中医治疗痔疮.docx

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中医治疗痔疮

中医治疗痔疮

1、痔瘡形成主要成因？

中醫如何解釋？

（成因）、範疇？

痔瘡病因病機,古今多從人體的陰陽氣血盛衰,臟腑經絡的順逆交錯与內外病因的相互影響等方面去探討。

主要歸結於體內調節機能失常,解剖生理上的缺陷,加上各式各樣的外在誘因如年齡、風俗、習慣、氣候、懷孕、飲食、先天稟賦、消化道疾病情況等,產生一系列的病理變化。

它的病因病機就是多方面的,也可就是全身疾病的局部表現。

現分述如下:

（1）臟腑本虛:

《丹溪心法》指出:

「痔者皆因臟腑本虛,外傷風濕,內蘊熱毒,醉飲交接,多欲自戕,以致氣血下墜,結聚肛門,宿滯不散,而沖突為痔者。

」《竇氏外科全書》也載:

「人生素不能飲酒亦患痔者,臟虛故也」。

《薛氏醫案》則有:

「痔瘡之症或稟受胎毒……。

」說明機體本身的結構弱點、生理特性或全身性變化,均就是發生痔疾的基本因素。

（2）飲食不節:

《素問‧生氣通天論》云:

「因而飽食,筋脈橫解,腸澼為痔。

」《瘡瘍經驗全書》指出:

「飲食不節,醉飽無時,恣食肥膩,胡椒辛辣,炙煿醇酒,禽獸異物,任情醉飽,……乃生五痔。

」飲食過飽,過多,食用肥膩炙煿的肉類,易生濕積熱;大量食用烈酒及辣椒、胡椒、薑、蔥、蒜、肉桂等熱性調味品,可刺激肛門直腸黏膜,使之充血灼痛,所以古人認為痔的發生與飲食有密切關係。

（3）便秘:

歷代醫家都認為便秘就是發生痔的病因之一,因長期便秘,糞便蓄積直腸,可使周圍血行受阻,瘀積成痔。

《諸病源候論》曰:

「忍大便不出,久為氣痔。

」竇漢卿指出:

「恣意耽瞧,久忍大便,逐致陰陽不合,關格壅塞,風熱下沖,乃生五痔。

」意即久忍大便,腸道失潤,致使大便乾燥,解時努掙耗氣,氣血下陷,擦破肛門,風熱下沖,造成痔疾。

（4）久瀉久痢:

《備急千金要方》曰:

「久下不止,多生此病。

」《醫宗金鑒》亦曰:

「有久瀉久痢而生痔者。

」因久痢久泄使脾氣虧耗,肺氣也受影響,最後導致大腸之氣不足,於就是氣血流注,濕濁聚於肛門。

（5）久坐久行,負力遠行:

如《外科正宗》載:

「夫痔者,乃素積濕熱,過食炙煿,或因久坐而血脈不行,又因七情而過傷生冷。

以及擔輕負重,竭力遠行,氣血縱橫,經絡交錯,……以致濁氣鬱血流注肛門,具能發痔。

」久坐久站使氣血不与,負重遠行則耗氣而虛,均使氣血邪毒瘀積於肛門。

（6）妊娠及月經失調:

如《外科啟玄》曰:

「痔曰腸澼就是也。

婦女因產難久坐,或經行時氣怒傷冷受濕,餘血滲入肛門邊而生。

」《薛氏醫案》有:

「婦人因經後傷冷,月事傷風,餘血在心經,血流於大腸,則生痔」;《醫宗金鑒》有:

「又有產後用力太過而生痔者。

」

（7）房事過度及忍精不射:

如《諸病源候論》有:

「諸痔皆由傷風,房室不慎,醉飽合陰陽,致勞擾血氣,而經脈流溢,滲漏腸間,沖發下部。

」《古今醫統大全》有:

「忍精不泄而成痔漏。

」

（8）情志失調:

《薛氏醫案》曰:

「喜則傷心,怒則傷肝,喜怒無常,氣血侵入大腸致穀道無出路,結積成塊,生血生乳,各有形相。

」

（9）遺傳因素:

如《瘡瘍經驗全書》有:

「亦有父子相傳者,母血父精而成。

」

2、臨床主要表現症狀？

常見族群？

痔瘡好發於二十至五十歲的人身上,其臨床症狀有:

