中医内科学笔记.docx
《中医内科学笔记.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中医内科学笔记.docx(21页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
中医内科学笔记
第一节感冒
一、定义:
由于感受风邪或时行病毒而导致的常见外感疾病。
临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、
头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。
二、源流:
1、《内经》提出病因和主证。
2、《伤寒论》认识到风寒感冒有轻重之别。
3、《诸病源候论》倡导时行致病。
4、《仁斋直指方》首提感冒一名。
5、《丹溪心法》认为病位在肺,提出治疗大法。
6、《类证治裁》提出时行感冒之名。
7、从温病学说兴起之后,把风热感冒纳入温病的卫分证,创立银翘散、桑菊饮等著名方剂。
三、病因病机:
(一)发病学特点:
卫外功能减弱,外邪乘袭致病。
(二)病理关键:
邪袭肺卫,以卫表失和为主。
(三)病理性质有寒热两类:
(四)预后良好,少有传变。
四、辨证论治:
(一)、辨证要点:
辨寒热虚实、辨不同兼夹、辨虚实
(二)、治疗原则:
解表达邪
(三)、分型论治:
寒荆热银暑新加,阴葳气参寒热解
1、风寒束表证:
荆防达表汤或荆防败毒散加减
2、风热犯表证:
银翘散或葱豉桔梗汤加减
3、暑湿伤表证:
新加香薷饮加减
4、气虚感冒:
参苏饮
5、阴虚感冒:
加减葳蕤汤
五、感冒与温病早期的鉴别诊断、普通感冒与时行感冒的鉴别诊断
六、预防及预后
第三节哮证
一、定义:
哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患,其特征是发时喉中哮鸣有声,呼吸急促困难,
缓解后一如常人,重证反复发作者在缓解期亦常有气短。
二、源流:
1、朱丹溪:
首创哮喘之名;病理上专主于痰;治疗上提出了分期论治的思想。
三、病因病机:
(一)病因:
津液凝聚成痰,伏藏于肺,成为发病的“夙根”
(二)病机:
1、病位在肺系,关系到肺肾。
2、病理因素以痰为主。
3、病理关键为痰气壅塞气道,肺失肃降。
4、病理性质:
发作期以邪实为主,缓解期以正虚为主。
四、辨证论治:
(一)辨证要点:
辨邪实正虚
(二)治疗原则:
发时治标,平时治本;
(三)分证论治:
哮冷射干热定喘,寒包青石风痰亲,肺脾六君肾生地。
(1)发作期:
1、冷哮:
射干麻黄汤;表寒里饮者用小青龙汤;上实下虚用苏子降气汤
2、热哮:
定喘汤或越婢加半夏汤;热盛伤阴用麦冬汤;痰气壅实用三子养亲汤
3、寒包热哮证:
小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤
4、风痰哮证:
三子养亲汤
5、虚哮证:
平喘固本汤
(2)缓解期:
1、肺脾气虚证:
六君子汤
2、肺肾两虚证:
生脉地黄汤合金水六君煎
五、哮证与喘证的鉴别
第五节肺痈
一、定义:
肺叶生疮,形成脓疡的一种病证,属内痈之一。
临床以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥
味臭浊痰、甚则脓血相兼为主要特征。
三、病因病机:
热壅血瘀。
初期为肺卫表证;
成痈期为热壅血瘀;
溃脓期为痰热与瘀血壅阻肺络,肉腐血败化脓;
恢复期则为邪去正虚,阴伤气耗
四、辨证论治:
(一)辨证要点:
(二)治疗原则:
清热解毒,化瘀排脓
(三)分型论治:
肺痈初起银翘散,痈苇溃梗复清肺。
1、初期:
银翘散
2、成痈期:
千金苇茎汤合如金解毒散
