版 抗菌药物临床应用指导原则word.docx

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国卫办医发〔2015〕43号附件

抗菌药物临床应用指导原则

（2015年版）

《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组

组长：

钟南山

撰稿人员：

（按姓氏笔画为序）

万希润

王选锭

李光辉

邱海波

陈佰义

倪语星

马小军

卢晓阳

李燕明

何礼贤

卓超

徐英春

王辰

申昆玲

杨帆

汪复

周新

黄文祥

王睿

吕晓菊

肖永红

张扣兴

郑波

梅丹

王大猷

刘又宁

吴永佩

张婴元

郎义青

曹彬

王明贵

刘正印

吴安华

陈晖

胡必杰

颜青

参加人员：

（按姓氏笔画为序）

王水云

刘钢

张伟

钱菊英

王金环

刘志敏

张明刚

董军

支修益

孙旭光

赵继宗

廖秦平

牛晓辉

李志远

钟明康

戴梦华

邢念增

李笑天

姜玲

朱康顺

李筱荣

夏培元

第一部分

抗菌药物临床应用的基本原则

抗菌药物治疗性应用的基本原则..............................................................................................1

抗菌药物预防性应用的基本原则..............................................................................................3

抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则......................................................5

附录1抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用...........................................11

附录2抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择...........................................................13

附录3特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议...............................................................15

第二部分

抗菌药物临床应用管理.

一、医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系....................................................................17

二、抗菌药物临床应用实行分级管理....................................................................................18

三、病原微生物检测................................................................................................................19

四、注重综合措施

预防医院感染........................................................................................20

五、培训、评估和督查............................................................................................................20

第三部分

各类抗菌药物的适应证和注意事项

青霉素类....................................................................................................................................21

头孢菌素类................................................................................................................................22

头霉素类....................................................................................................................................23

β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂............................................................................................24

碳青霉烯类................................................................................................................................25

青霉烯类....................................................................................................................................26

单环β-内酰胺类.......................................................................................................................26

氧头孢烯类................................................................................................................................26

氨基糖苷类................................................................................................................................27

四环素类....................................................................................................................................28

甘氨酰环素类............................................................................................................................29

氯霉素........................................................................................................................................29

大环内酯类................................................................................................................................30

林可酰胺类................................................................................................................................31

利福霉素类................................................................................................................................31

糖肽类........................................................................................................................................32

多黏菌素类................................................................................................................................33

环脂肽类....................................................................................................................................34

噁唑烷酮类................................................................................................................................35

磷霉素........................................................................................................................................36

喹诺酮类....................................................................................................................................36

磺胺类........................................................................................................................................37

呋喃类........................................................................................................................................38

硝基咪唑类................................................................................................................................39

抗分枝杆菌药............................................................................................................................39

抗真菌药....................................................................................................................................42

第四部分

各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则

急性细菌性上呼吸道感染........................................................................................................47

急性细菌性下呼吸道感染........................................................................................................48

尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）............................................................................................55

细菌性前列腺炎...........................................................................................................................57

急性感染性腹泻........................................................................................................................59

细菌性脑膜炎及脑脓肿............................................................................................................60

血流感染及感染性心内膜炎....................................................................................................62

腹腔感染....................................................................................................................................66

骨、关节感染............................................................................................................................68

皮肤及软组织感染....................................................................................................................69

口腔、颌面部感染....................................................................................................................72

眼部感染....................................................................................................................................73

阴道感染....................................................................................................................................75

宫颈炎........................................................................................................................................76

盆腔炎..........................................................................................................................................76

性传播疾病................................................................................................................................77

侵袭性真菌病............................................................................................................................77

分枝杆菌感染............................................................................................................................80

白喉............................................................................................................................................81

百日咳........................................................................................................................................82

猩红热........................................................................................................................................82

鼠疫............................................................................................................................................82

炭疽............................................................................................................................................83

破伤风........................................................................................................................................83

气性坏疽....................................................................................................................................84

伤寒和副伤寒等沙门菌感染....................................................................................................84

布鲁菌病....................................................................................................................................84

钩端螺旋体病............................................................................................................................85

回归热........................................................................................................................................85

莱姆病........................................................................................................................................85

立克次体病................................................................................................................................86

中性粒细胞缺乏伴发热............................................................................................................87

第一部分抗菌药物临床应用的基本原则

抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少

或延缓细菌耐药发生的关键。

抗菌药物临床应用是否合理，基于以下两方面：

有无抗菌药物应用指

征；选用的品种及给药方案是否适宜。

抗菌药物治疗性应用的基本原则

一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物

根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方

有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及

部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。

缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床

或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。

二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物

抗菌药物品种的选用，原则上应