肺癌知识点整理含八版内科外科.docx
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肺癌知识点整理含八版内科外科
病因：
1.环境因素：
重度吸烟为主要因素
（1）物理因素：
①大剂量电离辐射：
α射线/中子流。
部分为医疗辐射、X线诊断性辐射
②职业致癌因子：
U、Ra衰变时的Rn、电离辐射、微波辐射等
（2）化学因素：
①吸烟：
最重要的病因和危险因素。
尼古丁、苯并芘、亚硝胺、Po等--【鳞癌/小细胞癌】
1）主动吸烟：
开始吸烟年龄↓、时间↑、量↑，发病率↑，危险性平均高10倍
2）被动吸烟/环境吸烟：
增加危险性，对有害物质刺激性比主动更强
3）戒烟：
与发病危险性成反比，戒烟后2-15年危险性逐年↓，此后相当于不吸烟者
②室内小环境空气污染：
室内被动吸烟、燃烧燃料、烹调油烟【女性—腺癌】
③室外大环境空气污染：
3,4-苯并芘、氧化亚砷、放射性物质、Ni/Cd化合物、CnHn、甲基胆蒽类、SOx、NOx、飘尘等【城市>农村】
④职业致癌因子：
石棉、煤焦油、芥子气、As、Cd、Ni、Bi、三氯甲醚、氯甲甲醚、烟草加热产物
⑤营养缺乏：
主要是VA、β-胡萝卜素、Se的摄入不足，VE、VB2、Zn等
1）新鲜蔬果如【黄色、绿色、橘色的蔬果】；2）豆类；
3）低硒饮食：
应多吃【大蒜、海产品、谷物、蘑菇、芝麻、芦笋、蛋类等】
（3）生物因素：
①结核【慢性感染灶】--危险性为正常人10倍--易致【腺癌】
②慢性肺疾病：
如慢支、肺间质纤维化、结节病、硬皮病等，可能有关
③黄曲霉、病毒感染；
2.遗传因素：
（1）癌基因活化：
如k-ras、myc基因家族、c-erbB-2、bcl-2、c-fas、c-jun、EGFR等
（2）抑癌基因失活：
p53、3p21、Rb1、CDKN2、FIHT、nm23-H1基因等
★k-ras、Her2/neu、myc癌基因↑预后↓，bcl-2基因过度↑预后↑，可做治疗参考
★3,4-苯并芘经人体芳香烃羟化酶（AHH）作用后可致癌，而AHH与遗传密切相关
（3）常有3p、13q14、17q13染色体缺失
（4）自反馈分泌环的活化、细胞凋亡的抑制
病理、转移、TNM分期：
大体分型：
中央型
周围型
弥漫型
占肺癌%
60-70%
30-40%
2-5%
发生部位
主支气管或叶支气管
段支气管、远端支气管
末梢肺组织
肿块形状
早期：
管壁弥漫增厚或息肉/乳头状肿物
进展：
巨大肿块
晚期：
肿块融合LN
近胸膜的肺周边部
结节状、球形，d2-8cm
粟粒状，多发性结节
布满部分大叶/全肺叶
可有大小不等多发结节
肺门LN转移
早，肿大LN融合肺门
较晚，可侵犯胸膜
无
病理类型
鳞癌最多，多有吸烟
腺癌最多，多无吸烟
肺泡细胞癌最多
组织学分型：
鳞癌
腺癌
比例
30-50%（最常见）
30-35%
类型
80-85中央型，多见段以上大支气管
65周围型，多见小支气管
亚型
乳头状/透明C/小C/基底C样等
腺泡状/乳头状/腺癌混合/肺泡细胞癌
伴黏液分泌的实性腺癌等
特点
①多为中/老、男、吸烟
②恶性程度四高、生长缓慢
③易被纤支镜发现
①女性多见；②恶性程度三高，生长较慢