3、溃脓期:
加味桔梗汤
4、恢复期:
沙参清肺汤或桔梗杏仁煎
五、肺痈与风热咳嗽鉴别
六、肺痈的预后及调摄
第七节肺胀
一、定义:
肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。
临床表现为胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁,心悸,面色晦暗.或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等。
其病程缠绵,时轻时重,经久难愈,严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。
二、源流:
1病名见于《内经》。
2《金匮要略》记载表现和治法方剂。
3《诸病源候论》认识病理特点。
4朱丹溪提出“痰夹瘀血碍气而病”。
5李用粹认为治疗要分虚实。
三、病因病机:
1、病位主要在肺,继则累及脾肾,后期涉及于心。
2、病理关键是肺气胀满,不能敛降。
3、病理因素有痰浊、水饮、瘀血。
4、病理性质属本虚标实:
复感外邪时偏于标实、平时偏于本虚
四、辨证论治:
(一)辨证要点:
(二)治疗原则:
标实:
祛邪宣肺、降气化痰、温阳利水、甚或开窍、熄风、止血;本虚:
补养心肺、益肾健脾
(三)分型论治:
肺胀气平浊苏越,水泛真苓蒙涤痰。
1、痰浊壅肺证:
苏子降气汤合三子养亲汤
2、痰热郁肺证:
越婢加半夏汤或桑白皮汤
3、痰蒙神窍证:
涤痰汤;另服安宫牛黄丸或至宝丹
4、肺肾气虚证:
平喘固本汤合补肺汤
5、阳虚水泛证:
真武汤合五苓散
五、预后及调摄
第一章心悸
一、定义:
心悸是指病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主的一种病证。
临床多呈发作性,每因情绪波动或劳累过度而诱发。
常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
病情较轻者为惊悸,病情较重者为怔忡,可呈持续性。
二、源流:
1、《内经》虽无心悸的名称,但有惊惕、惊骇、惊狂、惊惑、惊躁等名。
2、张仲景称心悸为惊悸、心下悸、心中悸等。
并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。
3、宋严用和《济生方》对惊悸、怔忡的病因病机、病情演变和治法方药都有详细的记载。
4、朱丹溪进一步提出“责之虚与痰”的理论,认为“血虚”、“痰迷”、“痰火”是惊悸的主因。
5、清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡,记载了用血府逐瘀汤治疗心悸。
三、病因病机:
1、病位主要在心,涉及脾肾。
2、病理关键为心失所养,扰动心神,心神不宁。
3、病理性质有虚实之分。
虚为气、血、阴、阳亏损,心失所养;实为邪扰于心,心神不宁。
4、病理转变:
后期可出现心阳欲脱的危重证候。
四、辨证论治
(一)辨证要点:
(二)治疗原则:
虚当养心安神;实因瘀血,当活血化瘀;因痰热,当清热化痰
(三)分型论治:
悸怯定志虚归脾,阴天阳桂凌苓桂,瘀桃痰火黄连温。
1、心虚胆怯证:
安神定志丹;痰热内扰,胃失和降,心神不安,用黄连温胆汤
2、心血不足证:
归脾汤
3、阴虚火旺证:
天王补心丹合朱砂安神丸;
阴虚火不旺用天王补心丹;
阴虚相火妄动用知柏地黄丸
4、心阳不振证:
桂甘龙牡汤合参附汤
5、水饮凌心证:
苓桂术甘汤;肾阳虚衰不能制水,水气凌心,用真武汤
6、瘀阻心脉证:
桃仁红花煎合桂甘龙牡汤
7、痰火扰心证:
黄连温胆汤
五、惊悸与怔忡的鉴别
第二节胸痹
一、定义:
胸痹是由胸中气血痹阻所引起的疾病。
