ICU机械通气患者口渴的研究进展及解决办法.docx

ICU机械通气患者口渴的研究进展及解决办法.docx

《ICU机械通气患者口渴的研究进展及解决办法.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ICU机械通气患者口渴的研究进展及解决办法.docx（8页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

ICU机械通气患者口渴的研究进展及解决办法

ICU患者口渴解决方案系列一

机械通气是患者进入ICU治疗的主要原因，镇静被认为是保证机械通气有效性和安全性、维持患者舒适度的重要措施。

近年来，越来越多的国内外学者建议在ICU机械通气患者中实施浅镇静策略。

研究表明，浅镇静可缩短患者的机械通气时长及ICU住院时间，并降低ICU转出后1年内病死率。

但采取浅镇静后，患者常暴露于疼痛、呼吸困难、口渴等严重应激源中。

口渴是激起人饮水欲望的主观感受，也是人体体液平衡调节机制的重要组成部分，可用强度、痛苦感、频率和持续时间4个维度进行描述]。

研究发现，ICU机械通气患者普遍存在强烈的口渴。

长期的口渴刺激，可使患者处于一种焦虑、恐惧之中，甚至会引发患者躁动，降低患者舒适度，影响疾病的恢复。

但由于ICU机械通气患者病情危重、存在沟通障碍，护士往往更关注疾病的治疗以及治疗相关的护理，对口渴这一主观症状重视程度较低，口渴在ICU机械通气患者中尚未得到系统的评估及充分的干预。

本组拟从ICU机械通气患者口渴现状、护士对机械通气患者口渴的认知、口渴发生机制、ICU机械通气患者口渴的相关危险因素、ICU机械通气患者口渴的评估及干预措施等方面进行分析，以解决ICU机械通气患者口渴困扰。

1 ICU机械通气患者口渴的现状

对ICU机械通气患者口渴的研究发现，大部分ICU机械通气患者受到口渴的困扰，并且患者离开ICU后，仍对其在机械通气期间所经历的疼痛、焦虑和口渴等不适体验保留有痛苦的记忆。

Puntillo等采用自设量表针对ICU内常见的10个症状评估在171例ICU患者，结果显示，口渴的发生率高居第2位，70.8%的患者在ICU治疗期间经历了高强度的口渴，尤其是口腔无法闭合、无法饮水的ICU机械通气患者更易感到口渴。

Kjeldsen等通过对行气管插管术后24h内未接受任何镇静的12例ICU机械通气患者拔除气管插管后进行半结构化访谈，发现患者多用“势不可挡”、“日夜不息”、“口中含沙”、“孤立无援”来描述自己在ICU机械通气过程中的口渴经历，部分患者甚至因毫无准备或始终无法消除的口渴产生了焦虑、无助、挫败、绝望、敌对的负面情绪。

Holm等采用现象学研究方法对经口气管插管行机械通气的清醒患者，拔除气管插管后1～2d进行深入访谈，发现机械通气期间出现的顽固性、慢性口渴会使患者产生一种渴望感与剥夺感。

孙小妹使用调查表对80例ICU机械通气清醒患者的舒适需求展开调查发现，70%的患者在机械通气期间感觉口渴，存在饮水需求。

解艳红等研究也指出，机械通气患者容易口渴，ICU护士作为ICU患者主要的照顾者，应定期评估机械通气患者的不适，尽量满足其生理需求。

2 护士对机械通气患者口渴的认知

Landström以“ICU成人机械通气患者的口渴感”为研究主题，对美国10名注册护士和10名登记护士进行深入访谈。

研究发现，仍有大约一半的护士尚未意识到ICU机械通气患者存在口渴这一问题。

其中一部分护士认为，静脉补液和每日常规的口腔护理可消除机械通气患者的口渴；也有护士指出，机械通气作为一项侵入性的治疗操作，其本身给患者带来的烦扰、不安，分散了患者对口渴的注意力，尤其是经口气管插管行机械通气的患者，因口咽部机械性刺激一定程度上会致口腔内唾液分泌增多，因此ICU机械通气患者并未感受到口渴。