③瘢痕癌：
腺癌伴纤维化、瘢痕
④77%累及胸膜
光镜
高
有角化珠、细胞间桥
细支气管肺泡癌，
沿肺泡/肺泡管/细支气管壁鳞屑样生长
癌C单一、分化好、基底核、柱状细胞
中
有角化，可有间桥
分为腺泡状/乳头状/黏液细胞型等
癌C大小一致；胞质丰富，常有黏液；核大色深，核膜核仁清楚
低
无特异性、C异型性大
无腺样结构，实心条索状，分泌少见
电镜
张力微丝束、桥粒、角蛋白中间丝
-
免疫组化：
鳞癌可有，高分子角蛋白（+）
小细胞癌【小细胞神经内分泌癌】
大细胞癌
比例
10-20%
15-20%
类型
中央型，多发于大支气管
多发于大支气管
特点
①中/老、男、吸烟；②对放化疗敏感
③恶性程度最高，生长快，转移早；
④常有内分泌功能；⑤由嗜银细胞发生
①恶性程度次高，生长快；
②易发生血行转移
光镜
细
癌C细胞小，体积较大、圆/卵圆；
细颗粒状核、深染，分裂象常见
燕麦细胞癌：
可呈梭形/燕麦形
癌C体积大小不一，多角/不规则形，胞质丰富，异型性明显，核分裂像多见
组
燕麦细胞癌：
片状/弥漫/条索状分布
片状/弥漫/实性团块分布
常见大片出血性坏死
电镜
多数可见神经内分泌颗粒
低分化腺/鳞癌；部分神经内分泌分化
免疫
组化
小细胞癌为主：
神经元特异性烯醇化酶NSE；嗜铬蛋白A（CgA）；
突触素Syn；人自然杀伤细胞相关抗原Leu7
腺鳞癌：
少见，10%，发生于支气管上皮的具有多种分化潜能的干细胞
肉瘤样癌：
少见，高度恶性，分化差。
类癌：
恶性程度最低
唾液腺癌：
舌下腺癌最常见
扩散途径：
（1）直接蔓延：
中央型常直接侵犯纵隔、心包、周围血管。
周围型可侵犯胸膜、胸壁
（2）转移：
淋巴道转移较早、扩散速度快。
血道转移常见于脑、肾上腺等。
TNM分期：
原发肿瘤T
Tx
原发肿瘤大小无法测量；
痰脱落细胞/支气管冲洗液（+），但影像学/纤支镜无可视肿瘤
T0
无原发肿瘤证据
Tis
原位癌
最大径
沿气管扩散
向外扩散
T1a
<2cm
【且】局限于肺、脏层胸膜内，镜下肿瘤没有累及主支气管
【或】局限于气管壁的肿瘤，无论大小，无论是否累及主支气管
T1b
（2-3】cm
无
T2a
（3-5】cm
【或】累及主支气管，但距离隆突≥2cm
【或】扩展到肺门的肺不张/阻塞性肺炎，未累及全肺
【或】
累及脏层胸膜
T2b
（5-7】cm
无
T3
7cm以上
【且】肿瘤距隆突2cm内但未累及隆突
【且】累及
胸壁、膈肌
纵膈胸膜或心包
T4
①严重外侵：
纵隔、心脏、大血管、气管/食管、椎体、隆突
②原发肿瘤同侧不同叶出现卫星结节
区域淋巴结N
Nx
区域淋巴结转移不能评价
N0
无
N1
转移至同侧支气管周围/肺门LN，或直接侵袭肺内LN
N2
同侧纵隔/隆突下LN
N3
对侧纵隔/肺门LN，或同/对侧斜角肌/锁骨上LN
远处转移M
Mx
不能评价
M0
无
M1a
【胸腔内转移】对侧肺叶出现卫星结节、胸膜播散（恶性胸水、心包积液等）
M1b
除胸膜外的远处转移
临床分期
隐性癌
0期
Ia
Ib
IIa
IIb
IIIa
IIIb
IV
TNM分期
Tx
Tis
T1
T2a
①T≤2a
且N≤1
②T2b余0
T2bN1