临床以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为特征。
轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。
二、源流:
1、《内经》虽无胸痹一名,但其临床表现却在内经描述得相当详细。
描述了真心痛的表现及预后。
2、东汉张仲景正式提出了胸痹这一名称。
将胸痹的病机归纳为“阳微阴弦”。
3、宋代《圣济总录》专列胸痹门讨论胸痹病。
4、明清时代,对胸痹的认识进一步提高。
活血化瘀法治疗胸痹有了发展。
三、病因病机:
1、病位在心,涉及肝、脾、肾。
2、素体阳虚,胸阳不振是形成胸痹的病理基础。
3、病理因素为阴寒,痰浊,瘀血相互为患。
4、病理性质总属本虚标实。
5、病理转化可以因实致虚,亦可以因虚致实。
四、辨证论治:
(一)辨证要点:
(二)治疗原则:
先治其标,后顾其本;治标常活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰;扶正常温阳补气、益气养阴、滋阴益肾
(三)分型论治:
胸痹瘀血浊括夏,寒枳滞柴气生脉。
1、心血瘀阻证:
血府逐瘀汤;血瘀轻者可用丹参饮
2、气滞心胸证:
柴胡疏肝散
3、痰浊闭阻证:
瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤
4、寒凝心脉证:
枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤;
阴寒极盛,胸痹重证,用乌头赤石脂丸和苏合香丸
5、心肾阴虚证:
天王补心丹合炙甘草汤
6、气阴两虚证:
生脉散合人参养荣汤
7、心肾阳虚证:
参附汤合右归饮
五、胸痹与真心痛,胸痹与胃痛、胁痛、悬饮的鉴别
第七节厥证
一、定义:
厥证是指由于气机逆乱,气血运行失常所致的以突然发生的一时性昏倒,不知人事,或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。
病情轻者,一般在短时间内苏醒;病情重者,则昏厥时间较长;严重者甚至一厥不复导致死亡。
二、源流:
1、《内经》论厥主要有三种情况:
①以暴死为厥。
②以四末逆冷为厥。
③以逆乱为厥。
三、病因病机:
(一)病理要点:
气机突然逆乱,升降乖戾,气血运行失常。
(二)病理性质有虚实两类:
1、实证——气血上冲逆乱,清窍壅塞。
2、虚证——气血虚亏,不能上荣清窍。
(三)病机转化与体质有关:
1、气盛有余之人,容易上冲逆乱。
2、气血虚损之人,容易下陷虚脱。
四、辨证论治:
(一)辨证要点:
(二)治疗原则:
(三)分型论治:
厥实气五四虚物,血实通瘀虚人参,痰厥导痰食保神。
(1)气厥:
1、实证:
通关散合五磨饮子;平时可服逍遥散
2、虚证:
生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮;
平时可服香砂六君丸,另可加用甘麦大枣汤
(2)血厥:
1、实证:
羚角钩藤汤或通瘀煎
2、虚证:
急用独参汤,继用人参养营汤
(3)痰厥:
寻痰汤;痰湿化热,礞石滚痰丸
第一章胃痛
一、定义:
胃痛,又称为胃脘痛,是由于脾胃受损、气血不调所引起的胃脘部疼痛为主证的病证。
二、源流:
1、“胃痛”之名首见于《内经》
2、叶天士“初病在经,久病入络,以经主气,络主血。
三、病因病机:
1、病位在胃,与肝、脾关系密切
2、病理性质有虚实两类:
不通则痛(实)不荣则痛(虚)
3、病理因素有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。
四、辨证论治:
(一)治疗原则:
理气和胃止痛
(二)分型论治:
胃寒良食保滞柴,瘀失虚寒黄建中,湿热清中阴虚贯。
1、寒邪客胃证:
香苏散合良附丸
2、饮食伤胃证:
保和丸;胃脘痛胀而便闭者,合用小承气汤;
胃痛急剧而拒按,苔黄燥便秘,合用大承气汤
3、肝气犯胃证:
柴胡疏肝散,也可用沉香降气散
4、湿热伤中证:
清中汤
5、瘀血停胃证:
失笑散合丹参饮;脾胃虚寒,脾不统血,可用黄土汤;
失血日久,心悸少气,多梦少寐,唇白舌淡,可用归脾汤
6、胃阴亏耗证:
一贯煎合芍药甘草汤
7、脾胃虚寒证:
黄芪建中汤;寒胜而疼甚,哎吐肢冷,用大建中汤或理中丸;
第二节黄疸
一、定义:
黄疸是以身黄、目黄、小便黄为主证的病证。
其中以目睛黄染为确定诊断的重要依据。
二、源流:
1、《内经》首创病名,奠定理论基础。
2、张仲景论黄,确定分类和治法。
⑴病因病机:
湿邪,寒湿,瘀热。
⑵分类:
黄疸,谷疸,女劳疸,酒疸,黑疸。
⑶治疗:
利尿,发汗,泻下。
⑷预后:
“黄疸之病,当以十八日为期”
3、《诸病源候论》首次提出了“阴黄”、“急黄”的名称。
三、病因病机:
1、病位在肝胆,涉及脾胃:
“脾胃不病则无湿,肝胆不病则不黄”。
2、病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种,但其中以湿邪为主。
3、病理性质有阴阳之分:
4、病理转化与感邪及体质有关:
5、预后:
四、辨证论治:
(一)辨证要点:
(二)治疗原则:
化湿邪,利小便
(三)分型论治:
黄疸湿表麻甘露,热菌湿五胆柴胡,寒湿术附脾建中,热盛黄解陷犀角,湿四脾柴瘀逍遥。
(1)阳黄1、热重于湿证:
茵陈蒿汤;因砂石阻滞胆道,宜用大柴胡汤加茵陈、金钱草,郁金
2、湿重于热证:
茵陈五苓散合甘露消毒丹;
3、胆腑郁热证:
大柴胡汤
4、疫毒炽盛证(急黄):
《千金》犀角散
(二)阴黄1、寒湿阻遏证:
茵陈术附汤
2、脾虚湿滞证:
黄芪建中汤
(三)黄疸消退后的调治1、湿热留恋证:
茵陈四苓散
2、肝脾不调证:
柴胡疏肝散或归芍六君子汤
3、气滞血瘀证:
逍遥散合鳖甲丸
第三节积聚
一、定义:
积聚是指腹内结块,或胀或痛的病症,其中积属有形,固定不移,痛有定处,病属血分,乃为脏病;聚是无形,聚散无常,痛有定处,病属气分,乃为腑病。
积:
积累、堆积之意,引申为病气积蓄。
此处指肿块明显、固定不移的病证。
聚:
聚集之意,有聚有散。
此处指肿块不明显、时隐时现、病位不固定的病证。
二、源流:
1、《内经》首先提出病名,并对形成和治则作了探讨。
2、《难经》明确了积与聚的病理及临床表现。
三、病因病机:
(一)病机关键:
气滞血瘀。
(二)发病与肝脾关系密切。
(三)积聚形成与正气强弱有关。
(四)积聚的病理转归有黄疸、鼓胀、血证、昏迷。
四、辨证论治:
(一)辨证要点:
(二)治疗原则:
初期属邪实.应予消散;
中期邪实正虚,予消补兼施;
后期以正虚为主,应予养正除积。
聚证多实,治疗以行气散结为主。
(三)分型论治:
积聚肝遥食六磨,气柴虚珍瘀血隔。
(1)聚证:
1、肝气郁结证:
逍遥散、木香顺气丸
2、食滞痰阻证:
六磨汤
(2)积证:
1、气滞血阻证:
柴胡疏肝散合失笑散;气滞血阻较甚,兼有寒象,用大七气汤
2、瘀血内结证:
膈下逐瘀汤合六君子汤;积志肿大坚硬而正气受损,并服鳖甲煎丸
3、正虚瘀结证:
八珍汤合化积丸
第四节鼓胀
一、定义:
鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证,临床以腹大胀满,皮色苍黄,脉络显露为特征。
二、源流:
1、病名首见于《内经》。
2、《病源论》:
认为鼓胀的发病与感受水毒有关。
3、《外台秘要》:
认为臌胀是由于正虚邪留,脾气虚弱。
三、病因病机:
(一)鼓胀的病理变化总属于肝脾肾损伤。