口渴作为一项需要自我报告的主观症状，缺乏客观的评估工具，而ICU机械通气患者多存在沟通障碍（无法说话或语言不通），护理人员很难领会患者的口渴体验。

加之ICU护士工作任务比较繁重，并且目前口渴的评估与干预又尚未被纳入到科室常规工作流程中，导致护士对口渴这一非威胁生命的生理性需求关注度较低。

与此同时，机械通气患者大多病情危重，许多患者需限制液体摄入并存在呕吐的症状，护理人员有时并未意识到患者能够饮水或担心饮水后发生误吸、呛咳等并发症而不敢给患者饮水；气管插管也使口腔护理的难度大幅度增加，频繁的口腔护理易致管道移位，威胁患者生命。

因此，干预后可能产生的巨大风险也是影响ICU护士对机械通气患者口渴认知与干预的重要因素。

3 口渴发生机制

口渴主要分为渗透性口渴和低血容量性口渴。

渗透性口渴与血浆晶体渗透压的水平密切相关，当血浆晶体渗透压增高时，第三脑室前壁的穹窿下器和终板血管器（渴觉中枢）的神经细胞出现脱水，使渴觉中枢兴奋而产生渴感。

肾素-血管紧张素系统在低血容量性口渴中发挥着重要作用。

当患者有效血容量减少时，肾素分泌增加，循环中致渴激素血管紧张素Ⅱ浓度升高，后者可作用于口渴中枢上的血管紧张素受体而促进渴觉产生。

此外，被迫张口呼吸、服用致渴药物、疼痛、情绪紧张等原因也易使患者出现口渴。

4 ICU机械通气患者口渴的相关危险因素

4.1研究表明，ICU胃肠道疾病患者因高热、呕吐、腹泻、胃肠减压或引流等因素更易导致血容量减少或体液丢失而出现口渴[。

中重度心力衰竭患者也普遍存在口渴，这可能与心力衰竭患者为了减轻循环负荷、缓解钠水潴留，采用利尿剂控制心力衰竭的基础上，多限制水、钠摄入以对抗利尿剂抵抗有关。

常见的导致口渴的疾病因素还包括肾衰竭、内分泌功能紊乱等。

4.2 药物、治疗因素Stotts等发现，阿片类镇痛药物有明显的致渴作用，尤其是使用阿片类药物镇痛的机械通气患者更易出现口渴。

其机制主要是阿片类药物可部分作用于下丘脑口渴中枢，使口渴中枢兴奋，促进渴觉产生。

同时，ICU内常用的升压药物，如肾上腺素或去甲肾上腺素，通过产生拟交感神经作用可使患者口干。

此外，抗高血压药物、抗胆碱能药物、利尿脱水药、抗抑郁药物也被证明与口渴的发生有关。

口渴也是危重患者行连续性血液净化（CRRT）治疗时较为常见的并发症之一，CRRT患者因高钠透析、脱水量过多、2次CRRT期间限制液体摄入等因素易出现口渴。

其他治疗手段如禁食禁饮、限制液体摄入也会使患者产生口渴感。

4.3 心理因素ICU患者因自身严重疾病的影响、隐匿性疼痛、对未来的担忧以及信息不对称等原因常常处于强烈的应激状态，易出现焦虑、抑郁、恐惧甚至绝望等不良情绪。

Bulthuis等发现当机体焦虑、抑郁、恐惧时，杏仁核-下丘脑-脑干-迷走神经通路兴奋，机体抗胆碱能机制被激活，患者唾液流率下降，易出现口渴。

4.4 患者因素年龄、性别和体质指数也被认为与口渴的发生具有相关性。

Begg等研究发现，口渴感随着年龄的增长而逐渐减弱，老年人更不易感知口渴。

这可能与老年人大脑的血液供应逐渐减少、中枢容量感受器对脑血流量改变的敏感性降低有关。

性别是口渴的另一个危险因素，相较于成年女性，成年男性更易出现轻度脱水从而引发口渴，尤其是吸烟、饮酒、喜饮含咖啡因饮料的男性。

还有的研究指出，体质指数高的患者更容易出现口渴。

这可能是由于限制液体入量时，液体的限制总量并不会根据患者体质量的增加而增加，体质指数高的患者更容易出现体内含水量不足的情况。

5 ICU机械通气患者口渴的干预措施

5.1 饮水目前，国内外针对机械通气患者饮水的临床研究较少。

贾艳红等对呼吸内科ICU使用无创呼吸机的神志清楚、吞咽功能正常的患者采用改良饮水方式，发现与直接摘下面罩饮水相比，采用改良饮水方式的患者饮水后口渴状态较直接摘下面罩饮水者明显改善，饮水过程中患者出现呼吸困难和呛咳的发生率也明显降低。

