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统表3

工程名称

镇平县老庄镇寺庄小学教学楼

结构类型

混合

层数/

建筑面积

三层㎡　

施工单位

河南省合立公司

技术负责人

韩永杰

开工日期

2014年5月10日

项目负责人

陈继东

项目技术负责人

王太清

完工日期

年月日

序号

项目

验收记录

验收结论

1

分部工程验收

共7个分部，经查符合设计及标准规定7个分部；

　合格

2

质量控制资料核查

共11项，经核查符合规定11项；

　合格

3

安全和使用功能

核查及抽查结果

共核查10项，符合规定10项；

共抽查7项，符合规定7项；

经返工处理符合规定项；　

　合格

4

观感质量验收

共抽查8项，达到“好”和“一般”的8项，经返修处理符合要求的项；　　

　好

综合验收结论

符合设计及规范要求

参

加

验

收

单

位

建设单位

监理单位

施工单位

设计单位

勘察单位

（公章）

（公章）

（公章）

（公章）

（公章）

项目负责人：

总监理工程师：

项目负责人：

项目负责人：

项目负责人：

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

表H.0.1-1单位工程质量竣工验收记录

　注：

1、单位工程验收时，验收签字人员应由相应单位法人代表书面授权。

2、主体结构、节能分部工程的验收应由施工、设计单位项目负责人和总监理工程师参加并签字。

表A施工现场质量管理检查记录

工程名称

施工许可证号

建设单位

项目负责人

设计单位

项目负责人

监理单位

总监理工程师

施工单位

项目负责人

项目技术负责人

序号

项目

主要内容

1

项目部质量管理体系

2

现场质量责任制

3

主要专业工种操作岗位证书

4

分包单位管理制度

5

图纸会审记录

6

地质勘察资料

7

施工技术标准

8

施工组织设计、施工方案编制及审批

9

物资采购管理制度

10

施工设施和机械设备管理制度

11

计量设备配备

12

检测试验管理制度

13

工程质量检查验收制度

14

自检结果：

检查结论：

施工单位项目负责人：

总监理工程师：

年月日

年月日

开工日期：

年月日

表H.0.1-2单位工程质量控制资料核查记录

工程名称

镇平县老庄镇寺庄小学教学楼

施工单位

河南省合立公司

序号

项目

资料名称

份数

施工单位

监理单位

核查意见

核查人

核查意见

核查人

1

建筑与结构

图纸会审记录、设计变更通知单、工程洽商记录

1

符合要求

王太清

合格

边相林

2

工程定位测量、放线记录

1

符合要求

合格

3

原材料出厂合格证书及进场检验、试验报告

1

符合要求

合格

4

施工试验报告及见证检测报告

1

符合要求

合格

5

隐蔽工程验收记录

1

符合要求

合格

6

施工记录

1

符合要求

合格

7

地基、基础、主体结构检验及抽样检测资料

1

符合要求

合格

8

分项、分部工程质量验收记录

1

符合要求

合格

9

工程质量事故调查处理资料

10

新技术论证、备案及施工记录

1

给水排水与供暖

图纸会审记录、设计变更通知单、工程洽商记录

1

符合要求

王太清

合格

边相林

2

原材料出厂合格证书及进场检验、试验报告

1

符合要求

合格

3

管道、设备强度试验、严密性试验记录

1

符合要求

合格

4

隐蔽工程验收记录

1

符合要求

合格

5

系统清洗、灌水、通水、通球试验记录

1

符合要求

合格

6

施工记录

1

符合要求

合格

7

分项、分部工程质量验收记录

1

符合要求

合格

8

新技术论证、备案及施工记录

1

通风与空调

图纸会审记录、设计变更通知单、工程洽商记录

　/

/　

2

原材料出厂合格证书及进场检验、试验报告

3

制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录

4

隐蔽工程验收记录

5

制冷设备运行调试记录

6

通风、空调系统调试记录

7

施工记录

8

分项、分部工程质量验收记录

9

新技术论证、备案及施工记录

1

建筑电气

图纸会审记录、设计变更通知单、工程洽商记录

1

符合要求

王太清

合格

边相林

2

原材料出厂合格证书及进场检验、试验报告

1

符合要求

合格

3

设备调试记录

1

符合要求

合格

4

接地、绝缘电阻测试记录

1

符合要求

合格

5

隐蔽工程验收记录

1

符合要求