(二)病性:
本虚标实。
(三)病理因素:
气、血、水互结。
四、辨证论治:
(一)辨证要点:
(二)治疗原则:
标实为主者,当根据气、血、水的偏盛,分别采用行气、活血、祛湿利水或暂用攻逐之法,同时配以疏肝健脾;本虚为主者,当根据阴阳的不同,分别采取温补脾肾或滋养肝肾之法,同时配合行气活血利水。
(三)分型论治:
气柴湿实热中消,脾苓阴贯瘀结调。
1、气滞湿阻证:
柴胡疏肝散合胃苓汤
2、水湿困脾证:
实脾饮
3、水热蕴结证:
中满分消丸合茵陈蒿汤
4、瘀结水留证:
调营饮
5、阳虚水盛证:
附子理苓汤或济生肾气丸
6、阴虚水停证:
六味地黄丸合一贯煎
第六节眩晕
一、定义:
眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病证。
二、源流:
1、内经称为“眩冒”,
2、张仲景从痰饮立论。
3、刘河间主风火、朱丹溪-----无痰不作眩----痰浊
4、张景岳------下虚作眩----肾阴虚、
虞抟:
根据肥瘦分痰湿与虚火、
叶天士:
主内风、张介宾-----无虚不能作眩也
5、后代医家-----瘀血有关
三、病因病机:
1、病位在头(脑)、与肝、脾、肾有关。
2、病性:
虚实两类:
虚多为气血亏虚、髓海空虚、肝肾不足;
实多为痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢
3、病理因素:
风火痰虚瘀为主
四、眩晕的鉴别诊断
五、辨证论治:
(一)辨证要点:
(二)治疗原则:
补虚泻实,调整阴阳。
补虚:
补气血、补肾精。
泻实:
平肝潜阳、化痰熄风、活血化瘀。
调阴阳:
阴虚火旺者主要滋阴降火,肝风内动者主要潜阳熄风或育阴熄风。
(三)分型论治:
眩亢麻亏归浊夏,肾精左右瘀通窍。
1、肝阳上亢证:
天麻钩藤饮;见目赤便秘,可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸
2、气血亏虚证:
归脾汤
3、肾精不足证:
左归丸
4、痰湿中阻证:
半夏白术天麻汤
5、瘀血阻窍证:
通窍活血汤
第七节中风
一、定义:
中风是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼涡斜、语言不利为主证的病证。
病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼涡斜等症状
二、源流:
1、《内经》对中风的病因和临床表现论述
2、《金匮要略》首创中风的病名
三、病因病机:
1、基本病机是阴阳失调,气血逆乱。
病位在心脑,与肝肾有关。
2、病理因素有虚、火、气、血、风、痰六端。
3、病理性质多属本虚标实。
4、病理类型分中经络和中脏腑
四、辨证论治:
(一)辨证要点:
辨中经络、中脏腑;中脏腑之闭证、脱证;闭证当辨阳闭、阴闭
(二)治疗原则:
中经络以平肝熄风,化痰祛瘀通络为主;中脏腑闭证,要熄风清火,豁痰开窍,通腑泄热;脱证要救阴回阳固脱;恢复期及后遗症期,当扶正祛邪,标本兼顾。
(三)分型论治:
中风络虚白丸子,风痰天麻肝阴镇,痰热桃仁痰火林,痰浊涤痰脱参附。
风痰解语气虚补,肝肾左归地黄饮。
(1)中经络1、风痰入络证:
真方白丸子
2、风阳上扰证:
天麻钩藤饮
3、阴虚风动证:
镇肝息风汤
(2)中脏腑1、闭证1、痰热腑实证:
桃仁承气汤
2、痰火瘀闭证:
羚角钩藤汤
3、痰浊瘀闭证:
涤痰汤;见戴阳证者,宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤
2、脱证(阴竭阳亡):
参附汤合生脉散
(3)恢复期1、风痰瘀阻证:
解语丹
2、气虚络瘀证:
补阳还五汤
3、肝肾亏虚证:
左归丸合地黄饮子
第八节瘿病
一、定义:
颈前喉结两旁结块肿大为主要临床表现的一类疾病。
二、源流:
:
《庄子.德充符》有瘿的病名
三、病因病机:
气滞、痰凝、血瘀壅结颈前
四、鉴别诊断
五、辨证论治:
(一)辨证要点:
(二)治疗原则:
理气化痰,消瘿散结
(三)分型论治:
1、气郁痰阻证:
四海舒郁丸
2、痰结血瘀证:
海藻玉壶汤
3、肝火旺盛证:
栀子清肝汤合消瘰丸
4、心肝阴虚证:
天王补心丹或一贯煎
第五章肾系病证
第一节水肿
一、定义:
水肿是指由多种原因引起的体内水液潴留,泛溢肌肤,临床以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的病证。
严重者可以伴有胸水、腹水。
二、源流:
1、《内经》中称为“水”,治疗提出“平治与权衡,去苑陈莝……开鬼门,洁净府“
2、《金匮要略》称为水气,提出了发汗、利尿两大治法。
3、宋代严用和将水肿分阳水、阴水。
治疗上倡导温脾暖肾,开创了补法。
4、《仁斋直指方》创活血利水法。
5、《医学入门》提出疮毒导致水肿的说法。
三、病因病机:
1、病位在肺、脾、肾,关键在肾,基本病理变化:
肺失通调,脾失转输
2、病理因素有风邪、水湿、疮毒、瘀血。
3、病性:
阴水、阳水之分。
4、病理基础以阳气虚损为主。
5、病理转化以阳转阴、实转虚为主,虚中夹实临床多见。
四、辨证论治:
(一)辨证要点:
(二)治疗原则:
发汗,利尿,泻下逐水
(三)分型论治:
水肿风水越婢术,水浸胃皮湿滞疏,毒麻脾实肾真桃。
(1)阳水1、风水相搏证:
越婢加术汤
2、湿毒浸淫证:
麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮
3、水湿浸渍证:
五皮饮合胃苓汤
4、湿热壅盛证:
疏凿饮子;湿热久羁,化燥伤阴,用猪苓汤
(2)阴水1、脾阳虚衰证:
实脾饮
2、肾阳衰微证:
济生肾气丸合真武汤
3、瘀水互结证:
桃红四物汤合五苓散
第二节淋证
一、定义:
淋证是指小便频数短涩,滴沥刺痛,欲出未尽,小腹拘急,或痛引腰腹的病证。
二、源流:
1、淋之名称,始见于《内经》。
4、《千金方》、《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋,
《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种。
5、《景岳全书》认为寒热虚实都有,完善了辨证论治的内容。
三、病因病机:
1、病位:
肾、膀胱,与肝脾有关
2、基本病理:
湿热蕴结下焦,肾与膀胱气化不利。
3、病理变化:
热淋:
湿热下注,膀胱气化不利;
血淋:
湿热灼伤血络,迫血妄行;
石淋:
湿热煎熬尿液,形成砂石;
膏淋:
湿热阻滞,脂液不循常道;
气淋:
肝气郁滞,气火郁于膀胱;
劳淋:
久淋伤正,湿热留恋
4、病理性质:
有虚实两类,实证——湿热、气滞;虚证——脾肾不足
四、辨证论治:
(一)辨证要点:
(二)治疗原则:
实则清利,虚则补益
(三)分型论治:
淋热八石苇劳比,沉气蓟柏膏清淋。
1、热淋:
八正散
2、石淋:
石韦散;
3、血淋:
小蓟饮子;肾阴不足,虚火扰动阴血,用知柏地黄丸
4、气淋:
沉香散
5、膏淋:
程氏萆解分清饮;
6、劳淋:
无比山药丸;
第六节气血津液病证
第二节血证
一、定义:
凡由多种原因引起火热熏灼或气虚不摄,导致血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或下泄于前后二阴,或渗出于肌肤,所形成的出血性疾患,统称为血证。
二、源流:
1、早在《内经》即对血的生理及病理有较深人的认识。
《灵枢·百病始生》“阳络伤则血外溢,血外溢则衄血;阴络伤则血内溢,血内溢则后血”。
