些项目时应考虑季节变化带来的影响。

（8）海拔高度：

不同的海拔高度，由于适应性的需要，血液中某些成分含量会发生变化，如RBC和Hb高海拔居住者较低海拔居住者为高。

CRP在35600M海拔高度时升高65%，另有一些项目则可随海拔高度的增加而降低，如血浆中的肾素、转铁蛋白、尿肌酐、肌酐清除率、E3等。

因此，不可忽视不同海拔高度对检验结果的影响。

2.生活习性：

人们的生活习性总是各种各样，千差万别，而不同的生活习惯可对检测结果产生影响，为消除这种影响，患者必须在采样前做相应的准备。

（1）饮食：

饮食对多种检测指标特别是生化指标产生较大影响，这种影响视食物的种类及餐后采样的时间而定。

①受进餐影响指标及其变化：

标准餐后，血中TG上升50%，AST活力增加20%，胆红素、无机磷、血糖水平增加15%，ALT及K水平上升15%，TP、Alb、BUN、UA等增加5%，因此，这些检测指标均要求是空腹12小时采血。

如禁食过长，又会引起某些检测指标结果偏低，如补体C3、前白蛋白、转铁蛋白等，但也可增高血清胆红素、先天性非溶血性黄疸患者空腹48小时后可使胆红素增加240%.

②餐后产生的血清混浊可干扰某些检测，如使TP增高、UA、BUN则可轻度降低。

另外高脂血对梅毒、病毒、真菌、支原体等的抗体检测也有影响。

③食物性质对结果的影响：

高蛋白膳食可使BUN、UA、NH4+增高。

高脂肪饮食，可使TG大幅升高，高核酸食物动物内脏可致UA明显增加，多食香蕉、菠萝、蕃茄、凤梨可增加尿5-羟吲哚乙酸的排泄。

有关研究认为，进餐90分钟后，除血糖、TG有意义增高，Hb、红细胞容积减低，TP、ALB、α2-球蛋白轻度降低外，其他多种成分与对照组比较，差异无统计学意义，因此，为了方便病人，除血脂、血清铁、铁结合力、叶酸、胃泌素等测定应在空腹采血外，某余项目在午餐前3小时内采血结果影响不大。

（2）饥饿：

长期饥饿可以使血中多项指标发生改变，如蛋白质、胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白、尿素等都降低。

相反，血肌酐、尿酸上升，由于饥饿时机体的能量消耗减少，故血中T3、T4将明显减少。

现时，节食瘦身的人群逐渐增多，因此该因素对结果的影响应该引起关注。

（3）运动：

运动使人体各生理功能处于一种与静止时完全不同的状态，也

导致体内许多检测指标发生特别改变。

①运动时由于神经兴奋性的改变以及对内分泌的影响，血中肾上腺素，去甲

肾上腺素、糖皮质激素、促肾上腺皮质激素和生长素均升高，而胰岛素则降低；

②由于运动出汗增多、血液浓缩、导致血浆总蛋白、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、ALT、AST、GGT及RBC、Hb、红细胞容积等相对增加；