T3余0
①T≤3
或N≤2
②T4N≤1
T≤4
和或N≤3
余0
M1
余任意
余0
治疗策略
手术为主
手术+化疗
见下
放化疗为主
IIIa期治疗策略：
①镜下N2：
手术+化疗
②仅T3N1M0：
化疗+手术+化疗
③不可手术者：
放化疗+巩固化疗，争取手术
临床表现：
一、原发肿瘤引起的症状、体征：
1.咳嗽、咯痰、咯血：
早期
后期
咳嗽
无痰/少痰的刺激性干咳【大气道】
持续、顽固耳朵高调金属音性咳嗽
咯痰
无痰/少痰
小细胞肺癌有大量黏液痰
继发感染：
大量黏液脓痰
可有间歇性持续性痰中带血
咯血
痰中带血/血痰【中央型多见】
累及大血管：
大咯血
2.胸闷气短、喘息气急、呼吸困难、喘鸣哮鸣：
原因：
①肿瘤/肿大LN引起气管/支气管/气管隆突狭窄或压迫狭窄；
②肺部广泛受累；③转移至胸膜、心包，产生胸水/心包积液
3.发热、体重下降：
原因：
①肿瘤组织坏死、阻塞性肺炎所致，抗生素不佳【暂时有效/开始即无效】
②肿瘤毒素/肿瘤消耗、感染或疼痛所致食欲减退导致，可有消瘦、恶病质
二、肺外胸内扩散：
症状/体征
压迫、侵犯结构
具体表现
压迫症状
Horner
综合征
颈交感N
【肺上沟瘤】
患侧眼睑下垂、眼裂缩小、眼球内陷、瞳孔缩小
同侧面部少/无汗、面部潮红
臂丛
腋下为主，向上肢内侧放射的火灼样痛，夜间尤甚
声音嘶哑
喉返N
肿瘤/纵隔LN压迫
上腔V
阻塞综合征
上腔V
头、面、上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈V怒张，侧枝循环明显，患者常主诉【领口进行性变紧】
严重者皮肤暗紫，结膜充血、视力模糊、头痛头晕
吞咽困难
食管
可以起食管气管瘘，引起突发窒息或继发肺部感染
呼吸困难
大气道
吸气性呼吸困难、三凹征
胸膜疾病
胸痛
胸膜
按累及部位--疼痛分布区：
①胸膜附近：
不规则钝/隐痛，呼吸、咳嗽↑
②肋骨、脊柱：
有压痛点，持续，呼吸、咳嗽（-）
③肋间N：
累及N分布区
胸壁
胸水
胸膜
渗出性、常血性，WBC/癌C↑、pH/G↓、标志物↑
三、胸外转移【3-10%，小细胞型多见，也可见于未分化癌】
症状/体征
具体表现
CNS
ICP↑
头痛、恶心呕吐
脑功能障碍
精神异常/症状如性格改变、癫痫发作；
定向力/语言障碍、偏瘫/截瘫
小脑功能障碍、小脑皮质变性如眩晕、共济失调、复视等
脊髓功能障碍
下肢无力；背痛；肠道/膀胱功能障碍等
外周N障碍
外周神经病变、肌无力等
骨关节
骨痛、骨折
肋骨/椎骨/骨盆/四肢骨。
多为溶骨性。
血ALP、Ca↑
脊柱病变
局部压迫、阻塞症状【可为首发】☆病例1
关节腔积液
肘关节、膝关节等关节腔积液
腹部
胰腺炎
剧烈、反复发作的上腹痛等
肝
右上腹痛、食欲减退、肝大、黄疸、腹水、ALP/AST/LDH/TB↑
LN
锁骨上LN
位于前斜角肌区，固定、质硬、增大、增多、融合，无痛
腹腔
胃肠道、肾上腺、腹膜后LN等，无症状，依靠CT/PETCT/MRI
皮下转移
皮下结节，多位于躯干/头部
四、胸外非转移性症状【副癌综合征】：
1.肥大性肺性骨关节病：
（1）常见：
肺癌、支扩、脓胸；肺转移癌【胸腺、子宫、前列腺转移】；胸膜间皮瘤等