合格

6

施工记录

1

符合要求

合格

7

分项、分部工程质量验收记录

1

符合要求

合格

8

新技术论证、备案及施工记录

续表H.0.1-2单位工程质量控制资料核查记录

工程名称

镇平县老庄镇寺庄小学教学楼

施工单位

河南省合立公司

序号

项目

资料名称

份数

施工单位

监理单位

核查意见

核查人

核查意见

核查人

1

智能建筑

图纸会审记录、设计变更通知单、工程洽商记录

/　

　/

/　

/　

2

原材料出厂合格证书及进场检验、试验报告

/　

/　

3

隐蔽工程验收记录

/　

/　

4

施工记录

/　

/　

5

系统功能测定及设备调试记录

/　

/　

6

系统技术、操作和维护手册

/　

/　

7

系统管理、操作人员培训记录

/　

/　

8

系统检测报告

/

/

9

分项、分部工程质量验收记录

/　

/　

10

新技术论证、备案及施工记录

/　

/　

1

建筑节能

图纸会审记录、设计变更通知单、工程洽商记录

1

符合要求

王太清

合格

边相林　

2

原材料出厂合格证书及进场检验、试验报告

1

符合要求

合格

3

隐蔽工程验收记录

1

符合要求

合格

4

施工记录

1

符合要求

合格

5

外墙、外窗节能检验报告

1

符合要求

合格

6

设备系统节能检测报告

/　

7

分项、分部工程质量验收记录

1

符合要求

合格

8

新技术论证、备案及施工记录

/

/

1

电梯

图纸会审记录、设计变更通知单、工程洽商记录

/　

/

/　

/　

2

设备出厂合格证书及开箱检验记录

/　

/　

3

隐蔽工程验收记录

/　

/　

4

施工记录

/　

/　

5

接地、绝缘电阻测试记录

/　

/　

6

负荷试验、安全装置检查记录

/　

/　

7

分项、分部工程质量验收记录

/　

/　

8

新技术论证、备案及施工记录

/　

/　

结论：

符合设计及规范要求

施工单位

项目负责人：

总监理

工程师：

年月日

年月日

表H.0.1-3单位工程安全和功能检验资料核查和主要功能抽查记录

工程名称

镇平县老庄镇寺庄小学教学楼

施工单位

河南省合立公司

序号

项目

安全和功能检查项目

份数

核查意见

抽查结果

核查人

1

建筑与结构

地基承载力检验报告

/

/

/

边相林

2

桩基承载力检验报告

/　

/　

/　

3

混凝土强度试验报告

5　

符合要求　

　合格

4

砂浆强度试验报告

4

符合要求　

　合格

5

主体结构尺寸、位置抽查记录

2　

符合要求　

　合格

6

建筑物垂直度、标高、全高测量记录

/　

符合要求　

　合格

7

屋面淋水或蓄水试验记录

1　

符合要求　

　合格

8

地下室渗漏水检测记录

/　

9

有防水要求的地面蓄水试验记录

1　

符合要求　

　合格

10

抽气（风）道检查记录

/　

/　

11

外窗气密性、水密性、耐风压检测报告

1　

符合要求　

12

幕墙气密性、水密性、耐风压检测报告

/　

/　

13

建筑物沉降观测测量记录

1　

符合要求　

　合格

14

节能、保温测试记录

1　

符合要求　

　合格

15

室内环境检测报告

16

土壤氡气浓度检测报告

1

给水排水与供暖

给水管道通水试验记录

1　

符合要求　

　合格

边相林　

2

暖气管道、散热器压力试验记录

3

卫生器具满水试验记录

1　

符合要求　

　合格

4

消防管道、燃气管道压力试验记录

5

排水干管通球试验记录

1　

符合要求　

　合格

6

锅炉试运行、安全阀及报警联动测试记录

/　

/　

1

通风与空调

通风、空调系统试运行记录

/　

/　

边相林　

2

风量、温度测试记录

/　

/　

3

空气能量回收装置测试记录

/　

/　

4

洁净室洁净度测试记录

/　

/　

5

制冷机组试运行调试记录

/　

/　

1

建筑电气

建筑照明通电试运行记录

1　

符合要求　

　合格

边相林　

2

灯具固定装置及悬吊装置的载荷强度试验记录

1　

符合要求　

　合格

3

绝缘电阻测试记录

1　

符合要求　

　合格

4

剩余电流动作保护器测试记录

1　

符合要求　

　合格

5

应急电源装置应急持续供电时间记录

1　

符合要求　

　合格

6

接地电阻测试记录

/　

/　

/　

7

接地故障回路阻抗测试记录

/　

/　

/　

1

智能建筑

系统试运行记录

/　

/　

/　

2