2、《金匮要略》对吐血、衄血、便血的辨证论治作了具体论述。
3、《诸病源候论》称血病。
4、《备急千金要方》用的犀角地黄场治疗血证。
5、《济生方》对于失血的病机,则强调热盛迫血妄行为主。
6、朱丹溪对阴虚导致的出血有新的见解。
7、《医学正传》首先将各种出血病证归纳在统称为“血证”。
8、《先醒斋医学广笔记·吐血》提出了著名的治吐血三要法,强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用。
9、《景岳全书》将引起出血的病机提纲挚领地概括为“火盛”及“气虚”两个方面。
10、《医贯》重视气血的关系,明确提出“血脱必先益气”的主张。
11、《血证论》是论述血证的专书,对各种血证的病因病机、辨证论治均有许多精辟论述,提出治血四法:
止血、消瘀、宁血、补血等,乃通治血证之大纲。
三、病因病机:
(一)病机关键:
火热熏灼,迫血妄行和气虚不摄,血溢脉外二类。
(二)病理性质分虚实两大类
(三)失血过多,可导致气血两虚甚则厥脱。
(四)蓄积体内而成瘀血。
(五)血证的转归与三种因素有:
与引起血证的病因、出血量及出血速度、兼见病症有关。
四、辨证论治:
(一)辨证要点:
辨出血部位及脏腑病位
(二)治疗原则:
治火、治气、治血
(三)分型论治:
鼻(玉龙归山)、齿(清水)、咳(百泻桑)、吐(泻龙归)、便(黄弟归)、尿(小白要归)、紫斑(十茜归)。
(1)鼻衄1、热邪犯肺证:
桑菊饮
2、胃热炽盛证:
玉女煎
3、肝火上炎证:
龙胆泻肝汤
4、气血志虚证:
归脾汤
(2)齿衄1、胃火炽盛证:
加味清胃散合泻心汤
2、阴虚火旺证:
六味地黄丸合茜根散
(3)咳血1、燥热伤肺证:
桑杏汤
2、肝火犯肺证:
泻白散合黛蛤散
3、阴虚肺热证:
百合固金汤
(4)吐血1、胃热壅盛证:
泻心汤合十灰散
2、肝火犯胃证:
龙胆泻肝汤
3、气虚血溢证:
归脾汤;若出血过多,气随血脱,急用独参汤
(5)便血1、肠道湿热证:
地榆散或槐角丸
2、气虚不摄证:
归脾汤
3、脾胃虚寒证:
黄土汤
(6)尿血1、下焦温热证:
小蓟饮子
2、肾虚火旺证:
知柏地黄丸
3、脾不统血证:
归脾汤,有气虚下陷者,可用补中益气汤
4、肾气不固证:
无比山药丸
(7)紫斑1、血热妄行证:
十灰散
2、阴虚火旺证:
茜根散;肾阴亏虚者可用六味地黄丸
3、气不摄血证:
归脾汤
五、相同病理,导致不同血证;相同处方,治疗不同血证
第四节消渴
一、定义:
是以多尿、多饮、多食、形体消瘦(三多一少),或尿有甜味为主要临床表现的病证。
常因阴亏燥热,五脏虚弱所致。
二、源流:
(一)病名始于《内经》,方药创于《金匮》。
三、病因病机
(一)病位病机:
上消在肺,火刑肺燥;中消在胃,火盛阴伤;下消在肾,阴阳失调
(二)病理要点是阴虚燥热,阴虚为本,燥热为标。
(三)气阴两伤,阴阳俱虚。
(四)阴虚燥热,变证百出。
(五)慢性久病可导致瘀血。
四、辨证论治:
(一)辨证要点:
(二)治疗原则:
清热润燥、养阴生津
(三)分型论治:
上消渴中玉术,下消六味肾气丸。
(1)上消:
1、肺热津伤证:
消渴方;肺热津伤,气阴两伤,用玉泉丸或二冬汤
(2)中消:
1、胃热炽盛证:
玉女煎;大便秘结不行,用增液承气汤;本证亦可用白虎加人参汤
2、气阴亏虚证:
七味白术散
(3)下消:
1、肾阴亏虚证:
六味地黄丸
2、阴阳两虚证:
金匮肾气丸
五、预防调摄
六、转归及并发症:
血瘀是其重要病机之一,其中医病机以血脉涩滞,瘀血痹阻为核心,活血化瘀是防治糖尿病的关键
第六节内伤发热
一、定义:
是以内伤为病因,脏腑功能失调,气血阴阳失衡为基本病机,以发热为主要表现的病证。
一般起病缓慢,病程较长,热势轻重不一,