泸县卫生区域规划修改.docx
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泸县卫生区域规划修改
四川省卫生信息中心电子科技大学
SichuanProvincialHealthInformationCenter
UniversityofElectronicScienceandTechnologyofChina
“医学信息学（卫生信息管理方向）”研修班
MedicalInformaticsTrainingClass
毕业论文
GRADUATIONDISSERTATION
论文题目：
浅谈泸县卫生区域规划
学科专业：
医学信息学（卫生信息管理方向）
学号：
作者姓名：
杜学江
指导老师：
周明
独创性声明
作者郑重声明：
所呈交的研修班毕业论文，是本人在导师的指导下进行研究工作所取得的成果。
尽我所知，除文中已经注明引用内容和致谢的地方外，本论文不包含其他个人或集体已经发表的研究成果，也不包含其他已申请学位或其他用途使用过的成果。
与我一同工作的同志对本研究所做的贡献均已在论文中做了明确的说明并表示了谢意。
若有不实之处，本人愿意承担相关法律责任。
学术论文题目：
浅谈泸县区域卫生规划
作者签名：
日期：
年月日
论文版权使用授权书
本人完全了解学校有关毕业论文知识产权的规定，在校攻读研修班期间论文工作的知识产权属于成都电子科技大学，允许论文被查阅和借阅。
学校有权保留论文并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，可以将本论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印、或扫描等复制手段保存和汇编本论文。
学术论文题目：
浅谈泸县区域卫生规划
作者签名：
日期：
年月日
导师签名：
日期：
年月日
摘要
中央政府已把“基层医疗卫生信息化建设”放在医改“四梁八柱”中重要的一“柱”的地位，可见基层医疗信息化建设对医改的重要性；基层医疗信息化建设也是为了提高医院医疗质量，改变看病贵、看病难现状的一个重要手段。
很多地方的医院已经在多年以前就已经在发展信息化，但最初的软件系统设计简单、信息独立，大多数医院信息软件基本上是简单的财务收费系统，连基本的病人健康信息都没有，更不要说实现信息共享。
现在我们要建设卫生区域规划是实现各种系统之间的互联互通，信息共享。
首先要完成一系列基础工作，包括数据标准统一、软件设计调查、基层网络建设等等；然后逐步实现建立医院以电子病历为中心的医院信息系统（HIS）、临床检验信息系统（LIS）、医学影像信息系统（PACS/RIS）；全县建立以健康档案为中心的公共卫生系统、卫生监管系统和基层卫生系统。
区域卫生规划的目标是：
实现数据的互联互通、数据共享，最终达到提高医疗质量、最大程度的保护人民的生命健康安全。
关键词：
卫生信息系统，互联互通，健康档案，电子病历，区域平台
Abstract
Centralgovernmentprimarycarehealthinformationtechnology"hasbeenplacedinanimportantpositioninthehealthcarereform,wecanseetheimportanceoftheconstructionofprimaryhealthcareinformationtechnologyforhealthcarereform;informatizationconstructionofprimaryhealthcareisalsoexpensivetochangeinordertoimprovethequalityofhospitalmedicaldoctor,doctordifficultsituation.
Manyplacesinthehospitalhashadmanyyearsagointhedevelopmentofmedicalinformation,butthefirstsoftwaresystemisdesignedtobesimpleandindependentinformation,mosthospitalinformationsoftwareisbasicallyasimplefinancialtollsystem,basicpatienthealthinformation,nottomentiontheinformationsharing.
Nowwewanttobuildahealthregionalplanningistoachieveinteroperabilitybetweenthevarioussystems,andinformationsharing.Firsttocompleteaseriesoffoundationwork,includingtheunificationofdatastandards,softwaredesigninvestigations,grassrootsnetworkconstruction,etc.;thengraduallybuildhospitalelectronicmedicalrecordsofthehospitalinformationsystem（HIS）,ClinicalLaboratoryInformationSystem（LIS）,MedicalImaginginformationSystems（PACS/RIS）;countytoestablishpublichealthsystemcenteredhealthrecords,healthregulatorysystemsandprimaryhealthsystems.
Theregionalhealthplanningobjectivesare:
toachievedatainteroperability,datasharing,andultimatelytoimprovethequalityofmedicalcare,andthegreatestdegreeofprotectionofpeople'slivesandhealthandsafety.