系统电源及接地检测报告

/　

/　

/　

3

系统接地检测报告

/　

/　

/　

1

建筑节能

外墙节能构造检查记录或热工性能检验报告

1　

符合要求　

　合格

边相林　

2

设备系统节能性能检查记录

1　

符合要求　

　合格

1

电梯

运行记录

2

安全装置检测报告

结论：

符合设计及规范要求

施工单位项目负责人：

总监理工程师：

年月日

年月日

注：

抽查项目由验收组协商确定。

表H.0.1-4单位工程观感质量检查记录

工程名称

镇平县老庄镇寺庄小学教学楼

施工单位

河南省合立公司

序号

项目

抽查质量状况

质量评价

好

一般

差

1

建

筑

与

结

构

主体结构外观

共查12点，合格12点；　

√

2

室外墙面

共查10点，合格10点；　

√

3

变形缝、雨水管

共查5点，合格5点；　

√

4

屋面

共查5点，合格5点；　

√

5

室内墙面

共查10点，合格10点；　

√

6

室内顶棚

共查8点，合格8点；　

√

7

室内地面

共查10点，合格10点；　

√

8

楼梯、踏步、护栏

共查6点，合格6点；　

√

9

门窗

共查10点，合格10点；　

√

10

雨罩、台阶、坡道、散水

共查6点，合格6点；　

√

1

给

排

水

与

供

暖

管道接口、坡度、支架

共查9点，合格9点；　

√

2

卫生器具、支架、阀门　

共查8点，合格8点；　

√

3

检查口、扫除口、地漏

共查10点，合格10点；　

√

4

散热器、支架

共查10点，合格点；　

1

通

风

与

空

调

风管、支架

共查/点，合格点；　

2

风口、风阀

共查/点，合格点；　

3

风机、空调设备

共查/点，合格点；　

4

管道、阀门、支架

共查/点，合格点；　

5

水泵、冷却塔

共查/点，合格点；　

6

绝热

共查/点，合格点；　

1

建

筑

电

气

配电箱、盘、板、接线盒

共查6点，合格6点；　

√

2

设备器具、开关、插座

共查12点，合格12点；　

√

3

防雷、接地、防火

共查5点，合格5点；　

√

1

智

能

建

筑

机房设备安装及布局

共查/点，合格/点；　

2

现场设备安装

共查/点，合格/点；　

1

电

梯

运行、平层、开关门

共查/点，合格/点；　

2

层门、信号系统

共查/点，合格/点；　

3

机房

共查/点，合格/点；　

观感质量综合评价

结论：

　符合设计及规范要求

施工单位项目

负责人：

总监理工程师：

年月日

年月日

基础分部工程质量验收记录

编号：

单位（子单位）

工程名称

镇平县老庄镇寺庄小学教学楼

子分部工程

数量

5

分项工程

数量

5

施工单位

河南省合立公司

项目负责人

蒋东孝

技术（质量）

负责人

王太清

分包单位

无

分包单位

负责人

无

分包内容

无

序号

子分部工程名称

分项工程名称

检验批

数量

施工单位

检查结果

监理单位

验收结论

1

地基

砂石地基

1*2

符合要求

合格

2

基础

钢筋混凝土扩展基础

2*4

符合要求

合格

2*4

2*2

无筋扩展基础

1

符合要求

合格

4

土方

土方开挖

1

符合要求

合格

土方回填

1

符合要求

合格

质量控制资料

齐全

齐全

安全和功能检验结果

合格

合格

观感质量检验结果

一般

综合验收结论

基础分部工程施工质量等级“合格”；

施工单位

项目负责人：

勘察单位

项目负责人：

设计单位

项目负责人：

监理单位

总监理工程师：

年月日

年月日

年月日

年月日

注：

1、地基与基础分部工程的验收应由施工、勘察、设计单位项目负责人和总监理工程师参加并签字。

主体分部工程质量验收记录

编号：

单位（子单位）

工程名称

镇平县老庄镇寺庄小学教学楼

子分部工程

数量

2

分项工程

数量

4

施工单位

河南省合立公司

项目负责人

蒋东孝

技术（质量）

负责人

王太清

分包单位

无

分包单位

负责人

无

分包内容

无

序号

子分部工程名称

分项工程名称

检验批

数量

施工单位

检查结果

监理单位

验收结论

1

混凝土结构

模板

3*2

符合要求

合格

2

钢筋

3*4

符合要求

合格

3

混凝土

3*4

符合要求

合格

4

砌体结构

砌体

3

符合要求

合格

质量控制资料

齐全

齐全

安全和功能检验结果

合格

合格

观感质量检验结果

一般

综合验收结论

主体分部工程施工质量等级“合格”；

