大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表三月份.docx

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大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表三月份.docx

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表三月份

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三月份）科室（内三科）

项目

病房管理

消毒隔离

急救物品

分级护理

患者安全

护理文书

护士素质

问卷调查

护理部督查

护士长夜查房

分值

100%

98%

100%

95%

96%

≥90%

100%

90%

96%

98%

月合格率

98%

100%

97%

98%

100%

时间

检查项目

存在问题

持续改进

复检时间

追踪评价

护理部签字

22日

急救物品、药品、仪器

陈莉

22日

特一级护理质量、节假日前护理安全

22日

护理文书管理质量

体温单：

26床3月10日血压记录模糊。

加强护理文书的学习及监管督察。

2013-03-30

已落实。

22日

消毒隔离、病区管理

擅自调节氧流量。

加强责任心，加强入院健康宣教。

2013-03-30

已落实。

23日

护士管理

23日

患者安全管理

1、无重点药物的观察制度及观察程序。

2、无抢救用药记录本。

3、护士在口述行治疗操作时查对内容不全。

1、认真学习和落实住院病人十大安全目标管理要求。

2、加强核心制度落实及执行。

2013-03-30

已落实。

每周

一次

护士长夜查房

10床的三测单翻页时无血压、体重、身高。

加强护理文书的学习及监督检查。

2013-03-30

已落实。

26日

满意度调查（10）份

不定时

护理部督察

护理安全：

未严格落实查对制度，在执行护理操作时的时间位点记录不规范

1.加强核心制度的学习及执行。

2.护士长和质控员加强管理，及监督检查，杜绝安全隐患。

2013-03-30

已落实。

注：

护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。

原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）

科室护士长签名：

张惠芳护理部签名：

陈莉

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三月份）科室（内一科）

项目

病房管理

消毒隔离

急救物品

分级护理

患者安全

护理文书

护士素质

问卷调查

护理部督查

护士长夜查房

分值

100%

98%

100%

95%

96%

≥90%

100%

90%

96%

98%

月合格率

100%

99%

98%

97%

100%

98%

时间

检查项目

存在问题

改进措施

复检时间

追踪评价

护理部签字

22日

急救物品、药品、仪器

急救车内有一支针水字迹模糊。

已进行改换

陈莉

22日

特一级护理质量、节假日前护理安全

尿量无颜色性状记录，病历首页无日期注明。

已对全科人员进行护理记录书写培训有项必填。

2013-03-30

已落实。

22日

护理文书管理质量

1.体温单：

16床跨页日期书写不规范。

2.皮试时间不合理。

已整改，按护理部下发要求做。

2013-03-30

已整改。

22日

消毒隔离、病区管理

23日

护士管理

23日

患者安全管理

1.无重点药物的观察制度及观察程序。

2.无抢救用药记录本。

已进行完善。

2013-03-30

已落实。

每周一次

护士长夜查房

治疗室有一包棉签无开包时间、日期、签名。

已改正。

2013-03-30

已整改。

26日

满意度调查（10）份

不定时

护理部督察

护理安全：

未严格落实查对制度，在执行护理操作时的时间位点记录不规范

按制度规范落实。

2013-03-30

已落实。

注：

护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。

原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）

科室护士长签名：

那秉莲护理部签名：

陈莉

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三月份）科室（内二科）

项目

病房管理

消毒隔离

急救物品

分级护理

患者安全

护理文书

护士素质

问卷调查

护理部督查

护士长夜查房

分值

100%

98%

100%

95%

96%

≥90%

100%

90%

96%

98%

月合格率

98%

100%

98%

99%

95%

98%

100%

时间

检查项目

存在问题

持续改进

复检时间

追踪评价

护理部签字

22日

急救物品、药品、仪器

陈莉

22日

特一级护理质量、节假日前护理安全

液体无滴数注明。

加强责任心，认真执行查对制度。

2013-03-30

已落实。

22日

护理文书管理质量

1.交班报告多处涂改（2月26、28、3月6、8、9、11日）。

2.17床体温单绘制不规范。

3.34床皮试单签名，10床皮试阳性末在体温单上标识。