5.2 湿润口腔临床上常用的缓解ICU机械通气患者口渴的护理措施主要包括棉签或纱布蘸取温开水湿润口唇以及口腔护理。

但由于口唇只有一层薄薄的黏膜，没有角质层，用棉签或纱布蘸取温开水湿润患者口唇后，水分蒸发过程中会带走更多的水分，患者更加感觉口渴，形成恶性循环。

口腔护理的主要作用是清洁口腔、减少口腔内暂居菌并降低VAP的发生率，虽然一定程度上可缓解口渴，但效果短暂，并且频繁的口腔护理增加了护理工作量。

徐金中等研究发现，采用温开水喷雾法湿润口唇时，喷雾射程远、覆盖面大，且经喷壶喷出来的气雾具有颗粒小、分布均匀的特点，可在口唇表面形成一层水雾膜，起到湿润口唇作用。

同时小喷壶小巧轻便，操作简单，清醒患者可自行使用，减少了护理工作量。

李珊瑚等研究发现，甘油作为一种水性保湿剂，能从潮湿的空气中吸收水分来维持皮肤黏膜角质层的含水量，用10%甘油生理盐水喷雾湿润口腔，提高患者舒适度的同时，且较为安全、经济适用。

国外研究还发现，低温和薄荷醇可以激活口咽部TRPM8冷受体，产生凉爽的愉悦感。

有研究表明，采用冰生理盐水纱布湿润口唇或口含冰块可明显降低患者的口渴强度并改善患者的口腔状况。

Puntillo等采用“无菌冰棉球湿润口唇、无菌冰水喷雾、薄荷醇保湿”这一集束化措施对ICU口渴患者进行干预，发现该集束化措施与常规护理措施相比，可有效缓解ICU患者的口渴。

但该研究中机械通气患者所占比例较小，未来还有待专门在机械通气患者中展开研究，以增强研究结果的可推广性。

5.3 刺激唾液腺分泌Fan等研究发现，每天咀嚼口香糖6～10次以及采用细吸管饮水可有效刺激唾液分泌缓解口渴。

还有研究表明，柠檬甘油等酸性物质可以促进口腔内唾液分泌从而减少口渴感，但Puntillo等指出，酸性溶液会降低口腔内的pH值,使牙釉质出现不可逆转的软化和腐蚀，同时造成唾液分泌紊乱，最终加重口腔干燥。

并且过酸的口腔环境易致口腔内细菌滋生，增加机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发生风险，因此并不推荐在ICU机械通气患者中使用。

其他治疗手段如穴位按摩、针灸、人工唾液替代品、经皮神经电刺激[也被证明可缓解非ICU患者口渴，但国内外尚未有研究表明以上措施能否适用于ICU机械通气患者。

口干按摩什么穴位

阴谷穴位

【标准定位】在腘窝内侧，屈膝时，当半腱肌肌腱与半腊肌肌腱之间。

【取法】正坐屈膝，当腘窝内侧，和委中相平，在半腱肌腱和半膜肌腱之间处取穴。

【功用】如果穴位取得准确，按上去会有酸痛的感觉，中医称为得气，按摩两分钟，200下左右，口水便会增多，就是中医说的津液，五分钟左右，口中会有淡淡的甜味，很滋润。

space

　　尺泽穴位

【标准定位】在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。

【取法】手掌向上，微屈肘，在肘横纹上，肱二头肌腱桡侧缘处取穴。

【功用】肺实热而泻之，清热和胃，通络止痛。

主肩臂痛，寒热风痹，呕吐口干，咳嗽痰浊，四肢腹肿，心疼臂寒，肺膨胀，心烦闷，小便数，腰脊强痛，气短，热劳，小儿慢惊风。

　　治疗口干有2个偏方

　　1、取枸杞子30克，用开水洗净，慢慢嚼食，连用10天后见效。

　　2、将萝卜洗净，切碎、捣成泥，用洁净纱布包着挤取汁液，加入适量冰糖，搅均，每次冷饮50毫升，日服3次，3--5日见效。

6 小结

目前，国内针对ICU机械通气患者口渴的干预性研究较少、样本量较小，未来有待专门在ICU机械通气患者中开展多中心、大样本的干预性研究，以增强研究结果的准确性和可推广性。

