《医疗保障基金使用监督管理条例》知识问答试题库及答案.docx
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《医疗保障基金使用监督管理条例》知识问答试题库及答案
《医疗保障基金使用监督管理条例》知识问答试题库及答案
1、《医疗保障基金使用监督管理条例》自（）起施行。
A、2021年6月1日
B、2021年3月1日
C、2021年5月1日
D、2021年4月1日
2、开展医疗保障基金使用监督检查，监督检查人员不得少于2人，并且应当出示（）。
A、整改通知书
B、工作证件
C、检查通知书
D、执法证件
3、医院涉嫌骗取医保基金，且拒不配合调查的，可以（）。
A、由医疗保障经办机构解除服务协议
B、处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款
C、暂停医疗费用联网结算
D、对医院作出行政处罚
4、医疗保障基金使用坚持以人民（）为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循合法、安全、公开、便民的原则。
A、健康
B、利益
C、经济
D、生活
5、医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和（）相结合。
A、药店守信
B、个人自愿
C、个人自由
D、个人守信
6、医药机构等单位和医药卫生行业协会应当加强行业自律，规范医药服务行为，促进行业规范和自我约束，引导依法、（）使用医疗保障基金。
A、守信
B、自愿
C、合理
D、自由
7、医疗保障基金支付范围由（）医疗保障行政部门依法组织制定。
A、市级
B、国务院
C、省级
D、地州
8、定点医药机构应当按照规定提供医药服务，提高服务质量，（）使用医疗保障基金，维护公民健康权益。
A、合理
B、随意
C、任意
D、自由
9、参保人员应当持本人（）就医、购药，并主动出示接受查验。
A、身份证
B、医疗保障凭证
C、银行卡
D、户口本
10、参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他（）利益。
A、合法
B、约定
C、非法
D、经济
11、医疗保障行政部门应当根据医疗保障基金风险评估、举报投诉线索、医疗保障数据监控等因素，确定检查重点，组织开展（）检查。
A、重点
B、专项
C、全面
D、随机
12、任何（）和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉。
A、企业
B、单位
C、机构
D、组织
13、医疗保障等行政部门工作人员在医疗保障基金使用监督管理工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予（）。
A、处罚
B、处分
C、责罚
D、拘留
14、定点医药机构有重复收费、超标准收费、分解项目收费的情形，拒不改正或者造成严重后果的，暂停相关责任部门（）涉及医疗保障基金的医药服务:
A、6个月以上1年以下
B、三个月
C、3个月以上6个月以下
D、一个月
15、可以把自己的社保卡借给其他人使用吗?
（）
A、可以借给任何人
B、可以只能给亲人用
C、不可以任何人都不行
D、不可以但可以用子女
16、定点医疗机构的骗保行为有:
（）
A、正确医药服务
B、为参保人员提供虚假发票
C、个人负担的医疗费用个人支付
D、为属于医保范围的人员办理医保待遇
17、下列哪个属于骗保行为:
（）
A、盗刷社保卡，为参保人员套取现金或购买化妆品、生活用品等非医疗物品
B、按正确流程的医保基金支出
C、为定点医药机构提供刷卡记账服务
D、为参保人员正常提供发票
18、参保人员的欺诈骗保行为有:
（）
A、按医保规定报销
B、将本人的社保卡转借他人就医或持他人社保卡冒名就医
C、合理使用社保卡
D、个人负担的医疗费用个人支付
19、医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为有:
（）
A、为属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续
B、在规定范围内支付医疗保障费用
C、经办机构工作人员参与欺诈骗取医保基金等
D、正确医药服务
多选题
1、本条例适用于（）等医疗保障基金使用及其监督管理。
A、基本医疗保险基金
B、生育保险
C、工伤保险
D、医疗救助基金
2、医疗保障基金使用监督管理实行（）相结合。
A、政府监管
B、社会监督
C、行业自律
D、个人守信
3、定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以督促其履行服务协议，按照服务协议约定（）。
A、中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务
B、解除服务协议
C、追回违规费用
D、暂停或者不予拨付费用
4、定点医药机构及其工作人员应当（）。
A、执行购药管理规定
B、满足患者一切要求
C、执行实名就医
D、执行绩效第一原则
5、医疗保障经办机构应当建立健全（）管理制度。
A、安全
B、风险
C、业务
D、财务
6、医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取下列哪些措施:
（）
A、进入现场检查;
B、采取记录、录音、录像、照相或者复制等方式收集有关情况和资料;
C、询问有关人员;
D、要求被检查对象提供与检查事项相关的文件资料，并作出解释和说明;
7、医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当（）。
A、予以配合
B、不得谎报、瞒报
C、视情况提供相关资料和信息
D、不得拒绝、阻碍检查
8、个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的，责令退回;属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月:
（）
A、虚构医疗服务项目骗取医疗保障基金支出。
B、利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益;
C、重复享受医疗保障待遇;
D、将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用;
9、对定点医药机构虚构医药服务项目的处罚包括以下哪项（）。
A、由医疗保障经办机构解除服务协议
B、责令改正，并可以约谈有关负责人
C、责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务
D、被骗取的医保基金责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款
10、对医保基金的监督管理涉及到（）部门?
A、财政、审计部门
B、医疗保障行政部门
C、公安、卫生健康、市场监管
D、参保人
11、李大爷因行动不便不能到药店买药，委托老伴去取药，老伴要带（）?
A、老伴身份证
B、李大爷身份证、医保卡
C、李大爷医保卡
D、老伴医保卡
12、基本医疗保险基金管理的原则有（）?
A、以收定支
B、收支平衡
C、略有结余
D、收支相等
13、医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取下列措施的有（）?
