第八章常见皮肤疾病.docx
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第八章常见皮肤疾病
第八章皮肤
在医学上，皮肤病是有关皮肤的疾病，是严重影响人民健康的常见病、多发病之一，如麻风、疥疮、真菌病、皮肤细菌感染等。
皮肤病是皮肤（包括毛发和甲）受到内外因素的影响后，其形态、结构和功能均发生变化，产生病理过程，并相应的产生各种临床先后表现。
皮肤病的发病率很高，多比较轻，常不影响健康，但少数较重甚至可以危及生命。
一、常见分类
1、真菌病：
手脚廯、体股廯及甲廯（灰指甲）
2、过敏性皮肤病：
接触性皮炎、湿疹、荨麻疹及多型红斑；药物反应，如服用磺胺、肌注青霉素过敏。
3、物理性皮肤病：
晒斑、多型性日光疹及鸡眼。
4、红斑丘疹鳞屑性皮肤病：
银屑病、单纯糠疹及玫瑰糠疹。
5、皮脂、汗腺皮肤病：
痤疮（青春痘）、酒渣鼻及臭汗症。
6、病毒性皮肤病：
有水痘、扁平疣及疱疹。
7、节肢动物引起的皮肤病：
疥疮
二、特征
（一）真菌病
1、体廯（通常是一片片，最外围是红，里边一点是白，还有一些正常皮肤，患部脱毛）：
到冬天不治也会减轻或消失，天气一转热又会发作
体癣初起表现为局部皮肤发生红斑、丘疹或水泡等损害。
水泡干捆后出现脱屑并逐渐向四周扩大，同时皮损中央部分有自愈倾向而使皮损呈环状或多环状，边缘隆起，界线清楚，形如铜钱.故俗称钱癣成圆癣。
日久皮肤上有脱屑和色素沉着，皮损周边部位炎症明显，常有活动性红斑、丘疹及水疤。
温暖潮湿的环境有利于真菌的生长和繁殖，所以体癣在夏季明显加重，皮损边缘话跃，起丘疹、水疤及脱洲，并伴有明显的痰痒。
呈环形、多环形，中央自愈，境界清楚，边缘明显，伴痛痒.夏季多汗时发病，可复发或加重，天凉汗少时好转，复又再发。
2、手廯
主要病症是手皮瘙痒、皲裂、老茧、水泡，脱皮，双手长期浸水和摩擦受伤及接触洗涤剂、溶剂刺激，水泡、瘙痒长期抓搔和不适当的治疗是得手癣的重要原因。
若仅累及手背，出现环形或多环形损害，则仍称为体癣。
3、足廯（又称“脚气”为“脚气病”，“香港脚”）
水疱型:
多发生在夏季，趾间、足缘、足底出现米粒大小，深在性水疱，不易破裂
糜烂型:
局部表皮角质层浸软发白
鳞屑角化型:
足底、足缘、足跟部皮肤脚趾增厚、粗糙、脱屑，鳞屑成片状或小点状，反复脱
（二）过敏性皮肤病
1、接触性皮炎（一般面积比较大，比较密集）
常见症状红斑，肿胀，丘疹，水疱，大疱，大多有痒和烧灼感或胀痛感
2、湿疹（有硬硬的小疙瘩）
中医称为“湿毒疮”或“湿气疮”。
所谓“毒”，是指一些热毒，令身体产生排斥及敏感反应，而这些热毒可能是由食物、药物或日常用品（如油漆、化工胶、樟脑丸等）引致。
至于“湿”，是指身体机能受湿阻以致呆滞。
外用由于人体有七成是水份，若水的运行停滞不顺，身体便会处于“湿”的状态，症状是四肢沉重、水肿、脾胃不和、大便稀薄等。
湿疹有三个特征：
一是奇痒，二是易反复发作，三是呈多形性发疹。
皮疹表面常有渗液的倾向则是一致的。
以发红，水肿，瘙痒和发干为表征，可伴有结痂、剥落、起泡、开裂、出血或渗血。
第一、症状漫延：
湿疹疾病在发作后，湿疹的症状表现与皮损范围并不是固定不变的，即不容易消除，又会随着病情而快速漫延开来，从人体的某一处部位牵连到另一个部位，治疗不合理可由急性转为慢性，治疗更棘手。
第二、瘙痒难耐：
湿疹最大的特点就是皮损位置发病时十分瘙痒，通常都是持续性的，一般人无法忍受，常常因此抓挠而造成皮肤溃烂，化脓等，此时患者注意千万不可以抓挠，也不要用热水烫洗，当发病症状，应先去医院检查处理。