加强护理文书的学习，加强责任心，加强监督检查。

2013-03-30

已整改。

22日

消毒隔离、病区管理

1.治疗盘内有一包棉签无开包日期。

1.1床、+1床无床尾卡，5床、9床湿化瓶无标签。

加强消毒隔离制度，学习，加强责任心，护士长质控员加强检查。

2013-03-30

已整改。

23日

护士管理

袁敏末佩戴头花。

强化护士仪容仪表，规范护士行为。

2013-03-30

已整改。

23日

患者安全管理

1.无重点药物的观察制度及观察程序。

2.无抢救用药记录本。

3.护士在口述行治疗操作时查对内容不全。

认真学习和落实住院病人十大安全目标管理要求，加强核心制度落实。

2013-03-30

已落实。

每周一次

护士长夜查房

1.9床皮试单无双签名。

2.值班护士杨颖末穿工作裤。

加强责任心，规范护士行为。

2013-03-30

已落实。

26日

满意度调查（10）份

不定时

护理部督察

护理安全：

未严格落实查对制度，在执行护理操作时的时间位点记录不规范

加强核心制度的学习，加强责任心。

2013-03-30

已落实。

注：

护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。

原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）

科室护士长签名：

朱嘉云护理部签名：

陈莉

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三月份）科室（儿科）

项目

病房管理

消毒隔离

急救物品

分级护理

患者安全

护理文书

护士素质

问卷调查

护理部督查

护士长夜查房

分值

100%

98%

100%

95%

96%

≥90%

100%

90%

96%

98%

月合格率

99%

100%

98%

100%

95%

时间

检查项目

存在问题

改进措施

复检时间

追踪评价

护理部签字

22日

急救物品、药品、仪器

陈莉

22日

特一级护理质量、节假日前护理安全

22日

护理文书管理质量

22日

消毒隔离、病区管理

1床无床尾卡，湿化瓶无标签。

患儿在暖箱内应写两个床尾卡，将湿化瓶上标签粘贴牢。

2013-03-29

已整改。

23日

护士管理

23日

患者安全管理

1.无重点药物的观察制度及观察程序。

尽快将科室的重点药物列出，尤其观察制度及观察程序。

2013-03-29

已落实。

每周一次

护士长夜查房

危重病人一级护理记录单收入院和护理记录单上时间不相符。

2013-03-29

已落实。

26日

满意度调查（10）份

患者不知道责任护士的名字

要求所有责任护士加强宣教。

2013-03-29

持续改进中，护理部继续追踪督查。

不定时

护理部督察

护理安全：

未严格落实查对制度，在执行护理操作时的时间位点记录不规范

要求所有护士认真执行查对制度，时间位点记录准确规范。

2013-03-29

已落实。

注：

护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。

原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）

科室护士长签名：

忽金燕护理部签名：

陈莉

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三月份）科室（外一科）

项目

病房管理

消毒隔离

急救物品

分级护理

患者安全

护理文书

护士素质

问卷调查

护理部督查

护士长夜查房

分值

100%

98%

100%

95%

96%

≥90%

100%

90%

96%

98%

月合格率

98%

100%

98%

96%

100%

99%

时间

检查项目

存在问题

持续改进

复检时间

追踪评价

护理部督察

22日

急救物品、药品、仪器

陈莉

22日

特一级护理质量、节假日前护理安全

查9份护理记录单，100%使用元素符号，2床、11床氯化钾组末注明滴数。

认真学习高危药品的管理要求。

2013-03-30

已落实。

22日

护理文书管理质量

1.体温单19、27床跨页日期书写不规范。

2.26床护理记录单首次记录格式不规范。

3.32床皮试阳性时间不合理。

加强三测单的绘制学习，督察，加强护士工作责任心教育。

2013-03-30

已落实。

22日

消毒隔离、病区管理

1、治疗盘内的安尔碘过期2瓶。

2、20床管道已拔出，防滑脱标识末撤回。

开会强调，加强查对工作，各位护士进病房要认真检查所做工作。

2013-03-30

已整改。

23日

护士管理

23日

患者安全管理

无重点药物的观察制度及观察程序。

立即补充。

2013-03-30

已落实。

每周一次

护士长夜查房

一级护理记录单末及时记录。

加强要求的学习和督察。

2013-03-30

已整改。

26日

满意度调查（10）份

不定时

护理部督察

护理安全：

未严格落实查对制度，在执行护理操作时的时间位点记录不规范

加强学习和督察。

2013-03-30

已落实。

注：

护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。

原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）

科室护士长签名：

杨莉明护理部签名：

陈莉