（2）发病机制：
①肺部病变，不能灭活/清除某种因子，引起特征性骨质、软组织增生
②慢性缺氧→血容量/RBC/Hb↑→组织相对性缺氧继发骨膜增生、骨化
③迷走神经冲动，致末端血管扩张
（3）临床表现：
杵状指、骨膜炎、骨关节疼痛和积液
（4）诊断：
胸部或其他脏器患病的同时伴有四肢骨关节疼痛，并发生骨膜下骨质增生。
对称性骨膜炎、关节炎和杵状指（趾）为本综合征主要表现
X线：
骨膜增厚、新骨形成；γ-骨显像：
病变部位有核素浓聚
2.神经肌肉综合征【可为首发】【小细胞型多见】：
（1）皮质小脑/脊髓小脑变性；
（2）周围神经病变：
如吉兰巴雷综合征【最多见】
（3）重症肌无力、肌病：
如各种肌萎缩、lanbert-eaton综合征等
可能机制：
①肺癌引起自身免疫，胆碱能受体被攻击而清除；②肿瘤分泌筒箭毒碱样物质，竞争性抑制ACh
3.异位内分泌综合征：
疾病
涉及激素
临床表现
异位促性腺激素
GnRH↑
男性轻度乳房发育、增生性骨关节病
库欣综合征
ACTH↑
色素沉着、肌萎缩、浮肿、高血压、高血/尿糖、低血K/代碱等
GC↑罕见
向心性肥胖、紫纹
SIADH
ADH↑
厌食、恶心呕吐、低钠（＜135mmol/L）
低渗（＜280mOsm/kg）
高钙血症
PTH相关蛋白↑
骨转移
轻：
口渴、多尿
重：
嗜睡/昏迷、恶心呕吐/便秘、消瘦、精神变化
类癌综合征
5-HT、BK、CAs
血管舒缓素等
面部、上肢潮红或水肿、瘙痒和感觉异常
胃肠蠕动增强，水样腹泻、心动过速、喘息
4.其他：
黑色棘皮症、皮肌炎、掌跖皮肤过度硬化症、硬皮症；栓塞性静脉炎、非细菌性栓塞性心内膜炎、血小板减少性紫癜、毛细血管病性渗出性贫血等
影像学检查及辅助检查：
1.胸片、CT、PET、SPECT、MRI：
中央型肺癌
周围型肺癌
早期
常无异常
偶有支气管阻塞引起的肺不张、肺气肿、阻塞性肺炎
局限性小片状影，边缘不清，密度较淡
密度↑，圆形/类圆形，边缘分叶状，伴有脐凹、细毛刺
X线
管内型：
管腔内软组织密度肿块影，肿块轮廓可不光整
管壁型：
支气管管壁增厚，管腔不规则狭窄，腔内凹凸不平
管外型：
围绕支气管环形肿块影，外缘不规则，内缘环形狭窄。
外围肺组织内见结节影：
分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征
空泡征、钙质分布类型
CT
中晚期
①肺门区肿块
肿瘤本身/肿瘤+肿大LN
②倒“S”征【肺不张+肿块】
③继发阻塞性肺炎、肺脓肿
肺内圆形/类圆形/不规则肿块影
分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征
癌肿坏死与支气管相通后，表现为
厚壁、偏心、内缘不平空洞
X线
平扫：
①肺门肿块
②支气管增厚、狭窄、闭塞
③阻塞性肺炎、肺不张
增强：
肿块CT值上升20HU以上
外围肺组织内见肿块：
以“分叶征”为主，可有空洞
增强：
肿块CT值上升20HU↑
①均匀强化，见于较小肿瘤
②外围强化，见于3-4.5cm病灶；
③不均匀强化，表现为结节状强化
CT
肺泡细胞癌胸片：
孤立结节影型：
与周围型肺癌圆形病灶类似
弥漫小结节型：
