CT诊断报告规范化模板 头部.docx
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CT诊断报告规范化模板头部
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1.正常颅脑平扫
双侧大脑半球对称,灰白质对比正常,未见异常密度影,各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。
中线结构居中。
颅骨结构未见确切异常。
意见:
颅脑CT平扫未见确切异常。
请结合临床
2.正常颅脑平扫+增强
双侧大脑半球对称,灰白质对比正常,未见异常密度影,增强扫描脑实质内未见确切异常强化影,各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。
中线结构居中。
颅骨结构未见确切异常。
意见:
颅脑CT平扫及增强未见确切异常。
请结合临床
3.老年性脑病
双侧基底节区及半卵圆中心见斑点样低密度影,边界尚清,病灶大小不一,直径<15mm。
双侧侧脑室周缘脑白质密度减低区,各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂可见明显增宽、加深。
中线结构居中。
颅骨结构未见确切异常。
意见:
1.双侧基底节区及半卵圆中心腔梗灶。
2.符合脑萎缩改变。
3.脑白质病。
请结合临床
4.缺血性脑梗塞
()见斑片样低密度影,边界模糊。
邻近脑回肿胀、密度减低。
各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。
中线结构居中。
颅骨结构未见确切异常。
意见:
()脑梗塞灶。
请结合临床
5.出血性脑梗塞
()见斑片样低密度影,边界模糊,密度不均匀;病变内可见斑点样高密度影,CT值约()HU,邻近脑回肿胀、密度减低。
中线结构居中。
各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。
颅骨结构未见确切异常。
意见:
()出血性脑梗塞。
请结合临床
6.脑出血
()见一mm×mm的团片状高密度影,边界模糊,密度均匀,CT值约()HU,病灶周围见环形低密度水肿带;()受压变窄、略()移,中线结构向()移位。
各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。
颅骨结构未见确切异常。
意见:
()脑出血。
请结合临床
7.脑出血并破入脑室
()见一mm×mm的团片状高密度影,边界模糊,密度均匀,CT值约()HU,病灶周围见环形低密度水肿带;()脑室内可见高密度影,()侧裂池受压变窄,中线结构向()移位。
颅骨结构未见确切异常。
意见:
()脑出血并破入脑室。
请结合临床
8.脑出血吸收期
()脑出血治疗后复查:
()见一不规则形稍高密度影,密度均匀,CT值约()HU,病灶大小约mm×mm,病灶边界模糊,周围见低密度水肿带,中线结构居中。
同侧侧脑室受压变形,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。
颅骨结构未见确切异常。
意见:
()脑出血治疗后,
请结合临床
9.硬膜外血肿
()部颅骨内板下见一宽度约mm的梭形高密度影,密度较均匀,CT值约()HU,边界整齐锐利,周围占位效应明显,邻近脑组织受压,中线结构稍()移。
各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。
骨窗示:
()见线状透亮线,骨皮质不连续,断端未见确切移位,邻近头皮下软组织肿胀。
意见:
1.()部硬膜外血肿。
2.()骨骨折。
请结合临床
10.硬膜下血肿
()部颅骨内板下可见新月形高密度影,CT值约()HU,范围较广泛;同侧脑组织受压移位,中线结构向()移位;各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。
颅骨结构未见确切异常。
意见:
()部硬膜下血肿。
请结合临床
11.硬膜下积液
()部颅骨内板下见新月形液性密度影,CT值约()HU,范围较广,穿越骨缝,但未过中线;临近脑组织稍受压,中线结构居中。
各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。
颅骨结构未见确切异常。
意见:
()部硬膜下血肿(慢性期)/硬膜下积液。
请结合临床
12.脑动静脉畸形(AVM)
()见一mmXmm的斑片状高低混杂密度影,并可见少量钙化,增强扫描后其内可见条状或蚯蚓状高密度血管影,为迂曲的强化血管影,见粗大的供血动脉及引流静脉。
病灶位置较表浅,占位征象不明显,中线结构居中。
各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。
颅骨结构未见确切异常。
意见:
多为()脑血管畸形。
请结合临床
13.脑动脉瘤
()可见一直径约()mm的圆形稍高密度影,边界清晰,密度均匀;增强扫描病灶明显强化。
各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。
中线结构居中。
颅骨结构未见确切异常。
意见:
多为()动脉瘤。
请结合临床
14.脑挫裂伤
()见一mm×mm斑点片状高密度影,密度均匀,CT值约()HU,边界模糊,其周围可见低密度水肿带;邻近脑组织略肿胀,密度稍减低。
中线结构居中。
各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。
颅骨结构未见确切异常。
意见:
()脑挫裂伤。
请结合临床
15.脑积水
双侧侧脑室、第三脑室及四脑室对称性轻/中/重度扩大,双侧大脑半球对称,灰白质对比正常,未见异常密度影。
脑沟、脑裂未见明显增宽、加深,脑池系统亦/无增宽。
中线结构居中,脑池系统亦/无增宽。
颅骨结构未见确切异常。
意见:
符合脑积水改变。
请结合临床
16.脑脓肿
()见一mmXmm的圆形低密度影,周边可见等密度完整均匀环形壁影,壁的CT值约()HU左右,厚度约()mm;病灶周围见低密度水肿带,增强扫描病灶呈均一的明显环形强化,中线结构向()移。
各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。
颅骨结构未见确切异常。
意见:
()改变,多为脑脓肿形成。
请结合临床
17.蛛网膜囊肿
()部颅骨内板下见一mmXmm的囊状低密度影,边界尚清,密度均匀,CT值约()HU,其邻近脑组织稍受压,中线结构居中。
各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。
颅骨结构未见确切异常。
意见:
()部囊状低密度影,多为蛛网膜囊肿。
请结合临床
18.脑膜瘤
()见一mmXmm的类圆形稍高密度影,边缘光滑清晰,密度均匀,CT值约()HU,其内可见少量斑点样钙化,同侧侧脑室受压变形,局部中线结构向()偏移;增强扫描病灶呈明显均匀一致强化,并可见“脑膜尾征”;脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。
骨窗示:
病灶与()骨内板广基底相连,局部骨质增生硬化。
意见:
()占位病变,多为脑膜瘤。
请结合临床
19.神经胶质瘤
()见一mmXmm的类圆形囊状()密度影,边缘(),囊液密度稍高于脑脊液密度,CT值约()HU;增强扫描病灶边缘结节状、条状强化明显,低密度部分未见明显强化;周围水肿明显/不明显,中线结构居中。
各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。
颅骨结构未见确切异常。
意见:
()占位病变,神经胶质瘤?