Keywords:
healthinformationsystems,interoperability,healthrecords,electronicmedicalrecords,regionalplatform
目录
第一章前言1
第二章泸县卫生信息化现状2
2.1泸县的人口信息与医疗信息2
2.2地形与交通3
2.3互联网络情况3
2.4全县医疗机构现状3
2.5面临机遇与挑战5
2.5.1信息化的机遇5
2.5.2信息化的挑战5
第三章泸县卫生区域规划总体需求设计6
3.1卫生区域规划的最终目标6
3.2软件系统设计架构6
3.2.1健康档案信息系统6
3.2.2基础医疗系统6
3.2.3其他信息系统7
3.3硬件系统7
3.3.1数据中心建设方案7
3.3.2PACS与LIS系统设立在县医院7
3.4居民健康卡8
3.4.1建立区域个人健康记录唯一标识的方法8
3.4.2一卡通需要解决的问题8
3.5计算机网络8
3.5.1采用租用电信专网与自建硬件VPN加多线连接结合的网络8
3.5.2软件虚拟桌面技术或VPN硬件设备技术9
3.5.3网络结构拓扑图9
3.5数据中心机房建设9
3.5.1机房构成10
3.5.2机房管理员10
3.5.3机房建设10
3.5.4机房的供电系统11
3.5.5机房的接地、防雷系统11
3.5.6机房的空调系统12
3.5.7机房的照明系统12
3.5.8机房的消防报警系统12
3.5.9机房的安防系统12
3.5.10机房的综合布线与网络系统13
第四章区域平台建设中存在的问题14
4.1软件设计使用存在问题14
4.1.1乡村医生使用软件存在的最大问题14
4.1.2如何解决乡村医生软件的使用问题14
4.2软件设计中部分较难的地方15
4.3其他存在的问题15
4.4医疗物联网15
第五章区域卫生信息规划实施步骤17
5.1前期准备17
5.2软件实施17
5.3后期维护17
第六章信息化安全设计19
6.1数据安全19
6.2硬件安全设计布局19
6.2.1数据中心机房硬件设施19
6.2.2医院及终端用户的安全21
6.3数据库软件安全设计21
6.4隐私保护21
第七章借助其他运用与技术来实现区域平台的更多功能23
7.1健康提示23
7.2卫星定位系统23
7.3短信平台运用23
7.4区域系统与社交软件实现互通23
参考文献24
致谢25
第一章前言
区域卫生信息平台，是连接区域内的医疗卫生机构基本业务信息系统的数据交换和共享平台，是不同系统间进行信息整合的基础和载体。
从业务角度看，平台可支撑多种业务，而非仅服务于特定应用层面。
英国、美国、加拿大、澳大利亚等一些国家先后投入巨资开展了国家和地方级以电子健康档案和电子病历数据共享为核心的区域性卫生信息化建设。
这些举措的主要推动力来自于伦理上的需求—最大限度地保证公民的医疗质量和安全性，以提升整体医疗服务质量、提高医疗服务可及性、降低医疗费用、减少医疗风险。
其成效可能需要一定的时间方能显现。
各个国家因其实际国情的差异，建立区域卫生信息平台也应不同，尤其是13亿人口的中国，地广人多，在建立平台的时候应本着地方差异而建，核心层统一，功能差异化。
在13亿人口的大国要建立区域卫生平台，应先统一标准，建立全国的大核心平台、各个省区围绕大核心建立小核心平台。
地方标准必须遵循国家标准，不应盲目建设，做好方案，统一部署。
作为西部大省四川，也正在部署自己的卫生信息化平台。
泸县作为一个百万人口的大县，省卫生厅信息化“3+20”定点市县，交通便利，互联网络覆盖好，距离著名的泸州医学院25公里，条件很好。
本文根据泸县本地的实际情况对区域卫生信息化作一些浅显的讨论。
第二章泸县卫生信息化现状
2.1泸县的人口信息与医疗信息
泸县共有人口108.69万人，其中农业人口98.22万人，分布在全县19镇251个行政村。
2012年泸县参合人数93.45万人，参合率达99.21%，镇村覆盖面100%。
预计2012年泸县全年医疗住院总费用及补偿费用信息