两肺大小不等结节状播散病灶，边界清楚，密度高，逐渐增多、增大、融合。
有时可见支气管充气征
MRI：
明确肿瘤与大血管之间的关系。
有心脏起搏器者禁用，发现小病灶差
PET：
反应肿瘤侵袭性、生长速度，定性诊断，对肺泡细胞癌较差
SPECT：
肿瘤定位、定性、骨转移诊断
2.病理学：
（1）细胞学：
痰脱落细胞学、针吸细胞学、胸水
适用病灶
特点
痰脱落细胞学
所有病灶尤其【中心型】
3次以上80%确诊
混有脓性分泌物可假阴性
针吸
细胞学
浅表LN
质硬、活动差的LN
局麻/不麻醉
经纤支镜
周围型病变
气管/支气管旁肿大LN或肿块
与TBLB合用诊断率95%
弥补活检钳不到粘膜下假阴性
经皮
靠近胸壁者
吸出细胞数少假阴性；可能气胸
（2）内镜：
纤支镜、纵隔镜、胸腔镜
纤支镜
刷检、活检，d>4cm者易于诊断。
并发症相对较少，但可出现喉痉挛、气胸、低氧血症、出血等
纵隔镜
对纵隔转移淋巴结进行评价和取活检
胸腔镜
确定胸腔积液、胸膜肿块的性质
（3）活检：
肺、胸膜、淋巴结、肝、骨髓
3.肿瘤标志物：
NSCLC：
组织多肽抗原TPA、癌胚抗原CEA、鳞癌抗原Acc-Ag等
SCLC：
神经元特异性烯醇化酶NSE、蛙皮素BN、CPK-BB、胃泌素GRP等
诊断：
1.危险因素：
①无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效；
②原有慢性呼吸道疾病【咳嗽性质改变】
③短期内持续或反复痰中带血或咯血且无其他原因可解释
④反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段肺炎
⑤原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗不显著
⑥原因不明的四肢关节疼痛、杵状指
⑦影像学提示局限性肺气肿或段、叶性肺不张
⑧孤立性圆形病灶和单侧性肺门影增大
⑨原有肺结核病灶已稳定而形态或性质发生改变
10无中毒症状的胸腔积液，尤其是呈血性进行性增加者
2.是否肺癌、什么类型、有无基因改变
3.PS评分：
0分：
活动自如，能无约束地进行发病前全部活动
1分：
体力活动受影响，但不用卧床，并能进行较轻/坐着做的工作
2分：
不用卧床，生活能自理，但不能工作，白天过半时间仍可行走坐立
3分：
生活部分自理，白天过半时间卧床/坐椅子上
4分：
完全丧失活动能力，生活完全不能自理，强迫卧床或坐椅子上
5分：
死亡
1.中心型肺癌与肺门淋巴结结核
中心型肺癌
肺门纵隔淋巴结结核
好发年龄
40岁以上男性
儿童、青年
临床表现
刺激性剧烈干咳，有时咳血丝痰。
伴胸痛，部分患者表现全身无力、体重减轻等。
严重者出现呼吸困难
结核毒血症状，
阵发性痉挛双音性咳嗽，伴哮喘
痰中带血少见
胸片
部位
肺叶和肺段支气管内;
靠近纵隔部，右侧多，单组多
形状边缘
形状不规则
边缘多不规则，有毛刺、有切迹
形状规则，边缘多整齐
气管狭窄
内生性狭窄
外压性狭窄
肺不张
内生性阻塞性，“三角形致密影”
外压性，小儿中叶肺不张多见
侵犯血管
少/无，CT可见血管壁规则，血管周围脂肪层存在呈黑条状阴影
常侵犯
钙化
无
有