第三、渗出液体：
湿疹患者在皮肤患处会出疹，而且会流出液体，一般慢性期皮肤表现是干燥瘙痒，但有时发作比较急时还是会有出液症状，非常可怕。
患者在发现湿疹症状时应该及时治疗，避免发展为慢性湿疹而给治疗带来难度。
3、荨麻疹（一团团状的）
开始时全身各处皮肤出现红色斑点，多集中在面部，腿部与手臂。
然后红点形成凸起的疹块，面积逐渐加大，或者连成一片，一般都伴有剧烈的痒感。
若用指甲抓挠会在指甲经过的地方形成条状突起红斑，与周围疹块相连。
瘙痒一般持续一个小时左右，一般数个小时后红肿才基本消退，有些甚至长达24小时，然后会自行消退。
此后会在身体的另一部位或面部上再次出现类似的风团。
中医称之为风疹块或瘾疹，来得快去得快的，可以发生在任何年龄。
皮肤肿胀是因为血管突然扩张，组织液渗透加上发炎所造成的，所以又称为“神经血管性水肿”，常见于嘴唇、眼皮和手脚掌。
（三）物理性皮肤病
1、鸡眼
皮损为圆形或椭圆形的局限性角质增生，针头至蚕豆大小，呈淡黄或深黄色，表面光滑与皮面平或稍隆起，境界清楚，中心有倒圆锥状角质栓嵌入真皮。
因角质栓尖端刺激真皮乳头部的神经末梢，站立或行走时引起疼痛。
鸡眼好发于足跖前中部第3跖骨头处、砪趾胫侧缘，也见于小趾及第2趾趾背或趾间等突出及易受摩擦部位。
（四）红斑丘疹鳞屑性皮肤病
1、银屑病
典型的皮肤表现是境界清楚的具有银白色鳞屑的红色斑块。
轻者可表现为几个银币大小的肘膝部位斑块，重者也可以全身皮肤受累。
（五）皮脂、汗腺皮肤病
1、痤疮（青春痘）:
皮损好发于面部及上胸背部，主要表现为白头、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱等多形性皮损等特点
（六）病毒性皮肤病
1、水痘:
主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征
（七）节肢动物引起的皮肤病
1、疥疮:
临床表现以皮肤柔嫩之处有丘疹、水疱及隧道，阴囊瘙痒性结节，夜间瘙痒加剧为特点。
三、治疗
（一）真菌病
1、体廯
消灭传染起因：
因体癣大都由自身其他癣病而引起，故治疗体癣的伴随要治疗其他部位的癣病，如头癣、手癣、足癣等。
还应避免与其他得了癣病的人或动物接触，否则即使治疗好了体癣也会因再次感染真菌而复发。
坚持正确用药：
很多药物都能够治疗体癣，但有些病人换遍了各种药物还是治不好，这主要是由于方法不当。
外用药治癣病简单易行，但必需坚持逐日涂药2～3次，涂药范围要稍大于皮损面积，而且即使皮疹消退、瘙痒不明显了还要坚持一段时间。
忌用皮质类固醇软膏：
也就是说不能外涂激素类药物。
皮质类固醇软膏如肤轻松软膏、地塞米松软膏、倍他米松软膏以及一些含有激素的中药软膏可用于很多过敏性皮肤病，如湿疹、接触性皮炎、神经性皮炎等，效果都很好。
但体癣是真菌引起的，激素不能杀灭真菌，相反能促进其滋长和生殖，使癣病进展得更快、更严重。
所以外用药也不能随意滥用。
2、手廯
根治手癣的四大原则：
（1）、选用100%的杀菌产品才能根治手癣。
（2）、隔断造成手足癣的病因，补充维生素和皮质素。
（3）、中草药和激素只能抑制手癣，治疗时不能损害健康皮肤。
（4）、此病传染容易得妇科炎症要及时治疗
疗水疱鳞屑型（开始为针头大小的水疱，内含清澈的液体。
）可外用咪康唑霜，克霉唑霜、复方苯甲酸搽剂、复方雷锁辛搽剂等
