临床心血管内科常用药总结.docx

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临床心血管内科常用药总结

临床心血管内科常用药总结2

五、营养神经类：

1.叶酸：

0.4mgp.oq.d

2.VitB12500ugi.m每周2次500ug/支或1＃p.oq.d

3.腺苷BB12500ugp.otid

4.肌生针：

灵孢多糖0.4:

2ml/支0.4i.mq.d调节植物神经功能

5.都可喜：

30mgp.otid30mg/片护脑

6.弥可保（甲钴胺）：

500ugq.d-tid500ug/片500ug：

1ml/支500ugi.v.dripq.d

7.谷维素：

20mgtid10mg/片调节植物神经功能紊乱，用于治疗心脏神经官能症。

8.丽珠赛乐：

脑蛋白水解物注射液10ml/支

sig：

40ml+N.S250mli.v.dripq.d

9.怡活素：

小牛血去蛋白提取物注射液（2ml/80mg/支、5ml/200mg/支）

sig：

10ml+G.S250mli.v.dripq.d营养脑神经，改善脑细胞能量代谢。

10.奥德金：

小牛血去蛋白注射液营养脑神经，改善脑细胞能量代谢。

0.8g/5ml

sig：

20-30ml+N.S250mli.v.dripq.d2-3周

六、降脂药：

贝特类主要降甘油三酯，他汀类（HMG-CA还原酶抑制剂）主要降胆固醇。

调脂治疗的目标值：

冠心病患者的二级预防目标是：

LDL-C降至<2.6mmol/L（100mg/dL）糖尿病患者的治疗目标是：

LDL-C降至<2.6mmol/L（100mg/dL）

1.普拉固，美百乐镇（普伐他汀Pravachol）：

适用于原发性高胆固醇血症。

治疗期间应定期检查肝功能。

10-20mgp.oq.d最大40mg/d10mg/片美百乐镇20mg*7片

2.来适可胶囊（氟伐他汀Lescol）：

20-40mgp.oq.n20mg/片40mg*7片极少发生药物间相互作用，安全性高。

升高HDL-C效果较好

3.立普妥，阿乐（阿托伐他汀钙Atorvastatin）：

适用于原发性高胆固醇血症，混合型高脂血症。

立普妥：

10-20mgp.oq.n10mg/片20mg*7片根据血脂水平调整<80mg/d

阿乐：

10-20mgp.oq.n10mg/片。

ASCOT研究：

显著降低心脑血管事件。

TNT试验表明：

立普妥80mg/d降低心血管事件优于10mg/d。

4.舒降之，泽之浩（辛伐他汀）：

适用于高胆固醇血症，混合性高脂血症，冠心病。

降脂：

10mgp.oq.n10mg/片冠心病：

20mgp.oq.n20mg*7#40mg*5#

血脂康：

辛伐他汀2＃tid效力较弱

脂必妥：

2＃tid效力较弱红曲

5.泰脂安：

饭后尤其适用于肝功能不良者，降TG的效果较好，价格昂贵。

（中成药）Sig：

3＃p.otid

6.益平：

阿昔莫司胶囊烟酸衍生物0.25/胶囊脂肪分解抑制剂，安全性稍差，影响尿酸、葡萄糖代谢。

不良反应：

面部潮红，肢体瘙痒；胃肠反应；过敏反应等。

Sig：

1＃p.obid-tid餐时/后

7.必降脂：

（苯扎贝特Bezafibrate）：

1＃p.obid-tid200mg/片

8.利必非：

非诺贝特缓释胶囊0.25*20＃Sig：

1＃p.obid-tid

9.力平之，适泰宁（非诺贝特Fenofibrate）：

高甘油三酯血症（主要），高胆固醇血症。

通常服药后10天左右明显见效，2周左右（重度患者4周左右）血脂浓度恢复正常水平。