进展速度
快
慢
实验室检查
痰脱落细胞学、纤支镜、LN活检
痰检、PPD阳性
抗结核治疗
无效
有效
2.1周围型肺癌与结核球
周围型肺癌
结核球
肿块大小
>5cm
<3cm，有纤维包膜
部位
任何部位
上叶尖后段、下叶背段
密度
较均匀，低于结核球
不均匀，密度高，可有钙化
洞壁
厚薄不一、内外缘均不光滑
较厚（2-5mm）、内外缘均光滑
深分叶征
有3个弧度以上，并有明显切迹
典型者有脐样切迹【向肺门方向凹陷】
波浪状分叶，较浅，无明显切迹
毛刺征
模糊毛糙，3-5mm的细短毛刺
可呈放射冠状
光滑，少有毛刺
病理基础：
癌C侵犯邻近支气管/血管/淋巴管，或增生的纤维带
胸膜凹陷征
为瘤内纤维化，伴胸膜肥厚
少见
空泡征
局限性肺泡细胞癌
病理：
肿瘤内部充气扩大的肺泡组织、细支气管及肿瘤坏死组织
卫星灶
无
有
2.2周围型肺癌与肺炎性肿块的CT诊断
CA
肺炎性肿块
深分叶征
见上
很少见，浅分叶
①炎性假瘤：
圆/椭圆，多数边缘光滑，伴胸膜增厚，可有钙化，无深分叶/毛刺征
②慢性肺脓肿：
为空洞或肿块，形态规则，可有液平，无深分叶，周围有纤维化、慢性炎症
③慢性肺炎：
长条状影或卫星灶，主要是因为邻近肺野的炎性反应
④球形肺炎：
肿块边缘模糊，灶周常有较多增粗、扭曲的血管影，为局部“充血征”
毛刺征
少数可见，
较粗、长、扭曲
胸膜凹陷征
很少见
空泡征
卫星灶
炎性假瘤：
是炎性病变修复所致，其病理组织学基本病变是以浆细胞和淋巴细胞为主的多种细胞成分。
瘤体主要为肉芽肿和坏死物。
慢性肺脓肿：
空洞及周围纤维组织增生、炎症。
引流支气管完全阻塞时，脓液滞留干涸
慢性肺炎：
肺泡壁纤维母细胞增生，侵入肺泡腔内发展为纤维化，伴有慢性炎性细胞浸润。
肺泡间隔增厚，支气管粘膜慢性炎症，小叶支气管阻塞伴机化
球形肺炎：
病理基础是肺泡炎
3.弥漫型肺癌与急性粟粒性肺结核
弥漫型肺癌
粟粒型肺结核
患病年龄
中老年
年龄较轻
临床表现
进行性呼吸困难【咯血多见】
结核毒血症状【可能不常见】
胸片
静态
大小不等、分布不均、密度较高
边界清楚的结节状播散病灶
大小、分布、密度三均匀
动态
进行性发展、增大
长时间无变化
CT
大小
不一，多>3mm
均匀，多<3mm
分布
不均，中下肺为主，可相互融合
均匀【可有新旧病灶并存】
边缘
清晰、锐利
模糊
伴随征象
典型：
胸腔积液、肺门纵隔LN肿大
急性：
多无
弥散性肺泡癌：
常有肺实变、肺不张、支气管狭窄等
肺门纵隔、颈、锁骨下LN肿更常见
胸腔积液【可首发】、心包积液常见
胸膜肥厚少见
亚急性/慢性：
常有肺内增殖、纤维化、空洞等
胸腔积液、胸膜肥厚更常见
LN肿大少见
4.阻塞性肺炎与细菌性肺炎
阻塞性肺炎
细菌性肺炎
年龄
40岁↑多
40岁↓多
临床表现
起病
缓慢为主【压迫气管，引流不畅，继发感染】
急骤为主
血痰
较多；【肿瘤血管丰富、浸润生长】
较少
胸痛
较多【挤压、累及胸膜】
发热
较少、低热【高龄、免疫反应差】
较多，高热
抗炎
仅少数暂时缓解
多数持续/进行性加剧
1-4周症状可消失不复发
血常规
WBC正常/轻度↑
【10-15】血沉↑↑
WBC显著↑【多>15】
血沉↑可恢复
胸片