角化增厚型（掌面弥漫性发红增厚，皮纹加深，皮肤粗糙，干而有脱屑，冬季易皲裂，裂口深而有出血，疼痛难忍，影响活动）可作复方苯甲酸软膏，咪康唑霜或10%冰醋酸浸泡
有皲裂者，可加用尿素脂等
3足廯
在“足廯”的治疗方面一般有两个步骤
第一步：
减少真菌的繁殖。
在夏天这种闷热的天气下，穿球鞋、皮鞋让脚处于更闷热的环境下，那无疑是给真菌提供了繁殖的温床，所以尽量是穿凉鞋
第二步：
药物治疗。
常用的治疗足癣的药物有达克宁软膏,克霉唑霜,复方土槿皮酊,韦氏溶液和足癣散，等白天擦软膏（最好包好），晚上浸药液（如足癣散），双管齐下.尤其是浸药液时，一次应浸泡一小时以上,边浸边刨脚掌角质层（即老皮）,使药液渗透角质深层，以杀灭僵而不死的癣菌。
坚持用药至足够疗程,切勿半途而废。
几个月后再进行上述全疗程，以杀灭残余癣菌,并把鞋袜（包括皮鞋等）彻底消毒。
还要注意个人卫生，以免再次感染。
忌用一切激素，因激素虽有良好的止痒，抗炎功能，但它抑制人体免疫力，可使感染扩散，且激素是癣菌的良好营养可增强其致病活力和毒力，使脚气更难治愈。
癣主要是真菌感染，可发生在身体的任何部位，开始为鳞屑性红斑，边界清楚，皮损发展较快，瘙痒剧烈，治疗上主要是靠外用抗真菌药物治疗，由于真菌感染，症状消失后停药，很容易复发，因此治疗疗程一定要足，治疗一定要彻底，症状消失后，要继续用药一周左右，要不然容易复发
尽量避免搔抓和热水烫。
少接触各种洗涤剂，肥皂和有机溶剂等。
（二）过敏性皮肤病
1、接触性皮炎
1）.一般疗法
（1）首先应追查病因，避免再接触，清除刺激因子并告知患者以免今后再接触患病。
（2）避免搔抓、摩擦、热水或肥皂水洗涤及其他附加刺激。
摒除辛辣刺激食品，清理胃肠，保持大便通畅，避免精神过度紧张。
（3）药物疗法：
以脱敏止痒为主
（4）外用疗法：
以消炎、收敛、缓和对症为原则，禁用刺激性或易致敏的药物。
急性期红肿炎症著明、渗出糜烂者可用复方硫酸铜液（达里波斯液）或3%硼酸溶液进行湿敷，轻者可选用皮质类固醇激素乳剂或收敛、消炎的油膏外用。
如已形成慢性炎症，可酌用低浓度角质形成剂，如3%黑豆馏油或糠馏油糊剂、皮质类固醇激素等配为油膏或乳剂外用。
2）.中医疗法 治则：
宜清热、凉血、解毒。
内服方用龙胆泻肝汤加减，方中去柴胡、当归、加白茅根、蒲公英、大青叶；大便干者加大黄；湿盛者加泽泻、猪苓、茵陈；发热加生石膏。
症状轻者可服龙胆泻肝丸。
2、湿疹
（1）.一般防治原则
寻找可能诱因，如工作环境、生活习惯、饮食、嗜好、思想情绪等，以及有无慢性病灶和内脏器官疾病。
（2）.内用疗法
选用抗组胺药止痒，必要时两种配合或交替使用。
泛发性湿疹可口服或注射糖皮质激素，但不宜长期使用
（3）.外用疗法根据皮损情况选用适当剂型和药物。
急性湿疹局部生理盐水、3%硼酸或1：
2000～1：
10000高锰酸钾溶液冲洗、湿敷，炉甘石洗剂收敛、保护。
亚急性、慢性湿疹应用合适的糖皮质激素霜剂、焦油类制剂或免疫调节剂，如他克莫司软膏、匹美莫司软膏。
继发感染者加抗生素制剂。
（4）中医认为，风邪、湿邪、热邪、血虚、虫淫等为致病的主要原因，治疗以疏风祛湿、清热解毒、养血润燥、活血化瘀为原则，以达到驱邪扶正止痒之功效。
3、荨麻疹
治疗首先是祛除病因,西药可以用抗过敏药扑尔敏、开瑞坦、酮替芬或一些激素等，外用激素药膏如尤卓尔等.（激素不宜长期使用），日常生活尽量避免外界刺激物和局部刺激,不抓,不用力揩擦,不用热水肥皂烫洗.不饮酒,不喝浓茶,咖啡.不吃酸,辣菜肴或其他刺激性食物.发作期,忌食黄鱼,海虾,海鲜等容易引起过敏的食物.