图2-1泸县所有医院住院总费用与补偿费用
图2-2泸县各级医疗机构住院人数
预计2012年全年门诊就诊人数在38.96万人次，总费用预计1722.24万元，人均每人门诊费用为44.21元。
如此大量的医疗信息，需要的服务器处理能力必须很强大。
数据库也必须要有快速的反应能力，才能满足全县医疗卫生发展的需要。
2.2地形与交通
泸县位于四川盆地南部，地处川、滇、黔、渝四省市结合部、成渝经济区核心地带，以丘陵为主。
县城距成都230公里、重庆130公里，已形成水、陆、空立体交通网络。
公路：
西南出海通道厦蓉高速公路、成自泸赤高速公路、成渝环线沿江高速公路、南渝泸高速公路纵贯全境，与县城互联互通。
铁路：
穿境而过的川黔铁路，北接成渝铁路、南连贵昆铁路，货运直达全国各地。
航空：
四川第二大航空港泸州机场距泸县38公里。
县内也已实现公路村村通,距离县城最远乡镇车程1个多小时。
2.3互联网络情况
县内电信公司网络可全覆盖，联通公司网络部分覆盖，现在县内信息化主要是使用电信公司网络，租用电信VPN专网，每月要支付超过1万元的费用。
网络连接方式：
有线网络与无线网络并行，无线网络会受到信号的强弱的影响，如果采用BS架构的信息系统对网速要求较高一些，无限网络就会很有问题，所以一定程度上网络发展的滞后阻碍了卫生信息化的进程。
泸县电信VPN网络基本现状
表2-1各级医疗机构网络基本情况表
机构级别
使用网络
信号强度
信号受影响的覆盖面
村卫生室
无线3G、ADSL宽带
部分3G非常弱
178个无线3G网络
镇卫生院
光纤4-6M
速度快、信号稳定
不受影响
县级医院
光纤30M
速度很快、信号稳定
不受影响
民营医院
光纤、ADSL宽带
部分速度慢
较小，可改为光纤
2.4全县医疗机构现状
泸县全县有6个县级以上医院，5个中心卫生院，14个镇级卫生院，38个民营医院和综合门诊部，近1200个村卫生站。
图2-3泸县医疗机构分布图
信息化现状，有637个村卫生站已经在使用省卫生信息中心开发的村级卫生信息系统。
软件本身还不够成熟，使用过程中出现了很多问题。
其他综合门诊部和镇级医院，已经在使用各种公司开发HIS系统，但是主要作为财务结算软件，这些软件都是独立孤岛而且老旧，多年未更新，不能实现横向数据共享，只限于局域网内使用，且功能欠缺，健康档案所需信息缺失，并标准不一，实现信息的共享难度大。
县级医院，也只是一个简单的财务系统，正在跟标采购省卫生厅制定的HIS系统，需要时间才可实现信息共享。
从2009年开始已经使用的新农合信息系统，该系统已经实现与村卫生站系统的对接，使用过程中也存一些问题。
现在村卫生站系统存在的问题总结起来有下面几个：
1）村医生自身电脑知识缺乏，使用起来非常吃力；
2）部分地区3G无线信号差，传输数据慢；
3）软件设计存在一些问题导致录入数据太慢；
4）软件功能还不太完善。
全县信息软件系统使用情况：
表2-2各级医疗机构信息软件使用情况表
医疗机构级别
机构数量（家）
使用系统
是否互通
外部系统对接
系统框架
村卫生站
700
村卫生室系统
是
新农合
BS
镇级医院
19
HIS系统
否
新农合/医保
CS/BS
县级医院
6
HIS系统
否
新农合/医保
CS/BS
2.5面临机遇与挑战
2.5.1信息化的机遇
1）借助信息化进行医疗体制改革，对于多年难于解决的问题，可通过信息化强制推动体制上的改革。
2）整合医疗资源，通过远程医疗，提高基层医疗单位的医疗质量。
3）提高行政管理力度，实时了解和监控医院行为，将平时的医疗信息作为基础，由卫生行政部门制定考核指标，自动生成考核评分。
4）提高公共卫生管理能力，可调动更多的医疗资源来搞公共卫生，通过信息化，可以利用平时基本医疗上传的信息了解到一些公共卫生相关的疾病信息。
2.5.2信息化的挑战
1）覆盖面广，人口基数大，系统的负载很大，网络要求也会很高。
2）信息安全性和隐私保密；如此庞大的医疗信息，涉及到信息安全性，要防止数据的损坏丢失和信息的泄漏。