同时，由于机械通气设备与患者的连接方式较为多样，尤其对于经口气管插管行机械通气的患者，部分缓解口渴的干预措施如：

咀嚼口香糖、口含冰纱布等实施难度较大。

因此，今后的研究中应根据不同类型的人机连接界面，采取符合患者病情及治疗特点的个体化口渴干预措施，建立适用于不同类型人机连接界面的ICU机械通气患者口渴干预流程；并大力推进多学科合作，通过护理干预缓解患者口渴的同时，应针对机械通气患者口渴发生的病因与诱因，积极纠正水电解质失衡、合理使用易致渴药物等，以从根源上解决机械通气患者口渴的问题。

其次，现阶段ICU机械通气患者口渴评估尚无统一的评估工具，多采用自我陈述的方式进行口渴评估，但患者的沟通交流能力、意识水平、镇静深度、是否存在认知功能障碍等因素会影响其自我陈述的结果，下一步应着重探讨如何将患者的主观感受与客观评估指标相结合，在充分循证的基础上建立一个适用于ICU机械通气患者的主客观相结合的口渴评估工具。

最后，口渴作为一个主观症状，现有研究多聚焦于干预措施在降低机械通气患者口渴强度或痛苦感中的作用，而对于口渴发生频率及口渴持续时间关注度较低，一定程度上导致了研究结果的局限性。

今后在开展原始研究时应注重观察指标的完整性及全面性，特别是对于集束化的口渴干预措施，应着重探究其中哪项措施在缓解患者口渴的过程中发挥了主导作用，以更好地改善ICU机械通气患者口渴的现状，为患者治愈疾病的同时，提升患者在ICU内的舒适度。

掌握重点

1.ICU机械通气患者口渴的相关危险因素包括高热,呕吐，腹泻________,________,________,________,阿片类止痛药________,________等。

2.口渴主要分为________口渴和________口渴。

3.被迫张口呼吸、服用致渴药物、________、________张等原因也易使患者出现口渴。

4.ICU机械通气患者口渴的干预措施包括？

参考文献：

[1]KjeldsenCL，HansenMS，JensenK，etal.Patients′experienceofthirstwhilebeingconsciousandmechanicallyventilatedintheintensivecareunit[J].NursCritCare，2018，23

（2）:

75-81.

[2]KellyFE，FongK，HirschN，etal.Intensivecaremedicineis60yearsold:

thehistoryandfutureoftheintensivecareunit[J].ClinMed（Lond），2014，14（4）:

376-379.

[3]StromT，MartinussenT，ToftP.Aprotocolofnosedationforcriticallyillpatientsreceivingmechanicalventilation:

arandomisedtrial[J].Lancet，2010，375（9713）:

475-480.

[4]HolmA，DreyerP.Intensivecareunitpatients'experienceofbeingconsciousduringendotrachealintubationandmechanicalventilation[J].NursCritCare，2017，22

（2）:

81-88.

[5]史晨玉，陆萍静，黄硕果，等.慢性心力衰竭患者口渴感的研究现状[J].中国护理管理，2016，16（6）:

848-850.

[6]NelsonJE，MeierDE，OeiEJ，etal.Self-reportedsymptomexperienceofcriticallyillcancerpatientsreceivingintensivecare[J].CritCareMed，2001，29

（2）:

277-282.

[7]MartinsPR，FonsecaLF，RossettoEG.DevelopingandvalidatingthePerioperativeThirstDiscomfortScale[J].RevEscEnfermUSP，2017，51:

e3240.

[8]PuntilloKA，AraiS，CohenNH，etal.Symptomsexperiencedbyintensivecareunitpatientsathighriskofd-ying[J].CritCareMed，2010，38（11）:

2155-2160.

[9]孙小妹.80例ICU经口气管插管机械通气清醒患者舒适需求分析及舒适护理干预[J].齐鲁护理杂志，2016，22（23）:

71-73.

[10]解艳红，许瑛，史平，等.ICU患者不适现状调查及其影响因素分析[J].中国护理管理，2016，16（10）:

1357-1362.

[11]LandströmM，RehnIM，FrismanGH.Perceptionsofregisteredandenrollednursesonthirstinmechanicallyventilatedadultpatientsinintensivecareunits-Aphenomenographicstudy[J].IntensiveCritCareNurs，2009，25（3）:

133-139.

[12]AraiS，StottsN，PuntilloKA.Thirstincriticallyillpatients:

fromphysiologytosensation[J].AmJCritCare，2013，22（4）:

328-335.

[13]范伟峰.维持性血透患者口渴相关因素及干预的临床意义[D].上海：

复旦大学，2009.