（三）物理性皮肤病
1、鸡眼
治疗应该以缓解症状和纠正生物力学异常为目的。
削去胼胝、去除鸡眼的中央核可以迅速缓解症状。
可以定期用温肥皂水浸泡后锉掉损害。
外用水杨酸或尿素有助于软化胼胝。
软鞋垫可以减少摩擦，提高舒适度。
合脚的鞋袜和使用适当的矫形器是解决问题的根本办法。
四、常见问题
1、手痒、脱皮就一定是手癣吗
当然不能，还有很多皮肤病都可以见到手痒、脱皮的症状，如湿疹、汗疱疹、接触性皮炎、剥脱性角质松解症等，湿疹多发生在手掌心，且双手对称。
汗疱疹的发生有明显的季节性，多于春夏之交发病，入冬自愈，主要见于青年人。
皮损也是对称分布，以水疱为主，成批发作
湿疹
【病因】湿疹是发生在皮肤的一种迟发型变态反应。
1、本病常发于具有过敏体质的个体。
凡有此体质的人，对体内外各种致敏物质，如食物中蛋白质，尤其是鱼、虾、蛋类及牛乳，还有化学物品、植物、动物皮革及羽毛、肠道中寄生虫，感染灶等的作用较正常人容易发生过敏反应。
有的甚至连日光、风热、寒冷等物理刺激皆可诱发湿疹。
2、湿疹的发生，有时还可能与神经功能障碍、内分泌失调、消化不良、肠道疾病、新陈代谢异常等有一定的关系。
3、湿疹的发病是诸种因素相互作用所致。
临床上也可见到，坚持锻炼身体或环境的改变，使湿疹病损减轻或自然消退。
其易复发原因与患者敏感性增高及致敏物质的多源性密切相关。
【临床表现】
湿疹是一种常见炎症性皮肤病，病因复杂，发病机理一般认为和变态反应有关。
临床主要特点为多种形态的原发性损害，易渗出，剧烈瘙痒，反复发作和趋向慢性化。
1、急性湿疹：
常迅速对称发生于头面、四肢和躯干。
一般在弥温性潮红、轻度水肿基础上出现密集、粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，皮损多渗出，继而糜烂和结痂，但易反复发作，可移行为亚急性或慢性湿疹。
2、亚急性湿疹：
常由急性湿疹未能及时治疗或治疗不当，致病程迁延所致。
皮损较急性湿疹轻，以丘疹、结痂、鳞屑为主，仅有少量水疱及轻度糜烂。
3、慢性湿疹：
常由于急性湿疹和亚急湿疹处理不当，长期不愈或反复发作转变而来。
皮损多局限于某一部位，如手、小腿、肘窝、阴囊、外阴等处，境界明显，炎症不显著。
患者皮肤肥厚粗糙，呈苔藓样变，颜色为褐红或褐色，表面常附有糠状鳞屑，伴有抓痕、血痂及色素沉着，部分皮损上仍可出现新的丘疹或水疱。
慢性病程，时轻时重，反复呈急性或亚急性发作。
平时自觉症状不明显，每当就寝前或精神紧张时出现剧烈瘙痒。
【治疗用药】
1、目前西医对湿疹尚无特效疗法，多采用对症治疗。
2、以内服抗组胺药物治疗为多，如苯海拉明、非那根、扑尔敏、赛庚啶、敏迪（特非那丁片）、开瑞坦（氯雷他定片）等，既可单用或联用，还可与镇静药、维生素C等合用。
口服激素制剂，如：
口服强地松、地塞米松。
外用药剂型依据临床皮损表现而定，如红肿明显，渗出多者应选溶液冷湿敷，红斑、丘疹时可用洗剂、乳剂、泥膏、油剂等，如皮炎平、皮康霜、顺峰康王、派瑞松乳膏（复方硝酸益康唑）；呈水疱、糜烂者需用油剂；表现为鳞屑、结痂者用软膏；若苔藓样变者多择泥膏、软膏、乳剂、涂膜剂、酊剂及硬膏等。
疥疮
【病因】
疥疮是由疥螨感染引起，很容易通过接触从一个人传染给另一个人，常常全家受到传染。
螨虫的大小肉眼刚能看见，很容易在人们共眠时传染。
疥螨也可以通过衣物、床上用品和其他共同物品传播。
寄生于动物的疥螨如兔疥螨、羊疥螨、狗疥螨等偶可传染至人，但症状较轻。