3）规划制定，避免重复建设。
4）软件设计要求高，如果软件设计一点点不合理就会带来很大的损失，还有软件不可能会一下子满足所有用户的需求。
5）使用用户的抵制，有很多老医生自身计算机水平较低，对计算机有恐惧，学习起来也很慢。
第三章泸县卫生区域规划总体需求设计
3.1卫生区域规划的最终目标
卫生区域规划的最终目标是提高医疗服务质量、降低医疗费用、减少医疗风险提升整体医疗服务水平；最终减少公民疾病困扰，提高身体素质和生活质量，最大限度地保证公民的生命健康财产安全。
实现该目标就是通过卫生信息化，而如何信息化才能实现呢？
1）尽可能的抓取到重要的疾病信息，将信息进行分门归类，找到疾病发生的规律，为治疗疾病提供实验数据。
2）整合整个卫生系统资源，让边远贫困地区的人也能够享受到优质的医疗资源。
3）提高公共卫生服务能力，遇到重大卫生事件可通过平台快速反应，最小程度的较少生命健康财产损失。
3.2软件系统设计架构
按照部署需要建立以健康档案为核心的区域卫生信息化平台和以电子病历为中心的医院信息系统。
3.2.1健康档案信息系统
健康档案信息系统是区域卫生系统的核心，是一个规范化、标准化的数据中心，是数据共享的基础。
健康档案的数据应该是所有其他数据中最为标准的，其他数据都应该遵循这个标准，这样才能实现数据互联互通。
3.2.2基础医疗系统
区域卫生信息化系统中的基础医疗系统包括：
1）村卫生室基本门诊诊疗系统；
2）医院信息管理系统（英文缩写：
HIS）；
3）影像归档和通信系统（英文缩写：
PACS）；
4）实验室信息管理系统（英文缩写：
LIS）；
其中的PACS和LIS系统应该是HIS系统的补充和功能增强，而不应该是一个自成体系的系统。
所有数据的查询、录入、修改、编辑、删除应该以个人健康档案的基本信息作为唯一标识。
3.2.3其他信息系统
医疗保障系统，卫生信息监控系统，公卫系统，医疗应急指挥系统，文件通知传送与动态交互性系统等等。
区域卫生信息平台的核心是健康档案，其他系统就像是插件扩展，以实现更多的功能，接口开放，与其他系统相互连接，实现数据共享，如图所示：
图3-1软件系统构成图
“文件通知传送与动态交互性系统”，有这个系统可以解决乡村医生信息及时传达的问题，还有建立一个交互式问答系统，可以解决系统使用存在的问题，也可以帮助开发人员，根据医生不断变化的业务需要更改软件。
3.3硬件系统
3.3.1数据中心建设方案
1）建立在县医院,好处：
电源稳定，机房面积要求可得到保障，机房维护方便。
2）建立在卫生局，好处：
便于维护；弊端：
需要资金建立配套设施，修建配电房；机房扩展受到限制。
3.3.2PACS与LIS系统设立在县医院
PACS与LIS系统本身就是为了基层医院能够借用县级医院的技术力量来提高诊疗水平，所以毋庸置疑建立在县医院是最好选择，当然如果区域内有更好的医院，应该考虑建立在最好的医院。
3.4居民健康卡
居民健康卡是国家卫生信息化“3521工程”框架提出的基于电子健康档案、电子病历和三级信息平台，实现医疗卫生服务跨系统、跨机构、跨地域互联互通和信息共享所必须依赖的个人信息基础载体，是计算机可识别的CPU卡。
居民健康卡将集社保卡、新农合一卡通、医疗机构就诊卡于一身，记录一个人从生到死的所有医疗信息。
3.4.1建立区域个人健康记录唯一标识的方法
一是区域医疗卫生服务一卡通，即独立发放推广医疗卫生服务卡，这种方法初期运行成本相对较高，但覆盖人群广，适用于没有现成身份识别介质的区县；
二是医疗卫生服务多卡关联平台，即不独立发卡，而通过市民卡、社保卡、医保卡等现有身份识别介质定位个人健康唯一标识，该方法运行成本较低，但一般仅能覆盖上述各卡应用比较成熟的城市人群。
3.4.2一卡通需要解决的问题
1）统一医疗卫生标准，区域内统一系统。
泸县县内很多乡镇卫生院使用的系统也很多，不同公司的软件，不同的结构和数据库平台；其中最大的问题是已经使用较长时间并很成熟的医保卡。
2）制造成本高，泸县区域内人口众多，需要制卡的资金也较多。
