建设工程安全生产文明施工优良.docx

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建设工程安全生产文明施工优良

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样板工地申报表

工程名称（全称）

申请单位（盖章）

申报日期年月日

工程概况

建设单位

工程名称

施工许可证号

结构形式

建筑规模

工程造价

开工日期

计划竣

工日期

施工企业

项目经理

证号

监理单位

总监

证号

申报时的

形象进度

承建单位施工管理自评意见

现场安全生产、文明施工达标情况

安全事故情况：

自评等级：

盖章

年月日

监理公司评价意见

盖章

年月日

安全监督机构评价意见

盖章

年月日

建委、建设局意见

盖章

年月日

盖章

年月日

惠州市

优良样板工程申报表

XX市规划建设局印制

工程名称：

建设单位：

地址：

电话：

邮政编码：

项目经理XX：

项目技术负责人XX：

参建单位：

年月日

工程概况

工程地点

建筑面积

（工程规模）

结构类型

基础类型

层数

开工时间

竣工时间

预算造价

决算造价

群体工程质量情况

验收评定的单位工程

合格品

优良品

数

量

个数（个）

面积（平方米）

数

量

按个数（%）

按面积（%）

是否发生重大事故

施工主要优缺点

使用单位意见：

年月日

监理单位意见：

年月日

设计单位意见：

年月日

建设工程质量监督站（或专业部门质量监督站意见）：

年月日

工程所在地县（区）建设主管部门意见：

年月日

市优良样板工程评审小组意见：

组长签名：

年月日

市规划建设局审核意见：

盖章：

年月日