它们存活期较短，一般清洗衣物就可以杀灭。
雌性疥螨可钻入皮肤角质层下形成隧道并在内产卵，几天后孵化出幼螨。
疥螨感染可引起剧烈瘙痒，很可能是由于对疥螨的过敏反应。
【症状】
一、成人疥疮
疥疮的特征是剧痒，通常在夜间加剧。
疥螨孵化时可出现长达10mm的波浪形线状隧道，长约5～15mm，弯曲、微隆，呈淡灰色或皮色，末端常有丘疹或水疱。
皮疹主要为红色小丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道、结痂和结节。
水疱常见于指缝，结节常发于阴囊、阴唇或阴茎。
损害主要发生在手、腕部、肘窝、腋窝、妇女乳头周围、男性生殖器（阴茎和阴囊）、腰周和臀部下份。
除幼儿可在面部有水疱样损害外，其他很少出现面部感染。
由于搔抓引起炎症掩盖了孵化隧道，因此很难看到，特别是感染一段时间以后。
二、婴幼儿疥疮
婴幼儿疥疮，皮损分布不典型，皮损更广泛，表现有小水疱、脓疱、湿疹样反应，结节样损害。
由于搔抓可继发脓疱疮、毛囊炎、疖病、淋巴结炎等，甚至并发肾炎。
三、挪威疥
挪威疥为疥疮的特殊类型。
好发于身体虚弱或免疫抑制的病人，表现为指甲变形，掌跖角化，髂前上棘，骶骨部、手背、足背、耳廓和头皮等受压部位附着大量黄褐色或灰白色银屑病样鳞屑，鳞屑内可找到大量疥疮。
传染性极强。
【典型表现】疥是一条龙，先从手缝行，围腰转三圈，阴部扎大营
（1）丘疹，丘疱疹——针头大小，微红，散在或密集分布。
（2）隧道，典型隧道为宽o.5—1.o毫米，长3—15毫米，灰白色或浅黑色的表皮下隧道样损害。
稍微隆起于皮面，隧道盲端可见灰白色丘疹或淡红色小水疱，雌虫在此停留并产卵。
每个隧道只有一只雌虫，在隧道的内容物中可查到虫卵、各期虫体、粪便等。
但由于炎症刺激，搔抓及继发皮疹等影响，通常很难见到典型隧道。
（3）剧烈瘙痒为主要特点，尤以夜间为重，白天轻微。
（4）水疱。
针头或粟拉大小，半透明或透明，多见于手指间、手腕、阴部等。
（5）结节为绿豆大小，颜色淡红、暗红或褐色。
表面光滑，常见于外生殖器。
很难消退。
并发症为继发感染，如脓疱疮、毛囊炎及疗。
【治疗】
疥疮的治疗概要：
疥疮应立即隔离治疗。
继发感染者给予抗生素口服。
用药有10%～20%硫磺膏，或25%一30%苯甲酸苄酯乳剂。
以杀虫止痒为原则。
中药内服、外治疗法等中医治疗。
1.一般治疗
（1）全身治疗：
继发感染者给予抗生素口服。
（2）局部治疗：
以杀虫止痒为原则。
①常用药有10%～20%硫磺膏（小儿用5%），或25%一30%苯甲酸苄酯乳剂。
治疗前先用热水及肥皂洗澡，然后搽药，先搽皮损好发与集中部位，再搽全身（除头面），反复涂抹，每天早、晚各1次，连续3～4日，搽药期间不洗澡，第四天晚上用肥皂热水洗澡，更换消毒的衣服、被褥。
2周后发现新皮疹者，再重复第2个疗程。
2.中医治疗
（1）中药内服：
剂芥、防风、刺蒺藜、苦参、苍术、黄芩、生地黄、蝉蜕，各适量，水煎，每日1剂，分2次内服。
（2）外治疗法：
①苦参、百部等煎水外洗；②百部的乙醇浸泡液每日搽2～3次；③豚脂、硫磺粉、古月粉混合成膏。
外用。
（3）其他治疗：
①25%硫磺、3%水杨酸软膏于洗澡后用手蘸药自上而下用力反复擦药，第2日洗澡，换衣。
如2—3周后复查未愈再重复1次。
②苯甲酸苄酯、硬脂酸及三乙醇胺，加水，混匀外用。
银屑病
【病因】
银屑病并不是一种传染病，它和手足癣之类的会传染的癣病不一样，是一种炎症而不是由真菌引起的疾病。