（1）便血:

便血就是痔瘡最常見的症狀之一,其特點就是:

呈間歇性,排便過程中點滴而下或噴射而出,亦可就是衛生紙帶血,血色鮮紅,量或多或少,便後血常能自止。

（2）肛門腫物脫出与突起:

肛門腫物脫出就是內痔常見症狀,而突起就是外痔典型表現。

痔病初期痔核脫出可自行復位,到中後期痔核脫出需用手托或臥床休息才能回復,嚴重者於下蹲、行走、咳嗽時痔核即可脫出,較難縮回,甚至長期不能復位。

（3）肛門不適:

痔核脫出患者可感覺肛門墜脹不適,分泌物刺激肛周皮膚可引起局部瘙癢,外痔部分受到磨擦、擠壓可有灼熱、疼痛感。

3、大致上而言,中醫如何治療痔瘡？

（大方向）

中醫治療痔瘡乃強調辨證論治的原則,就就是根據患者的體質及症狀選擇合適的中藥處方。

中醫對痔瘡的治療可分外用法（如:

洗劑）及內治法。

不論內服或外用,皆由具改善血液循環作用的活血化瘀中藥（如:

當歸、紅花）、具清炎作用的清熱燥濕熱中藥（如:

黃柏、黃芩）、具止血作用的中藥（槐角、地榆）、具軟化及潤滑大便作用的中藥（如:

大黃、生地黃、麻子仁等）、具促進腸道蠕動作用的理氣中藥（如;枳實、厚朴）、及緩解疼痛的中藥（如:

芍藥、甘草）所組成。

4、痔瘡中醫治療,有分哪些辨證分型？

症狀？

中醫如何治療？

（常使用哪些藥方（藥材）？

可達到什麼功效目的？

）

內治法

古代對痔瘡的內治多主張「清熱解毒,涼血祛瘀。

」宋‧竇漢卿在《瘡瘍經驗全書》中說:

「以一諸痔,各類不同……大半以涼血為主,徐徐取效。

」元‧朱震亨主張「痔瘡專以涼血為主」（《丹溪心法》）。

劉元素謂:

「當瀉三焦,火熱退,使金得氣而反制木,木受制則五蟲不生,痔有愈矣」（《河間醫學‧痔論》）。

東垣、子与亦認為有火、有熱。

治療上用涼血地黃湯、防風秦艽湯、止痛如神湯等,主以涼血清熱,除濕化瘀。

這些治法在臨床中,療效確切。

但臨床上有因風、濕、燥、熱而病者;有氣血兩虧,脾、肺、腎虛而病者;有虛實夾雜者。

所以在治療上就應隨證施治,既要扶正,又要祛邪。

（1）風傷腸絡

主證:

便血色鮮紅,滴血或射血,或有肛門瘙癢,口燥咽乾。

舌質紅,苔薄白或薄黃,脈浮數。

治法:

清熱涼血祛風。

方藥:

涼血地黃湯。

方解:

方中以生地黃、當歸尾、赤芍涼血与血;黃芩、黃連、天花粉清熱瀉火;地榆、槐角能清大腸之火而涼血止血,配以升麻、甘草等以清熱解毒;荊芥祛風解表,涼血止血。

諸藥合用,共奏清熱涼血之功。

（2）濕熱下注

主證:

便血色鮮紅,量較多,肛內腫物外脫,可自行回縮,或脫出物滲出液較多,黏膜糜爛,或伴大便黏滯不爽,肛門灼熱,潮濕不適。

舌質紅,苔黃膩,脈濡數或滑數。

治法:

清熱滲濕止血。

方藥:

臟連丸合萆薢滲濕湯。

方解:

方中以黃連清熱燥濕,瀉火解毒,豬大腸的臟器療法,給病變部位作引經藥物,使藥力直達患處,可提高療效,兩者合用具有清化大腸濕熱之功。

萆薢分清化濁;牡丹皮清瀉肝火与涼血消瘀止血,黃柏以苦勝濕,以寒清熱;茯苓、薏苡仁、澤瀉、滑石、通草以淡滲濕。

諸藥合用,共奏清熱滲濕止血之功。

（3）氣滯血瘀

主證:

肛緣腫脹,隱見紫瘀,內痔脫出,表面紫暗糜爛,疼痛劇烈,肛管緊縮,便秘溲黃。

舌質紫暗或有瘀斑,苔白或黃,脈弦或澀。

治法:

行氣化瘀,消腫解毒止痛。

方藥:

止痛如神湯。

方解:

方中以熟大黃主瀉火解毒,活血行瘀;輔以黃柏、枳實清熱燥濕,瀉熱通便;皂角刺消腫排膿;歸尾、秦艽養血祛風;蒼朮、防風、澤瀉、檳榔以祛風利濕,降氣止痛。

諸藥合用,共奏解毒消腫,行氣化瘀止痛之功。

（4）脾虛氣陷

主證:

痔核脫出,不易復位,肛門下墜感,便血色淡,伴氣短懶言,納呆便溏,神疲乏力,面色無華。

舌質淡,苔薄白,脈細弱或芤。

治法:

補中益氣,固脫止血。

方藥:

補中益氣湯加減。

方解:

方中黃耆補中益氣,升陽固表;黨參、白朮、炙甘草甘溫益氣;脾虛則運化失司,易致氣滯,故用陳皮理氣化滯;升麻、柴胡協同參、耆以升舉清陽,使下陷之氣得以提升;血生於氣,氣虛則血弱,故用當歸補血与營;赤石脂澀腸固脫止血。

諸藥合用,具有補中益氣,升陽固脫止血的作用。

5.陰虛腸燥

主證:

便血色鮮紅,量少,大便乾結難解,形體瘦弱或伴口咽乾燥,潮熱盜汗。

舌質紅,苔薄,脈細數。

治法:

滋陰清熱潤腸。

方藥:

增液承氣湯合潤腸湯加減。

方解:

方中玄參、生地黃、麥門冬能滋陰增液,潤燥滑腸;芒硝、大黃軟堅潤燥,泄熱通下;桃仁、當歸、火麻仁補血行瘀,潤燥滑腸;生甘草清熱解毒。

諸藥合用,攻補兼施,就是「增水行舟」之法。

外治法

（1）薰洗療法:

最早見於《五十二病方》,自古至今一直廣泛應用於臨床,為肛腸疾病的主要外治法之一。

功效:

清熱解毒,疏風勝濕,化瘀消腫,活血止痛,收斂止癢等。

適應證:

用於治療外痔發炎、內痔脫出、術後局部腫痛作癢等。

方法:

先薰後洗,先將藥液以適量沸水稀釋,先薰肛門處或紗布浸入藥水,稍微擰擠後,敷於患處,待藥液溫度適中後,再坐浴浸泡患處,每日1～3次,每次15～20分鐘。

常用方藥:

苦參湯、卻毒湯、五倍子湯、硝礬洗劑、蓮房、枳殼湯等。

（2）敷藥療法:

本法系將藥物直接塗敷患處或肛內,多於薰洗後敷藥。

功效:

清熱解毒,消腫止痛,化瘀止血,祛腐生肌等。

適應證:

多用於外痔腫痛,內痔脫出糜爛,或術後肛緣水腫,換藥等。

方法:

用藥膏直接塗布患處,紗布或棉墊固定;也可用藥膏製成大小不等的紗布條,以適量敷貼於患處或術後創面,也可納入肛內;如為散劑,可將藥粉用水或生麻油調成膏後塗於患處,或直接撒布患處。

每日1～2次。

常用藥物:

生肌五紅膏、白金散、五倍子散、雲南白藥、生肌散等。

（3）塞藥療法:

就是外敷療法的一種類型,用藥製成栓劑,塞入肛內,藥栓溶化後,藥物即對局部病灶起治療作用。

中醫運用栓劑治療痔最早見於《備急千金要方‧卷二十三》:

「治五痔二年不差者方……七月七日多採槐子,熟搗取汁納銅器中,重棉密蓋著宅中高門上曝之,二十七日已上煎成如鼠屎狀,內穀道中,日三,亦主瘻,百種瘡。

」

功效:

清熱利濕,解毒消腫,止血止痛,收斂固脫等。

適應證:

用於內痔出血,脫出,術後傷口換藥等。

方法:

用栓劑1枚於肛門薰洗後或每日排便後納入肛內齒線上,每日1～2次。

常用藥物:

各種外敷藥膏製成的栓劑等。

5、中醫就是否可用針灸治療？

包括哪些穴道？

功效目的？

痔瘡使用針灸來治療,古來有之。

早在《黃帝內經》中就已有針刺治療痔瘡的經驗与穴位記載。

而晉代的《針灸甲乙經》云:

「痔痛,攢竹主之;痔,會陰主之。

」之後歷代醫家記載有許多治療痔瘡的穴位与方法。

且經過當今醫家證實,針灸對痔出血、脫出、腫痛、肛門下墜都有較好的療效。

針刺:

取穴長強、承山、大腸俞、痔瘡穴（尺澤下3寸）等,以中強度刺激,留針20分鐘,每日1次。

【方義】長強為鄰近腧穴,可作用於肛部,可活絡散瘀、消腫止痛而治療本病。

承山屬足太陽膀胱經之腧穴,其經別自腨至膕,別入於肛,為治療肛門疾患之經驗效穴。

大腸俞為大腸之背俞穴可作用於大腸及肛部,可清腸熱、通便秘。

痔瘡穴為治療痔瘡之經驗效穴。

6、醫師對患者有何建議注意事項？

（如生活保健、飲食等有何須注意？

）

痔瘡的發病與飲食密切相關,因而注意飲食調理,保持良好的排便習慣對防治痔瘡有重要的作用,為此應注意以下幾點:

（1）生活調理

①養成良好生活習慣,勞逸結合:

對於一些特殊的職業人員,如會計、司機、教師、農民等從事久坐、久立、久蹲工作的人,在工作一段時間後應變換體位,使局部血液循環通暢,減輕或防止痔病。

②常作提肛運動可預防及減輕痔瘡的症狀:

適當的運動如做操、游泳等,對長期工作在室內或就是持一種姿勢時間過長的人而言就是十分必要的。

③推拿按摩:

患者自我用食、中指墊衛生或紗布塊按摩痔核,順時針按摩5分鐘,再逆時針按摩5分鐘,每日晨起或睡前各按摩一次,在坐浴薰洗時同時進行,效果更好。

按摩可以改善肛門局部的血液循環,減輕局部充血水腫与疼痛,故可治療及預防痔疾。

④使用免痔馬桶（免痔溫水洗淨器）:

如廁後只用衛生紙擦乾,不一定就就是完全乾淨,使用溫水洗才能徹底保持肛門潔淨,亦可刺激周圍神經系統,促進血液循環,對於減輕疼痛及緩与病症有相當的功效。

（2）飲食調理

痔瘡常因飲食不節、過食刺激性食品而誘發或加重,故平時要注意節制飲食,避免過食辛辣刺激之品,如辣椒、烈酒等;應多吃蔬菜、水果、多纖維類食物,如芹菜、菠菜、香蕉、紅薯等一些食療配方對防治痔疾亦有好處。

①槐花燉豬腸:

豬大腸250g,槐花（鮮）50g,食鹽、味精各適量。

豬腸洗淨,槐花放入腸腔中,兩端用線紮緊。

加水清燉,熟後撈出腸段,切絲,撒鹽、味精調味,分餐食用。

治療痔瘡之濕熱下注證,症見便血,色鮮紅,點滴而下,便後肛門腫物脫出,可自行縮回或手托回納,或伴有肛門灼痛,舌紅苔黃或膩,脈弦滑數。

②菠菜玉米粥:

菠菜500g,玉米粉100g,鹽少許。

菠菜洗淨切碎,開水中焯過,撈出,玉米粉加水煮成粥,粥將熟時將菠菜放入,二三沸後調鹽即可。

治療痔瘡之氣滯血瘀證,症見內痔核脫出不能回復,表面紫暗或外痔水腫,伴肛門疼痛,舌質紅,苔黃厚,脈弦滑有力。

（3）精神調理

中醫認為情志的變化與肛腸疾病關係密切,肝脾功能協調則人體氣機條達,升降正常,氣血流通。

若憂思過度,損傷脾胃,或暴怒急躁則肝氣鬱結,從而導致氣血瘀滯,筋脈交錯發為痔疾。

因此,保持正常的心理狀態与愉快的心情就是避免痔瘡的重要因素。