请结合临床
20.髓母细胞瘤
后颅窝中线处,相当于小脑蚓部有一大小约为mm×mm类圆形低密度影,CT值约()Hu,病灶突入第四脑室,病灶周围可见少量低密度水肿,增强扫描病灶明显强化,第四脑室向前移位变形,幕上脑室明显扩张积水,中线结构居中。
脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。
颅骨结构未见确切异常。
意见:
小脑蚓部占位病变并梗阻性脑积水,髓母细胞瘤?
请结合临床
21.颅咽管瘤
鞍上池内见一约为mm×mm的类圆形混杂密度影,CT值约()HU,有囊变、钙化;增强扫描实质部分有强化。
中线结构居中。
各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。
颅骨结构未见确切异常。
意见:
鞍区占位病变,颅咽管瘤?
请结合临床
22.听神经瘤
()侧桥小脑角区见一mmXmm的不规则低密度影,密度均匀,CT值约()HU;增强扫描囊壁强化明显,囊变区未见强化;病灶边缘清晰,与颞骨岩部内听道相贴;内听道略扩大;局部脑组织受压,()侧桥小脑角池显示不清,中线结构居中。
脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。
颅骨结构未见确切异常。
意见:
()侧桥小脑角区占位病变,听神经瘤?
请结合临床
23.正常颅脑CTA
经肘静脉注入碘对比剂后行颅脑CTA三维成像显示:
双侧颈内动脉颅内段、双侧椎动脉颅内段、基底动脉、双侧后交通动脉、前交通动脉及双侧大脑前、中、后动脉及分支显示好,形态、大小、分布未见异常;未见狭窄、闭塞,未见畸形血管及动脉瘤影。
意见:
颅脑CTA未见确切异常。
请结合临床
婴幼儿先天性脑疾病
24.脑膜膨出
()部可见囊状密度影,由颅内()部膨出颅外,密度较均匀,CT值约()HU;中线结构居中,各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。
骨窗示:
()骨局部缺如。
意见:
多为()骨缺如并脑膜膨出。
请结合临床
25.脑膜脑膨出
()部可见囊状密度影,由颅内()部膨出颅外,其内见脑组织和脑脊液密度影,CT值约()HU;中线结构居中。
各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。
骨窗显示()骨局部缺如。
意见:
()骨缺如并脑膜脑膨出。
请结合临床
26.新生儿缺氧缺血性脑病
双侧半卵圆中心、深部脑白质区及侧脑室周缘可见多发散在斑片状低密度影,边界模糊,大脑半球广泛性密度减低,皮髓质界限模糊或消失,中线结构居中。
各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。
颅骨结构未见确切异常。
意见:
符合新生儿缺氧缺血性脑病。
请结合临床
27.垂体正常
垂体高度约()mm,垂体密度均匀,未发现异常密度影,垂体柄居中。
视交叉未见受压移位。
鞍底骨质未见确切异常。
意见:
垂体未见确切异常。
请结合临床
28.垂体大腺瘤
垂体内可见一直径约()mm的圆形高密度影,中心可见斑片状低密度影;增强扫描病灶呈明显均一强化,中心斑片状低密度影未见强化;垂体柄移位;鞍低下陷,蝶鞍扩大,鞍上池变形、减小,视交叉受压上移;双侧颈内动脉受压外移。
意见:
鞍区占位病变,垂体腺瘤?
请结合临床
29.垂体微腺瘤
垂体冠状位示垂体上下径为()mm,上缘膨隆,垂体密度欠均匀,于垂体()侧或底部见一小圆形低密度影,直径约为()mm,垂体柄向()侧偏移,正常垂体明显均匀强化,鞘底骨质下陷,鞍旁及鞍上其它结构未见异常。
意见:
鞍区占位病变,垂体微腺瘤?
请结合临床