之所以有些地方出现患者聚集，是因为大家相似的生活环境，家族遗传易感性，相同的疾病诱因等导致的，并不是传染引起的。
【临床表现】
三大临床特色：
银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血
皮肤表现是境界清楚的具有银白色鳞屑的红色斑块。
牛皮癣初期，患者们会表现出明显的鳞屑以外，还会出现界限清楚的点疹，这是一种常见的症状表现，开始为粟粒大至黄豆大的红色点疹，牛皮癣初期症状还表现为随着病情的发展，点疹会逐渐扩大增多，甚至互相融合成片，底部浸润明显，边缘清楚，周围有炎症红晕，呈点滴状、地图状、盘状、钱币状、蛎壳状等症状表现。
牛皮癣初期为针头至扁豆大的炎性扁平丘疹，从而逐步增大为钱币或更大淡红色滋润斑，上面覆有多层银白色鳞屑。
轻轻刮除外表鳞屑，则显露一层淡红色发亮的半透明薄膜，称为薄膜表象。
同样再刮除薄膜后就会呈现小出血点，常被称为点状出血表象。
【治疗】
1.外用药治疗：
急性期宜用温和保护剂（如10%硼酸软膏、氧化锌软膏）及皮质激素制剂。
2.内用药治疗：
（1）芳香维甲酸类：
能使角化过程正常化并调节表皮增生及分化，调整炎症反应及免疫反应。
可用于脓疱型、关节病型、红皮病型银屑病及其他疗法无效的寻常型银屑病。
以依曲替酯和依曲替酸效果最好
（2）皮质激素：
仅红皮病型或关节病型及泛发性脓疱型银屑病，在其他治疗无效时，方可使用。
（3）免疫抑制剂：
有甲氨蝶呤和羟基脲等。
3.中医治疗：
依其主证可将其分作如下3型进行治疗。
（1）血热型：
相当于急性进行期。
治宜清热凉血活血，可用凉血四物汤或丹参、紫草根、赤芍、生槐花、白茅根、生地、鸡血藤。
（2）血瘀型：
治宜活血化瘀行气，可用血府逐瘀汤加减。
（3）血燥型：
治宜滋阴养血润燥，可用天冬、麦冬、丹参、当归、蜂房、生地、土茯苓、鸡血藤。
血虚者亦可用当归饮子。
中成药复方青黛胶囊等及单味药如雷公藤、昆明山海棠、黄芪、丹参、当归及板蓝根等治疗本病亦有效。
痤疮
【病因】
痤疮形成的原因是由于雄激素分泌增加，皮脂腺分泌过多导致毛囊内的痤疮棒状杆菌过度繁殖并分解皮脂产生脂肪酸，刺激局部组织发生炎症，变成一粒一粒的“痘痘”。
痤疮的诱因非常多。
饮食、作息规律、工作环境和内分泌等问题都可能导致痤疮的高发。
在饮食方面，凡是刺激性大的食物，如酒、辣椒、油炸食品，这些都是痤疮的高危因素。
作息时间没有规律，精神紧张、焦虑的人也容易诱发。
【临床表现】
发者有白头和黑头粉刺两种。
白头粉刺又称闭合性粉刺，为皮色丘疹，开口不明显，不易挤出;黑头粉刺又称开放性粉刺，位于毛囊口的顶端，可挤出，叫硬脂栓。
①点状样痤疮：
面部呈现的小点状散在小白点接近于皮肤色，如用手挤压，可挤出条状或米粒大的黄白色，半透明的脂肪栓；还有表现为小点状的小黑点，是经过氧化后所形成。
②丘疹性痤疮，最常见的皮肤损害以发炎的小丘疹为主，高出皮肤，大小有如米粒到豌豆大，较密集，有的也较坚硬，颜色是淡红色或深红色，有时在丘疹中央可以看到黑头或顶端发黑的皮脂栓，时有痒或疼痛感。
③脓疮性痤疮：
以脓疮表现为主，高出皮肤有绿豆大小，顶部形成白头脓疱，底部色浅红或深红，触之有痛感，脓液较为粘稠治愈后常遗留或浅或深的瘢痕。
④结节性痤疮：
当发炎部位较深时，脓疱性痤疮可发展成壁厚的结节，大小不等，颜色呈浅红色或深红色，表现不一，有的显著隆起，而成为半球形或圆锥形，可长期存在或逐渐吸收；若脓液破溃后形成明显的瘢痕和色素沉着。