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三月份）科室（外二科）

项目

病房管理

消毒隔离

急救物品

分级护理

患者安全

护理文书

护士素质

问卷调查

护理部督查

护士长夜查房

分值

100%

98%

100%

95%

96%

≥90%

100%

90%

96%

98%

月合格率

98%

100%

99%

98%

100%

时间

检查项目

存在问题

持续改进

复检时间

追踪评价

护理部督察

22日

急救物品、药品、仪器

急救车内有一支针水字迹模糊。

护士长和质控员加强监督检查。

2013-03-30

已整改。

陈莉

22日

特一级护理质量、节假日前护理安全

1份液体末注明滴数。

1份护理记录单涂改过多。

加强护理文书的学习。

2013-03-30

22日

护理文书管理质量

3月2日交班报告有涂改。

已落实。

22日

消毒隔离、病区管理

1.17、21床暂空床无床单被套。

2.19床术后6天床尾卡仍标识禁食。

向护理部申请，具体情况，具体处理。

2013-03-30

已整改。

23日

护士管理

23日

患者安全管理

1无重点药物的观察制度及观察程序。

2无抢救用药记录本。

2、护士在口述行治疗操作时查对内容不全。

3、抽查护士行七步洗手，不到位。

1.加强核心制度落实及执行。

2.加强培训学习。

2013-03-30

已落实。

每周一次

护士长夜查房

1.配液间治疗柜上有杂物。

2.留置尿管无标识，床尾无防管道滑脱标识。

加强监管及检查。

2013-03-30

已落实。

26日

满意度调查（10）份

患者不知道责任护士的名字

责任护士加强对住院患者的入院宣教。

2013-03-30

已落实。

不定时

护理部督察

护理安全：

未严格落实查对制度，在执行护理操作时的时间位点记录不规范

加强核心制度的学习。

2013-03-30

已落实。

注：

护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。

原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）

科室护士长签名：

吴国美护理部签名：

陈莉

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三月份）科室（外三科）

项目

病房管理

消毒隔离

急救物品

分级护理

患者安全

护理文书

护士素质

问卷调查

护理部督查

护士长夜查房

分值

100%

98%

100%

95%

96%

≥90%

100%

90%

96%

98%

月合格率

100%

99%

100%

99%

98%

100%

时间

检查项目

存在问题

持续改进

复检时间

追踪评价

护理部签字

22日

急救物品、药品、仪器

陈莉

22日

特一级护理质量、节假日前护理安全

1份液体末注明用法及滴数。

重新认真学习Ⅰ级护理病人文书书写规范。

2013-03-28

已落实。

22日

护理文书管理质量

11床皮试末双签名，皮试时间不合理。

签署皮试，必须双人签时间。

2013-03-28

已落实。

22日

消毒隔离、病区管理

治疗盘内有一包棉签过期。

治疗班每日查对治疗盘内物品。

2013-03-28

已整改。

23日

护士管理

23日

患者安全管理

无重点药物的观察制度及观察程序。

立即完善相关制度并组织培训。

2013-03-28

已落实。

每周一次

护士长夜查房

末在病区的患者提前绘制第二天的三测单。

完善请假制度，绘制三测单必须按时，不能提前。

2013-03-28

已整改。

26日

满意度调查（10）份

不定时

护理部督察

护理安全：

未严格落实查对制度，在执行护理操作时的时间位点记录不规范

加强核心制度的学习。

2013-03-28

已落实。

注：

护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。

原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）

科室护士长签名：

郭慧护理部签名：

陈莉

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三月份）科室（妇产科）

项目

病房管理

消毒隔离

急救物品

分级护理

患者安全

护理文书

产房管理

护士素质

问卷调查

护理部督查

护士长夜查房

分值

100%

98%

100%

95%

96%

≥90%

100%

90%

96%

98%

月合格率

96%

98%

99%

98%

95%

98%

时间

检查项目

存在问题

持续改进

复检时间

追踪评价

护理部签字

22日

急救物品、药品、仪器

急救车内有一支针水字迹模糊。

加强急救药品管理，保持应急状态。

2013-03-29

已整改。

陈莉

22日

特一级护理质量、节假日前护理安全

2份液体末注明用法及滴数。

加强责任心。

2013-03-29

已落实。

22日

护理文书管理质量

1.体温单4、13、14、书写不规范。

2.交班报考书写不规范，皮试时间不合理。

加强新入科护士的培训。

2013-03-29

已整改。

22日

消毒隔离、病区管理

1.20床无床尾卡。

2.10病室医疗垃圾混装。

加强责任心。

2013-03-29

已落实。