③运动使骨骼肌成分的释放增加，故血中CK、LD可见增高；

④运动时由于代谢增强，某些产物如肌酐、尿素、尿酸的血浓度增高，此外，钾、磷增高，而钙、镁则降低；

⑤剧烈运动时无氧酵解代谢增强，产生大量乳酸、丙酮酸；使血中此类物质增多，致碳酸氢圤减少，pH降低。

若剧烈运动导致溶血发生，则使血钾、游离血红蛋白增多，结合珠蛋白减少并可出现蛋白尿和血尿；

⑥运动还能引起细胞学的改变，可出现WBC及中性粒细胞增高，淋巴细胞、嗜酸性粒细胞降低。

（4）吸烟：

吸烟可引起血中多项成分的改变。

有研究表明，长期吸烟者血中WBC、Hb、一氧化碳血红蛋白、CEA等将增高，而IgG则减低，血管紧张素转化酶活性下降。

此外，长期吸烟者血中脂蛋白及某些酶水平、相关激素、维生素、肿瘤标志物等均有改变。

（5）饮酒：

尤其是酗酒，由于对肝脏代谢功能的影响及其造成的损害，对体内多种检测指标将产生不同程度的影响。

饮酒早期（酒后2-4小时），由于肝脏糖异生受抑制，所以血糖下降，而乳酸升高。

乙醇在体内氧化为乙醛最后生成乙酸。

可造成血中乳酸、乙酸、尿酸增高，致碳酸氢圤降低。

长期饮酒者由于酒精对肝脏造成的长期不良刺激和毒理作用，血中ALT、AST、GGT将升高，慢性酒精中毒者，其血中胆红素、ALP、TG等升高。

此外，饮酒还可导致肾上腺素、去甲肾上腺素的升高和LDL-C的降低。

（6）饮茶和咖啡：

茶碱或咖啡因，可影响机体内的某些代谢环节，如咖啡因可抑制磷酸二酯酶的分解，AMP转变为5’-AMP延缓，使糖酵解产物增多，还可增强脂肪酶活性，加速脂肪分解，使甘油和游离脂肪酸增多。

此外，咖啡因还可使血糖、血管紧张素、儿茶酚胺等浓度升高。

3.其他

（1）某些诊疗手段的影响：

包括：

外科手术、输液或输血、穿刺或活检、透析、口服葡萄糖耐量试验、服用某些药或精神紧张等。

患者在外科手术后经常会出现CRP反应性升高及ALB的下降。

在手术后第一天出现尿素升高（≥10mmol/L）及胆固醇下降。

输入存放时间较长的血液时，由于溶血导致Hb、K、LD从红细胞中释放而引起这些指标在患者血浆/血清中浓度升高。

另外，输入的血液或液体中含有被检成分也可影响患者血中相应指标的检测结果，故一般推荐输入了富含碳酸氢外、氨基酸、蛋白质、糖、电解质等最好应在1小时后采血，而输入了脂肪及乳溶液则应在8小时后采血。

此外，患者采血前的焦虑、术前紧张等心理因素往往会增加内分泌激素水平，如醛固酮、儿茶酚胺、血管紧张素、皮质醇、生长激素等，白蛋白、纤维蛋白原、血糖、乳酸及胆固醇也会升高。

（2）成瘾性药物：

成瘾性药物可通过各种机制对人体代谢功能产生影响，从而使多项生化检测指标发生改变。

①吗啡可使血淀粉酶、脂肪酶、ALT、AST、ALP活性升高，使胆红素、胃泌素、促甲状腺素（TSH）、催乳素升高、胰岛素、去甲肾上腺素、神经紧张素及胰多肽的水平降低；

②大麻可增高血Na、K、CL、尿素、胰岛素浓度，降低血肌酐、血糖、血尿酸；

③海洛因可使PCO2、甲状腺素、胆固醇、血钾升高，PO2及Alb则降低；

④安非他命可使血中游离脂肪酸增高。

（二）药物对检验结果的影响

凡能影响机体器官生理与细胞物质代谢的化学物质都属药物范畴，包括预防保健药、诊断用药、治疗药物以及避孕药等。

当某些药物进入人体后，可以药物原型或其代谢产物的形式存在，这些物质主要通过以下途径影响测定结果：

①通过对反应系统等待测成分物理性质的影响而干扰测定结果；②通过参与检验方法的化学反应而影响检验结果；③通过影响机体组织器官的生理功能和或细胞活动中的物质代谢而影响检验结果；④通过药物对器官药理活性、毒性的作用而影响测定结果。

前两种影响途径属于化学效应、物理效应与物理和化学共同效应引起的干扰，后两种属于生物效应引起的干扰。

药物对检验结果的影响是极其复杂的，无论以哪一种效应导致错误的检验结果，都会造成临床误诊、漏诊，均可给患者带来意想不到的痛苦以及经济上的损失。

有时还要引起医疗纠纷，此乃是我们应该重视和密切关注的问题。

1.药物理化效应对检验方法的影响

无论是定性或定量测定、细胞计数或形态学观察、微