[14]解艳红，史平，蔡学联.ICU患者不适因素分析及评估的研究进展[J].解放军护理杂志，2014，31（24）:

32-36.

[15]StottsNA，AraiSR，CooperBA，etal.Predictorsofthirstinintensivecareunitpatients[J].JPainSymptomManage，2015，49（3）:

530-538.

[16]苏倩.心力衰竭患者口渴感及其相关因素调查[J].护理管理杂志，2014，14（9）:

635-637.

[17]黑子清，黄焕森，靳三庆，等.麻醉前应用抗胆碱能药物的专家共识[J].广东医学，2016，37（17）:

2533-2535.

[18]史晨玉，陆萍静，柳晓，等.维持性血液透析患者口渴感的研究现状[J].护理学杂志，2016，31（13）:

95-98.

[19]BarrJ，FraserGL，PuntilloK，etal.Clinicalpracticeguidelinesforthemanagementofpain,agitation,anddeliriuminadultpatientsintheintensivecareunit[J].CritCareMed，2013，41

（1）:

263-306.

[20]BulthuisMS，JanJagerDH，BrandHS.Relationshipamongperceivedstress,xerostomia,andsalivaryflowrateinpatientsvisitingasalivaclinic[J].ClinOralInvestig，2018.

[21]BeggDP.Disturbancesofthirstandfluidbalanceassociatedwithaging[J].PhysiolBehav，2017，178:

28-34.

[22]HahnRG，WaldreusN.Anaggregateurineanalysistooltodetectacutedehydration[J].IntJSportNutrExercMetab，2013，23（4）:

303-311.

[23]WaldréusN，vanderWalMHL，HahnRG，etal.Thirsttrajectoryandfactorsassociatedwithpersistentthirstinpatientswithheartfailure[J].JCardFail，2014，20（9）:

689-695.

[24]林榕，李红.危重症患者口渴的研究进展[J].中华护理杂志，2016，51（11）:

1348-1351.

[25]PuntilloK，AraiSR，CooperBA，etal.Arandomizedclinicaltrialofaninterventiontorelievethirstanddrymouthinintensivecareunitpatients[J].IntensiveCareMed，2014，40（9）:

1295-1302.

[26]袁睆.临床中医患双方对四种常用疼痛量表的选择评分及影响因素分析[D].长沙：

中南大学，2012.

[27]AllidaSM，InglisSC，DavidsonPM，etal.Measurementofthirstinchronicheartfailure-Areview[J].ContempNurse，2014，48

（1）:

2-9.

[28]GaglieseL，WeizblitN，EllisW，etal.Themeasurementofpostoperativepain:

acomparisonofintensityscalesinyoungerandoldersurgicalpatients[J].Pain，2005，117（3）:

412-420.

2017，32（22）:

106-110.

[30]Paul-DauphinA，GuilleminF，VirionJM，etal.Biasandprecisioninvisualanaloguescales:

arandomizedcontrolledtrial[J].AmJEpidemiol，1999，150（10）:

1117-1127.

[31]高万露，汪小海.视觉模拟疼痛评分研究的进展[J].医学研究杂志，2013，42（12）:

144-146.

[32]JagerDHJ，BotsCP，ForouzanfarT，etal.Clinicaloraldrynessscore:

evaluationofanewscreeningmethodfororaldryness[J].Odontology，2018.

[33]贾艳红，李瑞新，朱秀勤，等.改良饮水方式在无创机械通气患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18（15）:

1832-1834.

[34]徐金中，宋湘玲，叶向红.温开水口腔喷雾法用于重症急性胰腺炎患者口腔护理[J].护理学杂志，2013，28（14）:

12.

[35]BerryAM，DavidsonPM.Beyondcomfort:

oralhygieneasacriticalnursingactivityintheintensivecareunit[J].IntensiveCritCareNurs，2006，22（6）:

318-328.

[36]李珊瑚，石赞华，刘燕.10%甘油生理盐水喷雾在经鼻蝶入路术后病人口渴护理中的应用[J].护理研究，2012，26（26）:

2459.

[37]GarciaAKA，FonsecaLF，AroniP，etal.Estratégiasparaoalíviodasede:

revisointegrativadaliteratura[J].RevBrasEnferm，2016，69（6）:

1215-1222.

[38]ChoEA，KimKH，ParkJY.Effectsoffrozengauzewithnormalsalineandiceonthirstandoralconditionoflaparoscopicc