⑤萎缩性痤疮：
是指丘疹或脓疱性痤疮损害，破坏了皮脂腺体，所引起“凹坑状”的瘢痕，多见于患病时间较长，反复发作，而没有加以重视的患者。
⑥聚合性痤疮：
它也是皮肤损害最为严重的一种，皮肤的损害呈现多种形态，有很多的粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节及窦道，瘢痕、硬结密集发生。
⑦囊肿性痤疮：
形成大小不等的皮脂腺囊肿，常继发化脓菌感染，破溃后流出血性胶流状脓液，炎症不重，以后逐渐形成窦道或瘢痕。
⑧恶病性痤疮：
皮肤损害为小米粒至蚕豆大小的青红色或紫红色丘疹，脓疱或结节，质地较软，含有脓液或血液，长久不愈，愈后遗留小瘢痕，可转变为疽疖痈，此型多见于体质虚弱者
【治疗】
首先做好面部清洁，保证皮脂腺、毛孔的排泌通畅。
在保证日常护理的基础上，根据患者的情况选择药物。
局部可外用维A酸类（维A酸乳膏、阿达帕林凝胶、他扎罗汀凝胶）、过氧化苯甲酰、抗生素类（克林霉素、氯霉素）等。
严重的可口服异维A酸和抗生素（红霉素、罗红霉素、四环素等）。
【方案】克林霉素凝酸酯凝胶+罗红霉素
牛皮廯
【临床表现】
1.皮疹特点
初起为炎性红色丘疹，约粟粒至绿豆大小，以后逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的灰白色或银白色鳞屑。
轻轻刮除表面鳞屑，逐渐露出一层淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象。
再刮除薄膜，则出现小出血点，称点状出血现象。
白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血是诊断银屑病的重要特征，称为三联征。
2.好发部位
头皮、四肢伸侧多见，对称分布；指（趾）甲和黏膜亦可被侵，少数可见于腋窝及腹股沟等皱襞部，掌跖很少发生。
3.病程
慢性病程，反复发作。
大部分患者为冬重夏轻，少数患者夏重冬轻。
【治疗】
（1）免疫抑制剂：
1、氨甲喋呤，为抗叶酸类抗肿瘤药，是比较早用于治疗银屑病的细胞毒药物。
2、乙亚胺，或双酮嗪。
主要是抑制细胞内脱氧核糖核酸的合成，从而产生抑制细胞生长的作用。
3、羟基脲，用于顽固性银屑病和脓疱性银屑病均有肯定疗效，能减轻全身性脓疱性银屑病的脓疱。
4、环孢素A，作为新一代免疫抑制剂，广泛用于治疗各型银屑病。
（2）皮质类固醇激素：
尽管皮质类固醇激素治疗各型银屑病有较好的疗效，目前一般不主张内用此药。
因为应用剂量较大，时间较长，足以引起严重激素副作用。
而且在减量或停药后造成严重的银屑病复发或变为脓疱型银屑病。
（3）维生素类：
维生素C2、维甲酸。
（4）抗菌素类：
临床上许多银屑病患者应用抗菌素治疗收到满意疗效。
（5）免疫调节剂：
对免疫功能低下的银屑病患者可试用免疫调节剂如胸腺因子D注射液，有一定治疗效果。
（6）中医药治疗：
中医认为银屑病的主要病机为血热毒盛；气血虚风燥引起，中医治疗本病的方法和有效方剂甚多，根据本病的病机分别用清热法，活血化淤法和养血法进行辨证论治。
（7）外用药方法：
对局限性的皮疹可以选用外用药治疗，其原则为角质剥脱剂及细胞抑制剂为主。
在进行期不宜用刺激性强的外用药物，以免诱发红皮症。
（8）其他疗法：
可根据病情适当选用矿泉浴，中药浴
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