23日

产房管理质量、护士管理

1.布局不合理，无三通道。

2.末根据产房环境特点设立警示牌。

3.特殊感染的物品末注明，并密闭运送相关部门处理末落实。

4.吴爱东末佩戴胸牌上岗。

加强对护士仪容仪表的监管。

2013-03-29

已落实。

23日

患者安全管理

1.无重点药物的观察制度及观察程序。

2.无抢救用药记录本。

3.护士在口述行治疗操作时查对内容不全。

加强监督，落实核心制度。

2013-03-29

已落实。

每周一次

护士长夜查房

1.一览表上的护理级别和病历上不相符。

2.三测单出现漏画得情况。

3.有一包棉签无开包时间。

加强学习护理文书的新标准。

2013-03-29

已落实。

26日

满意度调查（10）份

患者不知道责任护士的名字

加强健康教育。

2013-03-29

已落实。

不定时

护理部督察

护理安全：

未严格落实查对制度，在执行护理操作时的时间位点记录不规范

加强护理人员的学习力度。

2013-03-29

已落实。

注：

护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。

原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）

科室护士长签名：

和建彩护理部签名：

陈莉

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三月份）科室（麻醉科）

项目

护士素质

消毒隔离

急救物品

患者安全

护理部督查

护士长夜查房

分值

100%

98%

100

96%

98%

月合格率

100%

98%

时间

检查项目

存在问题

持续改进

复检时间

追踪评价

护理部督察

22日

急救物品、药品、仪器

陈莉

22日

消毒隔离、病区管理

23日

护士管理

23日

患者安全管理

1.无重点药物的观察制度及观察程序。

2.无抢救用药记录本。

3.护士在口述行治疗操作时查对内容不全。

（1）制定重点药物的观察制度及观察程序

（2）科室加强培训，学习（3）护士长加强督察力度。

（1）科室加强危重病人抢救知识的学习。

（2）科室组织学习。

（3）护士长提问，了解护理人员对危重病人抢救知识的掌握情况。

（4）建立登记本。

（1）科室加强培训操作中的三查八对知识。

（2）护士长加强对新进人员的督察。

2013-03-29

已落实。

每周一次

护士长夜查房

不定时

护理部督察

注：

护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。

原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）

科室护士长签名：

姚云丽护理部签名：

陈莉

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三月份）科室（五官科）

项目

病房管理

消毒隔离

急救物品

分级护理

患者安全

护理文书

护士素质

问卷调查

护理部督查

护士长夜查房

分值

100%

98%

100%

95%

96%

≥90%

100%

90%

96%

98%

月合格率

100%

98%

时间

检查项目

存在问题

持续改进

复检时间

追踪评价

护理部督察

22日

急救物品、药品、仪器

陈莉

22日

特一级护理质量、节假日前护理安全

22日

护理文书管理质量

1、交班报考2月27日有涂改。

2、体温单1床术后血压记录位置错误。

1.扣1分。

2.召开科会，将血压要求进行统一。

2013-03-28

已整改。

22日

消毒隔离、病区管理

23日

护士管理

23日

患者安全管理

1.无重点药物的观察制度及观察程序。

2.无抢救用药记录本。

3.护士在口述行治疗操作时查对内容不全。

1.立即制定相关制度及抢救用药登记本，并组织学习。

2.要求护士在本周考核查对制度。

2013-03-28

已落实。

每周一次

护士长夜查房

值班护士末穿工作裤，头发过肩。

已统一要求过，当事人扣1分。

2013-03-28

已整改。

26日

满意度调查（10）份

患者不知道责任护士的名字

加强责任护士宣教。

已落实。

不定时

护理部督察

护理安全：

未严格落实查对制度，在执行护理操作时的时间位点记录不规范

开晨会统一进行要求，加强督察，发现一次扣1分。

2013-03-28

已落实。

注：

护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。

原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）

科室护士长签名：

武丽洁护理部签名：

陈莉

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三月份）科室（急诊科）

项目

病房管理

消毒隔离

急救物品

分级护理

患者安全

护理文书

急诊护理

护士素质

问卷调查

护理部督查

护士长夜查房

分值

100%

98%

100%

98%

96%

≥90%

95%

100%

96%

98%

月合格率

98%

100%

98%

100%

时间

检查项目

存在问题

持续改进

复检时间

追踪评价

护理部签字

22日

急救物品、药品、仪

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