A、进入现场检查,询问有关人员;
B、要求被检查对象提供与检查事项相关的文件资料，并作出解释和说明;
C、采取记录、录音、录像、照相或者复制等方式收集有关情况和资料;
D、对可能被转移、隐匿或者灭失的资料等予以封存;
E、聘请符合条件的会计师事务所等第三方机构和专业人员协助开展检查;法律、法规规定的其他措施。
14、医疗保障经办机构有下列情形之一的，属于由医疗保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分（）
A、未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度;
B、为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利;
C、未履行服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等职责;
D、未定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况。
E、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算;造成医疗保障基金损失的其他违法行为。
15、定点医药机构通过下列哪些方式骗取医疗保障基金支出的，可由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议;有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格:
（）
A、拒绝医疗保障等行政部门监督检查或者提供虚假情况。
B、诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据;
C、伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料;
D、虚构医药服务项目;
E、其他骗取医疗保障基金支出的行为。
16、定点医药机构有下列哪些情形之一的，可由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人;造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款;拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务;违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理:
（）
A、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务;
B、分解住院、挂床住院;重复收费、超标准收费、分解项目收费;串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施;
C、为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利;
D、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算;造成医疗保障基金损失的其他违法行为。
E、除急诊、抢救等特殊情形外，未经参保人员或者其近亲属、监护人同意提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务;
17、李大爷发现家门口的医院天天拉人用医保去住院、做检查，包吃包住还有返现，他觉得不太对劲。
李大爷怀疑这家医院骗保，在定点医疗机构中哪些行为是欺诈骗保?
（）
A、虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金
B、为参保人员提供虚假发票
C、将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围
D、为不属于医保范围的人员办理医保待遇
18、医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为有:
（）
A、为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续
B、违反规定支付医疗保障费用
C、经办机构工作人员参与欺诈骗取医保基金等
D、正确医药服务
19、欺诈骗保有哪些机构及人员?
（）
A、定点医疗机构的骗保
B、定点药店的骗保
C、医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保
D、参保人员的欺诈骗保
20、以下哪些属于骗保行为:
（）
A、为参保人员提供虚假发票
B、盗刷社保卡，为参保人员套取现金或购买化妆品、生活用品等非医疗物品
C、将本人的社保卡转借他人就医或持他人社保卡冒名就医
D、为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续
21、参保人员应当（）本人医疗保障凭证，防止他人（）。
因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的（）。
A、妥善保管
B、冒名使用
C、身份证明
22、医疗保障经办机构、定点医药机构等单位及其工作人员和参保人员等人员不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁（）、（）、（）、（）等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。
A、医学文书
B、医学证明
C、会计凭证
D、电子信息
23、医疗保障经办机构、定点医药机构等单位及其工作人员和参保人员等人员不得通过（）、（）、（）、（）、（）医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。
A、伪造
B、变造
C、隐匿
D、涂改
E、销毁
24、参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会（），接受返还（）、（）或者获得其他非法利益。
A、转卖药品
B、现金
C、实物
25、个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的，责令退回;属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月:
（）
A、将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用;
B、重复享受医疗保障待遇;
C、利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。
26、（）、（）等单位及其工作人员和（）等人员不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。
A、医疗保障经办机构
B、定点医药机构
C、参保人员
判断题
1、为详细了解患者情况，医生应为所有患者进行全身检查，并开具最好的特效药。
对
错
2、李奶奶患糖尿病多年，办理了门诊特殊病资格，每次就诊会多开一些药，卖给没有医保的患者。
这样既补贴了家用，又让没有医保的糖尿病患者缓解了买药的压力，一举两得。
对
错
3、诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据的，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款。
对
错
4、市场监督管理部门无权检查定点医药机构医疗保障基金的使用情况。
对
错
5、参保人员可以将自己的医疗保障凭证交由家人自由使用。
对
错
6、小王把自己的社保卡借给了自己同事小郑使用
对
错
7、可以将社保卡租给他人使用
对
错
8、参保人员的欺诈骗保行为有:
1、伪造假医疗服务票据,骗取医保基金;2、将本人的社保卡转借他人就医或持他人社保卡冒名就医;3、非法使用社保卡,套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利等……
对
错
9、医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为有:
1、为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续;2、违反规定支付医疗保障费用;3、经办机构工作人员参与欺诈骗取医保基金等……
对
错
10、《医疗保障基金使用监督管理条例》适用于中华人民共和国境内基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。
对
错
11、参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。
（对0
_________________________________
12、参保人员无权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料。
对
错
13、参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇，可以重复享受待遇。
对
错
14、参保人员有权要求医疗保障经办机构提供医疗保障咨询服务。
对
错
15、参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品。
对
错
16、参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不配合调查的，医疗保障行政部门不能要求医疗保障经办机构暂停其医疗费用联网结算。
对
错
17、参保人员不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。
对
错
18、参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。
因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明。
对
错
19、退回的基金退回原医疗保障基金财政专户;罚款、没收的违法所得依法上缴国库。
对
错
20、参保人员可以使用本人医保卡在药店购买生活用品。
对
错
21、参保人员可以将自己的医保卡借给他人住院报销。
对
错
22、参保人员使用医保卡套取药品耗材等进行倒卖属于欺诈骗保行为。
对
错
23、参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不配合调查的，医疗保障行政部门不可以要求医疗保障经办机构暂停医疗费用联网结算。
对
错
24、参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。
对
错
25、参保人员欺诈骗保构成犯罪的，将移交公安机关追究刑事责任。
对
错
26、参保人员不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。
对
错
27、医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象视情况予以配合，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍检查或者谎报、瞒报。
对
错
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