炎症影
相应肺段/叶片状模糊影，致密、不均匀
【多数阴影中央密度高，周围密度低】
【较单薄、均匀一致】
可跨段/叶/左右
肺容积
↓，表现为水平裂↑、支气管移动、横膈↑
无改变
肺门影
肺门阴影增浓、增大
纤支镜
菜花状/息肉状赘生物，活检（+）
（-）或炎症表现
5.癌性空洞、肺脓肿空洞、慢性结核性纤维空洞：
癌性空洞
肺脓肿空洞
结核空洞
大小
形态
数量
单发，>3cm多见
较大，规则/不规则
可形成多房空洞
早期可多发，后期可融合成大空洞
不等，<3cm多见
圆/不规则/三角等
多发
洞壁
厚壁、偏心
>1.5cm者多为恶性
【增强：
洞壁明显强化】
厚壁，壁的密度低
【增强：
洞壁明显强化】
薄壁、中心
好发
部位
肺前上中部
上叶后段、双肺下叶
上叶尖后段
下叶背段
内外缘
外缘清楚锐利，形态不规则，分叶、毛刺
内缘多数凹凸不平，可见壁结节【钟乳石征】
内壁光滑整齐，可不规则，可有壁结节
周围炎性渗出
内壁光滑
周围有卫星灶
液平面
罕见，多为合并感染
多见，相对较大
少见，相对较小
肺霉菌病空洞：
单发/多发，薄壁/厚壁，内壁光滑/不平，空洞形态多样，部分可见空气新月征，外缘模糊，可有晕征
肺囊肿：
单发/多发，单腔/多腔，大小不等，通常内外壁光滑均匀，有反复感染史
6.癌性胸水与结核性胸膜炎胸水
（1）临床表现：
病因
发热
胸痛
咳嗽咯痰
人群
其他症状
结核性胸膜炎
有
有，随量↑缓解
干咳
青年
胸闷、气促等
炎症性积液
有
有
-
-
肝脓肿致胸水
无
无
-
肝区疼痛
恶性胸水
无/低
隐痛
刺激性干咳
中老年
消瘦、原发肿瘤症状
心衰性胸水
无
无
-
心功不全表现
（2）实验室检查：
共性：
细胞以淋巴为主。
特性：
色
pH
G
TG
TC
ADA
LDH
酶
癌性
血性
>7.35
正常
多
少
↓多<45
甚至<20
↑
数十倍
NSE↑、淀粉酶↑
溶菌酶<65ug/ml
结核
草黄/深黄少数淡红
<7.30
↓
少
陈旧性多
↑多>100
正常
ACE↑
溶菌酶>80ug/ml
癌胚抗原：
CEA>1-15ug/L或胸水/血清CEA>1
免疫学：
结核以CD4+ThC为主，癌性CD4+、CD4/CD8比值较结核低
癌性胸水IL-1β、2、sIL-2R、6、8、PDGF、IFN-γ、TNF↓且低于结核胸水
7.肺癌与肺部良性肿瘤
（1）肺错构瘤：
最常见肺部良性肿瘤，中老年多发，多无症状而体检时发现，少有咳嗽咯痰，周围型多见，软骨型最常见。
多位于胸膜下肺组织内，d多<2.5cm
胸片：
孤立圆/椭圆肿块影，可有“爆米花”样钙化【沙砾-钙斑-不规则-爆米花】，特征性
CT：
边界清楚、光滑的圆形肿块影，脂肪成分【60%有】为特征性【-120~-40HU】可有特征性爆米花样钙化。
增强不明显，多<20HU，多因软骨型血供差，也有个别强化明显
病理：
肿瘤形态呈圆形，可为浅分叶状，质硬韧，有完整包膜，结节内主要由软骨、平滑肌组织、纤维结缔组织构成。
软骨呈大理石纹形态
（2）支气管腺瘤：
生长缓慢，但可发生局部蔓延、淋巴道/血道转
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