3）数据交换同步问题，各医疗机构不同软件的接口问题需要解决。
办卡必须方便快捷，制卡需要融合就诊卡、医保卡、农保卡的数据。
4）管理问题，一卡通一般由当地卫生行政部门主持建设，具有很强的公益性。
而为保障一卡通在整个区域内良性、低成本的营运状态，必须要有相应的管理措施和制度，要让公众自动的爱护卡，就像爱护身份证、户口薄一样。
3.5计算机网络
实现医疗信息化必须要有高质量的网络做基础，高质量不光是包括网络的覆盖面和传速速度，还有网络的稳定性、安全性和营运费用。
3.5.1采用租用电信专网与自建硬件VPN加多线连接结合的网络
1）现在泸县主要使用的是电信VPN专网
好处：
这种网络的好处数据安全性高，基本网络速度保证；
弊端：
在于一家垄断，资费过于高昂；部分地区无线信号较弱，数据传输受到影响；VPN的封闭性使得网络面仅限于网内，也影响了个人居民信息的查询。
2）自建VPN多线网络链接
好处：
客户端可以任意选择网络服务商，资费降低；客户端可选择信号好的服务商，保证数据传输；通过互联网不受地域的限制，可实现县外医疗机构的联网；居民可在任意地点查询自己的个人健康信息。
弊端：
安全性较低一些，速度可能会有影响。
3）租用电信运营商VPN专网与自建VPN多线连接结合方式
好处：
这种方法可保证网络安全和网络通畅。
弊端：
服务器端的网络费用较为昂贵。
3.5.2软件虚拟桌面技术或VPN硬件设备技术
好处：
保证安全性，同时降低费用。
弊端：
初期建设费用较高，网络需自行维护或公司维护。
3.5.3网络结构拓扑图
图3-2总体网络机构图
3.5数据中心机房建设
计算机房是保障信息系统稳定运行的至关重要条件。
为进一步提高系统、网络的运行效率和维护质量，执行规范化的系统、网络管理和设施、设备养护，确保全网安全、稳定运行，需建立机房建设标准及管理规范。
3.5.1机房构成
机房是信息系统运行的核心部位，主要由服务器、网络设备、综合布线系统、电力系统、空调系统、消防系统、防雷接地、监控系统等设施设备组成。
3.5.2机房管理员
机房管理员应加强业务学习，不断提高专业技能，树立全员服务、全力保障的意识，做到“响应及时、保障一线”。
各级机房管理员负责本级机房的日常管理工作。
保证机房的各类设施设备时刻处于良好的运行状态，确保系统、网络安全稳定运行。
3.5.3机房建设
积极贯彻“因地制宜，量力而行”的原则。
各级机房根据情况满足不同的标准。
数据中心机房达到几级标准，各镇卫生院机房达到几级标准。
计算机机房建设划分A级、B级、C级三级，对机房的温度、湿度、和供电情况进行分类。
表3-1开机时机房的温、湿度应符合下表的规定
项目
技术要求
A级
B级
C级
温度
22—24℃
18—28℃
相对湿度
40%—50%
35%—75%
湿度变化率
<5℃/h并不得结露
<10℃/h并不得结露
表3-2停机时机房的温、湿度应符合下表的规定
项目
技术要求
A级
B级
C级
温度
5-35℃
5—35℃
相对湿度
40%—70%
20%—80%
湿度变化率
<5℃/h并不得结露
<10℃/h并不得结露
表3-3设备供电电源质量应符合下表的规定
项目
技术要求
A级
B级
C级
静态电压偏移范围（%）
±3
±5
稳态频率偏移范围（HZ）
±5
输入电压波形失真度
≤5
零地电压（V）
<2
允许断电持续时间（ms）
0—4
0—10
——
不间断电源系统输入端THDI含量（%）
<15
为保障网络设备的高安全性、高可靠性，中心机房建筑面积至少B级主机房标准，要求最小使用面积不得小于40平方米；机房必须具备防尘、防潮、抗静电、阻燃、绝缘、隔热、降噪音的物理环境；机房功能区域分隔要清晰明了、便于识别和维护。
3.5.4机房的供电系统
1）保证服务器、网络设备及辅助设备安全稳定运行，计算机供电系统必须达到一类供电标准，即必须建立不间断供电系统（B级机房市
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