200mgp.obid-tid（餐中或餐后）200mg*10片

血清TC：

5.20mmol/L=20mg/dl；血清LDL-C：

3.12mmol/L=120mg/dl

血清HDL-C：

1.04mmol/L=40mg/dl；血清TG：

1.70mmol/L=150mg/dl

他汀类不良反应：

1.肝转氨酶升高：

只要患者接受严密监测，轻度的转氨酶升高（少于3倍ULN）仍然可用。

胆汁郁积和活动性肝病被列为使用他汀类的禁忌证。

2.肌病，肌痛，肌炎甚至引起横纹肌溶解[伴CK显著升高（升高10倍）和肌酐升高]。

3.胃肠道反应。

混合性高脂血症的治疗：

1.如果以TC和LDL-C增高为主，可选用他汀类；

2.如果以TG升高为主则用贝特类；

3.如果TC，LDL-C，和TG均显著增高，可以联合用药。

联合治疗选择贝特类+胆酸隔置剂（如考来烯胺），或者胆酸隔置剂+烟酸。

他汀类与贝特类/烟酸类联用要谨慎。

他汀与贝特类联合用药虽然会增加发生肌病（CK增高）的危险，但对大多数患者是安全的，需严密监测。

七、活血化瘀药：

1）刺五加inj.60-100mli.v.dripq.d/q.o.d20ml/支扩管、改善心肌缺血、改善脑循环250mli.v.dripq.d250ml/瓶副反应：

偶有皮疹，头晕，甚有过敏性休克。

2）心血通inj.10ml+N.S100mli.v.dripq.d2ml/支肌氨肽苷针

3）（依康宁）银杏叶片：

sig：

2-4＃p.otid中成药

4）舒血宁inj.20ml+G.S250/500mli.v.dripq.d2ml/支

银杏叶提取物（主要含总黄酮及白果总内酯）具有扩张冠状脉血管、脑血管，增加冠脉流量及脑血流量，改善心脑功能的作用。

5）丹参inj：

20ml+N.S250mli.v.dripq.d10ml/支

6）通心络胶囊：

降脂抗凝，改善血管内皮功能常用于冠心病，心绞痛；脑梗后遗症。

sig：

2-4＃p.otid中成药

7）颈椎Ⅱ号：

sig：

3＃p.otid中成药

8）健脑4号：

sig：

10mlpotid

9）诺新康：

（丹参酮ⅡA磺酸钠针）2ml:

10mg/支

sig：

10ml+N.S250mli.v.dripq.d４－６支

10）蝶脉灵：

苦碟子针10ml/支主要用于改善颈椎病的手足麻木等症状效果较好。

sig：

3-4支+N.S250mli.v.dripq.d

11）悦安欣：

苦蝶子针10ml/支

sig：

50ml+5%Glucose250mli.v.dripq.d

12）杏芎：

中成药250mli.v.dripq.d

13）谷红：

中成药5ml/支

sig：

15-20ml+N.S250mli.v.dripq.d

14）杏丁：

银杏达莫注射液5ml,10ml/支适用于预防和治疗冠心病，血栓栓塞性疾病。

复方制剂：

每10ml（1支）含银杏总黄酮9.0-11.0mg，双嘧达莫3.6-4.4mg。

不良反应：

偶有恶心、呕吐、皮肤过敏等。

sig：

10-25ml+N.S/G.S500mli.v.dripqd-bid

15）丹红inj：

丹参、红花。

【适应症】瘀血闭阻所致的胸痹及中风。

2ml/支

sig：

6-8ml+N.S250mli.v.dripq.d

7）润坦：

长春西汀活血化瘀，扩管2ml/支改善微小血管效果较好，可引起头昏，头痛等不良反应用于脑出血、脑梗塞后遗症等

sig：

6-8ml+N.S250mli.v.dripq.d

8）麦道可兰：

盐酸丁咯地尔5ml:

50mg/支扩管药，改善外周及脑部微循环（α受体抑制剂）。

sig：

20ml+N.S250mli.v.dripq.d

9）培达：

西洛他唑抗血小板聚集药，抗血栓，扩管50mg/片

sig：

50-100mgp.oq.d用于慢性动脉闭塞引起的溃疡，肢痛，间歇性跛行的缺血症状，如糖尿病足。

八、强心药及其他：

强心口服制剂主要是地高辛，静脉制剂主要是西地兰。

1.西地兰inj.（lanatosiadeC）0.2-0.4mg稀释后i.v，24小时总量0.8-1.2mg，特别适用于心衰伴房颤。

西地兰0.2+NS20mli.v慢0.4+GS50mli.v慢

注：

1.血钾>4.0；2.不与钙剂合用；3.使用前后不用电复律；4.中毒：

胃肠道、黄视。

特异性高，敏感性差、心律失常，室上性过速伴传导阻滞，怀疑即停药。

2.地高辛（digoxin）：

0.125-0.25mgQd；肾功能减退或者年龄>70y，0.125Qd即可。

0.25mg/片注意避免与胺碘酮，异搏定等同时应用。

3.硝普钠：

直接作用于血管平滑肌，使动脉和静脉扩张，体循环和肺循环的阻力下降，产生降低外周动脉阻抗和增加静脉储血的作用，可减轻心脏的前、后负荷，从而降低中心静脉压，增加心搏量，减轻肺水肿。

主要的副作用：

低血压和硫氰酸盐中毒。

用法：

应从小剂量开始，一般0.25ug/kg.min开始，无效时每5～10分钟增加0.25ug/kg.min直至达到所需效果，最高剂量7.5ug/kg.min-（300ug/min）。

注意：

每6h需重新配药一次，一般不连续不断地应用3天以上。

4.补达秀：

氯化钾缓释片0.5／片根据血钾水平调整，相对较安全。

sig:

１-３#p.otid

5.别嘌呤醇：

0.1／片降尿酸

sig:

0.1p.otid

6.泰必利：

硫必利片0.1*100＃抗精神失常药

适应症1.舞蹈病。

2.抽动-秽语综合征。

3.老年性精神病。

4.急慢性酒精中毒5.各种疼痛：

头痛、痛性痉挛、神经肌肉痛等。

治疗疼痛：

开始每日200-400mg（平均300mg），连服３～８日，严重病例每日肌注200-400mg，连续３日。

维持量每次50mg，１日３次。

不良反应：

为嗜睡、溢乳、闭经；2.能增强中枢抑制药的作用。

7.他巴唑（MMI）：

抗甲亢药物咪唑类5mg*100#

sig:

5-10mgp.otid

8.丙硫氧嘧啶（PTU）：

抗甲亢药物硫脲类50mg/片

初治期：

（300-450mg/d）分2-3次口服，持续6-8周每个月复查一次甲免全套减量期：

每2-4周减量一次，每次减量50-100mg/d

维持期：

50-100mg/d维持治疗1-1.5年

主要不良反应：

①粒细胞减少；②皮疹；③肝功能损害，血管神经性水肿等。

9.佳静安定：

阿普唑仑0.4mg*100片/瓶依赖性较小

sig:

1#q.np.o

10.舒乐安定：

1mg*30片

sig:

1#q.np.o

11.敏使朗：

甲磺酸培他思汀6mg*30＃

sig:

1#tidp.o

12.怡诺思：

盐酸文拉法辛片75mg*14#调节植物神经功能，改善睡眠。

sig:

75mgq.dp.o

13.思诺思：

sig:

10mgp.oq.d睡前服酒石酸唑吡坦片10mg*7#

咪唑吡啶类催眠药，肌松作用，抗焦虑，抗惊厥，睡床上吃效果很好。

禁用于：

OSAS，严重肝，呼吸功能障碍。

14.百忧解：

sig:

1#tid氟西汀片20mg/片抗焦虑抑郁

15.黛力新：

sig:

早，中各1#氟哌噻吨美利曲辛片20片/盒

抗焦虑抑郁，改善睡眠严重病例早晨的剂量可加至2片。

老年病人：

早晨服1片即可。

常用于心脏神经官能症。

禁忌症：

心梗的恢复早期，束支传导阻滞，未经治疗的闭角型青光眼等。

16.德纳：

贝前列素钠片内皮素-1受体拮抗剂20μg*10片

治疗肺动脉高压；改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛等症状。

sig:

40μgp.otid根据实际情况调整

17.左洛夏：

盐酸舍曲林片50mg/片抗抑郁50-200mg/d

18.开同：

4-8#p.otid复方α-酮酸片

配合低蛋白饮食（食摄蛋白质<40g/d），预防和治疗CRF的蛋白代谢失调。

副作用：

加重高钙血症，定期检测血钙水平。

*双吡啶类衍生物强心药：

目前在国内应用于临床的仅有氨力农和米力农，较少用。

九、溶血栓药物

•1.非特异性溶栓剂：

对血栓部位或循环系统中的纤溶系统均有作用，如尿激酶（urokinaseUK），链激酶（streptokinaseSK）。

•2.选择性溶栓剂：

它选择性作用血栓内纤溶系统，对循环中凝血因子及纤维蛋白降解较少，尿激酶型纤维蛋白溶酶原激活剂（SCUPA）、乙酰纤维蛋白溶酶原一链激酶激活剂复合剂（APSAC）等。

•3.国内尚有各种蛇毒制剂（去纤酶、溶纤酶、抗栓酶），其在急性心肌梗死溶栓中的确切效果及机理有待进一步研究验证。

溶栓的给药方法

•1.静脉给药

•①尿激酶100～150万U，30min～60min内输入。

•②链激酶具有抗原性，可产生过敏反应，静脉注射前可输入肾上腺皮质激素如地塞米松2-4mg。

现已有重组链激酶，抗原性明显减弱。

常用100-150万u，1h内静脉输入。

•③rt-PA：

2min内先给予10mg冲击量，继以50mg／h的速率输注1h，体重超过65kg者，再以20mg／h的速率输注2h，3h总量达100mg。

加速给药方案采用首剂15mg，继而30分钟内50mg，再60分钟内35mg。

•④SCUPA：

先推注20mg,继而60mg1小时滴完。

•⑤APSAC：

1次推注30mg。

并发症：

•主要为出血，轻者皮肤粘膜出血、镜检血尿，重者大量咯血及消化道出血，颅内、脊髓、纵隔内及心包出血可危及生命。

其他有过敏反应（用SK及APSAC者，表现为皮疹、寒战、发热。

多见于链激酶输注过程中，发生后可以静脉使用糖皮质激素以缓解症状）、低血压及血栓栓塞、再灌注心律失常。

十、抗心律失常药：

IA类：

阻滞ⅠNa++1.双异丙吡胺；2.普鲁卡因胺；3.奎尼丁

IB类：

阻滞ⅠNa+1.利多卡因；2.苯妥英；3.美西律；4.妥卡尼

IC类：

阻滞ⅠNa+++1.氟卡尼；2.莫雷西秦；3.心律平（普罗帕酮）

II类：

β阻滞剂

阻滞β1：

阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔

阻滞β1、阻滞β2：

索他洛尔

III类：

阻滞K+通道，延长复极。

1.胺碘酮；2.溴苄胺；3.多非利特（Dofetilide）；4.伊布立特（Ibutilide）；5.索他洛尔（Sotalol）

IV类：

Ca2+拮抗剂（窄谱）：

如异搏定，恬尔心

其它：

腺苷、阿托品、异丙肾上腺素、地高辛、西地兰等。

*奎尼丁：

IA类主要用于房颤和房扑的复律后窦性的维持和危及生命的室性心律失常。

口服：

0.75-1.5g,在6-12小时内分次服完,通常需要与减慢心率的药如（地高辛、beta受体阻滞剂）合用。

今年有人建议0.2tidpo连续三天。

可能的副作用：

QT延长,扭转性室速。

GI不适,低血压。

奎尼丁晕厥和诱发尖端扭转型室速多发生于服药的最初3天。

*利多卡因（lidocaine）：

IB类窄谱，仅对室性心率失常有效

Sig：

首剂1.5mg/kg稀释后缓慢静注，必要时5－10min后重复。

总量不超过300mg/h。

维持量：

1-4mg/min。

1h内最大用量≤200~300mg。

*静脉推注后10s-3min达峰值，作用时间维持10-20min。

*美西律：

IB类慢心律片50mg/片

Sig：

150-200mgpotid

此类药物作用特点：

①缩短Q-T间期；②对心脏收缩力影响小：

可用于心衰患者；③对心脏传导系统影响小：

可用于病窦患者。

*普罗帕酮（propafenone）:

心律平IC类50mg/片；70mg/支

口服：

450-600mg/d初始150mgtidpo；需要时200mgtidpo；最大量200mgqidpo。

静脉:

1.5-2mg/kg在10-20min静注完

sig：

70-105mg+N.S20mli.v在心电监护下缓慢静推（5-10min内）

*作用特点：

5min左右开始起效，可持续3-4h；如首剂无效，20min后还可重复35-70mg；一般半小时内总量不超过300mg。

对室性/室上性心率失常有效。

副作用:

低血压,很快引起心房扑动，在冠心病和心衰病人慎用,有关证据不足

*严重心衰，严重心动过缓及传导阻滞，低血压者禁用。

*美多心安：

II类：

β阻滞剂

5mg稀释后缓慢静注（五分钟），必要时5分钟后重复。

*艾司洛尔：

II类：

β阻滞剂200ug/kg/min

*胺碘酮（amiodarone）:

可达龙III类片剂：

0.2/片针剂150mg:

3ml/支

唯一不增加死亡率的抗心率失常药，大剂量控制，小剂量维持，副作用较多。

口服：

负荷量：

600mg/d（0.2tid），持续7天；维持量：

100-200mg/d（宜根据个体反应采用最小有效剂量）。

静脉:

静脉负荷量3～5mg/kg，一般是先给150mg，稀释后不少于10分钟静注。

如果需要，15～30分钟后或以后需要时可重复1.5～3mg/kg；静脉维持量应在负荷量之后立即开始，开始剂量1.0～1.5mg/min（相当于300mg+NS50ml10ml/h泵入）。

*以后根据病情减量。

静脉维持最好不超过4～5天。

副作用:

主要是低血压（主要与注射过快有关）,心动过缓。

QT延长,尖端扭转性室速（少见），GI不适和便秘。

静滴可能引起静脉炎。

1.甲状腺功能用之前、后查甲功，3月后复查。

2.肺毒性肺纤维化、机化性肺炎，之前胸片，之后半年胸片。

治疗：

阿奇霉素0.5Qd3天停4天2个月；激素。

3.角膜微粒沉着，皮肤色素沉着等

*应用前注意查血电解质，尤其适用于HR较快，心功能较差的患者。

服药期间HR<55bpm时必须停药。

需监测血压。

*应用时注意监测Q-T间期的变化，控制Q-T间期延长不超过用药前的1/4，或Q-T间期<0.5s。

注：

随访检查①血压；②心电图；③肝功能；④甲状腺功能，包括T3、T4及促甲状腺激素；

⑤肺功能、肺部X线片；⑥眼科。

注意：

与β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用可加重窦性心动过缓、窦性停搏及房室传导阻滞。

增加华法林抗凝作用。

下列情况应禁用:

①甲状腺功能异常或既往史者；②碘过敏者；③Ⅱ或Ⅲ度AVB，双束支传导阻滞（除非已有起搏器）；④SSS；妊娠，哺乳。

*维拉帕米（verapamil）：

异搏定IV类窄谱，对AVNRT效果较好负性肌力、传导

Sig：

5mg+GS20ml稀释后缓慢静注（约5min）最大剂量不超过15mg

3-5分钟发挥作用，15min达血药高峰。

必要时30分钟后重复。

注意：

①不能速度不能过快，过快可引起血压降低，心动过缓及传导阻滞等不良反应；②老年人，尤其是合并心衰，血压偏低，病窦者不宜使用。

*硫氮唑酮：

IV类0.25mg/kg，稀释后静注，静注时间大于2分钟，必要时15分钟后重复。

*腺苷/ATP:

一般仅用于室上速急性发作的终止，对房室结、窦房结均有较强的抑制作用。

是治疗室上速效果最好，复律时间最短的药物。

Sig：

腺苷6-12mg快速静注（“弹丸式”推注）单剂使用不超过12mg

ATP20mg快速静注单剂使用不超过30mg

不良反应：

面部潮红，全身不适、气短，恶心，心动过缓，传导阻滞等。

一般仅持续几秒-1分钟，一般不需特殊处理（腺苷半衰期最短，仅1.5-10秒）。

病窦跟房室结功能不良者慎用。

注意：

切忌稀释或加入液体内滴注，最好经中心静脉推入，速度要快。

心梗后濒发室早或室速

•胺碘酮150mg稀释于生理盐水20m1中，于5～10分钟内静脉内注入，继以1mg／min静滴维

持6小时，然后维持滴注0.5mg／min。

•静注利多卡因1mg/kg，每隔8～10分钟推注一次，直至早搏消失，总量＜4mg/kg，继以1～

3mg／min恒速滴注维持。

病情稳定后可改用美西律100～150mg，每6～8小时一次，或胺

碘酮200mg，每日2～3次

•静注索他洛尔1．5mg/kg，有效后改用口服80mg，每日2次。

抗心律失常中成药：

1.黄杨宁片：

sig:

4#p.otid可减少房早等的发作频率

2.步长稳心颗粒：

sig:

1袋冲服tid4周一疗程，主要用于功能性心律失常，如早

搏，窦速。

3.复心片：

sig:

2-4#p.otid中成药

4.心宝胶囊：

sig:

2-4#p.otid中成药

5.参松养心胶囊：

人参，麦冬等中药抗心律失常

sig:

4#p.otid０．４ｇ／片４周一疗程，明显减少心律失常的发作频率；显著缓解心悸，气短，乏力，失眠等症状；良好的心肌保护作用。

十一、抗休克和升压药

1.多巴胺（dopamine）：

具有α和β肾上腺能受体兴奋作用，是目前最常用的升压药。

【用法】：

将多巴胺40～120mg加入5％葡萄糖250m1中静滴从小剂量（2～5μg／kg／min）开始，根据血压，逐步调节。

药理作用：

多巴胺是去甲肾上腺素的前体，能兴奋α,β受体，既可引起血管的扩张，又可引起血管的收缩，其主要的作用取决于用药剂量：

小剂量（2～5ug/kg.min）兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种器官的多巴胺受体，引起血管的扩张，尤其是肾脏入球小动脉的扩张，使肾血流量增多，明显的提高肾小球的滤过率，可增加50％，故有显著的利尿作用，减轻心脏的前负荷。

另外可使皮肤和骨骼肌的血管收缩。

中剂量（6～10ug/kg.min）直接兴奋心肌的β1受体，增强心肌的收缩力，扩张冠状动脉，改善心肌减退的节段性室壁运动。

大剂量（>10ug/kg.min）可使所有的动脉及静脉收缩，是兴奋α受体的结果，主要是升压作用。

常用于各种休克：

如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。

特点：

作用时间短，需静滴维持。

常见的不良反应：

1）心动过速；

2）室性心律失常（1，2为心脏β1受体的兴奋作用所致）；

3）血压升高、外周阻力增高（为较大剂量给药，兴奋外周α受体所致）。

2.间羟胺（阿拉明）和去甲肾上腺素：

为α和β肾上腺能受体兴奋剂，有增强心肌收缩力和收缩周围血管作用。

在多巴胺不能维持血压时短时应用。

【用法】：

间羟胺10～30mg溶于5％葡萄糖液100ml内静滴，必要时增加剂量，紧急时可用5～10mg静脉注射。

3.多巴酚丁胺（dobutamine）：

作用β1肾上腺能受体，增加心肌收缩力和心输出量，对β2和α受体作用较弱，可提高收缩压和降低PCWP。

正性肌力作用要比正性频率作用明显，较少引起心动过速，对心率影响较小；改善左室功能衰竭效果优于多巴胺；可用于心梗并发心衰。

【用法】：

常用剂量为2.5～10μg／kg／min。

对合并心房颤动者，因该药可加快房室传导，使心室率增快，故不宜应用。

本药抗休克作用较弱，与多巴胺合用可增强疗效。

一般持续用药不超过3天，最多不超过一周。

4.肾上腺素（adrenaline）：

α和β受体激动剂0.5mg/支

sig：

0.25-0.5mgI.H/皮下

应用于①心脏骤停：

用于溺水，麻醉，手术意外，药物中毒以及心脏传导阻滞引起的心脏骤停；②过敏性休克的首选药；③支气管哮喘的急性发作；④局部止血

5.异丙肾上腺素（isoprenaline）：

β1，β2受体激动剂1mg/支注意控制心率，上心电监护不良反应：

口咽发干，心悸，头晕等。

应用于①心脏骤停：

sig：

心腔内注射0.5-1mg

②三