施工单位

项目负责人：

勘察单位

项目负责人：

设计单位

项目负责人：

监理单位

总监理工程师：

年月日

年月日

年月日

年月日

注：

1、主体结构分部工程的验收应由施工、设计单位项目负责人和总监理工程师参加并签字

装饰装修分部工程质量验收记录

编号：

单位（子单位）

工程名称

镇平县老庄镇寺庄小学教学楼

子分部工程

数量

6

分项工程

数量

9

施工单位

河南省合立公司

项目负责人

蒋东孝

技术（质量）

负责人

王太清

分包单位

无

分包单位

负责人

无

分包内容

无

序号

子分部工程名称

分项工程名称

检验批

数量

施工单位

检查结果

监理单位

验收结论

1

地面

整体地面

1

符合要求

合格

板块地面

1

2

抹灰

一般抹灰

1

符合要求

合格

保温砂浆抹灰

1

符合要求

合格

3

门窗

木门窗

1

符合要求

合格

塑料门窗

1

4

饰面砖

内墙面砖

1

符合要求

合格

5

涂饰

水性涂料

1

符合要求

合格

溶济性涂料

1

6　

细部

护栏扶手

1

符合要求

合格

质量控制资料

齐全

齐全

安全和功能检验结果

合格

合格

观感质量检验结果

一般

综合验收结论

装饰装修分部工程施工质量等级“合格”；

施工单位

项目负责人：

勘察单位

项目负责人：

设计单位

项目负责人：

监理单位

总监理工程师：

年月日

年月日

年月日

年月日

注：

1、装饰分部工程的验收应由施工、设计单位项目负责人和总监理工程师参加并签字

屋面分部工程质量验收记录

编号：

单位（子单位）

工程名称

镇平县老庄镇寺庄小学教学楼

子分部工程

数量

4

分项工程

数量

4

施工单位

河南省合立公司

项目负责人

蒋东孝

技术（质量）

负责人

王太清

分包单位

无

分包单位

负责人

无

分包内容

无

序号

子分部工程名称

分项工程名称

检验批

数量

施工单位

检查结果

监理单位

验收结论

1

基层

找坡与找平层

2

符合要求

合格

2

保温与隔热

板状保温层

1

符合要求

合格

3

防水与密封

防水层

1

符合要求

合格

4

细部构造

天沟檐沟

1

符合要求

合格

水落口

1

符合要求

合格

质量控制资料

齐全

齐全

安全和功能检验结果

合格

合格

观感质量检验结果

一般

综合验收结论

屋面分部工程施工质量等级“合格”；

施工单位

项目负责人：

勘察单位

项目负责人：

设计单位

项目负责人：

监理单位

总监理工程师：

年月日

年月日

年月日

年月日

注：

1、屋面分部工程的验收应由施工、设计单位项目负责人和总监理工程师参加并签字

建筑节能分部工程质量验收记录

编号：

单位（子单位）

工程名称

镇平县老庄镇寺庄小学教学楼

子分部工程

数量

2

分项工程

数量

4

施工单位

河南省合立公司

项目负责人

陈继东

技术（质量）

负责人

王太清

分包单位

无

分包单位

负责人

无

分包内容

无

序号

子分部工程名称

分项工程名称

检验批

数量

施工单位

检查结果

监理单位

验收结论

1

围护系统

外墙

2

符合要求

合格

外窗

屋面

2

电气动力

照明

2

符合要求

合格

质量控制资料

齐全

齐全

安全和功能检验结果

合格

合格

观感质量检验结果

一般

综合验收结论

建筑节能分部工程施工质量等级“合格”；

施工单位

项目负责人：

勘察单位

项目负责人：

设计单位

项目负责人：

监理单位

总监理工程师：

年月日

年月日

年月日

年月日

注：

1、建筑节能分部工程的验收应由施工、设计单位项目负责人和总监理工程师参加并签字

建筑给排水及采暖分部工程质量验收记录

编号：

单位（子单位）

工程名称

镇平县老庄镇寺庄小学教学楼

子分部工程

数量

3

分项工程

数量

5

施工单位

河南省合立公司

项目负责人

陈继东

技术（质量）

负责人

王太清

分包单位

无

分包单位

负责人

无

分包内容

无

序号

子分部工程名称

分项工程名称

检验批

数量

施工单位

检查结果

监理单位

验收结论

1

室内给水系统

室内给水管道及配件安装

1

符合要求

合格

2

室内排水系统

室内排水管道及配件安装

1

符合要求

合格

3

卫生器具

卫生器具安装

1

符合要求

合格

卫生器具给水配件

1

卫生器具排水管道

1

质量控制资料

齐全

齐全

安全和功能检验结果

合格